prawostronna hemikolektomia

Zakres resekcji prawej okrężnicy, jeśli rak jelita ślepego i wstępującego, odcinek jelita krętego 15 cm, jelita ślepego, okrężnica wstępująca, prawa połowa okrężnicy poprzecznej oraz część większych sieci i naczyń siatkówki powinny zostać usunięte, a tętnicę jelita krętego i prawą okrężnicę należy wyciąć i wyciąć. Prawa gałąź tętnicy, środkowa część jelita grubego i towarzyszące mu węzły chłonne. Cechą chirurgiczną leczenia raka prawego jelita grubego jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek rakowych, dlatego najpierw należy odciąć limfatyczne i naczyniowe trzony chorej okrężnicy, usunąć krezkę i uwolnić jelito ślepe i okrężnicę wstępującą. W leczeniu łagodnych zmian w okolicy krętniczo-kątniczej, w celu ułatwienia operacji, najpierw można uwolnić kątnicę i wstępującą okrężnicę, a krezka nie jest zbytnio usuwana. Leczenie chorób: skręcenie esicy okrężnicy Wskazanie 1. Poważne uszkodzenie jelita ślepego lub wstępującej okrężnicy. 2. Nowotwory złośliwe jelita ślepego, wstępującego zgięcia okrężnicy lub okrężnicy wątroby i brak odległych przerzutów. 3. gruźlica jelita krętego z częściową niedrożnością jelit przez leczenie niechirurgiczne. 4. Wgłobienia jelita krętego nie można zresetować w przypadku martwicy jelit. 5. Inne: skręcenie stolca, przewlekły ziarniniak zapalny w okolicy jelita krętego, przewlekłe zlokalizowane zapalenie jelit. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci często cierpią na niedokrwistość i hipoproteinemię, którą należy poprawić w jak największym stopniu przed operacją. 2. Zwróć uwagę, aby sprawdzić funkcje ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki, mechanizm krzepnięcia oraz czy występują odległe przerzuty. 3. Dieta: 3 do 5 dni przed zabiegiem w dietę półpłynną, 1 do 2 dni przed zabiegiem w przejrzysty strumień. 4. Doustny środek przeczyszczający: 30 ml 25% siarczanu magnezu lub 30 ml oleju rycynowego dziennie przez 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 5. Mechaniczne płukanie jelit: 3 dni przed operacją, lewatywa z soli fizjologicznej 1 raz na noc, czysta lewatywa przed operacją. 6. Doustne antybiotyki: można wybrać jedną z następujących opcji: 1 neomycyna 1 g, erytromycyna 0,5 g, 1 raz przed zabiegiem, 1 8, 14, 18, 22, 1 raz. 2 kanamycyna 1 g, metronidazol 0,4 g, 3d przed operacją, 3 razy / dobę. Kanamycyna nie ma wyraźnej stymulacji przewodu pokarmowego, nie jest łatwo wywoływać biegunkę i przewyższa neomycynę. Podawanie doustne rozpoczęto 72 godziny przed operacją, 1 raz na godzinę, 1 g za każdym razem, a nawet 4 razy, a następnie co 6 godzin, 1 g za każdym razem przed operacją. W przypadku osób starszych, chorych i antybiotyków przed i po zabiegu można przyjmować nystatynę 3 razy dziennie, za każdym razem 1 milion u, aby zahamować rozwój pleśni. Doustne antybiotyki jelitowe powinny jednocześnie otrzymywać witaminę K. 7. Inne leki: witamina K4 ~ 8 mg, 4 razy dziennie. Należy pamiętać, że równowaga wody i elektrolitów. W razie potrzeby wprowadź dożylnie odpowiednią ilość wody i roztworu elektrolitu na 1 dzień przed zabiegiem. Aby uniknąć niedostatecznego zaopatrzenia w składniki odżywcze podczas przygotowywania okrężnicy, dietę elementarną można zastąpić półpłynną i pełnoprzepływową żywnością. Sama dieta elementarna może powodować łagodną biegunkę, więc środki przeczyszczające należy zmniejszyć lub nie podawać. Jeśli czynnik diety wynosi około 1 tygodnia, można zrezygnować z doustnych środków przeczyszczających i płukania jelit, ale nadal potrzebne są antybiotyki i witamina K. 6. Całkowite płukanie przewodu pokarmowego: Przed operacją podano chińskie jedzenie, a całe płukanie żołądka i jelit rozpoczęto 3 godziny po obiedzie. Płyn do płukania jest izotonicznym roztworem elektrolitu lub roztworem przygotowanym przez dodanie 1000 ml ciepłej wody z 6 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu i 0,75 g chlorku potasu oraz wstrzyknięcie doustnie przez rurkę żołądkową i wstrzyknięcie 2000–3000 ml na godzinę. Do momentu, aż ciecz wypływająca z odbytu będzie czysta i wolna od odchodów. Zaletą tej metody jest to, że jest szybka, skuteczna i wolna od głodu. Wadą jest to, że łatwo wywołuje się wzdęcie brzucha, co może powodować zatrzymanie sodu i wody, dlatego nie należy stosować zaburzeń czynności serca, wątroby i nerek. 7. U pacjentów z rakiem lewej okrężnicy powikłanym ostrą niedrożnością ryzyko resekcji pierwotnej jest wysokie, na ogół najpierw należy zastosować prawą poprzeczną przetokę okrężnicy, a po 2–3 tygodniach dekompresji i przygotowania wykonuje się radykalną operację. W przypadku raka okrężnicy bocznej wykonalna jest operacja jednoetapowa, ale jeśli stan jest ciężki, a niedrożność poważna, należy go zastosować do stolca lub kolostomii. 8. W lewej półkolektomii cewnik stały należy umieścić przed operacją. 9. Umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego rano w dniu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Prawy środkowy brzuch wprowadza się przez odbyt prosty lub środkową linię środkową. Po wejściu do brzucha zbadaj naturę i zasięg zmiany. Jeśli masz raka, musisz również zwrócić uwagę na to, czy występują odległe przerzuty, szczególnie w celu ostrożnego wyczucia wątroby z przerzutami lub bez. Po usunięciu prawego jelita grubego popchnij jelito cienkie i sieć w lewo i chroń je ciepłą gazą solną. W prawym segmencie poprzecznego jelita grubego i jelita krętego w odległości 20 cm od jelita ślepego zastosowano szczypce hemostatyczne do przejścia przez obszar beznaczyniowy poprzecznego jelita grubego i małej krezki, każdy z paskiem z gazy, odpowiednio podwiązanym, aby zablokować bliższe i dalsze końce chorego jelita. Po podwiązaniu fluorouracyl wstrzyknięto do jelita cienkiego i jamy izolacyjnej okrężnicy, a całkowitą dawkę obliczono na 30 mg / kg masy ciała, co może zmniejszyć przerzuty do wątroby pooperacyjne. Następnie ujawnia się prawą część błony krezkowej, korzenie okrężnicy są oddzielane, podwiązywane i odcinane, a prawe żyły okrężne, żylne, jelitowe, żylne i prawe biodrowe okrężnicy są podwiązane, a koniec naczyniowy musi zostać podwiązany. Droga 2. Następnie popchnij okrężnicę wstępującą i kątnicę do strony przyśrodkowej, a następnie odetnij otrzewną do zgięcia wątroby po odcięciu bocznego marginesu i odetnij więzadło wątroby i przednie przednie. Część większej sieci po prawej stronie jest następnie cięta wzdłuż górnej krawędzi poprzecznego jelita grubego. 3. Za pomocą spychacza lub palca tępo oddzielić tłuszcz zaotrzewnowy i tkankę limfatyczną od korzenia krezki. Podczas procesu oddzielania należy uważać, aby nie uszkodzić moczowodu, naczyń nasiennych (lub jajnikowych naczyń krwionośnych) oraz zstępujących i poziomych części dwunastnicy. 4. Całkowicie odetnij krezkę prawej okrężnicy, umieść ząbkowany hemostat i zestaw kleszczy jelitowych na jelicie krętym 10-15 cm od obszaru krętniczo-kątniczego, przetnij jelito między dwoma zaciskami i rozetnij je lekko podczas cięcia. Zwiększ średnicę jelita krętego. Następnie odetnij prawy koniec okrężnicy poprzecznej w ten sam sposób i usuń prawą okrężnicę. 5. Unieść końcową część jelita krętego w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i zamknąć poprzeczną okrężnicę, aby wykonać zespolenie kontralateralne. Najpierw ułóż igłę na górnej i dolnej krawędzi dwóch jelit. Wykonano pełnowarstwowy szew ciągły na tylnej ścianie zespolenia z jelitem chromowym 3-0. 6. Użyj jelita, aby wykonać gruby ciągły szew inwersyjny na przedniej ścianie zespolenia. Punkty szwu są takie same jak zespolenie żołądkowo-jelitowe. 7. Następnie za pomocą cienkiej niechłonnej linii wykonaj rząd szwów w przedniej i tylnej ścianie zespolenia. 8. Po zakończeniu zespolenia jelito kręte i błony krezkowe poprzeczne zszywa się przerywaną cienką, niechłonną linią, a następnie pole chirurgiczne przemywa się ciepłą solą fizjologiczną, a po odsysaniu nacięcie ściany brzucha zamyka się zgodnie z warstwą. 9. Anastomoza jelita krętego i okrężnicy poprzecznej Czasami można zastosować zespolenie od boku do boku ze względu na niespójne średnice portów w dwóch jelitach, ale kikut okrężnicy nie może pozostać zbyt długo po zespoleniu. Oznacza to, że najpierw kończy się poprzeczny koniec poprzecznego jelita grubego Na pasie okrężnym w pobliżu zamkniętego końca wykonuje się nacięcie podłużne w kierunku osi jelita, która jest zgodna ze średnicą jelita krętego, a następnie koniec jelita krętego i poprzeczna okrężnica stanowią zespolenie od boku do boku. Zespolenie przeprowadzono w dwóch warstwach: warstwę wewnętrzną zaszyto w odwróceniu pełnej grubości za pomocą jelita chromowego 3-0, a warstwę zewnętrzną zaszyto cienką niewchłanialną linią. Krocze jelita krezkowego jelita krętego i poprzecznego zostały przerwane przez cienkie linie nieabsorpcyjne. Komplikacja 1. Przetoka anastomotyczna, jeśli technika szwu jest doskonała, jest spowodowana nadmiernym wzdęciem lub podwiązaniem krezki naczyniowej. Pierwszy i paraliż jelitowy występują jednocześnie, nie są łatwe do wykrycia; drugie objawy kliniczne są wyraźne, głównie w odniesieniu do zaawansowanego zapalenia otrzewnej. Jeśli zapalenie brzucha jest oczywiste, a zakres jest szeroki, należy wykonać otwarty drenaż; jeśli zapalenie jest ograniczone, kilka igieł można usunąć ze szwów nacięcia, umieścić w drenażu i leczyć chirurgicznie. 2. Zwężenie anastomotyczne: łagodne zwężenie, bez specjalnego leczenia, ze względu na rozszerzanie się kału, większość z nich można złagodzić. Ciężkie zwężenie wymaga operacji.