Jejunojejunostomia ze sztuczną brodawką sutkową

Jejunostomia dróg żółciowych Roux-en-Y jest najczęściej stosowanym zespoleniem dróg żółciowych w chirurgii żółciowej, szczególnie w Chinach, kamienie pierwotne dróg żółciowych i wewnątrzwątrobowe kamienie dróg żółciowych są nadal bardzo częste, dlatego też zastosowanie cholangioenterostomii jest bardzo powszechne Rozległy. Według krajowego badania chirurgicznego leczenia wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego 44% z 4197 pacjentów było leczonych różnymi rodzajami cholangioenterostomii, a 74% z 728 pacjentów leczonych hepatektomią również Stosowane są różne rodzaje cholangioenterostomii. Głównymi problemami najczęściej stosowanej jejunostomii przewodu żółciowego Roux-en-Y są: 1 nadal nie rozwiązuje skutecznie refluksu treści jelitowej; 2 patofizjologiczne zmiany w przewodzie pokarmowym spowodowane przez nadmierny górny odcinek jelita czczego. Wyniki obserwacji klinicznych i eksperymentów na zwierzętach potwierdziły, że zwykłe zespolenie jelita czczego i jelita czczego nadal nieuchronnie ma refluks treści jelitowej. Wewnątrzwątrobowe nagromadzenie gazów w przewodach żółciowych jest częstym zjawiskiem po ogólnym zespoleniu zespolenia żółciowego. . Niektórzy uważają, że jeśli zwężenie zaotrzewnowe jelita czczego ma około 25 cm długości, może skutecznie zapobiegać refluksowi, ale tak nie jest. W celu zmniejszenia refluksu istnieje wiele środków i metod chirurgicznych. Najczęstszym jest jego przedłużenie. Długość odwrotnego pełzania wynosi od 5050 do 60 cm. Długotrwała perystaltyka może powodować dwa problemy: jeden jest podobny do zespołu ślepego, a drugi podobny do zespołu krótkiego jelita. Leczenie chorób: rak trzustki Wskazanie Sztuczne umieszczenie sutka w jejunostomii przewodu żółciowego jelita czczego ma zastosowanie do: 1. Łagodne zwężenie przewodu żółciowego pozawątrobowego. Łagodne zwężenie przewodu żółciowego poniżej wspólnego przewodu wątrobowego jest najczęściej związane z urazem. Po operacji (laparoskopowa cholecystektomia lub otwarta cholecystektomia) pozawątrobowe zwężenie dróg żółciowych stanowi od 80% do 90% pozawątrobowych dróg żółciowych podczas zabiegu. Wtórne zapalenie, infekcja i niedokrwienie wtórne do przewodu żółciowego po operacji wynoszą tylko 10% ~ 20% 2. Koniec wspólnego przewodu żółciowego jest wąski. Zapalne zwężenie blizny na końcu przewodu żółciowego, widoczne są zmiany zapalne w drogach żółciowych, a zwieracz jest niekompletny W tym momencie, mimo że sonda 8 mm może zostać przepuszczona, z powodu dysfunkcji zwieracza, nadal występuje stagnacja żółci. Spowodowane przez kamienie na końcu przewodu żółciowego. Przewlekłe zapalenie trzustki może również powodować zwężenie końca przewodu żółciowego. 3. Uchyłek otwierający sutek dwunastnicy, który powoduje powtarzające się zapalenie trzustki i zapalenie dróg żółciowych. 4. Wrodzone wady żółciowe, takie jak wrodzone torbielowate poszerzenie wspólnego przewodu żółciowego, rekonstrukcja dróg żółciowych po cystektomii. 5. Zwężenie dróg żółciowych. 6. Nieoperacyjny cholangiocarcinoma i rak głowy trzustki. Zabieg chirurgiczny 1. Procedura chirurgiczna do czasu leczenia przetoki jelita czczego jest taka sama jak w przypadku jelita czczego przewodu żółciowego wspólnego. 2. Rekonstrukcja ciągłości jelita czczego ze wspólnym zespoleniem jelita czczego. 3. Odwrotna perystaltyczna część jelita czczego, tworzenie sztucznego sutka i metoda dopasowania do wstawiania: Płatek brodawkowy błony śluzowej: W tej procedurze wykorzystuje się cienką, miękką błonę śluzową jelita czczego i podśluzówkę, aby utworzyć jednokierunkową płatkę brodawkową błony śluzowej, aby zapobiec refluksowi. (1) Około 4 cm od dystalnego końca wolnego odcinka jelita czczego wyciąć okrężnie warstwę sarkoplazmatyczną jelita czczego i zwrócić uwagę na zachowanie integralności błony śluzowej. Nacięcie powinno być nachylone do bocznej krawędzi krezki, tak aby płat błony śluzowej został wprowadzony do światła jelita i stał się kątem <90 °. (2) Oddziel i usuń warstwę mięśniową w odległości 4 cm od jelita za pomocą ostrej metody i zachowaj błonę śluzową jelit i podśluzówkę. Ta warstwa jest cienka. Chociaż nie jest zbyt mała, czasami nieuniknione są małe dziury, ale ogólnie nie Wpływa na operację, ponieważ błona śluzowa koślawości zostanie umieszczona w świetle jelita. Jeśli martwica niedokrwienna wystąpi w warstwie błony śluzowej, nadmiar należy usunąć. Odpowiednia część marginesu błony śluzowej i marginesu warstwy mięśniowej miazgi jest przymocowana 4 stałymi szwami, zwykle szwem 3-0. (3) Odwrócenie warstwy błony śluzowej i ostrze warstwy mięśniowej miazgi są wyrównane ze szwem linii 3-0. Na tym etapie skóra napletka jest zszywana odwrotnie, gdy wykonuje się obrzezanie. Po zakończeniu nici koniec jelita czczego jest ekstrawagancką, wystającą warstwą błony śluzowej o długości 2,0 cm Ponieważ błona śluzowa jest miękka, końcówka ma tendencję do zamykania się. Miejsce wstawienia sutka znajduje się około 10 cm od dystalnego końca zespolenia jelita czczego do brzegu krezki. Nacięcie na jelicie czczym nadal podkreśla nacięcie poprzeczne, aby zachować mięsień pierścieniowy ściany jelita, i jednocześnie zszywa jelito i jelito czcze w odległości około 5 cm, aby wzmocnić działanie przeciwodblaskowe płata sutka. 4. Pośredni sztuczny sutek jelita czczego można wprowadzić do drugiego odcinka dwunastnicy, trzeciego odcinka dwunastnicy i górnej części jelita czczego. Jest on wybierany głównie zgodnie z rzeczywistymi potrzebami i warunkami patologicznymi. Wyniki można uzyskać różnymi metodami chirurgicznymi. Komplikacja Powikłania ogólnej operacji żółciowej Ostry atak zapalenia dróg żółciowych Głównie z powodu powtarzających się długoterminowych badań lub usuwania kamieni, niewłaściwego płukania dróg żółciowych i innych podrażnień, ataków zapalenia dróg żółciowych, a nawet wstrząsu septycznego. 2. Wyciek żółci Może być to spowodowane: 1 nacięciem przewodu żółciowego lub rurką w kształcie litery T nie jest szczelnie zszyte; 2 reaktywny obrzęk, skurcz i wydalanie po dalszym wyjściu z przewodu żółciowego; 3 wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego lub pozostałe pozawątrobowe kamienie przewodu żółciowego, dalsza niedrożność przewodu żółciowego . Dwie pierwsze są leczone w krótkim czasie i większość z nich można wyeliminować; tych drugich często nie da się uszczypnąć i nadal konieczne jest wykonanie włóknistej choledochoskopii po wykonaniu angiograficznej obserwacji w celu usunięcia kamieni i złagodzenia niedrożności. Jeśli dalszy kamień zostanie uwięziony, rurki nie można wyjąć, dopóki nie zostanie skutecznie potraktowana. 3. Ropień pod wątrobą lub pod pachami Głównie dlatego, że wysięk okołowątrobowy, krwotok i żółć nie zostały wchłonięte przed zamknięciem brzucha; nie pozostawiono żadnego drenażu ani niepowodzenia drenażu. Sytuacja ta, o ile jest zaznaczona, jest na ogół mniej powszechna. Powstawanie sutków w zespole żółciowym nadal ma: 1 uszkodzenie szyjki naczyniowej jelita czczego spowodowane zaburzeniem krążenia w ścianie jelit, głównie z przyczyn technicznych. 2 przetoki zespoleniowe dwunastnicy, rzadkie. 3 duża liczba refluksu występowała głównie w dystalnych czynnikach obturacyjnych, takich jak zrosty jelita cienkiego, częściowa niedrożność jelit. 4 wewnętrzne hemoroidy, przerwa między krezką jelitową wolną i poprzeczną krezką nie jest blokowana ani ponownie cięta. Sztuczne umieszczenie sutków w zespole dwunastnicy jelita czczego może teoretycznie osiągnąć: 1 krótką przetokę jelitową, zwykle w odległości 15 cm, średnio około 10 cm; 2 zachowują naturalną ścieżkę krążenia żółci; 3 ma pewną odporność na przepływ zwrotny. Tę teoretyczną przewagę popierają również badania kliniczne i eksperymentalne. Na Trzecim Wojskowym Uniwersytecie Medycznym Chińskiej Ludowej Armii Wyzwolenia wykonano 11 przypadków w latach 1982–1984. Po wszystkich przypadkach z rurki drenażowej w kształcie litery T. nie wypłynęły żadne płyny jelitowe. Ponadto reszta znajduje się w normalnym zakresie, co wskazuje na brak refluksu dwunastnicy; ciśnienie śródprzewodnicze wynosi 10-15 cm H2O, ciśnienie w jelicie czczym i dwunastniczym wynosi 9-12 cm H2O; nalewka dwunastnicy jest nisko w głowie W dwunastnicy nie zaobserwowano plwociny w odcinku jelita czczego i refluksie dróg żółciowych; 2 pacjentów poddano endoskopii dwunastnicy 1 miesiąc po operacji, a sztuczny sutek umieszczono poza dwunastnicą. Ściana jest nieco większa niż oryginalny sutek przyśrodkowy i nie ma wyraźnego obrzęku, można zauważyć, że żółć jest okresowo wyładowywana przez sztuczny sutek. 187. szpital Chińskiej Armii Ludowo-Wyzwoleńczej wykorzystał jelito, aby odwrócić tworzenie się sutka i częściowo zawęzić sutek. W doświadczeniach na zwierzętach udowodniono, że może on wytrzymać ciśnienie powyżej 30 cm H2O w jelicie. 19 przypadków poddano włóknistej duodenaloskopii, aby bezpośrednio obserwować sutek. Zobacz, że jest półkolisty do jamy jelitowej około 1,0 cm, powierzchnia jest gładka i schludna, kolor jest zgodny z błoną śluzową dwunastnicy, a żółć jest uwalniana w sprayu pękającym. Z skuteczności klinicznej efekt jest pozytywny. Płat jednokierunkowy utworzony metodą sztucznego wgłobienia jest podobny w konfiguracji do płata sutkowego, ale podstawowa różnica polega na tym, że zależy on od funkcji ściany jelita. W późnym okresie pooperacyjnym płat jednokierunkowy jest nieskuteczny ze względu na atrofię i ścieńczenie ściany jelita oraz zwyrodnienie złożonej ściany jelita. Dlatego niektórzy autorzy zaproponowali tak zwane podwójnie zagnieżdżone klapy, ale ich długoterminowe wyniki mogą być podobne. Różnica w płatku sutka polega na tym, że sutek wystaje do jelita, a obserwacja endoskopowa po zabiegu dowodzi, że nadal zachowuje kształt i funkcję sutka. Jeśli chodzi o zmiany długoterminowe, informacje są obecnie niewystarczające. Jednak według najnowszych danych wyniki są pozytywne. W drugim centralnym szpitalu w Tianjin leczono 120 przypadków zespolenia dwunastnicy ze sztucznym sutkiem żółciowym przewodu żółciowego, 106 przypadków obserwowano przez 1 do 5 lat, a 12 przypadków leczono za pomocą dwunastnicy włóknistej przez 2 do 5 lat po operacji. Podczas badania zobacz, czy sztuczne sutki wystające z dwunastu palców są nadal pełne bez atrofii. W przypadku różnych okresów 2–5 lat po operacji nie ma widocznej zmiany w kolorze sutka i nie ma zmian zapalnych. Widać, że żółć wypływa z sutka. W Szpitalu Generalnym Okręgu Wojskowego Kantonu Chińskiej Armii Wyzwolenia Ludu obserwowano 79 pacjentów przez 0,5 do 3,5 roku po operacji, a tylko 3 pacjentów stwierdziło, że plwocina została zaatakowana do jelita czczego, gdy dolna część żołądka była pod ciśnieniem. W 187. szpitalu Chińskiej Armii Ludowo-Wyzwoleńczej obserwowano 98 przypadków przez 0,5 do 5 lat, a 72 przypadki fagocytozy stwierdzono w badaniu sutków przez 1 do 5 lat. Badanie bakteriologiczne sztucznej sutki jelita czczego wykazało, że wskaźnik wykrywalności pooperacyjnych bakterii beztlenowych (83,33%) był znacznie wyższy niż wskaźnik wykrywalności żółci podczas operacji. Skrócenie długości przetoki śródmiąższowej może być sposobem na zmniejszenie infekcji, a gdy przewód żółciowy jest gorszy, przetokę jelitową można skrócić do około 5 cm.