Operacja zwężenia zastawki trójdzielnej

Organiczne zwężenie zastawki trójdzielnej jest najczęstsze w reumatycznej chorobie serca, a jego częstość występowania wynosi 1/10 zwężenia zastawki mitralnej. Sekcja zwłok potwierdziła, że ​​zwężenie zastawki trójdzielnej występowało u 14% pacjentów z wysoką częstością reumatycznej choroby serca. Były też doniesienia z sekcji zwłok, w których stwierdzono zwężenie zastawki trójdzielnej nawet od 20% do 40%. Proste reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej jest bardzo rzadkie. Hanck poinformował, że tylko 6 z 194 pacjentów miało rozlane zwłóknienie i połączenie stawowe zastawki, a zastawka została zamknięta. Ribero i wsp. Zaobserwowali 43 przypadki zwężenia zastawki trójdzielnej po badaniu ultrasonograficznym, co stanowi 40% wszystkich chorób reumatycznych serca, Zuvi i wsp. Zgłosili 3,1%, a autopsja zgłosiła zwężenie zastawki trójdzielnej nawet od 20% do 40%. Zwężenie zastawki trójdzielnej często współistnieje ze zmianami mitralnymi i aortalnymi. Reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej jest spowodowane głównie zgrubieniem płatków zastawki, adhezją między płatkami a płatkami zastawki, ograniczonym otwieraniem płatków zastawki, zmniejszeniem obszaru zastawki i skróceniem cięciwy. Wiek dobrych włosów to 20 do 60 lat. Podobnie jak w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, częstość występowania zwężenia zastawki trójdzielnej jest większa u kobiet niż u mężczyzn. Leczenie chorób: zwężenie zastawki trójdzielnej Wskazanie Operacja zwężenia zastawki trójdzielnej jest odpowiednia dla: 1. Utworzenie zastawki trójdzielnej nie powiodło się. 2. Wady trójdzielne, zwłaszcza pogrubienie, zwinięcie i zwężenie przedniej płatka przedniej. 3. Struktura zastawki trójdzielnej jest ciężka, na przykład mięsień brodawkowaty krzyżowy jest wyraźnie skrócony i zespolony. 4. Infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawka trójdzielna jest poważnie uszkodzona i nie można jej naprawić. 5. Wrodzona wada Ebsteina, dysplazja zastawkowa. 6. Tępego urazu klatki piersiowej, wielokrotnego pęknięcia struny i uszkodzenia zastawki nie można naprawić. Przeciwwskazania 1. Poważne uszkodzenie ważnych narządów ciała; 2. Uszkodzenie czynności serca w nieodwracalnym stopniu. Zabieg chirurgiczny Angioplastyka trójdzielna Angioplastyka trójdzielna jest możliwa w miejscu połączenia, ogólne organiczne zwężenie zastawki trójdzielnej, często połączone z niedomykalnością trójdzielną, zamknięte oddzielanie często pogarszające niedomykalność trójdzielną. Dlatego granicę należy oddzielić w bezpośrednim polu widzenia. Zwężenie zastawki trójdzielnej często występuje w miejscu połączenia przegrody tylnej. Ulotki są często pogrubione w miejscu połączenia przegrody przedniej. Małe okrągłe ostrze służy do wycięcia z połączenia połączenia. Powinno znajdować się 1-2 mm od pierścienia, aby uniknąć nacięcia pierścienia i ulotek, aby uniknąć spowodowania Liść zastawki wypadnie, powodując niedomykalność zastawki trójdzielnej, a połączenia przedniego i tylnego zastawki nie powinny być rozcinane, a po nacięciu może dojść do zaostrzenia niedomykalności zastawki trójdzielnej. Jeśli ścięgno cięciwy zostanie stopione, mięśnie brodawkowe zostaną skrócone, a zespolone cięciwy i mięśnie brodawkowe można przeciąć małym okrągłym nożem, aby zwiększyć aktywność zastawki. Spraw, aby było szczelnie zamknięte. Po zakończeniu angioplastyki należy zamknąć zastawkę zastawki trójdzielnej przez wstrzyknięcie wody. Jeśli nadal występuje refluks, należy zastosować częściowe przysiady i uszczelki. 2. Wymiana zastawki trójdzielnej Zastąpienie zastawki trójdzielnej, jej wskazania powinny być ściśle kontrolowane, tylko gdy choroba zastawki jest poważna, nie może wykonać angioplastyki, tylko operacja wymiany, taka jak infekcyjne zapalenie wsierdzia, wrodzona wada Ebsteina, dysplazja ulotek i tępa klatka piersiowa Uraz, wielokrotne pęknięcie struny i rozerwanie zastawki. Zgodnie z charakterystyką przepływu trójdzielnego, szybkość przepływu jest wolniejsza niż w lewej komorze, ciśnienie w prawej komorze jest niższe niż ciśnienie w lewej komorze, a różnica ciśnienia przezczaszkowego w zastawce trójdzielnej jest również mniejsza niż w jamie zastawki mitralnej. Ponadto mechaniczna zastawka ma powikłania związane z antykoagulantem (krwawienie, Zakrzepica, zatorowość) W związku z tym we wczesnych latach często stosuje się zamienniki bioprotetyczne, ale u młodych pacjentów należy stosować nowy rodzaj zastawki dwuskrzydłowej, aw ostatnich latach oprócz starszych pacjentów lub pacjentów, którzy nie nadają się do mechanicznych płatów, stosuje się większość centralnego przepływu krwi. Zawór mechaniczny został zmieniony. Wymiana zastawki trójdzielnej powinna zasadniczo obejmować sztuczną zastawkę 29–31 mm. Wymiana zastawki trójdzielnej, zgodnie z konwencjonalnym nacięciem środkowym klatki piersiowej lub prawym przednim nacięciem klatki piersiowej, od 4. przestrzeni międzyżebrowej do klatki piersiowej. Po ustanowieniu krążenia pozaustrojowego wycięto prawy przedsionek równolegle do prawej przegrody międzykomorowej. Zachowaj ulotki, usuń przednie i tylne ulotki oraz wszystkie struny i część mięśni brodawkowych. Za pomocą igły dwustronnej 2-0 z podkładką, zszywa się. Po pierwsze, szew z liści przegrody, igła z powierzchni przedsionka, blisko płytkiego stawu korzenia przegrody, a następnie szew do wolnej krawędzi liścia zastawki, tak że listki są złożone, jako uszczelka igły, szew jest wzmocniony, Zapobiegaj zerwaniu szwu i uniknij uszkodzenia wiązki głębokiego przewodzenia pierścienia, zaś przedni i tylny pierścień są zszywane, zszywane i kolejno przyszywane do sztucznego pierścienia zszywającego zastawkę. Po włożeniu klapy do pierścienia węzeł jest wiązany. Odległość zszywania każdego ściegu pętli tkankowej podczas zszywania powinna być nieco większa niż odstęp między sztucznym pierścieniem. W ten sposób pierścień trójdzielny może być skondensowany, a sztuczna zastawka może być niezawodnie zamocowana. Szew można również umieścić nad otworem zatoki wieńcowej z boku szwu, a zatokę wieńcową umieszcza się po stronie komory. Ta metoda chirurgiczna pozwala uniknąć uszkodzenia wiązki przewodzącej. Komplikacja 1. Blok przewodzenia Wymiana zastawki trójdzielnej, ze względu na specjalną anatomiczną pozycję węzła przedsionkowo-komorowego i jego wiązki, jest łatwa do zranienia i przewodzenia wiązki podczas wymiany zastawki trójdzielnej, szczególnie na granicy przegrody i przegrody przedniej, powodując blok przedsionkowo-komorowy III stopnia . W literaturze odnotowano, że częstość jej występowania wynosi od 2% do 7%. Dlatego podczas szycia w tym miejscu jest to płytki szew, drugi polega na wprowadzeniu igły z powierzchni komory przegrody, punkt akupunktury jest usuwany, a trzeci omijanie otworu zatoki wieńcowej podczas szycia, aby uniknąć trójkąta Kocha. W przypadku wad rozwojowych Ebsteina, jeśli występuje duża wada przegrody międzyprzedsionkowej, można ją naprawić za pomocą plastra osierdziowego, aby zmniejszyć napięcie i uniknąć całkowitego zablokowania przedsionkowo-komorowego. 2. Zakrzep z zatorami Ponieważ prawe serce znajduje się w obszarze niskiego ciśnienia serca, przepływ krwi jest względnie wolny, a choroba zakrzepowo-zatorowa jest łatwa do wytworzenia, jednak dopóki poziom antykoagulacji jest lepiej kontrolowany lub dodaje się leki przeciw agregacji płytek, powikłania można zminimalizować. 3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia Po wymianie zastawki trójdzielnej może wystąpić infekcyjne zapalenie wsierdzia sztucznego zastawki serca, zwłaszcza dożylne nadużywanie narkotyków, które jest bardziej podatne na infekcje i powoduje zapalenie wsierdzia.