resekcja czaszkogardlaka podczołowego

Leczenie chorób: czaszkowo-gardłowy Wskazanie Przezcewkowa resekcja czaszkowo-gardłowego dotyczy: 1. Znajduje się przed chazmem wzrokowym (chazm wzrokowy typu postowego) na przegrodzie siodłowej - chrząstka przednia - czaszka i gardło zewnątrzczaszkowe. 2. Czaszkowo-gardłowy segmentujący siodełko-siodło umieszczony przed chasmem wzrokowym nie nadaje się do podejścia przezklinowego (np. Guz nie dociera do dna siodła, przysadka znajduje się poniżej guza lub guz jest znacznym, zwapnionym składnikiem Więcej osób). Przeciwwskazania 1. To podejście było szeroko stosowane w przeszłości do usuwania czaszkowo-gardłowego, więc nie ma absolutnego przeciwwskazania. Ponieważ jednak jednostronne dolne podejście może odsłonić tylko przednią i tylną lukę w tętnicy nerwowo-szyjnej, trudno jest przeprowadzić całkowitą resekcję u osób z dużym czaszkowo-gardłowym i dużymi guzami, które rozszerzają się na zewnątrz. . 2. W przypadku tylnego aspektu chrząstki nerwu wzrokowego (chrząstka przednia wzrokowa), typu siodłowo-śródmózgowego oraz czaszkowo-gardłowego umiejscowionego w trzeciej komorze guza nie można znaleźć za pomocą tego podejścia i należy go oddzielić dalej do tyłu. Podejście końca linii można znaleźć po skrzyżowaniu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotowanie skóry, umyj głowę mydłem i wodą 1 dzień przed operacją, rano gol włosy włosy. Możesz także ogolić głowę w przeddzień operacji. 3. Post rano rano operacji. Może to być lewatywa wieczorem przed zabiegiem, ale gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie zwiększone, lewatywę należy usunąć, aby uniknąć nagłego pogorszenia stanu. 4. Podawaj fenobarbital 0,1 g doustnie przed zabiegiem, aby zapewnić spokojny odpoczynek. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. Zabieg chirurgiczny Kraniotomia Wykonaj kraniotomię prawego czoła (jeśli chirurg jest przyłożony do lewej ręki, możesz również wykonać lewą stronę). Niektórzy neurochirurdzy zwykle wykonują operacje po cięższej stronie lub po stronie guza, który jest bardziej widoczny z boku siodła. Nacięcie skóry głowy: Nacięcie skóry głowy różni się w zależności od indywidualnych nawyków, ale nacięcie Fraziera jest używane częściej. W ostatnich latach, ze względu na cel piękna, coraz więcej autorów zaleca stosowanie koronalnego nacięcia na linii włosów, aby uniknąć pozostawiania blizn na twarzy. Otwórz płat kości i przetnij oponę twardą: płat kości czoła powinien znajdować się jak najniżej, prosto do przedniej krawędzi przedniego dołu czaszki, ale płat kości powinien być zaprojektowany zgodnie z rozmiarem zatoki czołowej pokazanym na zdjęciu rentgenowskim, staraj się unikać cięcia. Zatok, jeśli zatok czołowy zostanie przypadkowo przecięty, należy go odpowiednio traktować jak zwykle. Nacięcie opony twardej jest równoległe do górnej krawędzi grzebienia biodrowego, a wewnętrzne i zewnętrzne końce są cięte do przodu i do tyłu, aby utworzyć dwa dodatkowe nacięcia, aby utworzyć kształt litery „H.” Opona twarda przed nacięciem jest zszyta na okostnej. 2. Ujawnij guz Ekspozycja chirurgiczna czaszkowo-gardłowego powinna być szersza niż w przypadku guzów przysadki.Po podniesieniu płata czołowego do obszaru siodełka za pomocą automatycznego zwijacza mózgu, pod mikroskopem operacyjnym otwiera się pęcherzyk wzrokowy i wewnętrzny basen tętnicy szyjnej, pokazując ipsilateralne lub dwustronne Górna część siodła nerwu wzrokowego, chazm wzrokowy i przedni czaszkogardlak. Czasami w celu pełnego odsłonięcia najlepiej jest otworzyć korzeń bocznej szczeliny, aby odsłonić bliższe rozwidlenie tętnicy szyjnej, środkową tętnicę mózgową i bliższą przednią tętnicę mózgową. Jeśli jest to czaszkowo-gardłowy, który rozwija się na zewnątrz, należy otworzyć przestrzeń tętnicy nerwu wzrokowo-szyjnego, jednak ze względu na ograniczenia samego podejścia trudno jest eksponować ją na zewnątrz w szerszym zakresie. 3. Resekcja guza Przed rozpoczęciem usuwania guza najpierw należy oddzielić błonę pajęczynówkową chasmu wzrokowego, pulę nerwu wzrokowego i pulę wewnętrznej tętnicy szyjnej, a przestrzeń przestrzeni podpajęczynówkowej należy zachować, aby ułatwić wizualizację granicy guza. Następnie torbielowatą część guza przebija się, płyn torbielowaty odsysa się, a masę guza litego w kapsułce usuwa się za pomocą aspiratora ultradźwiękowego lub siły zaciskającej guz, aby zmniejszyć objętość guza, osiągając w ten sposób wystarczającą dekompresję wewnątrz guza i dekompresję nerwu wzrokowego. Ściana kapsułki jest często ściśle przylegająca do otaczających nerwów i naczyń krwionośnych. Tępe oddzielenie ściany kapsułki lub nadmierne pociągnięcie jej często powoduje uszkodzenie nerwów obwodowych lub pęknięcie tętnicy, powodując krwawienie, dlatego najlepiej stosować mikroskopowo po dokładnym zidentyfikowaniu otaczającej granicy guza. Nożyczki lub sierpy są ostro oddzielone. Zwapnione guzy często przylegają do wewnętrznej tętnicy szyjnej, przedniej tętnicy mózgowej i innych naczyń krwionośnych i należy o nią dbać podczas usuwania. Nie usuwaj zbyt wielu guzów naraz i zwracaj uwagę na ochronę małych naczyń krwionośnych, które zasilają nerw wzrokowy, chazm wzrokowy i drogi wzrokowe. Ścianę dużego czaszkogardlaka należy usunąć blokami. Po oddzieleniu guza od nerwu wzrokowego, chrzęstu wzrokowego i dróg wzrokowych, górna i podwzgórze guza są oddzielane tam iz powrotem. Często występuje między nimi cienka warstwa glejowej warstwy reakcyjnej, z wyraźnymi granicami i łatwiejszym rozdzielaniem. Przysadka przysadki znajduje się głównie po stronie boczno-bocznej guza i należy ją dokładnie zidentyfikować, aby zachować jej integralność. W przypadku guzów rozwijających się do siodła, guz przed chasmem wzrokowym powinien zostać usunięty i całkowicie zdekompresowany. Kierunek mikroskopu chirurgicznego powinien być dostosowany. Powiększona przestrzeń tętnicy nerwu wzrokowo-szyjnego jest oddzielona i wycięta na zewnątrz nerwu wzrokowego. Masa guza poniżej wewnętrznej tętnicy szyjnej. Ponieważ jednak podejście nie ujawnia szczeliny poza tętnicą szyjną wewnętrzną, tylna tętnica komunikacyjna, tętnica naczyniówki naczyniowej i nerw okoruchowy nie są dobrze odsłonięte, więc całkowita resekcja guza poza szczeliną jest ograniczona. Komplikacja 1. Upośledzenie wzroku. 2. moczówka prosta. 3. Zaburzenia przysadki mózgowej. 4. Objawy uszkodzenia podwzgórza.