Dostęp przezczołowy korowy do operacji guza w okolicy III komory i szyszynki

Podejście kory czołowej jest najczęściej stosowanym podejściem chirurgicznym w klinice, o którym Dandy po raz pierwszy doniósł w 1933 r. Jego główną zaletą jest to, że nie uszkadza on żyły korowej spływającej z powrotem do zatoki strzałkowej ani nie uszkadza tętnicy okołooczodołowej. Jest szczególnie odpowiedni w przypadku guzów trzeciej komory z powiększeniem układu komorowego, a także guzów wystających do komory bocznej. Leczenie chorób: brodawczak splotu naczyniówkowego, czaszkowo-gardłowy, oponiak Wskazanie Operacja guza trzeciej komory i szyszynki poprzez podejście kory czołowej ma zastosowanie do: 1. Jest odpowiedni głównie w przypadku guza przedniego trzeciej komory, takiego jak torbiel galaretowata, brodawczak splotu naczyniówkowego, wyściółczak, oponiak, szczególnie guz przez pory międzykomorowe po jednej stronie komory. 2. Czaszkogardlak wystaje do trzeciej komory i blokuje pory międzykomorowe. 3. Glejak z przedniej komory trzeciej komory zatkał pory międzykomorowe wodogłowiem. Przeciwwskazania Guz wprowadza się do obustronnej komory bocznej przez pory międzykomorowe, w tym czasie należy zastosować podejście przezczaszkowe. Tylna część trzeciej komory i guz szyszynki są dalej od tego podejścia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjent ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe przed operacją TK lub MRI pokazuje, że komora jest powiększona, a drenaż komorowy można wykonać 1–2 dni przed operacją. 2. Zazwyczaj drenaż komory jest wykonywany pod kątem czoła lub potylicy przeciwnej strony operacji przed kraniotomią i jest usuwany w ciągu 5 do 7 dni po operacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry Zasadniczo nacięcie w kształcie podkowy wykonuje się w przedniej części niedominującej półkuli, którą należy umieścić przed środkowym przednim zakrętem Nacięcie jest na dominującej półkuli tylko wtedy, gdy guz jest w większości rozciągnięty na półkulę górną. Podstawa klapy jest z przodu. 2. Klapka kostna Umieszczona obok linii środkowej krawędź spływu powinna znajdować się 1–2 cm za szwem koronalnym, a odległość między przednimi i tylnymi otworami wynosi około 8 cm. Linia środkowa nie musi odsłaniać zatoki strzałkowej, a wiertło boczne znajduje się w odległości około 8 cm od linii środkowej. Wykonana jest kwadratowa płat kostny, a płat kostny skierowany jest na zewnątrz. 3. Nacięcie opony twardej Podstawa zaworu opony twardej znajduje się po stronie zatoki strzałkowej i po nacięciu jest skierowana do wewnątrz. Uważaj, aby nie uszkodzić żyły mostkowej, która płynie z powrotem do zatoki strzałkowej. 4. Nacięcie korowe Pośrodku czoła wróć na środek czoła. Wytnij korę około 3 do 4 cm 3 cm przed środkiem. Jeśli konieczne jest wykonanie operacji na dominującej stronie półkuli, nacięcie korowe powinno zwrócić szczególną uwagę, aby uniknąć obszaru ruchu języka na czole i zakryć wacikiem fizjologicznym sól fizjologiczną podczas operacji, zwracając uwagę na ochronę. Po wycięciu kory najlepiej jest tępo oddzielić białą materię, ogólnie boczna komora jest powiększona, a kora jest cienka. Po wykluczeniu płynu komorowego łatwo jest dotrzeć do komory bocznej. Jeśli komora boczna nie jest duża, nacięcie kory powinno być nieco dłuższe. Czasami konieczne jest usunięcie części tkanki mózgowej, użycie serpentynowego zwijacza w celu cofnięcia nacięcia, umieszczenie wacika pod płytką dociskową mózgu w celu ochrony tkanki mózgowej i wejście do przedniego rogu, aby zwrócić uwagę na identyfikację anatomicznych punktów orientacyjnych w komorze, które można zobaczyć w żyłach, przegrodzie i żyłach. Splot gromadzi się w przestrzeni międzykomorowej. Plwocina i przezroczysta są oddzielone od przodu, wzgórze znajduje się w dolnej części pleców, a jądro ogoniaste znajduje się na zewnątrz. W tym czasie guz został powiększony w powiększonej przestrzeni międzykomorowej. 5. Wejdź do trzeciej komory Trzeciemu guzowi komory często towarzyszy powiększona przestrzeń międzykomorowa Po zidentyfikowaniu odpowiednich struktur w komorze w komorze bocznej, powiększone pory międzykomorowe można znaleźć wzdłuż splotu naczyniówkowego i żyły kopca, a niektóre torbielowate zmiany w trzeciej komorze są Zmiany nie są ciężkie, a zmiany z niewielkim krwawieniem można całkowicie przeciąć przez powiększone pory międzykomorowe. Jednak gdy przestrzeń międzykomorowa nie jest powiększona ani powiększona, nie wystarczy bezpiecznie usunąć guza. Górną krawędź przegrody międzykomorowej można koagulować, a jedna strona kolumny krzyżowej zostaje odcięta. Zasadniczo nie powoduje się zaburzeń pamięci, a nacięcie jest rozszerzane do przezroczystej przegrody, aby wejść do trzeciej komory. . 6. Resekcja guza Po wejściu do trzeciej komory najpierw określ twardość guza i bogactwo naczyniowe. Przed wycięciem torebki guza należy wykonać próbne nakłucie. Po aspiracji guza torbiel się kurczy, a przestrzeń operacyjna zwiększa się, aby ułatwić złuszczanie. Guzy twarde można usunąć blokowo, guzy miękkie można usunąć przez odsysanie lub CUSA, jednak klamry nowotworowe są często używane do usunięcia guza lub środkowej części guza. Liczba resekcji chirurgicznych jest określana na podstawie charakteru biopsji guza i jego przyczepności do ważnych struktur. 7. Czaszka Guan Sprawdź stan łóżka guza, staraj się dokładnie zatrzymać krwawienie, nie przepuszczaj szwów opony twardej, zawieszaj oponę twardą, zewnętrzną rurkę drenażową opony twardej, odłóż płat kości, naprawiaj, zszywaj skórę głowy warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Padaczka pooperacyjna, stanowiąca od 5% do 10%, stosowała leki przeciwpadaczkowe w okresie okołooperacyjnym. 2. Bok masztu nie jest odcięty, a utrata pamięci po obu stronach może powodować trwałą utratę pamięci i należy temu zapobiec w jak największym stopniu. 3. Hemiplegia, obserwowana w uszkodzeniu tylnej kory ruchowej po nacięciu mózgu. 4. Nadmierna przyczepność w komorze może uszkodzić wzgórze, jądro ogoniaste i grzebień biodrowy Należy zwrócić uwagę na umiejscowienie płytki mózgowej i użyć tkanki bawełnianej do ochrony tkanki nerwowej. 5. Uszkodzenie trzeciej ściany komory może powodować zespół uszkodzenia podwzgórza. 6. Wodogłowie. Z powodu krwotoku śródoperacyjnego i pooperacyjnego występuje wodogłowie obturacyjne lub ruchowe, a komora nadal drenuje po operacji, a gdy ekstubacja jest trudna, należy wykonać operację zastawki.