Metoda Smitha-Robinsona w przedniej dekompresji urazu szyjnego rdzenia kręgowego

Smith Robinson doniósł w 1958 r. O zastosowaniu przedniego odcinka szyjnego krążka międzykręgowego i zespolenia międzytrzonowego w leczeniu spondylozy szyjnej i przepukliny szyjki macicy. Leczenie chorób: złamanie i zwichnięcie kręgosłupa szyjnego Wskazanie Metoda Smitha-Robinsona dla przedniej dekompresji urazu rdzenia kręgowego szyjnego ma zastosowanie do: 1. Złamanie kręgów szyjnych lub zwichnięcie złamania, uszkodzenie niewydolności rdzenia kręgowego, niepełne przywrócenie funkcji po trakcji przezczaszkowej, nadal istnieją obiekty uciskowe, takie jak górny przedni róg trzonu kręgowego, pęknięta tkanka krążka międzykręgowego i złamanie trzonu kręgowego przed rdzeniem kręgowym. 2. Złamanie kręgosłupa szyjnego (6 ~ 7) lub zwichnięcie złamania, całkowite uszkodzenie funkcji rdzenia kręgowego znajduje się poniżej uszkodzonej płaszczyzny Operacja może złagodzić ucisk 1 ~ 2 korzeni nerwu szyjnego, co może poprawić funkcję palców, ale kończyn dolnych Trudniejsze do odzyskania. Przeciwwskazania 1. Złamania i zwichnięcia szyjki macicy są poważne, ponad 1/3 średnicy przednio-tylnej części trzonu kręgowego, która charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem funkcji rdzenia kręgowego. 2. Trudności w oddychaniu lub tracheotomia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotowanie skóry i narzędzi do usuwania kości po jednej stronie kości piszczelowej. 2. Przygotuj rentgenowski boczny radiogram szyjki macicy, aby określić miejsce złamania. Zabieg chirurgiczny Nacięcie szyi W płaszczyźnie złamania trzonu kręgowego, od przedniej linii szyjnej do lewej lub prawej przedniej granicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, lewe lub prawe nacięcie poprzeczne ma długość 6-8 cm, a nawracający nerw krtaniowy może być mniej pociągany, gdy wykonuje się lewe nacięcie. . Nacięcia są obrane odpowiednio w górę i w dół wzdłuż tkanki podskórnej. 2. Ujawnij przód trzonu kręgosłupa Platysma i głęboka powięź zostały przecięte wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-obojczykowego, a mostek mostkowo-obojczykowy i pochewka szyjna zostały wyciągnięte na zewnątrz; tarczyca, tchawica i przełyk zostały wyciągnięte na środkową stronę. Często ujawnia się niedrożność żylna tarczycy, którą można wyciąć po elektrokoagulacji lub podwiązaniu. Luźna tkanka łączna jest odrywana do głębokiej części, a palec może dotykać przedniej części kręgu szyjnego w środkowej linii, odsłaniając od 3 do 4 ciał kręgowych. W tym momencie automatyczny zwijacz można wymienić, uważając, aby nie uszkodzić przełyku. W płaszczyźnie szyi 3 ~ 4 można spotkać górną tętnicę tarczycy i górny nerw krtaniowy, a górną tętnicę tarczycy należy odciąć, gdy odsłonięta zostanie przestrzeń międzykręgowa szyi 2 ~ 3. W 7 płaszczyźnie szyi można spotkać dolną tętnicę tarczycy i nawracający nerw krtaniowy. Ostrożnie pociągnij go w dół i nie uszkodź nawracającego nerwu krtaniowego. 3. Złamanie ułożenia kręgosłupa Złamania kręgów szyjnych są ściskane przez rdzeń kręgowy. Ucisk pochodzi głównie z tylnego górnego kąta ściśniętego trzonu kręgowego i tkanki dysku międzykręgowego wystającej z przestrzeni kręgowej powyżej złamanego trzonu kręgowego. Przestrzeń międzykręgowa między złamanym ciałem kręgowym a jego wyższym ciałem kręgowym. Zasadniczo po odsłonięciu przedniej części trzonu kręgowego stosuje się odpowiednio dwie igły strzykawki, a głębokość przestrzeni międzykręgowej i sąsiedniej przestrzeni międzykręgowej są odpowiednio penetrowane do głębokości 1,5 cm. Jeśli głębokość jest zbyt głęboka, istnieje ryzyko dźgnięcia rdzenia kręgowego szyjnego. Boczne zdjęcie rentgenowskie szyjki macicy wykonuje się obok stołu operacyjnego, a po wypłukaniu mokrej błony można określić złamane ciało kręgowe i górną przestrzeń międzykręgową. 4. Tworzenie kwadratowego okna kostnego Po określeniu górnej przestrzeni międzykręgowej złamanego trzonu kręgowego przednie więzadło podłużne jest płatkowane i obracane na lewą lub prawą stronę. Smith Robinson używa kirety i jądra miażdżystego, aby wejść do przestrzeni międzykręgowej i usunąć jądro miażdżyste oraz górne i dolne płytki chrząstki. Niektórzy autorzy odcięli również krawędzie sąsiednich górnych i dolnych kręgów, aby zrobić kwadrat, kość, rowek o wysokości, szerokości i głębokości 10, 12 i 15 mm. Koryto jest przygotowane do utrwalenia przeszczepu kości. Za pomocą szybkiego wiertła można wykonać kwadratowe okno z kością o wysokości 10 mm i szerokości 12 mm, które jest głębokie i skierowane do przodu do kręgosłupa. 5. Usuwanie kompresji W kilku pierwszych autorach fuzję przeszczepu kości wykonano po usunięciu tkanki dysku i wykonaniu kwadratowego rowka kostnego, a tkanka kostna wystająca do kanału kręgowego nie została całkowicie usunięta. Jednak Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng itp. Uważają, że poprawa funkcji neurologicznych będzie bardziej znacząca, jeśli osteoporoza zostanie złamana do kanału kręgowego. W ostatnich latach niektórzy autorzy zalecali operację pod mikroskopem chirurgicznym, stosując kiretę i specjalny rongeur Kerrisona, aby usunąć wtargnięcie do kanału kręgowego, aw przypadku otwarcia przestrzeni międzykręgowej za pomocą rozsiewacza międzykręgowego ucisk Wycięcie jest dokładniejsze. 6. Weź fuzję ramienną Smith Robinson używa dłuta kostnego w kierunku pionowym z grzebieniem biodrowym, w odległości około 2 cm od siebie i głębokości około 2 cm. Wierci się jeden lub dwa plastry rzepki o pełnej grubości. Kość korowa odcinka ma kształt podkowy i jest umieszczona w kręgach szyjnych. Gąbczasta część kości odcinka kości ramiennej styka się z górną i dolną stroną kręgów szyjnych, a część kości korowej kawałka kości styka się z obydwoma stronami okna kostnego i przednią częścią trzonu kręgowego. Grubość płytki piszczelowej powinna być o 2 ~ 3 mm większa niż wysokość okna kostnego, aby kawałek kości po implantacji był mocniej zespolony, a kawałek kości łatwo wnikał w okno kostne, dlatego najlepiej jest wykonać kawałek kostny po wycięciu kawałka kości. Górne i dolne wąskie kliny w kształcie klina, długość kawałka kości jest przycinana zgodnie z długością przednio-tylnej średnicy płaskiego kręgu szyjnego. Ogólnie rzecz biorąc, długość wyciętego kawałka kości powinna być mniejsza niż 2 ~ 3 mm średnicy przednio-tylnej części trzonu kręgowego, aby zapobiec przekroczeniu rdzenia kręgowego przez tylną krawędź trzonu. Ciśnienie Głowa pacjenta jest następnie holowana przez anestezjologa, który z niewielką siłą wbija kawałek rzepki w okno kości. 7. Nacięcie szwów Przednią płat więzadła podłużnego należy przyszyć jak najwięcej, aby zapobiec wypadnięciu kolumny kości. Przed wycofaniem automatycznego zwijacza i zamknięciem nacięcia stosuje się elektrokoagulację dwubiegunową w celu zatrzymania krwawienia, ponieważ po wystąpieniu krwiaka szyi może powodować trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie. Drenaż silikonowej rurki powinien znajdować się głęboko przed kręgosłupem. Zszywka mostkowo-obojczykowo-sutkowa i głęboka powięź są zszywane, a płytka podskórna, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Krwiak pooperacyjny. Obrzęk operacji powinien być ściśle obserwowany w ciągu 1 do 2 dni po operacji.Jeśli okaże się, że oddychanie jest trudne i podejrzewa się miejscowy krwiak, ranę należy szybko otworzyć w celu leczenia. 2. Nasilone objawy neurologiczne pooperacyjne. Przyczynę należy przeanalizować. W przypadku krwawienia lub włożenia kości krzyżowej do rdzenia kręgowego o głębokim ucisku należy ponownie wykonać operację. 3. Kolumna kostna jest wypadnięta. W przypadku wpływu na czynność gardła należy ponownie przeprowadzić implantację. 4. Dźwięk jest niski i ochrypły. Uraz śródoperacyjny spowodowany przez krtani i nawracający nerw krtaniowy. Wyższemu nerwowi krtaniowemu towarzyszy nerw błędny i towarzyszy mu tętnica tarczowa górna. Wchodzi on do krtani w celu unerwienia mięśnia dolnego gardła, mięśnia pierścieniowego i błony śluzowej krtani. Po urazie dźwięk jest niski i gęsty, a gardło nie ma wrażliwości. Tętnica porusza się w górę zewnętrzną krawędzią tchawicy i bruzdy przełyku i wchodzi do krtani, aby kontrolować ruch strun głosowych. Strumienie głosowe z jednej strony są sparaliżowane i ochrypłe. Dlatego chirurg musi znać nerw błędny, a dwie główne gałęzie relacji chodzenia i anatomiczne, oddzielając i przecinając górną i dolną tętnicę tarczycy, muszą zwracać uwagę na ochronę dwóch nerwów, na przykład ze względu na napięcie zwijacza i nadmierną chrypkę, powinny być zachrypnięte Zrelaksuj zwijacz.