Usunięcie przewlekłego krwotoku podtwardówkowego

Przewlekły krwiak podtwardówkowy stanowi około 1% przypadków urazu czaszkowo-mózgowego, co stanowi około 10% krwiaka śródczaszkowego. Starsi ludzie są lepsi. W przeszłości uważano, że tworzenie się przewlekłego krwiaka podtwardówkowego było spowodowane naciekaniem osoczowych naczyń krwionośnych przez osocze, co zwiększało ciśnienie osmotyczne śródkostne, powodując stale rosnącą objętość krwiaka. Ostatnie badania wykazały, że mechanizm jego powstawania wynika z ciągłego pękania mikronaczyń w zewnętrznej warstwie kapsułki krwiaka i nadmiernej fibrynolizy w celu pobudzenia krwotoku, co stopniowo zwiększa objętość krwiaka. Dlatego oprócz opróżniania płynu z kapsułki konieczne jest jak najdokładniejsze przemycie lokalnej substancji fibrynolitycznej i produktu degradacji fibryny poprzez wielokrotne mycie solą fizjologiczną, a następnie wykonanie drenażu. Chirurgiczna metoda resekcji krwiaka wraz ze ścianą torbieli nie jest pierwszym wyborem, jest stosowana tylko wtedy, gdy ściana kapsułki jest nienormalnie pogrubiona lub zwapniona, a drenaż wiertniczy i drenażowy jest trudny do przywrócenia ściśniętego mózgu. . Leczenie chorób: starcze przewlekłe krwiaki podtwardówkowe Wskazanie Ponieważ objętość przewlekłego krwiaka podtwardówkowego stopniowo wzrasta i można go wyleczyć za pomocą prostej chirurgicznej metody wiercenia i drenażu, konieczne jest leczenie pacjentów z objawami po przewlekłym krwiaku podtwardówkowym. Przeciwwskazania 1. Krwiak jest zbyt mały i nie ma wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i objawów kompresji mózgu. 2. Krwiak utworzył grubą ścianę, a nawet zwapnienie, a ogólny stan pacjenta nie jest dobry, trudno jest tolerować wycięcie krwiaka, można uznać za przeciwwskazanie chirurgiczne. Zabieg chirurgiczny Wiercenie irygacyjne 1 Wywierć otwór w tylnej górnej i dolnej części krwiaka. 2 Po otwarciu opony twardej cewnik umieszczono w jamie krwiaka za pomocą dwóch cewników i przemyto wielokrotnie solą fizjologiczną, aż wypływająca ciecz będzie klarowna, bezbarwna i przezroczysta. 3 Następnie wyciągnij cewnik przedni z nacięcia szwu, zachowaj cewnik tylny i podłącz urządzenie drenażowe komory w celu drenażu zamkniętego. Można również zastosować metodę spłukiwania jednym otworem. Oznacza to, że skóra głowy jest cięta na małe usta 3 do 5 mm w najgrubszym miejscu krwiaka, a czaszka jest wiercona stożkiem kostnym, a następnie po przebiciu opony twardej grubą igłą cewnik jest wkładany do otworu skrzydłowego, a rurka trójdzielna jest połączona z jamą krwiaka. Zassaj i wypłucz, a na końcu zszyj 1 nacięcie. Ta metoda jest prosta i łatwa. 2. Resekcja krwiaka kraniotomii kości 1 W zależności od lokalizacji krwiaka wykonano dużą kraniotomię wzdłuż krawędzi krwiaka, a płat miał kształt podkowy. 2 płaty opony twardej, zwrócone do linii środkowej. Jeśli zewnętrzna ściana krwiaka i opony twardej są gęste i trudne do oddzielenia, można je ciąć i obracać razem. 3 Od wewnątrz górnej części krwiaka kapsułkę stopniowo oddzielano od powierzchni mózgu i wycinano. Jeśli przyczepność jest gęsta i trudna do oddzielenia, można pozostawić małą kopertę lub usunąć tylko zewnętrzną kopertę. 4 Po ścisłej hemostazie zszyj czaszkę jak zwykle. Rura odprowadzająca jest wbudowana we wnękę. Komplikacja 1. Uszkodzenie mózgu: spowodowane niewłaściwą techniką działania podczas umieszczania rurki drenażowej, dlatego należy ją ostrożnie obsługiwać. 2. Czaszka gazowa napinająca: przyczyny i środki zapobiegawcze są takie, jak opisano powyżej. 3. Krwiak podtwardówkowy: głównie z powodu niepełnego krwotoku kapsułki krwiaka lub gwałtownego spadku ciśnienia śródczaszkowego po aspiracji krwiaka powoduje rozerwanie żyły mostkowej i należy go leczyć ponownie na czas. 4. Krwiak zewnątrzoponowy: Większość naczyń krwionośnych między oponą twardą a czaszką jest odłączona, a łzy spowodowane krwawieniem, a po krwawieniu złuszczanie jest stale powiększane. Krwiak powinien zostać usunięty przez terminową kraniotomię.