Resekcja oponiaka okołostrzałkowego

Oponiak przyzębia odnosi się do przyczepienia podstawy guza do górnej ściany zatoki strzałkowej i braku tkanki mózgowej między guzem a górną zatoką strzałkową. Jego częstość występowania ustępuje jedynie wypukłemu oponiakowi mózgu, stanowiąc od 18% do 24,5% całkowitej liczby oponiaków śródczaszkowych, częściej u osób starszych. Oponiak pasożytniczy znajduje się głównie po stronie zatoki strzałkowej, a kilka rośnie na boki. Opona twarda i czaszka odpowiedniego obszaru są często atakowane przez guz, powodując rozrost czaszki, czasami hiperplazja czaszki jest szczególnie widoczna, a na górze czaszki powstaje duża masa kostna, co jest mylone z osteomą. Niektóre powodują również zniszczenie czaszki, a nawet powodują wady czaszki, a występ guza jest uważany za guz pozakomórkowy. Niektóre guzy nie atakują czaszki i nie mają zmian kostnych. Dopływ krwi tego rodzaju oponiaka pochodzi głównie z wewnętrznej tętnicy szyjnej i zewnętrznej tętnicy szyjnej, głównie środkowej tętnicy oponowej, a przednia tętnica mózgowa i środkowa tętnica mózgowa również mają gałęzie uczestniczące w ukrwieniu. Czasami dochodzi do pogrubienia dopływu krwi do skóry głowy, powierzchni lub potylicy, co skutkuje wyjątkowo bogatym dopływem krwi do guza, co zwiększa trudność operacji. Leczenie chorób: oponiak dokomorowy Wskazanie Resekcja oponiaka pasożytniczego dotyczy: Po zdiagnozowaniu oponiaka przyzębia należy zasadniczo wykonać operację. Przeciwwskazania Nie ma absolutnego przeciwwskazania, takiego jak przyczepność do ważnych struktur, takich jak boczne naczynia szczelinowe, nie należy wymuszać całego cięcia. Jeśli ogólny stan jest zły lub ważne narządy organiczne mają poważne choroby organiczne, konieczne jest odpowiednie leczenie przed operacją. Guzy powracają po wielu operacjach, porażenie kończyn, utrata przytomności nie jest odpowiednia do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Weź wycinek czaszki, aby zrozumieć, czy występuje miejscowa hiperplazja lub zniszczenie czaszki, czy pogrubienie lub zniekształcenie śladu ciśnienia naczyniowego prowadzi do hiperplazji kości lub strefy zniszczenia oraz czy występuje zmiana czaszki ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. 2, angiografia, angiografia górnej zatoki strzałkowej lub badanie DSA w celu ustalenia, czy guz znajduje się po jednej, czy po obu stronach górnej zatoki strzałkowej, źródła dopływu krwi do guza i krążenia obocznego, czy górna zatoka strzałkowa jest naruszona, czy całkowicie zamknięta. 3, w celu zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego, więcej niż 3 do 5 dni przed operacją, embolizacja przed operacją. 4, odpowiednie przygotowanie krwi, często potrzebuje więcej niż 2000 ml. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie skóry głowy Klapa przednia, przednia lub potyliczna w kształcie podkowy jest umieszczana w określonym miejscu chirurgicznym, a czubek klapy osiąga linię środkową lub przecina linię środkową. 2, leczenie czaszki Zgodnie z kształtem zaprojektowanej płata kostnego okostna jest cięta w zakrzywiony kształt, a okostna jest nieco oddzielona od strony podstawy w stronę skroniową i można wykonać od 4 do 6 otworów do wiercenia w kości. Środkowa krawędź płata kostnego znajduje się w odległości 0,5 do 1 cm od linii środkowej. Kość między otworami kostnymi linii środkowej najlepiej ugryźć rongeurem, aby uniknąć uszkodzenia zatoki strzałkowej lub górnej żyły mózgowej podczas korzystania z prowadnicy i piły drutowej, powodując masywne krwawienie. Jeśli strona przyśrodkowa nie wystarczy, kość powinna zostać ugryziona do linii środkowej do krawędzi zatoki strzałkowej. Złuszczanie najpierw rozszerza się na przestrzeń podtwardówkową zewnątrzoponową w celu oddzielenia zrostu, a następnie odwraca się płat kostny. W procesie przetwarzania czaszki należy zwrócić szczególną uwagę na hemostazę od wiercenia do piłowania (przecinania) czaszki i gryzienia kości oraz zmniejszenia w jak największym stopniu krwawienia. Jeśli zastosuje się wolne płaty kostne, krwawienie można znacznie zmniejszyć. 3, leczenie opony twardej Po otwarciu płata kostnego, jeśli krwawienie z zatoki strzałkowej jest niewielkie, hemoroidy można przykryć bawełnianą gąbką, aby zatrzymać krwawienie. Nie należy nadmiernie obciążać ściany zatoki strzałkowej podczas hemostazy, aby nie spowodować odruchu zatoki strzałkowej powodującej spadek ciśnienia krwi. Jeśli ściana zatoki jest zszywana lub naprawiana, po odsłonięciu opony twardej tętnice opony twardej zaopatrujące guz są zszywane jeden po drugim lub wzdłuż naczynia krwionośnego w celu poddania elektrokoagulacji. Opona twarda jest cięta wzdłuż krawędzi guza. Jeśli opona twarda jest luźno przymocowana do powierzchni guza, można ją rozdzielić za pomocą elektrokoagulacji, a opona twarda jest skierowana w stronę zatoki strzałkowej. Jeśli opona twarda jest intensywnie naciekana przez nowotwór, nie zostanie oddzielona, ​​ale naciekająca opona twarda zostanie usunięta razem, gdy guz zostanie usunięty. 4, usuń guz Istnieją dwa sposoby usunięcia guza: jedną z metod jest obrócenie guza z koślawości do strony zatoki strzałkowej. Operacja jest następująca: znajdź połączenie guza z tkanką mózgową, wytnij pajęczaka i znajdź przednie i tylne i boczne brzegi guza i tkanki mózgowej. Szczelinę graniczną ostrożnie oddziela się kawałkiem bawełny lub mikro-przyssawką, a guz stopniowo uwalnia się od płytkiej do głębokiej, a tętnicę dopływu krwi odcina się jeden po drugim. Jeśli przedoperacyjna angiografia mózgowa zidentyfikowała główną tętnicę dopływową, należy ją najpierw wyleczyć. Gdy większość guza jest wolna, obróć go do wewnątrz, znajdź guz przymocowany do podstawy ściany zatoki strzałkowej, ostrożnie oddzielaj, aż wyświetli się normalna ściana zatoki, aby zapobiec nawrotowi guza. Inną metodą jest przerzucenie opony twardej i najpierw elektrokoagulowanie guza przy przyczepieniu zatoki strzałkowej i uwolnienie wewnętrznej strony. Zwróć uwagę, aby znaleźć gałąź przedniej tętnicy mózgowej zasilającej guz, dać klips, elektrokoagulować i odciąć, a oddzielenie przedniej i tylnej strony guza pozostaje jak opisano powyżej. Po całkowitym oddzieleniu guza od tkanki mózgowej guz zostaje całkowicie usunięty. Jeśli guz zostanie zaatakowany przez ścianę boczną lub ścianę boczną plus ścianę górną, opona twarda może zostać naprawiona po usunięciu ściany zatoki. Jeśli trzy ściany zatoki ulegną erozji, jama zatoki zostaje zamknięta i można pobrać autologiczny przeszczep żyły odpiszczelowej. Kiedy żyła centralna właśnie przechodzi lub jest zatopiona w powierzchni guza, należy zwrócić szczególną uwagę na ochronę żyły, aby uniknąć poważnych zaburzeń, takich jak niedowład połowiczny kończyny przeciwnej z powodu zaburzenia powrotu żylnego. Aby chronić żyłę centralną, membranę pajęczynówkową można przeciąć wzdłuż żył techniką mikrochirurgiczną, żyłę ostrożnie usuwa się z guza, a następnie guz dzieli się odpowiednio na dwie połowy lub guz usuwa się na sekcje. Gdy nie ma ryzyka uszkodzenia żyły centralnej, guz izoluje się jak opisano powyżej, a guz jest całkowicie usuwany. Istnieją również doniesienia o przecięciu żyły centralnej i oczekiwaniu na wycięcie guza. 5, zamknij jamę czaszki Jeśli nacieki nowotworowe nie są widoczne, opona twarda może być przykryta i zszyta; jeśli nowotwór nacieknie niewielki zakres opony twardej, należy go skoagulować lub rozogniskować laser, aby zwęglić pozostałą tkankę nowotworową, a następnie zszyć; jeśli opona twarda jest szeroko erodowana, Oponę twardą usuwa się wraz z guzem, a wadę naprawia się za pomocą powięzi skroniowej lub rozcięgna aponeurotycznego. Jeśli czaszka jest nienaruszona w płatu kostnym, zostanie zakryta na miejscu. Częściowo uszkodzony konieczne jest usunięcie chorej czaszki lub użycie lasera dużej mocy, aby zabić śródnowotworowe komórki nowotworowe, a następnie zakryć płat kostny. Gdy wolna płat kostny jest zakryty, można go naprawić przez wiązanie bioadhezyjne. Płat kostny jest usuwany, jeśli czaszka jest intensywnie erodowana przez nowotwór. To, czy wada czaszki zostanie naprawiona natychmiast, zależy od takich czynników, jak stopień uszkodzenia mózgu i możliwość poważnego obrzęku mózgu po operacji. Klapy zszyto jak zwykle. Resztkową jamę chirurgiczną umieszczono w silikonowej rurce w celu drenażu. Komplikacja 1, ciężki obrzęk mózgu Głównie z powodu obrażeń lub obcinania dużych żył refluksowych. Dlatego należy zwrócić uwagę na ochronę ważnych żył refluksowych podczas operacji. Obrzęk mózgu często występuje podczas zabiegu chirurgicznego lub w ciągu 1 tygodnia po zabiegu Jeśli odwodnienie i leczenie objawowe nie są kontrolowane, należy rozważyć dekompresję dekompresyjną w celu zachowania życia pacjenta. 2, brak funkcji nerwów Przyczyną może być uszkodzenie normalnej tkanki mózgowej lub obcięcie tętnicy dawcy lub głównej żyły refluksowej po usunięciu guza. Podczas zabiegu należy zachować ostrożność, aby uniknąć powyższych czynników. Obrzęk mózgu może również powodować utratę funkcji, ale można go wyleczyć w krótkim czasie. 3, wtórne krwawienie w obszarze chirurgicznym Powodem jest głównie niekompletna hemostaza lub kontrolowane niedociśnienie w operacji lub nadmierna utrata krwi. Ciśnienie krwi nie wzrosło do normalnego poziomu przed zamknięciem jamy czaszkowej, tak że ciśnienie pooperacyjne wzrosło, powodując ruch pacjenta i krew została wygenerowana w obszarze operacji. Dlatego po usunięciu guza ciśnienie krwi pacjenta podnosi się do normalnego poziomu, a następnie krew jest całkowicie zatrzymywana. Unikaj pobudzenia pacjenta po operacji. 4, drgawki Może to być spowodowane pierwotnymi napadami. W czasie operacji usunięto tylko guz bez usuwania „ognisk padaczkowych”, lub przed operacją nie doszło do napadu, a po operacji padaczka była skomplikowana. Leki przeciwpadaczkowe można stosować rutynowo.