Termokoagulacja stylomastoidowa z drganiem twarzy

Przezskórna termokoagulacja radiowa jest nową technologią opracowaną od lat 70. Hori (1981) zastosował ją w leczeniu drgań mięśni twarzy, które stopniowo przyciągały uwagę ludzi. Zaleta tej metody jest następująca: 1 Po włożeniu końcówki igły do ​​trzonu trzonu, pozycję elektrody można ustalić za pomocą stymulacji elektrycznej, aby wiązka nerwowa powodująca drganie mięśni twarzy mogła zostać selektywnie zniszczona. 2 Stosując metodę ilościowego zniszczenia z kontrolowaną temperaturą RF w celu zniszczenia pnia nerwu twarzowego, kontrolując temperaturę, czas, grubość elektrody i kształt termokoagulacji, zakres uszkodzenia tkanek można dokładnie określić i nie przekracza on 100 ° C i nie powoduje zwęglenia tkanek, przyczepności i Krwawienie pooperacyjne. Poprawia to bezpieczeństwo chirurgiczne, stwarza warunki do selektywnego wytwarzania kontrolowanych zmian chorobowych, jest łatwiejsze do kontrolowania niż wstrzykiwanie etanolu i jest całkowicie niezawodne. Leczenie chorób: drganie mięśni twarzy Wskazanie Termokoagulacja porów łodygi mięśni twarzy jest odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą dokonać kraniotomii w przypadku mikronaczyniowej dekompresji nerwowo-naczyniowej i nie mogą leczyć innych, ale tolerują także pooperacyjny skurcz twarzy. Chociaż po operacji nadal można wytworzyć pewien stopień skurczu twarzy, jeśli jest odpowiednio kontrolowany, nie spowoduje trwałego paraliżu twarzy i innych powikłań. Zabieg chirurgiczny Metoda nakłuwania trzonu jest taka sama, jak metoda „wstrzykiwania etanolu do mięśni twarzy w celu zassania trzonu i porów trzonu”. Zasadniczo po włożeniu końcówki igły do ​​trzonu trzonu należy zwrócić uwagę na zmiany siły mięśni bocznych. Czasami paraliż twarzy występuje natychmiast po włożeniu końcówki igły, co wskazuje, że końcówka igły znajduje się zbyt blisko nerwu twarzowego, powodując mechaniczne uszkodzenie nerwu. Igłę należy wyciągnąć 2 do 3 mm. Po kilku minutach przywraca się siłę mięśni twarzy, a następnie kontynuuje się leczenie. . Jeśli plwocina nie wyzdrowieje po usunięciu igły, oznacza to, że uszkodzenie nerwu jest cięższe i powinno zostać wyleczone po kilku dniach. Jeśli nadal występuje konwulsja mięśni twarzy, wówczas leczenie. Jeśli przebicie jest zadowalające, można włożyć elektrodę RF z miniaturowym termistorem na końcu głowy, a końcówka 3 do 5 mm jest odsłonięta na zewnątrz igły do ​​nakłuwania, a do stymulacji wykorzystywany jest prąd fali prostokątnej 60 razy na sekundę. Skurcz mięśni twarzy występuje zwykle przy stymulacji elektrycznej 0,5–1,5 V, co wskazuje, że elektroda jest już blisko nerwu, ale 0,8–1,2 V może powodować skurcz mięśni twarzy jako najbardziej odpowiednia pozycja dla elektrody. Napięcie jest mniejsze niż 0,8 V, co wskazuje, że elektroda jest zbyt blisko nerwu, a koagulacja termiczna może spowodować poważne uszkodzenie nerwu, a paraliż twarzy nie jest łatwy do odzyskania. Jeśli napięcie przekroczy 2 V, nadal nie ma odpowiedzi, co wskazuje, że oba są daleko od siebie i powinny zostać przebite. Według badań anatomicznych Kempe (1980), chociaż włókna całego nerwu twarzowego są obracane i przemieszczane podczas chodzenia, poziom porów trzonu można podzielić na trzy grupy: wewnętrzny pakiet obręczy obręczy znajduje się po przedniej stronie przyśrodkowej. Gdy stymulacja elektryczna może powodować ruchy, takie jak zamknięcie, przedłużenie warg i gwizdanie; 2 wiązki nerwowe z mięśniem oczodołu znajdują się po stronie przednio-bocznej, stymulacja elektryczna może powodować zamknięcie powieki i inne działania; 3 dominujące mięśnie twarzy (w tym mięśnie przednie, marszczące brwi, Wiązki nerwowe mięśnia górnej wargi, mięśnia rogowego, płytki mięśniowej itp. Znajdują się głównie z tyłu .. Stymulacja elektryczna może powodować uniesienie brwi, zmarszczenie brwi, uniesienie lub obniżenie jamy ustnej, pogłębienie fałdu nosowo-wargowego lub skurcz platysmy. Jeśli elektroda jest mała, powyższe trzy różne wiązki nerwowe można rozróżnić, aby spowodować kluczowe uszkodzenie odpowiedniego wiązki nerwowej zgodnie z charakterystyką drgania mięśni twarzy pacjenta. Aby kontrolować drżenie mięśni twarzy, możliwe jest zachowanie funkcji skurczowej innych mięśni twarzy i ograniczenie skurczu twarzy. Regulacja temperatury wiązania ciepła: początkowe zastosowanie niskiej temperatury 45 ~ 50 ° C, tak aby tylko tworzenie odwracalnego uszkodzenia nerwu, takiego jak obrzęk, można stopniowo zwiększać do 60 ~ 70 ° C, aby spowodować trwałe uszkodzenie. Za każdym razem, gdy czas ustawiania ciepła wynosi 10 ~ 15 sekund, nie może on przekroczyć 30 sekund, a ustawienie ciepła zostanie przerwane w dowolnym momencie w zależności od stanu twarzy, aby nie było zbyt ciężkie, aby się zregenerować. Nagłe drgawki i brak wad twarzy, łatwo jest nawrócić. Jeśli konwulsja ustanie i nastąpi lekki paraliż twarzy, nie wpłynie to na wygląd, a efekt będzie trwały. Wśród nich najłatwiej jest uchwycić stan mięśnia oka. W zabiegu siłę mięśni można podzielić na 6 poziomów: 0, nie można zamknąć oczu, pełnej plwociny; 1 poziom, tylko ruch zamkniętych oczu; 2, oczy zamknięte białe (kulka spojówki); 3, otwarte oczy zamknięte; Poziom 4, może zamknąć oczy, ale słaby; poziom 5, normalny. U większości pacjentów z siłą mięśni od 3 do 4 drgania mięśni twarzy można całkowicie zatrzymać. Niewielka liczba pacjentów jest bliska 3 do 4, a drgawki są nadal niekontrolowane i leczenie należy przerwać. Ci pacjenci często przestają drżeć po 2–3 dniach, prawdopodobnie z powodu obrzęku nerwów i otaczających tkanek. Niewielka liczba pacjentów z niekontrolowanymi drgawkami była leczona wielokrotnie po 1 tygodniu. Komplikacja Podobnie jak w przypadku wstrzykiwania etanolu, najczęstszym jest obwodowy paraliż twarzy, ale łatwiej jest go kontrolować niż wstrzyknięcie etanolu, więc jest mniej dotkliwy. Kluczem do kontrolowania paraliżu twarzy jest właściwe zrozumienie stopnia zniszczenia nerwu twarzowego. Tak długo, jak operacja jest odpowiednia, zmiany siły mięśni twarzy są stale obserwowane podczas leczenia, a termokoagulacja jest zatrzymywana w odpowiednim czasie, dzięki czemu nawet po wystąpieniu pewnego stopnia porażenia twarzy można ją stopniowo odzyskać. Kolejną wadą skurczu mięśnia twarzy termokoagulacji porów jest to, że jest ona podatna na nawrót. Ogólnie rzecz biorąc, im lżejszy resztkowy paraliż twarzy, tym mniejsze uszkodzenie nerwu i wyższy wskaźnik nawrotów. Dlatego należy go dobrze leczyć, gdy wystąpi łagodny paraliż twarzy. . Ponadto, dzięki prostej operacji tej metody, pacjent odczuwa mniejszy ból, a efekt leczniczy jest niezawodny i bezpieczny. Powtarzane leczenie można powtórzyć pomimo nawrotu.