Dostęp podnamiotowy i nadmóżdżkowy w chirurgii guza III komory i okolicy szyszynki

Krause po raz pierwszy odniosło sukces w tym podejściu w 1926 r. W 1971 r. Stein znacząco przyczynił się do ponownej oceny tego podejścia. Domowy Yang Qingyu przyjął to podejście w 1981 r., Luo Shiqi w 1983 r. I Huang Yanlin w 2000 r. Ponieważ guzy szyszynki znajdują się głównie w linii środkowej, guz można dobrze odsłonić przez tylną ścieżkę dołu podczas operacji siedzenia. Guzy znajdują się głównie poniżej wielkiego układu żylnego mózgu, aby uniknąć uszkodzenia tych żył. Ponieważ nie jest konieczne ciągnięcie płata potylicznego, unika się przeszkód wzrokowych i pola widzenia. Gdy guz rozciąga się poza wycięcie lub do przedniej części trzeciej komory, trudno jest przejść przez podejście. Nawet jeśli można wyciąć móżdżek, nadal trudno jest usunąć przód guza. Leczenie chorób: guzy mózgu Wskazanie Głównie przystosowany do guzów w okolicy szyszynki, które nie są wrażliwe na radioterapię, szczególnie tych, które są w tylnej części dołu tylnego. Przeciwwskazania 1. Gdy guzy szyszynki rozszerzają się w górę. 2. Preferowaną radioterapią powinien być guz zarodkowy okolicy szyszynki. Przygotowanie przedoperacyjne Drenaż komorowy należy wykonać przed operacją. Dzięki takiemu podejściu należy używać mikroskopów chirurgicznych i długich instrumentów mikrochirurgicznych, ponieważ odległość pola chirurgicznego jest zwykle większa, dlatego zwykłe instrumenty nie spełniają wymagań. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry Nacięcie w linii środkowej pod poduszką. Drugi kręg szyjny zostaje dostarczony, a krętarz górnej i dolnej potylicy. Użyj narzędzia do usuwania okostnej, aby oddzielić mięśnie od łusek potylicznych po bokach, aby całkowicie otworzyć nacięcie. 2. Okno kości Zasadniczo wykonuje się większe okno dolnej kości poduszki. Zatoka poprzeczna i dolna krawędź zatoki są odsłonięte, a tylny margines otworu potylicznego jest usunięty. 3. Nacięcie opony twardej Nacięcie opony twardej w kształcie litery d otwiera oponę twardą do góry i na boki. 4. Ujawnij szyszynkę Po otwarciu opony twardej wszystkie żyły mostkowe, które wypływają z półkuli móżdżku i górnego grzebienia biodrowego móżdżku do zatoki poprzecznej i zatoki, należy odciąć, aby zbliżyć się do regionu czworobocznego i nacięcia móżdżku. Użyj ogólnego lub serpentynowego automatycznego zwijacza, jednego do podniesienia móżdżku do góry, a drugiego do opuszczenia móżdżku. Grawitacja pomaga móżdżkowi automatycznie zwisać podczas siedzenia. Zasadniczo błona pajęczaka w obszarze czworoboku jest często pogrubiona, a pajęczak przecina się pod mikroskopem chirurgicznym, aby odsłonić guz. Mózgowe żyły i żyły śródmózgowe znajdują się zwykle powyżej guza, a przyśrodkowy aspekt płata skroniowego i żyły podstawnej są widoczne na zewnątrz. Wyczyść, wyciąć pajęczak, operacja powinna być jak najbliżej półkuli móżdżku i przedniej części kostki, elektrokoagulacji i odciąć środkową żyłę móżdżku, a następnie móżdżek może się bardziej zwisać, odsłaniając tył guza. 5. Resekcja guza Guzy są głównie dostarczane przez gałęzie tylnej tętnicy naczyniówki. Kapsułka guza jest poddawana elektrokoagulacji, a następnie nacinana, a resekcję wewnątrzczaszkową wykonuje się za pomocą zacisku do guza, kirety lub aspiratora, w zależności od twardości guza. Ponieważ większość guzów rozciąga się na trzecią komorę, poszczególne przypadki można nawet rozszerzyć na przegrodę międzykomorową, dlatego potrzebne są długie narzędzia chirurgiczne do usunięcia tylnej części trzeciej komory, a nawet bardziej wydłużonego guza. Ogólnie rzecz biorąc, kierunek operacji jest w kierunku środkowego żagla i należy zachować szczególną ostrożność podczas próby usunięcia guza w dolnej części trzeciej komory, aby zapobiec uszkodzeniu podwzgórza. Ostrożnie operuj pod mikroskopem chirurgicznym, aby uzyskać całkowicie wycięty guz bez zwiększania uszkodzeń. W przypadku guzów, których nie można całkowicie wyciąć, objętość guza można zmniejszyć lub krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego może być odtworzone przez nowotwór do trzeciej komory lub bocznik wewnętrzny może być umieszczony bezpośrednio w trzeciej komorze, poprzez guz i półkulę móżdżku do cisterna magna. . Lub po operacji należy wykonać bocznik, jeśli to konieczne, aby zastąpić drenaż komorowy. 6. Czaszka Guan Po usunięciu guza i zatkaniu układu komorowego oponę twardą należy zszyć. Komplikacja 1. Zator powietrzny może wystąpić podczas siedzenia, należy zwrócić uwagę na zapobieganie. 2. Zaburzenia ruchu gałek ocznych: często towarzyszą im zaburzenia ruchów górnych i zbiorowych oraz dysfunkcja źrenic. Z powodu uszkodzenia obszaru czworoboku jest to zwykle tymczasowe.