Radykalna resekcja z powodu wysokiego raka dróg żółciowych

Radykalna resekcja raka pęcherzyka żółciowego w leczeniu chirurgicznym raka górnych dróg żółciowych. Rak proksymalny przewodu żółciowego lub przełykowy przewód żółciowy jest najczęstszym miejscem pozawątrobowego raka dróg żółciowych Z uwagi na rozwój nowoczesnych technik diagnostyki obrazowej obserwuje się rosnącą tendencję. Lepsze zrozumienie raka pęcherzyka żółciowego, wczesna diagnoza i dokładna resekcja chirurgiczna są ważnymi postępami w obecnej chirurgii żółciowej. Leczenie chorób: cholangiocarcinoma Wskazanie Radykalna resekcja raka pęcherzyka żółciowego dotyczy: 1. Diagnoza kliniczna polega na tym, że górny koniec przewodu żółciowego obejmuje rozwidlenie przewodu wątrobowego Jeśli nie ma przeciwwskazań chirurgicznych, a ogólny stan zdrowia pacjenta może tolerować operację i odpowiednie medyczne warunki techniczne, należy wybrać radykalną resekcję. 2. Może wystąpić chirurgiczna resekcja jednego z przerzutów wewnątrzwątrobowych lub przerzutów do węzłów chłonnych więzadła dwunastniczego wątroby. 3. Pacjenci z zespołem powiększania płata wątroby-atrofią muszą jednocześnie poddać się hepatektomii. 4. Rozpoznanie gruczolaka brodawkowatego dróg żółciowych, gruczolakoraka brodawkowatego, wysoce zróżnicowanego raka rozwidlenia przewodów wątrobowych, jeśli po raz pierwszy nie zostanie przeprowadzona radykalna operacja, nie będzie przeciwwskazań chirurgicznych, można wykonać resekcję chirurgiczną. Przeciwwskazania 1. Miejscowe przerzuty nowotworów, takie jak dootrzewnowa implantacja guza, guzki guza na sieci i przenoszenie do pępka wzdłuż okrągłego więzadła wątroby. 2. Przerzuty do węzłów chłonnych inne niż więzadło wątrobowo-dwunastnicze nie mogą być objęte zakresem radykalnej resekcji. 3. Obustronne przerzuty do wątroby. 4. Inwazja wtórnej gałęzi obustronnego przewodu wątrobowego. 5. Angiografia pokazuje zajęcie obustronnej tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej lub jej tułowia. 6. Ciężka żółtaczka obturacyjna, ogólny stan jest bardzo zły, nie toleruje poważnych operacji. 7. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, rozproszonego uszkodzenia miąższu wątroby, rozległa hepatektomia powinna być bardzo ostrożna przy radykalnej resekcji. 8. Pacjenci z ostrym zapaleniem dróg żółciowych powinni najpierw opróżnić przewód żółciowy w celu kontroli zakażenia Śmiertelność po radykalnej resekcji i hepatektomii u pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych jest wysoka. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy dokładnie oszacować lokalizację i zasięg niedrożności dróg żółciowych, które można określić metodami nieinwazyjnymi, takimi jak ultradźwięki w trybie B, CT, MRCP itp. W razie potrzeby przed operacją można wykonać PTC i ERCP. Jednak należy zachować ostrożność, aby zapobiec powikłaniom, takim jak infekcje żółci i wyciek żółci. 2. Jeśli przed operacją wykonano PTC i PTCD, operację należy wykonać na wczesnym etapie. Po 2–3 tygodniach może dojść do śmiertelnego zakażenia żółci z powodu opóźnionego zabiegu, a czynności wątroby nie można uzyskać nawet po 2–3 tygodniach drenażu. Przywróć 3. Przedoperacyjny PTCD jest na ogół stosowany tylko u pacjentów z ciężką żółtaczką obturacyjną, a ogólny stan jest zbyt zły, aby wykonać operację na czas. Pod drenażem należy zachować ostrożność, aby uniknąć infekcji i utraty wody i elektrolitów. Jeśli można go spuścić przez endoskop, efekt jest lepszy niż PTCD. 4. Pacjenci z oczywistą utratą masy ciała i niedożywieniem zaczęli wzmacniać dożylny suplement diety 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym, aby skorygować hipokaliemię, hiponatremię, niedokrwistość, hipoproteinemię i suplementację witaminą K11. 5. Doustne przygotowanie soli żółciowych. 6. Preparat na antybiotyki. 7. Podawanie doustne ranitydyny 150 mg przed operacją. 8. Rurka żołądka i cewnik stały. 9. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków, z uwagi na pacjentów z żółtaczką obturacyjną, po operacji może wystąpić ostra niewydolność nerek, należy unikać stosowania antybiotyków, takich jak toksyny Qingda o działaniu nefrotoksycznym. Zabieg chirurgiczny 1. Zasadniczo stosuje się długie ukośne nacięcie pod prawym brzegiem żebra: od przedniego końca prawego 11 żebra do lewego górnego brzucha, mięśnia prostego brzucha, więzadła krzyżowego, więzadła okrągłego wątroby są cięte, a prawy łuk żebra jest wyciągany w górę za pomocą dużego zwijacza żeber. Lewą i prawą stronę chrząstki wątrobowej i wątrobę można zadowalająco odkryć; czasami, jeśli lewy i prawy płat wątroby są oczywiście spuchnięte, można zastosować nacięcie podwójnie żebrowane w kształcie „grzbietu” w celu zwiększenia ekspozycji. 2. Badanie dootrzewnowe w celu sprawdzenia, czy występuje puchlina brzuszna, powierzchnia otrzewnej, obecność lub brak implantów na sieci, guzki raka z przerzutami, przerzuty do otrzewnej zwykle występują najpierw na powierzchni otrzewnej kuli, czasem rozciągając się wzdłuż więzadła fałdowego i więzadła okrągłego Przerzuty do pępowiny i otrzewnej wskazują, że nie przeprowadzono radykalnej resekcji. Rozległe przerzuty do węzłów chłonnych zwojaka pęcherzyka żółciowego są rzadkie. Bardziej powszechne jest, że tkanka nowotworowa infiltruje do otaczającej tkanki i tworzy twardą masę w skórze wątroby. Zamrożona biopsja patologiczna często pokazuje naciek komórek rakowych do tkanki łącznej. Często jest również główną postacią miejscowych przerzutów raka dróg żółciowych. Dlatego podczas badań chirurgicznych często stwierdza się, że granica wokół masy wątroby jest niejasna, względnie ustalona i trudna do przesunięcia, ale nie jest to znak, którego nie można chirurgicznie usunąć. Jednym z ważnych markerów określających, czy raka rozwidlenia dróg żółciowych można usunąć, jest związek między guzem a ważnymi naczyniami krwionośnymi w zgorzelinie. Ogólne poszukiwania mają sposób, którego nie można zakończyć. Metodą badania jest użycie lewego palca wskazującego i środkowego palca, aby sięgnąć do tylnej części wątroby wątroby, dotknąć ścieżki tętnicy wątrobowej i prawej tętnicy wątrobowej, czy pulsacja jest normalna, czy jest otoczona guzem; następnie sprawdź żyłę wrotną oraz jej lewą i prawą gałąź, jeśli żyła wrotna Nadal miękka i pełna możliwość resekcji chirurgicznej jest świetna; jeśli twardą tkankę rakową można dotknąć za żyłą wrotną, żyła wrotna została otoczona przez raka i nie można jej radykalnie usunąć. Sprawdzając górną granicę raka, należy ustalić, czy dochodzi do naruszenia wtórnej gałęzi rurki wątroby, czy występują przerzuty do wątroby i czy konieczna jest hepatektomia. Jeśli występuje oznaka atrofii powiększenia płata wątroby, zwykle jest to zanik lewego płata wątroby, co wskazuje na zablokowanie wtórnej gałęzi przewodu wątrobowego i często towarzyszy niedrożność żyły wrotnej. Na przykład rak rozwidlenia pochodzący z lewego przewodu wątrobowego często ma Inwazja lewej gałęzi żyły wrotnej i niedrożność naczyń, dlatego wymagana jest resekcja lewego płata wątrobowego (często z płatem ogoniastym). Jeśli cholangiocarcinoma powstaje z rozwidlenia, lewa i prawa strona wątroby są symetrycznie powiększone. W przypadku braku zdjęć PTC przed zabiegiem, w celu ustalenia górnej granicy inwazji guza, można umieścić cienkie igły po lewej stronie wątroby i wewnętrznej stronie szyi woreczka żółciowego. Przebicie i aspiracja, jeśli uzyskana zostanie klarowna ciecz (lub żółć), oznacza to, że niedrożność znajduje się poniżej niej, i możliwe jest wykonanie rozwidlenia przezhilarnego przewodu wątrobowego. Jeśli stwardnienie przerzutów w wątrobie jest nadal ograniczone do jednej strony guza, nie zapobiega radykalnej resekcji, w tym hepatektomii. 3. Ważnymi naczyniami krwionośnymi komety są „szkieletowe”. Gdy zostanie ustalone, że radykalna resekcja zostanie wykonana, otrzewna przed więzadłem dwunastnicy jest najpierw cięta na górnej krawędzi dwunastnicy. Zgodnie z pozycją pulsacji tętnicy wątrobowej izolowano tętnicę wątrobową, a tętnicę wątrobową wyciągnięto cienką rurką z gumy silikonowej (rurka z gumy silikonowej do głębokiego wlewu dożylnego) i rozdzielono w dół do połączenia z tętnicą żołądkowo-dwunastniczą. Tkanka limfatyczna, nerwowa i tłuszczowa po wewnętrznej stronie tętnicy wątrobowej została odcięta i oddzielona od tętnicy wątrobowej i stopniowo oddzielona w górę. Tętnica wątrobowa została rozproszona, limfa, tłuszcz i tkanka łączna wokół żyły wrotnej zostały odcięte, pokazano tułów żyły wrotnej, żyłę wrotną oddzielono w osłonie za pomocą zacisku naczyniowego pod kątem prostym, a żyłę wrotną wyciągnięto przez rurkę z gumy silikonowej. Wreszcie dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego jest oddzielony na górnej krawędzi trzustki i jest podnoszony rurką z gumy silikonowej, aby „szkieletować” ważną strukturę więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Oprócz żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej dwunastnicy Limfatyczną, tłuszczową, nerwową i włóknistą tkankę łączną więzadła należy usunąć z guza żółciowego. Jeśli guz znajduje się głęboko w hilarie, gdy nie ma odpowiedniego dużego zwijacza płatkowego typu ramowego, wątrobę można usunąć przed leczeniem warstwy wątrobowej wątroby, aby zwiększyć ekspozycję pola operacyjnego. 4. Anatomiczne odmiany tętnicy wątrobowej są częstsze. Powszechną odmianą jest ektopowe pochodzenie prawej tętnicy wątrobowej, zwykle wywodzącej się z tętnicy krezkowej górnej. W tym czasie naczynie krwionośne znajduje się głęboko w żyle wrotnej, od prawej tylnej części przewodu żółciowego wspólnego do trójkąta pęcherzyka żółciowego do prawego końca rowka bocznego wątroby. Oddział na woreczek żółciowy. Podczas operacji należy dotknąć prawej tylnej części przewodu żółciowego z pulsacją tętnicy lub bez. W przypadku takiej zmiany należy oddzielić prawą tętnicę wątrobową od otaczającej limfoidalnej tkanki tłuszczowej i podciągnąć ją cienką rurką z gumy silikonowej, ponieważ limfatyczna i tłuszczowa po prawej stronie przewodu żółciowego Tkankę należy usunąć z przewodu żółciowego. 5. Odciąć wspólny przewód żółciowy. Na górnej krawędzi trzustki dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego odcina się między dwoma zaciskami naczyniowymi, a dalszy szew jest zamykany. Jeśli dolna krawędź raka rozwidlenia wiązała się z otwarciem torbieli torbielowatej, tkanka brzegowa przewodu żółciowego powinna zostać pobrana do kriosekcji, aby zapobiec czasami komórkom rakowym. Jest infiltrowany pod błoną śluzową i trudno go znaleźć gołym okiem. Górny koniec wspólnego przewodu żółciowego jest ciągnięty w górę, a przewód żółciowy jest oddzielony od przedniej ściany żyły wrotnej w osłonie żyły wrotnej, wraz z limfatyczną tkanką tłuszczową wokół żyły wrotnej, aż do górnego końca przewodu żółciowego. Istnieje prawa tętnica wątrobowa, która przecina tylną część przewodu żółciowego i jest owinięta tą samą osłoną tkanek miękkich w celu dalszego oddzielenia. 6. Bezpłatny woreczek żółciowy. Zaczynając od dna pęcherzyka żółciowego, pęcherzyk żółciowy uwolniono wstecznie, a przyczepność i krwotok z łóżka pęcherzyka żółciowego podwiązano jeden po drugim. Trakcja dna pęcherzyka żółciowego, oddzielenie szyi pęcherzyka żółciowego i przyczepność wątroby, jeśli rak znajduje się w rozwidleniu przewodu wątrobowego, można znaleźć rozszerzony prawy przedni odcinek przewodu żółciowego w tylnej górnej części szyi pęcherzyka żółciowego; jeśli rak zaatakował prawą stronę drugiej Po stopniowaniu rurki wątrobowej stwierdza się, że twardy blok części jest głęboko rozłożony w wątrobie wzdłuż kierunku przewodu wątrobowego i nie ma wyraźnej granicy z otaczającą tkanką. Związek między układem przewodów na prawym końcu wnęki wątrobowej jest często mutowany. Powszechnie występuje najniższa pozycja prawej żyły wrotnej, a prawą tętnicę wątrobową między prawym pniem żyły wrotnej a prawym przewodem wątrobowym można określić dotykając jej pulsacji. Typowe odmiany to: 1 prawy odgałęzienie wrotne żyły wrotnej jest za wcześnie, pozycja niska, prawa żyła wrotna jest bardzo krótka; 2 prawe przednie i tylne odgałęzienia prawej tętnicy wątrobowej są zbyt wcześnie; 3 ektopowe prawe tętnice wątrobowe znajdują się z tyłu szyi woreczka Wejdź do prawej strefy wątrobowej; 4 jeśli jest to podzielony prawy przewód wątrobowy, nie ma prawego pnia przewodu wątrobowego, a prawy tylny przewód wątrobowy często wychodzi z części rozwidlonej, więc trudno jest znaleźć na tym etapie. Relacja anatomiczna układu jajowodów w chrząstce jest skomplikowana, różnorodność jest duża, trudno jest przewidzieć, a gdy występuje niedrożność guza, lokalna relacja anatomiczna ulega zmianie, więc separację należy tutaj dokładnie wykonać, a od czasu do czasu używa się cienkiej igły. Aspiracja przebicia w celu ustalenia, czy napotkana struktura to naczynie krwionośne czy przewód żółciowy, aby uniknąć poważnego krwawienia z powodu uszkodzenia naczyń. 7. Pociągnij wolny pęcherzyk żółciowy i przewód żółciowy w dół, zahacz dolną krawędź płata wątroby, odetnij kapsułkę wątrobową na przedniej krawędzi rowka Hilara Hilara, tępo oddziel pod kapsułką, otwórz miąższ wątroby i wątrobę Panel drzwi jest opuszczony. Podczas oddzielania płytki hilarnej należy ją umieścić pod torebką wątrobową, aby uniknąć zagłębienia się w miąższu wątroby i spowodować masywne krwawienie w lewej przedniej gałęzi uszkodzonej żyły wątrobowej. Następnie podnosi się wolny koniec pęcherzyka żółciowego i wspólnego przewodu żółciowego i stosuje się przyczepność, a górny koniec przewodu żółciowego stopniowo oddziela się od lewej i prawej gałęzi prawej tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej. We wcześniejszym przypadku guz można rozgałęzić z żyły wrotnej. Otwórz Wątrobowy przewód żółciowy jest owinięty wokół włóknistej tkanki pochewki Glissona w wątrobie, która nie jest łatwa do oddzielenia, aw raku żółciowym komórki rakowe infiltrują tkankę łączną wokół przewodu żółciowego, więc przewód żółciowy nie może być izolowany osobno, ale musi być połączony z otaczającym przewodem żółciowym. Chusteczki tkankowe i wątrobowe usunięto. 8. Przewód żółciowy i woreczek żółciowy są przeciągane na prawą stronę, a mostek tkanki wątrobowej między lewym płatem zewnętrznym a wewnętrznym płatem wątroby jest odcinany, aby można było w pełni odsłonić lewą szczelinę wątroby. Przewód wątrobowy powyżej niedrożności rozwidlenia przewodu żółciowego jest rozszerzony, więc lewy przewód wątrobowy można nakłuć w lewej żyle wątrobowej cienką igłą. Ogólnie bezbarwną i przezroczystą żółć w rozszerzonym przewodzie wątrobowym można łatwo wyciągnąć, aby osiągnąć cel pozycjonowania i dalej Oddziel i oddziel lewą gałąź żyły wrotnej od przewodu żółciowego. Po ustawieniu nakłucia zaszyto linię trakcyjną około 1 cm powyżej granicy guza, aby przeciąć przednią ścianę lewego przewodu wątrobowego. Górny koniec przewodu żółciowego jest głównie typu dobrze zróżnicowanego gruczolakoraka, więc granica między guzem a normalną ścianą przewodu żółciowego jest bardziej wyraźna i łatwa do zidentyfikowania; czasami, gdy granica nie jest wystarczająco jasna, należy ją wyciąć na cienkim, rozszerzonym przewodzie żółciowym. Po nacięciu lewego kanału wątrobowego obwód jest stopniowo przecinany poprzecznie, aż do jego poprzecznego złamania. Bliższe złamanie końca jest oznaczone dwiema liniami trakcyjnymi, a dystalny koniec służy jako trakcja, aby ułatwić usunięcie rozwidlenia przewodu żółciowego. Podczas przecinania lewego przewodu wątrobowego należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia lewej gałęzi żyły wrotnej, która styka się ściśle ze ścianą tylną. Krwawienie na końcu przewodu żółciowego należy zszyć cienkimi liniami, aby zatrzymać krwawienie. Wspólny koniec przewodu żółciowego i lewy kikut przewodu wątrobowego są używane jako trakcja, a rozwidlenie żyły wrotnej jest oddzielone od guza przewodu żółciowego wzdłuż przedniej ściany żyły wrotnej. Gdy wykonuje się tylko rozwidlenie przewodu żółciowego, lewą i prawą gałąź żyły wrotnej można zachować nienaruszoną; W przypadku naruszenia żyły wrotnej niektóre ściany żyły wrotnej można usunąć i naprawić pod kontrolą nieinwazyjnego zacisku naczyniowego. Gdy lewy przewód wątrobowy zostanie odcięty, jeśli płaszczyzna cięcia jest bliżej rozwidlenia przewodu żółciowego, lewy koniec portalu wątrobowego może mieć tylko większy otwór lewego przewodu wątrobowego. Jeśli płaszczyzna lewego przewodu wątrobowego znajduje się bliżej lewej szczeliny wątroby, na lewym końcu wnęki wątrobowej znajduje się więcej niż jeden lewy przewód żółciowy wątroby, zwykle 3 lub 4, w tym lewy płat wewnętrzny, lewy płat zewnętrzny i płat ogoniasty. Otwory, czasami są oddzielne otwory w lewym górnym segmencie (II segment) i dolnym segmencie (III segment) przewód żółciowy. 9. Długość tułowia prawego przewodu wątrobowego jest krótka, średnio około 0,84 cm, więc rozwidlenie przewodu wątrobowego może obejmować otwarcie prawego przedniego i tylnego przewodu wątrobowego; ponadto około połowa prawego przewodu wątrobowego jest schizofreniczna, prawa przednia Prawy tylny przewód wątrobowy nie łączy się z pniem prawego przewodu wątrobowego. Prawe tylne otwarcie przewodu wątrobowego jest najczęściej spotykane w górnej części rozwidlenia, dlatego prawe przednie i prawe tylne kanały wątrobowe są blokowane przez rozwidlenie. Podczas oddzielania po prawej stronie należy od czasu do czasu użyć cienkiej igły do ​​przebicia ssania, aby ustalić, który jest poszerzony przewód żółciowy wątroby, a który jest odgałęzieniem żyły wrotnej. Dla tych, którzy zostali wyznaczeni jako poszerzone wątrobowe przewody żółciowe, można je odciąć, a segment końcowy jest oznaczony linią trakcyjną; w ten sposób jest on stopniowo oddzielany po prawej stronie, aż do odcięcia prawego przewodu wątrobowego. Pęcherzyk żółciowy, pozawątrobowy przewód żółciowy, wątrobowa tkanka limfatyczna wrotna, rozwidlenie przewodu żółciowego i resekcja guza, prawy koniec prześwitu może mieć 3 lub 4 rozszerzone otwory przewodu żółciowego wątroby, z których wszystkie są zszyte w celu ułatwienia identyfikacji. Kiedy rozwidlenie przewodu żółciowego i guza są usuwane na prawą stronę, ze względu na strukturę kanału wątrobowego płata ogoniastego i przewodu wątrobowego prawego płata tylnego, konieczne jest pociągnięcie pęcherzyka żółciowego, wspólnego przewodu żółciowego i lewego przewodu wątrobowego do prawej strony, aby odsłonić przewód żółciowy. Głęboką stroną widelca jest nakłucie i ssanie, a gdy okaże się, że jest to przewód żółciowy, jest cięty, cięty i stopniowo oddzielany na prawą stronę. Trzymaj woreczek żółciowy i przewody żółciowe po prawej stronie i stopniowo odcinaj rozszerzony prawy przewód żółciowy wątroby. Wreszcie cały kawałek pozawątrobowego przewodu żółciowego i jego guz rozwidlający, woreczek żółciowy, limfatyczna więzadła dwunastnicy, tłuszcz, tkanka nerwowa, czasem razem z częścią wątroby. Lewe i prawe otwory kanałów wątrobowych pozostawiono w hilum i miały zostać odtworzone. Jednak bardziej powszechne jest posiadanie wielu otworów wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych o różnych rozmiarach w bruzdowym wgłębieniu nadżebrowym powyżej rozwidlenia żyły wrotnej, które mogą wynosić nawet 5-8, co jest ściśle związane z odgałęzieniem żyły wrotnej i powinno być leczone podczas operacji. Uważaj, aby uniknąć zranienia żyły wrotnej. 10. Sąsiednie otwory kanału wątrobowego na lewym i prawym końcu chrząstki wątrobowej są zszywane cienką nicią, aby utworzyć większy przewód żółciowy. Czasami, jeśli lewy i prawy koniec kanału wątrobowego są stosunkowo blisko, tylna ścianka boczna może być również Blisko siebie stań się tylną ścianą otworu w wątrobie. Autor opowiada się za tym, aby po usunięciu pęcherzyka żółciowego jajowodu na dłuższy czas umieścić rurkę z gumy silikonowej w kształcie litery U. Dlatego lewy i prawy gruby wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy jest na ogół wybierany, a lewy zewnętrzny dolny przewód żółciowy i prawy dolny przedni lub dolny przewód żółciowy są umieszczone za pomocą rurki w kształcie litery U z gumy silikonowej, która jest przeciągana przez lewą i prawą powierzchnię wątroby. 11. Szycie cienkiego drutu (najlepiej wchłanialnego nici syntetycznej 4-0 za pomocą igły) na przedniej ścianie zespolenia przewodu żółciowego, szew jest długi i igła jest utrzymywana, a zacisk naczyniowy jest ustalany w odpowiedniej kolejności. Powyżej nacięcia, jako naciąg podczas zespolenia żółciowo-jelitowego i ułatwiającego zszycie przedniej ściany zespolenia. W tym momencie leczenie chirurgiczne kulki jest czasowo zamknięte. Wskazane jest oczyszczenie pola operacyjnego, usunięcie skrzepu krwi i ostrożne zatrzymanie krwawienia. Drzwi wątroby są wypełnione mokrą podkładką do dalszego przetwarzania. 12. Podnieś poprzeczną okrężnicę, znajdź górny koniec jelita czczego w lewym górnym brzuchu, zrób przetokę Roux-en-Y jelita czczego i zamknij szew złamanym końcem. Długość kostki wynosi zwykle około 50 cm. Jesteśmy przyzwyczajeni do wykonywania zespolenia żółciowego przed okrężnicą w celu uproszczenia operacji. Po leczeniu chirurgicznym pod okrężnicą poprzeczną, takim jak przecięcie, zespolenie jelita czczego, zamknięcie przestrzeni krezkowej itp., Przetoka jelitowa jest wciągana do podstawy wątroby w celu zespolenia. 13. Zespolenie przewodu żółciowego jelita czczego, najpierw zszywaj tylną ścianę zespolenia. Szew jest długi podczas zszywania. Po zakończeniu wszystkich szwów jelito czcze jest wysyłane do warstwy wątrobowej wątroby i zszywa się szew. Ponieważ ściana kanału żółciowego wnęki i rozwidlenie żyły wrotnej są bardzo blisko, a po radykalnej resekcji w okolicy nie pozostały resztki tkanki miękkiej, więc po wprowadzeniu szwu do ściany tylnej należy zapewnić wyraźne pole widzenia, aby zapobiec przedostawaniu się szwu do ściany żyły wrotnej. W rezultacie krwawienie wystąpiło w czasie lub po operacji. Po usunięciu górnego raka pęcherzyka żółciowego często dochodzi do wielu otworów wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych o różnych rozmiarach w okolicy chrzęstnej Obecnie nie wykonujemy zespolenia każdego otworu przewodu żółciowego wątroby i jelita czczego, co jest bardzo czasochłonne i nie zapobiega wyciekom żółci po operacji; Dlatego powszechnie stosowaną metodą jest dopasowanie tych otworów przewodu wątrobowego jako całości do przetoki jelita czczego Roux-en-Y. 14. Wreszcie szwy, które były pierwotnie przyszyte do przedniej ściany otworu kanału wątrobowego, zostały usunięte, a przednie krawędzie nacięć na jelicie czczym zostały zszyte od zewnątrz do wewnątrz jeden po drugim. Po zakończeniu wszystkich szwów szwy były wiązane jeden po drugim, a węzły wiązane. W świetle jelita błona śluzowa jelita jest naturalnie odwrócona. W normalnych okolicznościach, oprócz umieszczania rurek w kształcie litery U, często wkładamy rurkę w kształcie litery T do innych, bardziej rozszerzonych przewodów wątrobowych. Jako wczesny drenaż żółci po operacji zwykle usuwa się go po około 3 miesiącach, a pozostałe rurki w kształcie litery U są długie. Czas na miejsce. Zarówno rurka drenażowa, jak i drenaż w jamie brzusznej nie powinny przechodzić przez nacięcie głównej ściany brzucha, ale są również wyciągane przez nakłucie. Czasami po wycięciu górnego raka żółciowego występuje tylko poszerzony lewy przewód wątrobowy i prawy przewód wątrobowy, otwierający się w chrząstce, ale odległość między nimi jest duża i nie można go zszyć. W tym przypadku używamy również osobnego Metoda jejunostomii wątrobowego przewodu żółciowego zostaje naprawiona. Oznacza to, że w jelicie czczym Roux-en-Y wykonano dwa nacięcia odpowiadające otworom lewego i prawego kanału wątrobowego na brzeg krezki, a błony śluzowej lewego i prawego kanału wątrobowego zespolono z błoną śluzową. Gdy wykonuje się zespolenie, po zespoleniu tylnych warstw obu, umieszcza się rurkę drenażową, a na koniec zszywa się przednią ścianę zespolenia. W przypadku takich pacjentów zalecamy długotrwałe umieszczenie przezbłonowej rurki z gumy silikonowej w kształcie litery U przez lewy i prawy przewód wątrobowy. Dwa końce rurki w kształcie litery U przechodzą odpowiednio przez lewy i prawy przewód wątrobowy. Oba końce rurki w kształcie litery U są często perforowane przez powierzchnię wątroby lewego dolnego płata bocznego i dolnego prawego płata. Na powierzchni wątroby wskazane jest zszycie tkanki wątroby wokół rurki drenażowej, aby uniknąć wycieku żółci po zabiegu. Rurka w kształcie litery U przecina z jednej strony otwór w wątrobie i jelicie czczym po obu stronach. Po umieszczeniu rurki w kształcie litery U lewy i prawy przewód wątrobowy i jelito czcze są odpowiednio zespolone za pomocą szwu na oryginalnym otworze przewodu żółciowego i przechodząc przez krawędź tnącą na ścianie jelita czczego. Na koniec przetoka przetoki jelita czczego jest zszywana w skroni, dzięki czemu jest naturalna i pozwala uniknąć kątowania i zniekształceń. Umieszczenie rurki U po usunięciu górnego raka żółciowego można wybrać zgodnie z wynikami operacji. 15. Jeśli podczas badania chirurgicznego zostanie znaleziony wtórny przewód wątrobowy z jednej strony, należy jednocześnie wykonać wycięcie płata wątroby lub środkową hepatektomię. Klinicznie najczęściej stosuje się lewą hepatektomię. Metoda chirurgiczna polega na odcięciu dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego i wolnego pęcherzyka żółciowego, oddzieleniu luźnej tkanki między tylnym przewodem żółciowym a przednią częścią żyły wrotnej, najpierw odciąć prawą gałąź przewodu wątrobowego prawego końca portalu wątrobowego i pociągnąć woreczek żółciowy i wspólny przewód żółciowy w lewo, aby oddzielić prawą wątrobę. Tętnice i żyły wrotne były praworęczne i oddzielono lewą część żyły wrotnej. Pień żyły wrotnej został częściowo zablokowany nieinwazyjnym zaciskiem naczyniowym, a następnie lewą żyłę wrotną poważnie przecięto. Otwór w żyle wrotnej zaszyto szwem naczyniowym 3-0. 16. Od lewego przewodu wątrobowego na końcu cholangiocarcinoma do późniejszego etapu, często atakując lewą stronę żyły wrotnej i powodując jej niedrożność, czasami obejmując połączenie z pniem żyły wrotnej. W tym momencie ścianę naczynia krwionośnego części żyły wrotnej można usunąć, a następnie zszyć i naprawić szwem naczyniowym, ale należy zachować ostrożność, aby nie zwężać głównego światła żyły wrotnej, aby zapewnić gładki przepływ krwi w żyle wrotnej. 17. Po odcięciu lewej żyły wrotnej i lewej tętnicy wątrobowej lewy płat wątroby znajduje się w stanie niedokrwiennym, a między lewym i prawym płatem pojawia się wyraźna linia podziału. Jednak gdy głęboka żółtaczka obturacyjna i wątroba są bardzo cholestatyczne, linia graniczna jest również To może nie być wystarczająco jasne. Wątroba jest zwykle odcinana od lewej strony łóżka pęcherzyka żółciowego do lewej krawędzi dolnej żyły głównej. Gdy rak żółciowy zaatakuje i płat ogonowy, należy go usunąć razem z płatem ogoniastym. Po usunięciu płata ogoniastego należy oddzielić krótką żyłę ogonową płata ogonowego od dolnej żyły głównej dolnej i odciąć, oddzielić żyłę główną dolną, a następnie usunąć lewą wątrobę wątrobową. Kiedy lewy płat wątroby jest wycinany, czasami nie znajduje się w środkowym rozszczepie wątroby. Częściej obejmuje część prawego płata przedniego wątroby. Dlatego w odcinku wątroby mogą znajdować się 2 lub 3 lub więcej wewnątrzwątrobowych otworów przewodów żółciowych. 18. Jeśli w odcinku wątroby znajduje się więcej otworów w drogach żółciowych wątroby, zwykle trudno jest dopasować je jeden po drugim do jelita czczego. Sąsiednie krawędzie otworów można zamknąć razem, a następnie otwór kanału wątrobowego wspólnie pasuje do przetoki jelita czczego. Rurkę drenażową umieszcza się w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym i przeciąga przez jelito czcze. 19. Jeśli rak pęcherzyka żółciowego złośliwego atakuje głównie prawy przewód wątrobowy, możliwe jest usunięcie lewego płata wątrobowego, usunięcie lewego płata wewnętrznego i prawego płata przedniego lub wykonanie prawej hepatektomii lub resekcji prawej trójdzielnej, ale w tym przypadku, jeśli pacjent Ciężka żółtaczka, słaba czynność wątroby i zły stan ogólny, ryzyko operacji jest duże, należy je dokładnie zmierzyć; jeśli ryzyko jest zbyt duże, należy zmienić na drenaż wewnętrzny lub drenaż zewnętrzny. Komplikacja Oprócz powikłań po dużym zabiegu chirurgicznym poważnymi powikłaniami często związanymi z resekcją raka pęcherzyka żółciowego są: 1. Zakażenie może wystąpić w dolnej części pachy, pod wątrobą i w rurce w kształcie litery U. 2. Duża ilość wodobrzusza. 3. Krwawienie z wrzodów stresowych. 4. Wyciek żółci, a nawet długoterminowa przetoka żółciowa. 5. Zakażenie dróg żółciowych. 6. Niewydolność wątroby i nerek, szczególnie u pacjentów poddawanych rozległej hepatektomii po marskości wątroby lub wirusowym zapaleniu wątroby.