Wysoce selektywna wagotomia żołądka

Głównie stosowany w przypadkach wrzodów dwunastnicy ze wskazaniami chirurgicznymi, takimi jak krwawienie (w tym niektóre krwawienia z wrzodu stresowego), perforacja, niedrożność odźwiernika odźwiernika, wrzód oporny na leczenie i proste zespolenie żołądkowo-jelitowe lub częściowa resekcja żołądka Pooperacyjne owrzodzenia zespoleniowe itp. Vagotomy dzieli się na dwa typy: operację suchego nerwu błędnego i selektywne cięcie nerwu błędnego. Pierwszy z nich jest prosty w działaniu, ale często ma objawy, takie jak wzdęcie brzucha i biegunka po operacji, jest odpowiedni dla pacjentów o wyższym ryzyku; drugi jest mniej wrażliwy na pooperacyjną czynność przewodu pokarmowego, ale operacja jest bardziej skomplikowana i odpowiednia dla tolerancji chirurgicznej. Lepszy pacjent. Ponieważ obydwu musi towarzyszyć drenaż żołądka lub częściowa resekcja żołądka, operacja może zostać zakończona; w ostatnich latach opracowano wysoce selektywną wagotomię żołądka (znaną również jako ablacja nerwu błędnego). Tylko nerw błędny w obszarze ściany komórkowej żołądka można odciąć bez dodatkowego drenażu żołądka lub resekcji częściowo żołądkowej lub zatokowej, co można wykonać jako niezależną operację. Ta procedura ma wielkie zalety teoretyczne, ale operacja chirurgiczna jest ścisła. Zobacz schemat trzech rodzajów operacji. Leczenie chorób: blizna wrzodowa dwunastnicy niedrożność odźwiernika żołądek, wrzód dwunastnicy krwawienie z żołądka, ostra perforacja wrzodu dwunastnicy Wskazanie Głównie stosowany w przypadkach wrzodów dwunastnicy ze wskazaniami chirurgicznymi, takimi jak krwawienie (w tym niektóre krwawienia z wrzodu stresowego), perforacja, niedrożność odźwiernika odźwiernika, wrzód oporny na leczenie i proste zespolenie żołądkowo-jelitowe lub częściowa resekcja żołądka Pooperacyjne owrzodzenia zespoleniowe itp. Vagotomy dzieli się na dwa typy: operację suchego nerwu błędnego i selektywne cięcie nerwu błędnego. Pierwszy z nich jest prosty w działaniu, ale często ma objawy, takie jak wzdęcie brzucha i biegunka po operacji, jest odpowiedni dla pacjentów o wyższym ryzyku; drugi jest mniej wrażliwy na pooperacyjną czynność przewodu pokarmowego, ale operacja jest bardziej skomplikowana i odpowiednia dla tolerancji chirurgicznej. Lepszy pacjent. Ponieważ obojgu musi towarzyszyć drenaż żołądka lub częściowa resekcja żołądka, operacja może zostać zakończona; w ostatnich latach opracowano wysoce selektywną wagotomię żołądka (znaną również jako ablacja nerwu błędnego). Tylko nerw błędny w obszarze ściany komórkowej żołądka można odciąć bez dodatkowego drenażu żołądka lub resekcji częściowo żołądkowej lub zatokowej, co można wykonać jako niezależną operację. Ta procedura ma wielkie zalety teoretyczne, ale operacja chirurgiczna jest ścisła. Zobacz schemat trzech rodzajów operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z niedrożnością odźwiernika, ze względu na zatrzymanie treści żołądkowej, bakterie są łatwe do namnażania, co powoduje przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, co utrudnia gojenie się pooperacyjnej stomii zespolonej. Post przed zabiegiem, płukanie żołądka przed zabiegiem, tak aby żołądek został jak najbardziej osuszony, aby zmniejszyć stan zapalny. 2. Właściwa wymiana płynów, transfuzja krwi oraz korekta nierównowagi wody i elektrolitów. 3. Przed wejściem na salę operacyjną należy wyjąć rurkę żołądka w celu ewakuacji treści żołądka, aby uniknąć wymiotów podczas znieczulenia, powodujących uduszenie i powikłania płucne. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: na wznak, górna część tułowia jest wysoka, a wyrostek mieczykowy jest utrzymywany w najwyższej pozycji, co sprzyja odsłonięciu mięśnia sercowego. 2. Nacięcie: tak samo jak operacja nerwu błędnego. 3. Ujawnij małą krzywiznę żołądka: odsłoń mięśnie sercowe, dolny koniec przełyku i małą krzywiznę żołądka. W razie potrzeby można go pociągnąć za dużą zakrzywioną stronę. Nerw nerwu błędnego przednią gałąź (nerw Latarjet) i łapę wrony można wyraźnie zidentyfikować. 4. Oddzielenie małej sieci: od 5 do 7 cm od żyły odźwiernika, nieco powyżej pierwszej gałęzi wroniego pazura, w kierunku wskazanym strzałką z czarnej linii, w pobliżu przedniego płata małej sieci w pobliżu ściany żołądka. 5. Odsłonięcie nerwu błędnego: u osób otyłych szczelinę można wyciąć w okolicy beznaczyniowej małej sieci, a lewy palec wskazujący i / lub palec środkowy służą do rozciągania się do sieci i tylnej części żołądka przez szczelinę, a ściankę żołądka przedniej gałęzi żołądka łatwiej rozpoznać. Rozgałęzienie i ułatwienie separacji jego separacji. 6. Oddziel i odetnij gałąź nerwu błędnego: kontynuuj sekcję w górę i idź prosto do mięśnia sercowego i dolnego końca przełyku. Indeks odnosi się do prawej strony przełyku po prawej stronie drzwi, wsuń luźną chusteczkę dookoła gumowego cewnika, pociągnij kardię i przełyk w dolną prawą stronę, co jest korzystne dla dolnego końca przełyku i dolnej części żołądka. Dolny koniec przełyku i dno żołądka muszą być oddzielone o około 5 cm. W procesie oddzielania i odcinania gałęzi nerwowych prowadzących do dolnego końca przełyku i dna szczególnie ważne jest, aby pamiętać, że grubsza gałąź nerwowa od tylnej części tułowia do dolnej części żołądka jest często zapominana, zwana potocznie „nerwami kryminalnymi”. Jeśli przegapisz tę gałąź, możesz mieć nawrót wrzodów. 7. Mała zakrzywiona rana otrzewnowa: Cofnij przełyk i mięsień sercowy na lewą stronę, odsłaniając tylny płat małej sieci, kontynuuj oddzielanie i cięcie, aż do prawej krawędzi. W tym momencie włókna nerwu błędnego prowadzące do obszaru ściany komórkowej bliższej ściany żołądka zostały całkowicie odcięte. Odsłonięta rana na małej zakrzywionej stronie żołądka została uformowana otrzewnowo.