radykalna protektomia

Radykalna resekcja odbytnicy jest głównym sposobem leczenia radykalnego leczenia ciężkich chorób odbytnicy, takich jak rak odbytnicy. Leczenie chorób: rak odbytnicy Wskazanie 1. Niski rak odbytnicy, taki jak resekcja do 2-3 cm poniżej guza, normalny odcinek jelita pierścienia odbytu jest niekompletny. 2. Inwazja raka odbytnicy i pierścień odbytnicy. 3. Inwazja jelit na raka odbytnicy w środkowym i dolnym stadium jest bardziej rozległa. 4. Mężczyzna, otyłość, miednica i wąski itp. Ze względu na warunki anatomiczne nie mogą być stosowane do resekcji guza odbytnicy i zespolenia. 5. Kanał odbytu i odbytu wokół tętniaka. Przeciwwskazania 1. Starość, osłabienie, zły stan ogólny, ciężkie zaburzenia pracy serca, płuc, wątroby, nerek i innych narządów, nie mogą tolerować operacji brzucha. 2. Miejscowa jama miednicy raka odbytnicy ma rozległe naciekanie lub zamrożoną miednicę. Przygotowanie przedoperacyjne Przedoperacyjnie w połączeniu z radioterapią i chemioterapią może poprawić skuteczność. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pacjent ma niską głowę, wyprost kości udowej, uprowadzenie i pozycję litotomii pęcherza. Biodra są podniesione o 15 ° ~ 30 °, tak że narządy miednicy i brzucha opuszczają miednicę, aby ułatwić wizualizację pola operacyjnego, ale nie należy nadmiernie unosić, aby zapobiec ściśnięciu przepony przez narządy brzucha i wpływać na oddychanie. 2. Nacięcie: W zależności od pozycji pacjenta, grubej i cienkiej, możesz wykonać lewe dolne brzuszne nacięcie środkowej linii lub nacięcie środkowej linii pępka, a jeśli to konieczne, rozciągać się do pępka. 3. Eksploracja: po brzuchu należy kolejno badać wątrobę, żołądek, pęcherzyk żółciowy i śledzionę. Cała okrężnica pochodzi z jelita krętego, jelita wstępującego, krzywizny wątroby, okrężnicy poprzecznej, śledziony, okrężnicy zstępującej, esicy i okrężnicy. W końcu odbytnica jest wcierana i wzdłuż eskorty esicy, węzły chłonne wokół podstawy jelita i dolne naczynia krezkowe są naciskane. 4. Korzenie naczyniowe krezki odsłonięto w celu usunięcia okołonaczyniowej tkanki limfatycznej, a lewą tętnicę krezkową podwiązano i zszyto do dolnych naczyń krezkowych. 5. Asystent podnosi odbytnicę i esicę, odsłania moczowód, przecina otrzewną wzdłuż boków esicy korzenia krezki wewnętrznej, wchodzi do przestrzeni zaotrzewnowej za krezką i przecina otrzewną po bokach odbytnicy do odbytnicy. Kłykcie fałd odruchowy otrzewnej spotyka się około 1 cm, należy zwrócić uwagę, aby chronić dolny nerw nadbrzusza, wejść do przedniej przestrzeni piszczowo-żuchwowej na grzebieniu biodrowym i ostro oddzielić między powięź miedniczną (głęboka odbytnica) a powięź ciemieniową pod bezpośrednim widzeniem. Przed przednią przestrzenią krzyżową odbytnicę wyciąga się jak najdalej za pomocą głębokiego haczyka w kształcie litery S, który chroni nienaruszoną odbytnicę i powięź miednicy. Ścinana powięź piszczelowa powięzi zostaje odcięta, a odstęp za odbytnicą powinien wykraczać poza czubek kości ogonowej do płaszczyzny mięśnia dźwigacza dna miednicy. 6. Oddzielić ostro po obu stronach odbytnicy, odciąć obustronne więzadła po obu stronach, zwrócić uwagę na naczynia krwionośne w odbytnicy po obu stronach, a jeśli krwawienie po odłączeniu może zostać podwiązane. Ponieważ naczynia krwionośne w odbytnicy mogą być w niektórych przypadkach nieobecne, nie jest konieczne rutynowe zaciskanie więzadła odbytnicy bez konwencjonalnego podwiązania ślepego zacisku. Gdy więzadło boczne zostanie zerwane, należy zadbać o ochronę nerwów przywspółczulnych po obu stronach ściany miednicy. Boczne dysocjacja odbytnicy musi także dotrzeć do płaszczyzny mięśnia dźwigacza dna miednicy. 7. Przód odbytnicy jest cięty wzdłuż otrzewnej i cięty na powięź Denonvilliera i głęboką powięź odbytniczą. Samiec jest narażony na powrózek nasienny. Powłokę nasienną wycofuje się do przodu po stronie grzbietowej powrózka nasiennego i rozdziela wzdłuż głębokiej powięzi odbytniczej. Pod płaszczyzną prostaty. U kobiet tylną ścianę pochwy należy pociągnąć do przodu i oddzielić między pochwę a odbytnicę Należy uważać, aby nie trzymać się zbyt blisko ściany pochwy, aby uniknąć obrażeń i splotu żylnego pochwy. 8. Lewy łuk okrężnicy naczyniowej pozostawiono podwiązany i odłączono od każdej gałęzi esicy okrężnicy. Dolną 1/3 esicy okrężnicy wycięto, blokując światło jelita za pomocą dwóch kleszczy deMartel lub nieuszkodzonego zacisku jelitowego. Wycięty egzemplarz można usunąć z nacięcia krocza. Po usunięciu próbki jamę miednicy przepłukuje się roztworem dezynfekującym, a po ścisłym zatrzymaniu krwi otrzewną miednicy zamyka się. Rurka drenażowa podciśnieniowa jest umieszczana w jamie miednicy do lewego grzebienia biodrowego lub wyciągana z dolnego końca nacięcia, a także może być wyciągana przez wnętrze guzowatości kulszowej krocza. 9. Proksymalną esicy okrężnicę można wykonać przez małe nacięcie w lewym górnym rogu 1/3 lewego podbrzusza, a kolistą skórę o średnicy 2,0 cm usuwa się, a następnie esotyczną okrężnicę usuwa się przez nacięcie włókien mięśniowych prostego brzucha, a otrzewną i ścianę jelit mocuje się czterema igłami. W nacięciu brzucha zszywaj warstwę po warstwie, usuń kleszczyk deMartel lub nieuszkodzony zacisk jelitowy pod kątem prostym i zszyj koniec okrężnicy i skórę na całej grubości. Sigmoidalną okrężnicę można również przeciągnąć przez górny koniec nacięcia i płaszczyznę poprzeczną pępowiny 2, aby wykonać stomię końcową.