Splenektomia dziecięca

Śledziona jest ważnym narządem immunologicznym i krwiotwórczym. W okresie płodowym czynna jest funkcja krwiotwórcza śledziony, a funkcja krwiotwórcza po urodzeniu jest stopniowo zastępowana przez szpik kostny. Śledziona nadal pełni funkcję wytwarzania limfocytów i monocytów. Jednak gdy występuje duża liczba zaburzeń utraty krwi i zaburzeń czynności szpiku kostnego, śledziona nadal wytwarza czerwone krwinki. Śledziona jest organem o wyjątkowo dużym ukrwieniu i największej tkance limfatycznej, jest bezpośrednio związana z krążeniem krwi i ma strukturę przypominającą gąbkę. Zwykle krew jest przechowywana, a gdy ciało jest w pilnej potrzebie, krew jest skalowana w celu dostosowania objętości krążącej krwi. Śledziona stanowi część układu siateczkowo-śródbłonkowego całego ciała, wytwarzając przeciwciała, zwłaszcza IgM, które fagocytozują i usuwają cząstki stałe z krwi, fagocytozują białe krwinki i płytki krwi oraz uczestniczą w funkcji obronnej organizmu. Po usunięciu śledziony zdolność do walki z infekcją zmniejsza się. Według literatury poziom IgM zmniejszył się po splenektomii, a zdolność do usuwania antygenu we krwi zmniejszyła się, co z łatwością spowodowało piorunującą infekcję. Dlatego w ostatnich latach zaleca się zachowanie śledziony w jak największym stopniu w przypadku urazowego pęknięcia śledziony. Tylko około 1/3 ciężkiego urazu śledziony wymaga splenektomii. Jednak splenektomia może osiągnąć dobre wyniki w chorobach śledziony lub chorób krwi związanych ze śledzioną. Czasami wokół śledziony występuje wiele różnych rozmiarów śledziony. Gdy do splenektomii wymagana jest splenektomia, należy również usunąć śledzionę w tym samym czasie, aby uniknąć kompensacyjnego przerostu śledziony w przyszłości, powodując nawrót hipersplenizmu. Jednak, gdy pęknięcie śledziony wymaga splenektomii, śledziona powinna być utrzymywana w jak największym stopniu, a śledziona może zostać zrekompensowana przerostem po operacji i częścią funkcji śledziony. Leczenie chorób: pęknięcie Wskazanie Splenektomia dziecięca jest dostępna dla: 1. Zerwanie śledziony Obecnie zaleca się niechirurgiczne leczenie pęknięcia śledziony u dzieci. Według raportu grupowego w Kanadzie 75 dzieci z pęknięciem śledziony, 87% nieoperacyjnego sukcesu leczenia; tylko 7 przypadków chirurgicznego leczenia 7 przypadków splenektomii, 4 przypadki naprawy śledziony. Autorzy uważają, że niepowikłane pęknięcie śledziony można wyleczyć za pomocą niechirurgicznego leczenia i zaleca się transfuzję krwi, gdy stężenie hemoglobiny w śledzionie jest mniejsze niż 80 g / l. Zwykłe pęknięcie śledziony na ogół transfuzja krwi 20 ml / kg powinna być stabilna, jeśli hemodynamika jest nadal niestabilna, może być skomplikowana przez większość uszkodzeń narządów i należy ją zbadać wcześnie. 2. Inne choroby śledziony, takie jak śledziona i zwężenie śledziony, torbiel śledziony, guz śledziony, choroba Hodgkina, gruźlica śledziony, ropień śledziony i tak dalej. 3. Choroby hematologiczne, niektóre choroby metaboliczne i hipersplenizm, niedokrwistość globinowa (talasemia), dziedziczna sferocytoza, nabyta niedokrwistość hemolityczna i niedokrwistość aplastyczna, wrodzone wady metaboliczne i Niektóre niespecyficzne powiększenie śledziony. Pierwotna nawracająca plamica małopłytkowa, splenektomia może być również stosowana, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a około 1/3 przypadków ma znaczący wpływ. 4. Nadciśnienie wrotne, czynność śledziony, nadczynność śledziony, splenektomia lub prosta splenektomia i utrwalenie zaotrzewnowe sieci. 5. Podczas wykonywania operacji na niektórych chorobach konieczne jest jednoczesne wykonanie splenektomii, takiej jak resekcja guza ogona trzustki. Przeciwwskazania 1. Funkcja hematopoetyczna szpiku kostnego jest zmniejszona, śledziona jest kompensacyjna i obrzęknięta, a część funkcji krwiotwórczej jest wykonywana. 2. Splenomegalia spowodowana ogólnoustrojowymi chorobami zakaźnymi. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Selektywne przypadki splenektomii należy dokładnie zbadać przed splenektomią, aby wykonać kompleksowe przygotowanie przedoperacyjne. 2. Urazowe pęknięcie śledziony, pierwsze aktywne leczenie niechirurgiczne, w tym transfuzja krwi, wlew, utrzymanie niezbędnej objętości krwi i leczenie przeciwwstrząsowe. Jeśli to konieczne, wykonaj niezbędne badania przedoperacyjne, takie jak badanie rentgenowskie klatki piersiowej, badanie TK jamy brzusznej itp., Spróbuj oszacować obecność wielu urazów przed operacją. 3. Przygotuj pewną ilość krwi przed operacją, aby zapobiec masywnemu krwawieniu podczas operacji. 4. Umieścić rurkę nosowo-żołądkową, przełyk i żylaki dna żołądka należy umieścić w miękkiej rurce żołądka, aby zapobiec uszkodzeniu rozszerzonej żyły spowodowanej masywnym krwawieniem. 5. Dzieci z ciężką niedokrwistością powinny otrzymać transfuzję krwi przed zabiegiem chirurgicznym w celu skorygowania niedokrwistości. 6. Przed zabiegiem należy otworzyć żyłę, aby umożliwić transfuzję krwi podczas operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie zależy głównie od wielkości śledziony, obecności lub braku zrostu, kształtu chorego dziecka i nawyku lekarza. Zasadniczo można przyjąć nacięcie w kształcie litery „L”, nacięcie w kształcie łuku, nacięcie poprzeczne lub nacięcie prostego brzucha pod lewym lewym brzegiem płata. W nadciśnieniu wrotnym śledziona i przepona oraz tylna otrzewna mają rozległe zrosty naczyniowe. Można zastosować nacięcie łączone klatki piersiowej i brzucha. Nacięcie przepony jest ostrożnie oddzielane i zszywane, aby zatrzymać krwawienie przy dobrej ekspozycji. 2. Kiedy urazowa pękła śledziona, krew w jamie brzusznej jest szybko zasysana po laparotomii oraz badane jest położenie, zasięg i aktywne krwawienie śledziony. Jeśli nadal występuje krwawienie, należy je szybko przycisnąć gazikiem i szybko wykryć wątrobę, nerki i wszystkie żołądkowo-jelitowe, zaotrzewnowe duże naczynia krwionośne i trzustkę, dwunastnicę z uszkodzeniem lub bez. W przypadkach selektywnej splenektomii śledzionę należy dokładnie zbadać pod kątem adhezji do otaczających narządów, a wątrobę należy zbadać pod kątem nieprawidłowości w układzie żółciowym. 3. Po ekspozycji i rozerwaniu śledziony swobodnej śledziona kurczy się i nie dochodzi do zrostu. Chirurg może przytrzymać śledzionę poza nacięciem, a następnie wypełnić łóżko śledziony dużą gazą. Kiedy śledziona jest duża lub śledziona jest nadpobudliwa, śledziona jest bardziej przylegająca do otaczającego obszaru, a większość z nich to zrosty naczyniowe. Podczas podnoszenia śledziony należy zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec masywnemu krwawieniu spowodowanemu zgrubną pracą. 4. Po usunięciu śledziony, sieć dużego zakrzywionego boku żołądka powinna być oddzielona i oddzielona, ​​a gałąź krótkiej tętnicy żołądkowej powinna być oddzielona wzdłuż dużej krzywizny żołądka. Śledziona i więzadło żołądka powinny być oddzielone, a więzadło śledziony i żołądka powinny być oddzielone. Otrzewną wycięto w ogonie trzustki, a tętnicę śledzionową izolowano i podwiązano jedwabiem w celu zmniejszenia krwawienia. Więzadło śledziony, więzadło śledziony i nerki oraz więzadło więzadła śledziony były następnie leczone kolejno, a śledziona została całkowicie uwolniona 5. Po leczeniu szypułki śledziony więzadło wokół śledziony całkowicie się rozdzieliło, a na koniec szypułka jest leczona. Najpierw oddzielono ogon trzustki, a tętnicę śledziony i żyłę śledziony zaciśnięto trzema zaciskami naczyniowymi, bliższy koniec podwiązano i zszywano przez jedwabną nić, a naczynia krwionośne szyjki śledziony przecięto. Śledzionę usunięto, a powierzchnię przepony dokładnie zbadano pod kątem sączenia i czy podwiązanie naczyniowe śledziony było bezpieczne, a następnie zszywano oddzieloną tylną otrzewną. Jeśli łóżko śledziony zostanie zszyte bez sączenia, drenaż może być niedozwolony. Jednak jeśli śledziona przylega ściśle do otaczających narządów podczas operacji, a po operacji może wystąpić miejscowe krwawienie, dym można spuścić, a otwór wyciągnąć z lewej górnej ściany brzucha. Zasadniczo po 24 do 48 godzinach pasek drenażowy można usunąć bez wycieku. Komplikacja Krwotok dootrzewnowy Jest to najpoważniejsze powikłanie po splenektomii, a linie podwiązania wielu naczyń krwionośnych są poluzowane lub zrosty śledziony są oddzielane po sączeniu. Objawy kliniczne wykazały więcej krwi w rurce drenażowej śledziony w ciągu 24 do 48 godzin po operacji, a objawy i oznaki szoku wystąpiły u chorych dzieci. Laparotomię należy wykonać na czas, aby zatrzymać krwawienie, i nie można czekać na obserwację i opóźnić ratowanie. 2. Infekcja oczodołowa i żylne zapalenie śledziony Po splenektomii krew pod pachami łatwo ulega wtórnej infekcji, tworząc ropień pod pachami. Objawy kliniczne wysokiej gorączki nie ulegają regresji, całkowita liczba białych krwinek jest zwiększona, zwykły film rentgenowski i ultrasonografia mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy i lokalizacji.W razie potrzeby można wykonać badanie CT, a ropień można nakłuć pod kontrolą USG lub drenaż można ponownie wyciąć. Czasami infekcja pod pachą wpływa na podwiązanie żyły śledzionowej, powodując zakrzepowe zapalenie żył, które jest jedną z przyczyn długotrwałej gorączki po splenektomii. Leczenie antybiotykami często nie działa krótkoterminowo, a jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, może wystąpić sepsa. 3. Zakrzepica Liczba płytek krwi po splenektomii często znacznie wzrosła, osiągając szczyt po 2 tygodniach od zabiegu, a następnie stopniowo zmniejszała się. Poszczególne przypadki można przedłużyć do ponad 1 miesiąca, szczególnie w przypadku hipersplenizmu przed splenektomią, u pacjentów z dziedziczną sferocytozą płytki krwi pooperacyjne mogą być tak wysokie, jak 100 × 10 Powyżej 10 / L płytki krwi nagle się zwiększają, powodując skrzep wewnątrznaczyniowy, tworząc zakrzep, najczęściej w żyle wrotnej, a ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Dlatego od 1 tygodnia po zabiegu należy regularnie kontrolować liczbę płytek krwi W przypadku nagłego wzrostu w celu zapobiegania zakrzepicy można zastosować leczenie przeciwzakrzepowe dipirydamolem (Pandidin) lub heparyną. 4. Zakażenie epidemią Ponieważ śledziona ma funkcję fagocytozy i wytwarzania przeciwciał, wrażliwość infekcji bakteryjnej wzrośnie po splenektomii. W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień na ten temat w Chinach, niektórzy autorzy zgłosili, że 6916% dzieci po resekcji śledziony zmarło z powodu poważnego zakażenia, podczas gdy zakażenia nieśmiertelne stanowiły 4,37%, a ich suma wyniosła 8,3%. Mamy również zgony z powodu ciężkiej piorunującej posocznicy pneumokokowej po splenektomii. Dlatego przy określaniu splenektomii dzieci powinniśmy rozważyć zalety i wady, jeśli nie zagrażają życiu, spróbuj odłożyć splenektomię do 2 do 3 lat.