Usuwanie nerwów pęcherza moczowego

Kiedy centrum odruchu kręgosłupa lub jego nerwy obwodowe rozwijają zmiany, nazywa się to zmianami neuronów dolnych ruchowych, a kiedy pojawia się jakakolwiek część centrum odruchów rdzeniowych, nazywane są zmianami neuronów ruchowych. Istnieją trzy typowe neurogenne zaburzenia czynności układu moczowego. 1 Hiperrefleksja wypieracza: spowodowana uszkodzeniami górnych neuronów ruchowych. Głównymi objawami są częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba i nietrzymanie moczu. Nie ma skurczu hamującego w pomiarze ciśnienia wewnątrznaczyniowego, szczególnie w zmianie pozycji i pozycji pionowej. 2 wypieracz bez odbicia: głównie spowodowany przez niższe uszkodzenia neuronu ruchowego. Głównymi objawami są bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu i przelewowe nietrzymanie moczu. Podczas pomiaru ciśnienia w pęcherzu występuje luźna plwocina, a po różnych bodźcach nie dochodzi do skurczu pęcherza. Podczas stymulacji elektrycznej testu odruchowego rdzenia kręgowego aktywność EMG ściany pęcherza, szyi i zwieracza odbytu została zniesiona lub osłabiona. 3 Synergistyczne zaburzenia funkcji wypieracza i zwieracza: oddawanie moczu jest działaniem synergicznym. Należy wykonać skurcz wypieracza i otwarcie szyi pęcherza i zewnętrznego zwieracza moczu, aby umożliwić całkowite rozładowanie moczu. Jeśli funkcja wypieracza i zwieracza jest dysfunkcyjna, moczu nie można odprowadzić ani wydalić tylko częściowo. Istnieją dwie sytuacje kliniczne: 1 Synergia funkcji wypieracza i szyi pęcherza: występuje głównie w zmianach neuronów dolnych ruchowych lub pierwotnych zmianach neuronów czuciowych. Hamujący wpływ na nerw współczulny jest osłabiony przez uszkodzenie nerwu przywspółczulnego, co powoduje wzrost skurczu szyi pęcherza. Objawy kliniczne obejmują bolesne oddawanie moczu, osłabienie dróg moczowych, oddawanie moczu, częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę i powtarzające się infekcje dróg moczowych. Podczas badania urodynamicznego ciśnienie wewnątrznaczyniowe podczas oddawania moczu było znacznie zwiększone (≥ 6,86 kPa, tj. 70 cm H2O), a maksymalna szybkość przepływu moczu była niska (<10 ml / s). Na filmie z oddawaniem moczu widać, że szyjka pęcherza nie otwiera się ani nie otwiera wcześnie po otwarciu. Może być również wyrażony jako pęcherz beznapięciowy, z niskim ciśnieniem wewnątrznaczyniowym podczas oddawania moczu i niemożnością otwarcia szyi pęcherza. 2 wypieracz i zaburzenie zwieracza cewki moczowej: często występuje w różnych neurogennych zaburzeniach pęcherza. Klinicznie podzielony na 2 kategorie. Jednym z rodzajów jest uporczywa plwocina lub nagły niehamujący skurcz zewnętrznego zwieracza podczas skurczu wypieracza. Drugi typ to nagłe mimowolne rozluźnienie zewnętrznego zwieracza i powoduje nietrzymanie moczu. Klinicznie głównymi objawami są bolesne oddawanie moczu, powolny przepływ moczu, oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu i powtarzające się infekcje dróg moczowych. Podczas urodynamiki i elektromiografii wzrosło ciśnienie dopęcherzowe podczas oddawania moczu, zmniejszyła się maksymalna szybkość przepływu moczu i wzrosła aktywność EMG. W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w leczeniu neurogennych dysfunkcji dróg moczowych, co doprowadziło do zmniejszenia liczby przypadków otwartego leczenia chirurgicznego. Nadal pojawiają się leki poprawiające stan moczu, takie jak antagoniści receptora M, antagoniści receptora alfa, leki zwiotczające mięśnie gładkie lub mięśnie szkieletowe, które są stale stosowane w praktyce klinicznej i osiągają dobre wyniki. W szczególności, terapia stymulacją elektryczną dokonała przełomu zarówno w badaniach, jak i zastosowaniach klinicznych, badano ją w różnych łukach odruchowych dróg przechowywania moczu i odruchu oddawania moczu. Obecnie najbardziej dojrzałe zastosowania to stymulacja elektryczna wypieracza i doniczki. Leczenie chirurgiczne odruchów nerwowych jest dalej ograniczane przez elektryczną stymulację nerwu kulszowego i śródmiąższową stymulację korzenia nerwu krzyżowego. Leczenie chirurgiczne nie zostało jednak całkowicie zastąpione powyższym leczeniem. W różnych przypadkach można zastosować nacięcie szyi pęcherza moczowego, zwieracz pozaotrzewnowy, zwieracz nerwu pachowego, zwieracz cewki moczowej sztuczny. Ciężkie zmiany, funkcja moczu nie ma nadziei na wyzdrowienie, istniejące lub potencjalne uszkodzenie górnych dróg moczowych itp., Muszą skorzystać z operacji przekierowania moczu, a nawet stałej cystostomii. Leczenie chorób: wysiłkowe nietrzymanie moczu Wskazanie 1. Pilne nietrzymanie moczu lub zespół pilnej częstości oddawania moczu spowodowany uszkodzeniami górnych neuronów ruchowych, leczeniem farmakologicznym i blokowaniem nerwów krzyżowych. 2. Niewyjaśnione pilne nietrzymanie moczu lub zespół pilnej częstości oddawania moczu, nieskuteczny w leczeniu niechirurgicznym. Przeciwwskazania 1. Pilne nietrzymanie moczu lub zespół pilnej częstości oddawania moczu spowodowany czynnikami miejscowymi pęcherza i cewki moczowej, takimi jak zapalenie pęcherza, kamienie pęcherza, guzy pęcherza itp. 2. W połączeniu z niedrożnością dróg moczowych pod pęcherzem. Przygotowanie przedoperacyjne Cewnik umieszcza się w cewce moczowej przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Nacięcie linii środkowej w dolnej części brzucha 2. Po tym, jak wolny pęcherz odkryje pęcherz, popchnij otrzewną do góry, uwolnij tylną część góry pęcherza lub odetnij otrzewną, zachowaj część otrzewnej pokrywającą pęcherz, a następnie zamknij jamę brzuszną. Kontynuuj uwalnianie tylnej ściany pęcherza do szyi pęcherza. 3. Bezpłatny moczowód rozdzieli moczowody i wolny. Dwustronne więzadła boczne wycięto wzdłuż obu stron ściany pęcherza i podwiązano na całej długości, w tym górny pęcherz i jego gałęzie. Kontynuuj uwalnianie moczowodu do pęcherza. 4. Umieść rurkę drenażową lub gumkę, aby osuszyć tylną przestrzeń łonową. Cewka moczowa zamieszkuje cewnik balonowy. Komplikacja 1. Konieczne jest zapobieganie uszkodzeniom, gdy moczowód jest wolny. Jeśli wystąpią uszkodzenia, należy je odpowiednio leczyć na czas. 2. Część nacięcia nerwu pęcherza jest lepsza w miarę zbliżania się do pęcherza. Jeśli miejsce przecięcia znajduje się daleko od pęcherza, będzie miało nie tylko słabą skuteczność, ale także wpłynie na funkcję innych mięśni.