niedokrwienie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedokrwienie nerek jest jedną z przyczyn ostrej niewydolności nerek. Hiperosmotyczność prowadzi do niedokrwienia nerek i niedotlenienia Ponieważ ogólny środek kontrastowy jest hiperosmotyczny, stężenie wynosi 1400-1800 mOsm / L, a jego zawartość jodu wynosi aż 37%. Gdy hipertoniczny środek kontrastowy dociera do nerek, może być Powoduje zwężenie naczyń nerkowych, zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, co prowadzi do niedokrwienia nerek. Nerka jest ważnym organem dla organizmu w celu utrzymania jego środowiska wewnętrznego. Ciężkie niedokrwienie nerek, takie jak ciężki uraz, rozległe oparzenia, poważna operacja, masywna utrata krwi, krwotok położniczy, ciężkie zakażenie, posocznica, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, szczególnie u pacjentów ze wstrząsem, mogą łatwo prowadzić do ostrej martwicy cewek.
Patogen
Przyczyna
Ostra niewydolność nerek jest zespołem klinicznym, w którym sama nerka lub poza nerki powoduje gwałtowny spadek czynności nerek i dróg moczowych, powodując poważne zaburzenia w środowisku organizmu. Przejawia się głównie jako skąpomocz lub bezmocz, azotemia, hiperkaliemia i kwasica metaboliczna. Zgodnie z różnymi przyczynami choroby i ich odpowiednimi cechami patofizjologicznymi, etiologię można podzielić na przednerkowe, takie jak utrata krwi, wstrząs, poważna utrata wody, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ostra niewydolność krążenia itp., Nerki, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, ostra martwica cewek, Urazy zmiażdżone na dużej powierzchni itp., Seks po nerce, taki jak całkowita niedrożność dróg moczowych. Wśród nich ostra martwica cewek jest najczęstszą i najbardziej charakterystyczną, a trwały rozwój niewydolności przednerkowej zostanie również przekształcony w ostrą martwicę cewek.
Powszechnie stosowanymi środkami kontrastowymi są hiperosmotyki, które są filtrowane przez kłębuszki nerkowe w ciele bez wchłaniania przez kanaliki nerkowe. Gdy zwiększa się odwodnienie, zwiększa się stężenie leku w nerkach, co może powodować uszkodzenie nerek i ostrą niewydolność nerek. Oto czynniki ryzyka i możliwe czynniki ryzyka uszkodzenia nerek:
Czynnik ryzyka
(1) Pierwotna niewydolność nerek.
(2) Cukrzyca z niewydolnością nerek: cukrzyca występuje od ponad 10 lat, a wiek ma ponad 50 lat, istnieje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i niewydolności nerek.
(3) Zastoinowa niewydolność serca: Zastoinowa niewydolność serca z czynnością serca stopnia IV jest istotnym czynnikiem ryzyka. Ponieważ środki kontrastowe mogą powodować zwężenie naczyń nerkowych, przepływ krwi w nerkach jest zmniejszony, co zwiększa ryzyko niedokrwiennej niewydolności nerek u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca.
(4) Zespół nerczycowy.
(5) marskość wątroby z zaburzeniami czynności nerek.
(6) Zmniejszona objętość krwi lub odwodnienie: W badaniach eksperymentalnych na psach stwierdzono, że w stanie odwodnionym środek kontrastowy spowodował znaczny skurcz naczyń krwionośnych w nerce.
(7) szpiczak mnogi: dożylne wstrzyknięcie środka kontrastowego może powodować ostrą niewydolność nerek, gdy uznano, że dożylne wstrzyknięcie środka kontrastowego jest przeciwwskazaniem. Jednak w grupie retrospektywnego szpiczaka mnogiego po otrzymaniu środków kontrastowych częstość występowania CAN wynosiła zaledwie 0,6% do 1,25%. Dlatego w razie potrzeby nadal można prowadzić monitorowanie kliniczne, staranne monitorowanie i zdolność.
(8) Zastosuj jednocześnie inne leki nefrotoksyczne.
(9) Ci, którzy otrzymują wiele radioaktywnych środków kontrastowych w krótkim czasie.
(10) Dawka środka kontrastowego: im większa dawka, tym większe uszkodzenie nerek. Gdy dawka wynosi> 30 ml, średnie ciśnienie krwi podczas angiografii jest mniejsze niż 13,3 kPa (100 mmHg), ryzyko wzrasta.
(11) Wysokie stężenie wapnia we krwi.
2. Możliwe czynniki ryzyka
(1) Wiek: Z powodu zmniejszenia się jednostki nerkowej i nerkowego przepływu krwi u pacjentów w podeszłym wieku GFR zmniejsza się wraz z wiekiem, a częstość występowania CAN jest wysoka.
(2) Pacjenci z cukrzycą bez zaburzeń czynności nerek.
(3) niedokrwistość.
(4) białkomocz (bez zespołu nerczycowego).
(5) Nieprawidłowa czynność wątroby.
(6) hiperurykemia.
(7) Mężczyźni.
(8) Wysokie ciśnienie krwi.
(9) Ci, którzy otrzymują przeszczep nerki.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test nawodnienia angiografii pozaotrzewnowej
Kontrola laboratoryjna:
1. Badanie moczu Badanie moczu wykazało, że komórki nabłonkowe cewkowe, krwinki czerwone, krwinki białe i odlewy komórek nabłonkowych okazały się niespecyficzne i niezwiązane ze zmianami czynności nerek. Często występują kryształy kwasu moczowego, nawet kryształy cytrynianu wapnia; ogólnie mają białkomocz, duża liczba białkomoczu nie jest powszechna, większość pacjentów z ostrą martwicą kanalików, wydalanie sodu z moczem często większe niż 40 mmol / l, frakcja wydalania sodu (FENa ) jest większy niż 1%, ale u 1/3 pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wydalanie sodu z moczem wynosi mniej niż 20 mmol / l, a u osób z oligurią wskaźnik wydalania sodu jest mniejszy niż 1%.
2. Badanie czynności kanalików nerkowych
(1) Test wydalania czerwieni fenolowej i test Mohsa: Test wydalania czerwieni fenolowej (PSP) odzwierciedla funkcję bliższych zwiniętych kanalików: Zmniejszenie PSP sugeruje uszkodzenie środka kontrastowego w bliższych zwiniętych kanalikach. Nieprawidłowy test Mohsa sugeruje dystalne, zwinięte uszkodzenie kanalików.
(2) Enzym moczowy: N-acetylo-β-D-glukozaminidaza (NAG) jest enzymem lizosomalnym. Wzrost aktywności NAG wskazuje, że środek kontrastowy powoduje uszkodzenie nerek.
(3) Oznaczanie mikroprotein w moczu: zwiększenie poziomu α1-MG w moczu, zwiększenie β2-MG. Białko wiążące retinol z moczem (RBP) jest podwyższone.
(4) Ciśnienie osmotyczne moczu: ciśnienie osmotyczne moczu obniża się przy 300-400 mOsm, a niska frakcja filtracyjna sodu lub sodu zmniejsza się podczas skąpomoczu.
3. Badanie funkcji kłębuszkowej krwi BUN, stężenie kreatyniny w surowicy, stężenie kwasu moczowego we krwi, zwiększenie klirensu endogennego kreatyniny.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Mapa nerek radionuklidów i wzór nerki B-ultradźwiękowe są paraboliczne; powiększenie nerek B-ultradźwiękowe lub normalne.
2. Biopsja nerki pokazuje, że z chorobą można zidentyfikować charakterystyczny zator cholesterolu. Jeśli nastąpi zmiana w strukturze cytoszkieletu rurkowego, zwyrodnienie i martwica komórek nabłonkowych, pomocne jest rozpoznanie tej choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Hiperosmolarność prowadzi do niedokrwienia nerek i niedotlenienia Ponieważ ogólny środek kontrastowy jest hiperosmotyczny, stężenie wynosi 1400–1800 mOsm / l, a jego zawartość jodu wynosi aż 37%. Kiedy hipertoniczny środek kontrastowy dociera do nerki, jeden Może powodować zwężenie naczyń nerkowych, zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, co prowadzi do niedokrwienia nerek; z drugiej strony skurcz czerwonych krwinek, deformacje i lepkość krwi mogą być zwiększone w nerkach, powodując spowolnienie przepływu krwi przez nerki, zastój i niedotlenienie nerek Uszkodzenia Z powodu niedokrwienia nerek i niedotlenienia perfuzja nerek jest niewystarczająca, co powoduje zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej i skąpomoczu.
2. Bezpośredni efekt toksyczny na kanaliki nerkowe Środek kontrastowy zwiększa napływ wapnia do komórek nabłonkowych kanalików nerkowych (szczególnie kanalików proksymalnych), zwiększa stężenie wapnia wewnątrzkomórkowego, niszczy strukturę szkieletową komórek, powoduje zwyrodnienie, martwicę i śmierć komórek nabłonka cewkowego. .
3. Wywołane reakcją alergiczną uszkodzenie nerek jako alergen, gdy jest wstrzykiwane do organizmu, organizm może wytwarzać przeciwciała, powodując ogólnoustrojowe reakcje alergiczne i odpowiedź immunologiczną nerek.
Klinicznie odnotowano historię stosowania środków kontrastowych: w ciągu 24 do 48 godzin skąpomocz, bezmocz, wysypka, kołatanie serca, zimny pot, spadek ciśnienia krwi, silny wstrząs anafilaktyczny, nieprawidłowe wyniki badania moczu, nagłe zmiany czynności nerek, zwłaszcza nieprawidłowe funkcjonowanie kanalików , możesz postawić diagnozę tej choroby.
