Odwodnienie komórek mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zwiększone ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego może powodować szereg objawów dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, w tym letarg, drganie mięśni, śpiączkę, a nawet śmierć. Należy do odwodnienia hipertonicznego. Kiedy objętość mózgu jest znacznie zmniejszona z powodu odwodnienia, napięcie naczyniowe między czaszką a korą mózgową wzrasta, co może prowadzić do pęknięcia żyły i miejscowego krwotoku śródmózgowego i krwotoku podpajęczynówkowego.
Patogen
Przyczyna
Kiedy ciśnienie osmotyczne komórek jest zwiększone, w celu utrzymania równowagi osmotycznej między komórkami wewnętrznymi i zewnętrznymi, dochodzi do wynaczynienia wody wewnątrzkomórkowej, co powoduje odwodnienie odwodnionych komórek mózgowych w komórkach, co objawia się zaburzeniem świadomości, drażliwości, sztywności szyi i silnych kątów , drżenie mięśni, drżenie miejscowe lub mięśniowe. Są nawet następstwa. Komórki śródbłonka naczyń włosowatych w tkance mózgowej są ściśle połączone z komórkami mózgowymi, a krew i mózg nie są śródmiąższowe. Gdy komórki mózgowe są odwodnione, woda przepływa bezpośrednio do krążenia krwi. Ponieważ tkanka mózgowa jest zamknięta w jamie czaszki, skurcz komórek mózgowych może zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, a ciśnienie krwi pompy serca nie zmienia się, a wynik może powodować rozszerzenie naczyń mózgowych; w ciężkich przypadkach może powodować krwotok mózgowy lub zakrzepicę. Z różnych przyczyn można wprowadzić następujące zmiany:
1 W przypadku utraty czystej wody stosunek strat wody wewnątrz i na zewnątrz komórki jest równy stosunkowi jej pojemności, tj. 2: 1. Jeśli utrata wody przez pacjenta wynosi 90 ml / kg, płyn wewnątrzkomórkowy traci 60 ml / kg, a płyn zewnętrzny traci tylko 30 ml / kg, dlatego objawy odwodnienia płynu pozakomórkowego, takie jak słabe krążenie, niski poziom moczu i opadanie oczodołu, nie są oczywiste.
2 Utratę hipotonicznej cieczy można uznać za utratę części roztworu izotonicznego i części czystej wody. Utrata płynu izotonicznego powoduje jedynie odwodnienie płynu pozakomórkowego. Jedna trzecia utraty czystej wody jest tracona z płynu pozakomórkowego. Dlatego pacjenci mogą mieć odwodnienie płynu pozakomórkowego, ale z powodu zewnątrzkomórkowego sodu, wynaczynienie wewnątrzkomórkowej wody Odwodnienie zewnątrzkomórkowe jest częściowo korygowane, więc objawy odwodnienia płynu pozakomórkowego są stosunkowo łagodne.
Zatrucie solą 3 zwiększyło pojemność płynu pozakomórkowego, może powodować obrzęk płuc, niewydolność serca i tak dalej. Hipernatremia może powodować diurezę hiperosmolarną, ale stężenie sodu w moczu jest niższe niż krew [Na +] i nie może skorygować wysokiego sodu, a ostatecznie może powodować odwodnienie hipertoniczne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK mózgu badanie MRI mózgu Badanie EEG badanie nerwu mózgu
Typowe choroby związane z odwodnieniem komórek mózgowych:
Umiarkowana hipernatremia to głównie kliniczna manifestacja odwodnienia komórek mózgowych, pacjenci z drażliwością, zawrotami głowy, zmęczeniem itp .; ciężcy pacjenci z ciężkim odwodnieniem komórek mózgowych, przekrwienie tkanki mózgowej, liza komórek nerwowych, głównie objawy neuropsychiatryczne, takie jak smutek, drażliwość Niespokojne, maniakalne, sparaliżowane, dysfunkcyjne, halucynacyjne, omdlenia itp., Którym towarzyszą nieodłączne objawy odwodnienia, takie jak pragnienie, suchość w ustach, trudności w połykaniu, chrypka, przyspieszenie akcji serca, zmniejszone pocenie się skóry, suchość i elastyczność skóry Falling Kiedy utrata wody osiąga 15%, pacjent może mieć śpiączkę hiperosmolarną, wstrząs hipowolemiczny, zamknięcie moczu i ostrą niewydolność nerek.
Hiperglikemia noworodkowa, stan hiperosmotyczny osocza, wynaczynienie płynu pozakomórkowego, rozszerzenie naczyń krwionośnych mózgu, zwiększona objętość krwi, hipertoniczne odwodnienie komórek mózgowych, ciężki krwotok śródczaszkowy, hiperglikemia może również wystąpić diureza osmotyczna, woda Duża ilość elektrolitów jest tracona, powodując odwodnienie, a nawet wstrząs.
Kobiety w ciąży piją alkohol: alkohol może również odwadniać płodowe komórki mózgowe, nawet jeśli kobiety w ciąży piją więcej niż 400 ml wina mogą powodować uszkodzenie mózgu płodu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Odwodnienie izotoniczne: znane również jako odwodnienie izotoniczne. Woda i sód są tracone proporcjonalnie, a ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego pozostaje niezmienione. Sód we krwi utrzymuje się w normalnym zakresie (130-150 mmoli / 1). Większość odwodnienia występującego w klinice należy do tej kategorii. Czasami proporcja utraty wody i utraty sodu może nie być taka sama, ale jeśli stopień nie jest ciężki, czynność nerek jest dobra. Płyn ustrojowy może być utrzymywany w stanie izotonicznym poprzez regulację nerki. Kiedy odwodnienie izotoniczne, płyn pozakomórkowy jest odwodniony. Ponieważ ciśnienie osmotyczne wewnątrz i na zewnątrz komórki jest równe, nie ma oczywistej zmiany w płynie wewnątrzkomórkowym. Kliniczny ma jedynie znak odwodnienia spowodowany spadkiem płynu pozakomórkowego i nie ma objawów odwodnienia lub obrzęku komórek mózgowych.
Hipotoniczne odwodnienie może przenosić wodę z płynu pozakomórkowego do płynu wewnątrzkomórkowego przy stosunkowo wysokim ciśnieniu osmotycznym Z jednej strony powoduje obrzęk komórek (taki jak obrzęk komórek mózgowych), z drugiej strony płyn pozakomórkowy jest dalej zmniejszany, a hipowolemia jest jeszcze bardziej nasilona. . Można zauważyć, że płyn wewnątrzkomórkowy nie jest tracony ani nawet zwiększany podczas hipotonicznego odwodnienia, głównie z powodu znacznego zmniejszenia płynu pozakomórkowego, któremu towarzyszy zmniejszona objętość krwi i obwodowa niewydolność krążenia, często z zapaścią żylną, zmniejszonym ciśnieniem tętniczym krwi i drobnym pulsem. Prędkość
Odwodnienie hipertoniczne (odwodnienie hipertoniczne): znane również jako odwodnienie pierwotne lub hipernatremia ze zmniejszonym płynem pozakomórkowym, charakteryzujące się utratą wody bardziej niż utratą sodu, stężeniem sodu w surowicy> 150 mmoli / l, ciśnieniem osmotycznym w osoczu> 310 mOsm / L.
Typowe choroby związane z odwodnieniem komórek mózgowych: umiarkowana hipernatremia jest głównie objawem klinicznym odwodnienia komórek mózgowych, pacjentów z drażliwością, zawrotami głowy, zmęczeniem itp .; poważnych pacjentów z ciężkim odwodnieniem komórek mózgowych, przekrwieniem tkanki mózgowej, lizą komórek nerwowych, nerwem Objawy psychotyczne, takie jak smutek, drażliwość, mania, paraliż, dynamizm, omamy, omdlenia itp., Którym towarzyszą nieodłączne objawy odwodnienia, takie jak pragnienie, suchość w ustach, trudności w połykaniu, chrypka, częstość akcji serca Skóra jest zmniejszona w pocie, suchości i zmniejszonej elastyczności skóry. Kiedy utrata wody osiąga 15%, pacjent może mieć śpiączkę hiperosmolarną, wstrząs hipowolemiczny, zamknięcie moczu i ostrą niewydolność nerek. Hiperglikemia noworodkowa, stan hiperosmotyczny osocza, wynaczynienie płynu pozakomórkowego, rozszerzenie naczyń krwionośnych mózgu, zwiększona objętość krwi, hipertoniczne odwodnienie komórek mózgowych, ciężki krwotok śródczaszkowy, hiperglikemia może również wystąpić diureza osmotyczna, woda Duża ilość elektrolitów jest tracona, powodując odwodnienie, a nawet wstrząs.
Kobiety w ciąży piją alkohol: alkohol może również odwadniać płodowe komórki mózgowe, nawet jeśli kobiety w ciąży piją więcej niż 400 ml wina mogą powodować uszkodzenie mózgu płodu.
