insuficiência do músculo papilar
Introdução
Introdução à disfunção dos músculos papilares A disfunção do músculo papilar refere-se ao músculo papilar ligado às cordas da valva atrioventricular devido a isquemia, necrose, fibrose ou outras causas de disfunção sistólica, resultando em regurgitação mitral, resultando em regurgitação mitral. O músculo papilar medial posterior é suprido pela artéria circunflexa da artéria coronária esquerda, portanto, o músculo papilar medial posterior é mais comum que o músculo papilar lateral anterior. Ruptura do músculo papilar ocorre principalmente 5 a 7 dias após o infarto agudo do miocárdio, e alguns dentro de 3 semanas. A ruptura do músculo papilar medial posterior é comum no infarto agudo do miocárdio inferior penetrante, e a ruptura do músculo papilar lateral anterior é conseqüência do infarto agudo do miocárdio da parede anterior. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema pulmonar agudo, choque cardiogênico
Patógeno
Causas da disfunção dos músculos papilares
Existem muitas causas de disfunção dos músculos papilares e as causas são classificadas como:
1 isquemia do músculo papilar, 2 dilatação do ventrículo esquerdo, 3 atrofia não isquêmica do músculo papilar, 4 músculos papilares ou anomalias congênitas das cordas, 5 doenças endocárdicas, 6 cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica, 7 coordenação da contração do músculo papilar Destruição sexual, 8 músculos papilares ou cordas se rompem.
A disfunção muscular papilar é mais comum em cardiopatia coronariana, pode causar isquemia miocárdica aguda e fibrose intersticial miocárdica crônica, isquemia aguda ou necrose dos músculos papilares, disfunção contrátil parcial do nipcap, formação de tumor na parede ventricular durante a sístole Ocorre movimento relativo, de modo que o músculo papilar da parte correspondente puxa a valva mitral para dentro da cavidade ventricular, e o músculo papilar se rompe, de modo que a valva mitral perde força de tração durante a sístole e volta para o átrio esquerdo, que produzirá dois sérios. A cúspide é incompletamente fechada e regurgitação mitral grave ocorre.
Prevenção
Prevenção da disfunção muscular papilar
(1) Adotar ativamente vários métodos, como trombólise, angioplastia coronariana de emergência, revascularização do miocárdio, etc., para que a artéria coronária ocluída possa ser recanalizada o mais rápido possível para salvar a morte súbita do miocárdio e efetivamente limitar ou reduzir o tamanho do infarto.
(2) Mantenha a estabilidade da pressão arterial. No caso de hipotensão e choque, o IAM deve controlar rigorosamente a concentração e a taxa de pressão arterial, de modo que a pressão arterial possa subir continuamente a um nível adequado, evitar flutuações súbitas e grandes da pressão arterial. Se você precisar de pressão alta para usar drogas anti-hipertensivas, você pode usar drogas anti-hipertensivas intravenosas com rápido início e rápido desaparecimento, evitando o uso de drogas anti-hipertensivas de início lento e efeitos de ação prolongada.
(3) Mantenha as fezes lisas e evite usar fezes. Repouso absoluto na fase aguda para evitar fadiga ou corpo e atividade.
(4) Aplicação razoável da terapia anticoagulante Na ausência de condições para trombólise ou angioplastia coronariana de emergência, se não houver contraindicação à terapia anticoagulante, a heparina pode ser administrada precocemente para evitar o infarto, mas deve prevenir a superdosagem. . Se houver um som de atrito pericárdico, o anticoagulante deve ser interrompido a tempo.
Complicação
Complicações da disfunção muscular papilar Complicações edema pulmonar agudo choque cardiogênico
A isquemia aguda do músculo papilar ou as cordas rompem subitamente um grande número de regurgitação mitral, freqüentemente edema agudo de pulmão e choque cardiogênico.
Sintoma
Sintomas de disfunção do músculo papilar Sintomas comuns Palpitações de curto prazo, sopro sistólico, angina pectoris, diastólica, músculo palpebral cerebral, ruptura, ruptura de cordas
Sintomas:
Os sintomas leves podem ser assintomáticos, a lesão do músculo papilar é óbvia, e o fluxo de refluxo pode ser palpitações, falta de ar, tosse, etc., isquemia do músculo papilar agudo ou cordas rompem repentinamente um grande número de regurgitação mitral, freqüentemente edema pulmonar agudo e Choque cardiogênico.
Sinais:
O sopro sistólico apical é o sinal mais importante da doença, sendo a disfunção do músculo papilar acompanhada de alterações da angina de peito, o som variado sistólico do ápice altera-se com o aparecimento da angina e o sopro da ruptura do músculo papilar agudo apresenta sístole total repentina. E características ásperas, muitas vezes acompanhadas de galope diastólico ou quarto som do coração.
Examinar
Exame de disfunção muscular papilar
Primeiro, o ECG:
Pode haver alterações na ST-T, mas sem especificidade.O envolvimento do músculo papilar anterior é geralmente associado ao infarto do miocárdio anterior, portanto as alterações da ST-T ocorrem nas derivações I, avl, v5, v6 e os músculos papilares posteriores estão envolvidos. Na parede posterior, infarto do miocárdio inferior, as alterações da ST-T são observadas nas derivações II, III, avF e outras.
Em segundo lugar, a ecocardiografia:
A ecocardiografia bidimensional mostra que a espessura e a elasticidade dos folhetos mitrais são normais, a amplitude dos folhetos valvares é pequena, o orifício valvar é pequeno, a distância entre a valva mitral e o septo interventricular é aumentada e as cordas tendíneas podem ser detectadas ou não. O medidor de diagnóstico pode detectar a quantidade de fluxo de retorno.
Em terceiro lugar, inspeção de raio x:
Há freqüentemente um átrio esquerdo, o ventrículo esquerdo está aumentado e a angiografia ventricular esquerda é vista com regurgitação mitral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de disfunção muscular papilar
Diagnóstico de disfunção do músculo papilar agudo:
1 Após o início do infarto agudo do miocárdio ou angina de peito grave, o sopro sistólico de grau III ou superior aparece no ápice da axila.
2 O grau de sopro sistólico (e clique sistólico), a natureza é variável, e há S3 galope e quarto som do coração.
3 Após o uso de nitrito de isoamila, o sopro sistólico pode ser enfraquecido e o sopro sistólico do queixo pode ser aumentado.
A angiografia ventricular esquerda é o valor mais diagnóstico e a ecocardiografia também é útil.
Deve identificar principalmente diferentes doenças do novo som sistólico na área precordial, bem como diferentes doenças que causam a regurgitação mitral, por exemplo, o novo som sistólico na região anterior não é necessariamente uma regurgitação mitral, como o septo atrioventricular congênito. Defeitos, cardiomiopatia hipertrófica, síndrome linear, etc. Além disso, existem muitas doenças que causam insuficiência mitral, como regurgitação mitral reumática, prolapso da válvula mitral, válvula mitral senil Calcificação, indiretamente causada por regurgitação mitral, aumento do ventrículo esquerdo causado por qualquer causa, ruptura do tendão do mamilo e assim por diante.
