Fístula urinária
Introdução
Introdução à fístula urinária A passagem anormal formada entre o trato reprodutivo feminino e o sistema urinário ou intestino é chamada de fístula urogenital.A passagem anormal formada entre o trato reprodutivo e o trato urinário é denominada fístula urinária, podendo ocorrer fístula ou fezes urinárias separadamente. , também pode ser combinado, ou vários 瘘 existem ao mesmo tempo. A fístula genital é incapaz de controlar pela urina ou fezes e encharca os genitais e a pele do lado interno da coxa por muito tempo, causando grande dor física e mental ao paciente, que não pode participar de atividades coletivas ou trabalho produtivo, perder vida sexual normal ou ter filhos. Traga desgraça para a família. O espasmo do trato urogenital ainda é a principal causa de lesão no parto e cirurgia ginecológica. Enquanto a assistência perinatal for fortalecida e o nível de cirurgia ginecológica for melhorado, ajudará a reduzir a incidência de fístula geniturinária em mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dermatite pélvica doença inflamatória
Patógeno
Causas urinárias
Danos no parto (12%):
1. Necrose por Compressão: devido ao fato de a cabeceira não ser chamada, a posição fetal ou anormalidade fetal é retardada, especialmente a extensão do segundo estágio do parto, de modo que a primeira exposição do feto permaneça em certa parte da pelve por muito tempo. Os tecidos moles, como a bexiga, a uretra e a parede vaginal, são espremidos por um longo tempo entre a primeira exposição do feto e a sínfise púbica materna.A fístula urinária é formada devido à isquemia e necrose.A compressão tecidual pode ocorrer em diferentes planos da pelve causando necrose isquêmica do tecido. Isto é, "necrose seca", 7 a 10 dias após a descamação do tecido para formar pupilas, se no plano da entrada pélvica, geralmente envolvendo o colo do útero, acima do triângulo da bexiga ou do ureter, levando ao colo da bexiga, fístula vaginal ou fístula ureterovaginal Quando espremida no plano pélvico médio, envolve o triângulo da bexiga e o colo da bexiga, resultando em fístula vaginal baixa da bexiga ou fístula vaginal na uretra da bexiga, extrusão ocorre quando o assoalho pélvico atinge o plano púbico, envolvendo a uretra, levando à fístula uretral . 2. Torso do canal do parto: Na cabeceira, se a posição fetal estiver anormal (especialmente na posição horizontal), o uso irracional de ocitocina (ocitocina) e prostaglandina pode causar colo uterino, ruptura da parede vaginal e até ruptura uterina. Envolvida no sistema urinário para formar a fístula urinária, o parto vaginal após o reparo da fístula urinária, a cicatriz original da boca pode ser rachada devido à pressão excessiva, resultando na recorrência da fístula urinária. 3. Lesão da cirurgia obstétrica: o operador não segue os procedimentos operacionais ao lidar com distocia, como cateterismo não urinário pré-operatório, tração áspera do quadril e inversão interna, quando o fórceps e aspirador de cabeça fetal são aplicados, o tecido vaginal cervical não é encontrado a tempo. Quando o dispositivo transcraniano é colocado no canal do parto sem proteção dos dedos, pode causar danos aos tecidos moles.Quando a placenta é removida, o dedo pode romper o útero e a bexiga pode causar fístula urinária.Nos últimos anos, a taxa de cesariana é anormalmente alta.Se as medidas preventivas não são reforçadas, A fístula urinária causada por esses danos também aumentará.Como a bexiga adere à parte inferior do útero, ou a bexiga não é totalmente empurrada, a incisão uterina rasga a bexiga quando o feto é liberado e não é encontrada a tempo de reparar ou suturar a incisão uterina. Desdobrar a bexiga ou o ureter pode causar fístula urinária.
Danos no tratamento local (6%):
1. lesão por injecção prolapso uterino: o uso de drogas injetáveis para o tratamento do prolapso uterino, como álcool anidro, alúmen e outra injeção no ligamento uterino, de modo que a contratura da cicatriz do tecido, o útero prolapso, devido ao local da injeção errado, drogas equivocadas Infundido na parede anterior da vagina e da bexiga, causando necrose tecidual e caindo para formar fístula urinária. 2. Encarceramento uterino: o pessário usado por pacientes com prolapso uterino, que habita a vagina por tempo demais, formando encarceramento, resultando em compressão tecidual, isquemia, necrose e formação de fístula urinária. 3. Danos causados por radioterapia: causados principalmente por radioterapia após câncer do colo do útero e câncer vaginal, principalmente devido à dose excessiva de radiação, colocação inadequada do recipiente ou má fixação.
Malformação congênita (8%):
É raro na prática clínica, principalmente hipospádias ectópicas e congênitas ureteral, sendo a primeira abertura uretreral no canal vaginal ou vestibular, e a criança apresenta tanto urina com vazamento quanto urina. A última, a última, é a abertura da uretra na abertura vaginal ou vagina, a mais clara não apresenta sintomas óbvios, a parede posterior da uretra está ausente.A bexiga se abre diretamente para a vagina, de modo que a micção é completamente incontrolável.Algumas aberturas uretrais estão no terço inferior da uretra. Em pacientes com hipospádia, controle pré-natal de micção, mas no pós-parto devido ao relaxamento do assoalho do assoalho pélvico e abaulamento da parede anterior vaginal e vazamento de urina, clinicamente diagnosticada como fístula urinária traumática.
Lesão da doença (8%):
A fístula urinária causada por dano da doença é mais comum nos seguintes casos: 1. Pedras na bexiga, devido à compressão das pedras no tecido da bexiga, causando isquemia e necrose tecidual para formar uma fístula. 2. A fístula urinária causada pela tuberculose da bexiga é mais comum em meninas jovens.Em geral, as lesões ocorrem ao redor do orifício ureteral, gradualmente se espalham para o triângulo da bexiga e se estendem para toda a bexiga.A mucosa da bexiga é edematosa, congestionada e posteriormente forma nódulos tuberculosos. E úlceras e, finalmente, a lesão invade a camada muscular causando pupilas. 3. Câncer tardio da geniturinária geniturinária, causado por infiltração de tecido canceroso e destruição da parede vaginal.Lesão cirúrgica ginecológica (10%):
O sistema reprodutivo feminino está intimamente relacionado com o ureter inferior, bexiga e uretra.Se o operador não está familiarizado com a anatomia local, a operação não é cuidadosa, ou a posição anatômica é mutada, aderências, deformidades podem acidentalmente ferir o ureter, bexiga e uretra.
(1) Erradicação do câncer do colo do útero: Esta cirurgia tem uma ampla gama de operações, envolvendo os locais da bexiga e ureteres, que podem causar fístula ureteral.Esse tipo de pupila geralmente aparece 14 a 20 dias após a cirurgia, e o dano é provável ocorrer Situação
1 ureter livre, danos à bainha do ureter, causando isquemia do ureter, necrose em uma fístula.
2 Na dissecção cirúrgica, o nervo do ureter é lesado, o ureter é fraco, o lúmen dilatado e a pressão interna aumentada, resultando em isquemia e fístula urinária.
3 Quando a artéria uterina é cortada e separada do ureter, ela geralmente causa sangramento devido a danos no plexo venoso.Neste momento, se o sangue for interrompido, é fácil cortar acidentalmente o ureter.
4 Radioterapia do câncer do colo do útero após cirurgia radical, muitas vezes devido à fibrose tecidual causada por isquemia e aumento das dificuldades cirúrgicas, resultando em fístula vaginal isquêmica ou ureteral.
5 dissociação ureteral é muito longa, devido à falta de tecido de suporte para o colapso pélvico e distorção, a drenagem de urina não é induzida no escarro.
(2) cirurgia de endometriose pélvica: endometriose causada por adesão de órgãos pélvicos, pode causar o ureter e tecido circundante claro, se a cirurgia não separa a adesão para restaurar a relação anatômica normal, é fácil danificar o ureter Com a bexiga, e às vezes porque o cirurgião não está familiarizado o suficiente com a relação anatômica, embora o ureter tenha sido exposto mas não reconhecido, "ousadamente ousado" corta o ureter.
(3) histerectomia total: devido à forte adesão inflamatória entre a bexiga e colo do útero durante a cirurgia, lesão ao empurrar a bexiga, ou separação insuficiente da bexiga durante o corte ou sutura, ou erroneamente beliscar a bexiga ou ureter durante o sangramento Danos, ou lesão eletrocirúrgica na superfície da bexiga, ligamentos largos e miomas do colo uterino tornam a distância entre o ureter e o colo uterino mais próximo.Portanto, se os miomas não forem removidos de antemão, o ureter é facilmente danificado.Quando os miomas cervicais são usados, a bexiga Sendo puxado para uma posição alta, o tecido é diluído e o limite entre a bexiga e o colo deve ser cuidadosamente distinguido, e a separação deve ser cuidadosamente realizada, caso contrário a bexiga pode ser facilmente danificada.Se a lesão acima não for encontrada e reparada a tempo, fístula urinária pode ser causada.
(4) cirurgia vaginal: angioplastia vaginal, histerectomia transvaginal, cirurgia de correção de incontinência urinária de tensão, reparo da parede vaginal anterior e posterior, incisão mediastinal ou transversa vaginal e cistectomia da parede vaginal que causaram bexiga, uretra e A possibilidade de lesão ureteral, a cirurgia vaginal pode danificar a bexiga, o ureter é o seguinte:
1 Quando a parede vaginal é cortada ou descascada, a bexiga é danificada.A espessura da parede vaginal do paciente com prolapso uterino varia de pessoa para pessoa.Se a parede anterior da vagina é descascada, se a espessura da parede vaginal não pode ser adequadamente agarrada, existe a possibilidade de lesão da bexiga.
2 Quando o espaço da bexiga é separado da bexiga, a bexiga é danificada quando o colo do útero não é nivelado ou apertado para cortar o ligamento da bexiga (coluna da bexiga).
3 Quando o útero da bexiga reflete o peritônio, a bexiga é erroneamente cortada no peritônio.
4 A bexiga é maior, o ureter foi dobrado em ambos os lados da parede vaginal da bexiga.Quando a parede vaginal é separada e removida, ela está próxima do ureter inferior.Aqui, o plexo venoso tem maior probabilidade de sangrar, como com uma pinça vascular grande. Ou muito tecido de sutura pode ferir o ureter.
5 No caso de histerectomia vaginal, quando o clamp vascular aperta as artérias e veias uterinas e o ligamento principal, muito tecido ou mais distante do útero pode danificar o ureter.
(5) cirurgia ginecológica endoscópica: cirurgia laparoscópica histeroscópica aumentou significativamente nos últimos anos, ocasionalmente após a ocorrência de fístula urinária após a cirurgia, laparoscópica principalmente com a separação do útero reflexo do útero, tratamento da lesão do vaso sanguíneo uterino, histeroscopia principalmente Associado à perfuração da bexiga negligenciada.
Patogênese
A classificação da expectoração urinária é artificial, o dano é natural, irregular, especialmente a compressão e a necrose causada pela lesão do nascimento ou a necrose vaginal vaginal anterior da parede vaginal causada pela droga, não somente a formação da pupila complexa, enorme, mas também uretra completa Defeito, adesão da cicatriz vaginal, estenose ou contratura da bexiga, e até mesmo o ureter se comunica diretamente com a vagina.
1. Classificação Os estudiosos nacionais e estrangeiros possuem um grande número de métodos de classificação para fístula urinária, que são classificados de acordo com a causa, e também de acordo com a parte anatômica da pupila, fístula urinária aguda (menos de 8 semanas) e fístula urinária crônica de acordo com a duração do vazamento. Mais de um mês), a maioria das pessoas defende que a localização e a natureza do aluno são mais razoáveis, e a condição do aluno pode ser compreendida rapidamente, o que favorece o desenvolvimento de planos de tratamento e a estimativa do prognóstico.
(1) Classificação por localização anatômica:
1 fístula vaginal uretral: refere-se à uretra tem uma fístula levando à vagina, mas as seguintes formas de lesão, estatísticas também podem ser incluídos na vagina da uretra:
A. Completar o defeito uretral
B. Laceração longitudinal da uretra.
C. Uretra Transversa.
2 fístula vaginal: refere-se à fístula e à vagina em todas as partes da bexiga.
3 Fístula vaginal da bexiga da bexiga: refere-se à fístula do colo da bexiga e à junção da uretra, a pupila que envolve a bexiga e a uretra, a uretra residual é mais curto do que 3cm.
4 fístula cervicovaginal da bexiga: refere-se à fístula envolvendo o colo do útero, mas também danificou a vagina, a borda superior da pupila é maior, o lábio anterior do colo uterino muitas vezes grave ruptura ou defeito, envolvendo a fístula urinária do colo do útero, há bexiga uretra bexiga fístula vaginal (muitas vezes uma enorme pupila) e relativamente rara fístula uterina da bexiga e colo da bexiga.
5 fístula ureteral: fístula comunicação ureter e vagina.
6 fístula urinária combinada com fístula vaginal retal, pode ser chamado de fezes urinárias combinadas com escarro ou escarro misto.
Quando a atresia vaginal ou estenose grave é combinada, o local anatômico é difícil de determinar, pode ser chamado de fístula urinária não classificada, ao mesmo tempo existem múltiplas fístulas na uretra, bexiga e ureter, e as pupilas não são conectadas juntas. Pode ser chamado de múltiplas fístulas urinárias.
B. Tamanho da pupila: pequena pupila <1cm, pupila mediana maior que 1cm, pupila grande com mais de 3cm.
(2) Classificação de acordo com a natureza do aluno: clinicamente, de acordo com a localização anatômica, tamanho, grau de cicatrização combinada e dificuldade de tratamento cirúrgico, é dividido em fístula urinária simples, fístula urinária complicada e fístula urinária mais complicada:
1 fístula urinária simples:
A. Fístula vaginal da bexiga, a posição não é alta, o tamanho da pupila é inferior a 3cm.
B. Fístula vaginal uretral, a pupila é inferior a 1 cm.
C. Fístula vaginal do colo do útero, atividade cervical, os alunos são mais propensos a serem expostos.
D. As cicatrizes vaginais são leves e fáceis de expor.
E. Não reparado, sem comorbidades.
2 fístula urinária complexa:
A. Fístula vaginal da bexiga, o tamanho da pupila é superior a 3cm, ou o orifício ureteral é inferior a 0,5cm perto da margem pupilar, ou a pupila não tem mais de 3cm, mas está perto do arco púbico ou profundo do úmero lateral.
B. Fístula vaginal uretral, a pupila tem mais de 1 cm, ou defeito transversal, longitudinal ou parcial.
C. Fístula vaginal do colo do útero, ruptura cervical profunda, posição fixa.
D. Urina e fezes combinadas com escarro (pequena pupila retal ou cicatriz de posição baixa) ou múltiplas fístulas urinárias.
E. Há uma cicatriz moderada.
F. Uma vez que o reparo falhou, ou combinado com pedras na bexiga, lágrimas perineais graves.
G. Fístula urinária causada por danos ao câncer, tuberculose ou radioterapia.
3 fístulas urinárias mais complicadas:
A. Completar o defeito uretral
B. Fístula urinária combinada com estenose grave da cicatriz vaginal ou atresia.
C. Urina e fezes combinadas com fleuma, a pupila retal é enorme, ou a posição é alta, e a cicatriz não é fácil de ser exposta.
Prevenção
Prevenção de fístula urinária
Na investigação epidemiológica e na etiologia da fístula do trato genitourinário, medidas preventivas são formuladas e, na China, a prevenção da lesão no nascimento ainda é a primeira prioridade, seguida pela melhoria do nível técnico de cirurgia para mulheres (externas). Pode ser evitado.
1. Fortalecer os cuidados de saúde perinatais e melhorar continuamente a qualidade da obstetrícia Atualmente, a China é um país relativamente desenvolvido nos países em desenvolvimento, e a fístula urinária ainda é a principal causa de fístula urinária nos países em desenvolvimento.Em áreas com desenvolvimento econômico e tecnológico desenvolvido na China, a produção de fístula urinária foi bastante reduzida. Nos últimos 20 anos, a fístula urinária admitida no Hospital Provincial de Shandong provém principalmente de áreas rurais ou áreas montanhosas remotas e, portanto, o foco da atenção perinatal é nas áreas rurais e a construção de rede de cuidados materno-infantis de três níveis e gestão do sistema materno continuará sendo fortalecida. Com base na melhoria da taxa de entrega hospitalar, devemos melhorar continuamente o nível de negócios do pessoal do seguro de maternidade, especialmente o nível técnico de entrega ou o nível de distocia, descobrindo oportunamente a distocia, evitando o segundo estágio de prolongamento do trabalho de parto; Propriamente, evitar danos diretos, preste atenção para a menor incisão transversa do útero cesariana no útero, empurre a bexiga, evitar a incisão é muito baixa e danificar os vasos sanguíneos uterinos e suturar o ureter, se você quiser remover o útero após o feto, é viável A histerectomia total não realiza histerectomia para reduzir ou evitar convulsões após lesão na bexiga ou ureter, fístula urinária reparada, nova gravidez Cesariana deve ser realizada durante o parto
2. Prevenção de lesão cirúrgica ginecológica deve aderir ao sistema de discussão pré-operatório, analisar as dificuldades na operação, segure o link que é fácil causar lesão durante a cirurgia, familiarizado com a anatomia e variação de órgãos pélvicos: melhorar as habilidades técnicas básicas de operação cirúrgica, pacientemente e operar meticulosamente, Nos últimos anos, alguns acadêmicos têm enfatizado a avaliação pré-operatória, de acordo com as lesões e condições pélvicas, escolher a melhor abordagem cirúrgica e procedimentos cirúrgicos, como cirúrgico ou vaginal ou transabdominal, histerectomia extrafascial ou histerectomia intrafascial, etc. Na histerectomia transabdominal, as aderências devem ser separadas e as adesões não podem ser restauradas, a anatomia normal dos órgãos não pode ser restaurada, lesões benignas podem ser realizadas, histerectomia intrafascial, ressecção total da fáscia do útero é afastada da bexiga e dos cornos bilaterais e do lado do palácio Tecido vaginal, pode ajudar a prevenir a bexiga ou lesão uretral causada por catarro, tais como miomas de ligamentos largos, miomas cervicais ou sangramento no tratamento do ligamento principal e outras condições anormais, se o tratamento inadequado muitas vezes pode causar lesão ureteral, deve tocar a posição de ureter Se necessário, o peritônio é cortado da crista ilíaca e da bifurcação da artéria externa para expor o ureter e seguir, o ligamento uterino do ligamento principal é tratado. Mais sangramento pode ser a ligação da artéria ilíaca interna, ajudar a parar o sangramento para evitar lesão ureteral, histerectomia transvaginal, reparo do abaulamento da parede anterior da vagina e bexiga de prolapso uterino com alteração da posição do ureter, você deve dissecar corretamente a bexiga Com o espaço do colo do útero, bexiga uretral e espaço da mucosa vaginal, separar completamente o tecido paracervical, acupontos vaginais congênitos ou incisão vaginal parcial, encontrar a bexiga uretral e espaço retal são a chave para evitar a lesão da bexiga e retal, útero extenso Ressecção, separação da bexiga deve ser suficiente e sem danos, corrigir o tratamento da abertura do túnel ureteral e evitar a lesão da bainha ureteral é a chave para prevenir a fístula vaginal e fístula ureterovaginal.
3. Preste atenção ao manuseio oportuno e adequado do trauma do trato geniturinário e do manejo pós-operatório A radioterapia do tumor deve ser rotineira, evitando o excesso de mensurações e utilizando o tempo do pessômo.
4. Melhore a precisão da radioterapia Tratamento inadequado durante a radioterapia Se a dose é muito grande ou o dispositivo é instável, a bexiga ou o reto pode receber mais radiação do que pode tolerar, o que pode levar à formação de fístula urinária. Antes, devemos entender completamente a condição do paciente, desenvolver um plano de tratamento, calcular com precisão a quantidade de radiação, posicionar adequadamente o dispositivo e proteger o tecido saudável, especialmente a bexiga e o reto.Os que tiveram metástase na bexiga ou no reto não devem usar radioterapia, radioterapia. Quando o paciente está passando por uma cirurgia, o cirurgião deve prestar atenção para proteger o suprimento de sangue do ureter.
Complicação
Complicações fístula urinária Complicações dermatite pélvica doença inflamatória
Infecção secundária
A área genital, nádegas e pele interna da coxa, devido à imersão a longo prazo pela urina, diferentes graus de dermatite, erupção cutânea e eczema, causando prurido local e dor queimando.Se for esmagado, pode causar infecção secundária e inchada. Pacientes com fístula urinária podem ter graus diferentes de sintomas de infecção do trato urinário, como fístula ureteral com estenose local ureteral, resultando em pielectasia e hidronefrose, mais propensos a causar infecção, e alguns formam um extravasamento urinário retroperitoneal, infecção concomitante e, então, vazamento vaginal Urina, ocasionalmente observada após ressecção radical do câncer do colo do útero.
2. Amenorréia secundária, infertilidade
1/2 a 1/3 dos pacientes com fístula urinária têm amenorréia secundária, mas não há explicação exata para a causa.Algumas pessoas pensam que a função ovariana causada por fatores mentais é baixa, não há ovulação ao vazar urina, e após o reparo e cura, Há ovulação, menstruação pode ser restaurada, pacientes com fístula urinária têm infertilidade secundária representaram cerca de 40%, fatores relacionados são:
(1) infecção pélvica durante a lesão do parto, doença inflamatória pélvica crônica residual, afetando a função da tuba uterina.
(2) amenorréia secundária, sem ovulação.
(3) O fluxo contínuo de urina da vagina impede a vida do espermatozóide.
3. Sintomas neuropsiquiátricos
Pacientes com escarro urinário, se é dia ou noite ou verão quente, a urina não está limpa durante todo o dia, roupas molhadas, roupas de cama, cheiro de urina, pessoas individuais e vazamento, em seguida, adubação urinária dopagem, mais fedorento, muitas vezes não se atrevem a sair Participar de atividades em grupo e trabalho, e não quer visitar parentes e amigos, afetando seriamente o trabalho e estudo, acompanhado por estenose da cicatriz vaginal ou atresia, perda da vida sexual e fertilidade, mas também afetam relacionamento conjugal e relacionamento familiar, pacientes individuais não podem suportar o espírito de anos E a tortura do corpo e até pensamentos suicidas.
Sintoma
Sintomas urinários sintomas comuns urgência urgência dor incontinência urinária inchaço da freqüência urinária
Vazamento de urina
O principal sintoma da fístula urinária é o vazamento de urina.O tempo para começar a vazar urina está intimamente relacionado à causa da fístula urinária.A compressão da fístula urinária necrótica causada pelo trabalho de parto atrasado geralmente começa a vazar urina cerca de 1 semana após o parto, e também ocorre várias semanas depois. Fístula urinária formada por tecnologia de entrega pobre ou dano direto a instrumentos obstétricos, vazamento de urina imediatamente após o parto, lesão de cirurgia ginecológica, se não for encontrado no tempo e apenas simples sutura, muitas vezes 10 dias após a cirurgia, ocorre vazamento quando a sutura começa a cair Sintomas, fístula urinária causada por lesão de radioterapia ocorre mais tarde, mesmo depois de mais de 10 anos, devido à influência da radiação, causando arterite é lenta, fibrose progressiva, muitas vezes acompanhada de sangue nas fezes e estenose anal, outros Pacientes com doenças, traumas, etc. podem ser consultados para um histórico médico mais típico.
A condição de vazamento de urina é diferente do tamanho e localização da pupila.A pupila está localizada na área do triângulo ou no colo da bexiga.A urina transborda dia e noite e perde completamente o controle.A pupila está localizada na fístula vaginal bexiga alta ou bexiga acima do triângulo da bexiga. Espasmo cervical, etc, quando em pé, não há vazamento de urina, mas deitado na urina não é suficiente, a pupila na bexiga é muito pequena, há tecido de granulação ao redor, ou a pupila permanece após o reparo, ainda há torções e voltas para o pequeno agachamento, muitas vezes O vazamento involuntário de urina ocorre apenas quando a bexiga está cheia, a pupila localizada na parede lateral da bexiga pode vazar temporariamente a urina quando a posição lateral é tomada e a urina vaza quando deitada na posição supina ou lateral, próxima ao colo da bexiga Fístula vaginal uretral, quando deitado e da bexiga não está cheio, não há vazamento de urina, a urina está vazando quando em pé, a fístula vaginal uretra localizada no terço inferior da uretra geralmente pode controlar a micção, mas ao urinar, a urina é grande Corrimento vaginal parcial ou total, fístula vaginal ureteral unilateral, além de micção espontânea, enquanto a saída de urina involuntariamente vaginal, história de parto não casado ou vaginal de alguns pacientes com fístula urinária, deitado e firmemente amarrado coxas Devido à contração do músculo elevador do ânus e dos pequenos lábios labiais A urina é temporariamente armazenada na vagina dilatada, mas quando é separada da coxa ou em pé, a urina imediatamente transborda da vagina.
2. Dermatite vulvar e do quadril, causada por estimulação prolongada da urina.
3. Mais associado com infecções do trato urinário.
4. Relações sexuais difíceis devido a estenose da vagina.
5. Amenorréia, cerca de metade dos pacientes em idade fértil têm amenorréia.
Examinar
Exame urinário
[Inspeção de laboratório]
Inspeção de sonda
Use a sonda uterina para inserir suavemente a partir da uretra, medir o comprimento da uretra, entender a estenose ou atresia uretral, encontrar uma pequena pupila, a sonda pode entrar na vagina através da pupila, a sonda também pode entrar no exame da bexiga Não há pedras.
2. teste azul de metileno
Este teste pode identificar fístula vesico-vaginal ou fístula ureterovaginal e também pode ser usado para identificar a pequena vagina vaginal que é difícil de enxergar a olho nu.O método é o seguinte: a solução diluída de azul de metileno é injetada na bexiga com um cateter e então fixada. O cateter urinário, observando o vazamento da urina, ajuda no posicionamento da pupila pequena.Qualquer pessoa que veja o líquido azul fluindo através do pequeno orifício da parede vaginal é a vagina vaginal, e o colo do útero é o colo da bexiga ou o útero da bexiga. Se a efusão é urina clara, é uma fístula vaginal ureteral.Quando nenhum líquido é liberado na vagina após a injeção de azul de metileno diluído, o cateter pode ser removido, e o líquido azul injetado transborda do orifício uretral neste momento. A possibilidade de incontinência urinária de esforço é grande.Se não houver saída de fluidos, duas buchas de algodão seco podem ser colocadas na vagina, deixar o paciente beber água e sair da cama por 15-20 minutos, e então verificar, como a extremidade superior da vagina. O tingimento com tampão azul é a fístula vaginal da bexiga.Quando o tampão de algodão está molhado, mas não há azul, sugere-se fístula ureterovaginal.
3. teste de Rouge
Quando o teste do azul de metileno é realizado, as pupilas são líquidas claras, a fístula vaginal pode ser descartada e a fístula ureterovaginal ou ectópica ectópica ureteral congênita pode ser descartada. O teste de rouge pode ser confirmado. Esse método pode ajudar a determinar A posição do orifício ureteral e o lado da fístula vaginal ureteral também pode compreender a função do rim.O método é o seguinte: 5 ml do rouge são injetados intravenosamente, e após 5 a 7 minutos, o líquido azul é liberado da fístula e o líquido azul é expelido pela pupila. Quanto maior o tempo de injeção, mais severa a hidronefrose do lado.Por exemplo, se não houver excesso de urina azul no orifício ureteral sob o cistoscópio, e houver urina azul na vagina, isso significa que a fístula ureterovaginal está na vagina. O lado
[Exame de imagem]
Cistoscopia
Cistoscopia pode ser usada para observar a condição da bexiga sob visão direta, com ou sem inflamação, tumor, tuberculose, pedras na bexiga, e pode medir a capacidade da bexiga, observar a relação entre a pupila e o orifício uretral, a ejaculação ureteral, etc. Cirurgia fornece uma base confiável, fístula urinária simples não pode fazer cistoscopia, fístula urinária complexa e mais complicada pode escolher cistoscopia de acordo com a situação, maior pupila da eversão da bexiga da bexiga pode olhar diretamente para a bexiga e abertura ureteral , não precisa de cistoscopia, para a relação entre o orifício ureteral e da pupila, estenose ureteral claro, obstrução ou suspeita de lesões na bexiga, cistoscopia deve ser realizada antes da cirurgia, como o diagnóstico de fístula ureterovaginal, pode ser no espelho Verifique o cateter ureteral, o ureter geral pode ser colocado no cateter suavemente, eo lado doente é bloqueado.A área bloqueada é a localização da pupila.Por exemplo, devido ao edema da mucosa da bexiga, é difícil encontrar o orifício ureteral sob o exame microscópico. Injetando o rouge, pode-se ver que a urina azul transborda do orifício ureteral, que pode ajudar a determinar a localização do orifício ureteral e o lado da fístula. Transbordamento da urina, a urina e vaginal aparecer azul, em seguida, provar que o lado da fístula ureteral.
2. Angiografia do trato urinário
Os fístulas urinárias mais comumente utilizados são urografia excretora, filme de raios X após injeção intravenosa de contraste, como boa função renal, sem obstrução do trato urinário, rim, ureter e bexiga bem desenvolvidos, para entender a presença ou ausência de lesões em várias partes e O grau da lesão, se um determinado lado do rim é disfuncional, o filme de raios-X não é desenvolvido ou mal desenvolvido.Para determinar a natureza da lesão, angiografia retrograda pode ser realizada para confirmar o diagnóstico.Se a função renal bilateral é boa, apenas um pode ser encontrado. Quando a abertura lateral ureteral é aberta, deve-se notar que o outro lado da abertura ureteral pode estar enterrado na cicatriz na borda da pupila.Quando o rim é disfuncional, o lado afetado muitas vezes não se desenvolve ou desenvolve mal, então a natureza da lesão não pode ser determinada. Sob a orientação, o cateter ureteral foi inserido, e o contraste do trato urinário foi lentamente injetado para urografia retrógrada para observar as lesões do ureter e pelve renal, mas devido à presença da pupila, a bexiga não pôde ser preenchida, a intubação falhou e o orifício ureteral feminino foi ectópico. , pode abrir no colo do útero, vagina, uretra e vestíbulo, e muitas vezes combinado com pélvis renal repetida e ureter repetida, devido à abertura ureteral Além do controle esfincteriano, há sintomas de vazamento da urina, de difícil diagnóstico, que exigem um teste de rouge, urografia excretora ou retrógrada para confirmar o diagnóstico, suspeita de lesão renal, poliquose congênita, lesões ureterais e deformidades. A pielografia renal pode ser diagnosticada com precisão.
3. Exame de Doppler de ultra-som
É usado principalmente para o diagnóstico de fístula vesicovaginal. A bexiga é preenchida com solução salina. O meio de ultra-som é perfundido durante o exame de Doppler por ultrassom. A parede da bexiga pode ser vista na presença de escarro.A sensibilidade do diagnóstico pode ser comparável à cistoscopia e urografia. E sem trauma, sem radiação.
4. mapa do rim
Através da análise do mapa renal, você pode entender a função renal bilateral e patência do trato urinário superior, como fístula urinária complicada com disfunção renal e excreção do trato urinário, o que indica que a fístula vaginal ureteral, como a função renal está prejudicada Tuberculose do trato urinário pode ser.
Diagnóstico
Diagnóstico de fístula urinária
Diagnóstico
Através da história médica e exames ginecológicos e de acordo com exames laboratoriais, outros exames auxiliares geralmente não são difíceis de diagnosticar.
História
Há muitas razões para a formação de fístula urinária.É muito importante pedir uma história detalhada antes da cirurgia.Geralmente, pode ser solicitada uma história médica especial.O trauma de fístula urinária é frequentemente atrasado, obstetrícia cirúrgica e história de entrega não científica, e o vazamento de urina após distocia deve ser distinguido. Tipo necrótico ou traumático, causado por cirurgia ginecológica, antes da fístula urinária ter sofrido algum tipo de cirurgia ginecológica, como extensa ressecção radical do câncer do colo do útero e histerectomia geral vaginal ou abdominal, etc., após extensa histerectomia, devido a defeito ureteral A maioria das fístulas urinárias causadas pela necrose sangüínea vaza urina por volta de 14 dias após a cirurgia.Uma outra cirurgia ginecológica danifica diretamente o ureter.Geralmente, há vazamento de urina dentro de poucos dias após a cirurgia.No entanto, os pacientes que tiveram vazamento de urina geralmente apresentam dor abdominal, lombalgia, massa abdominal. E febre e outros sintomas de extravasamento urinário extraperitoneal, quando o vazamento de urina, os sintomas pioneiros acima mencionados podem ser gradualmente aliviados e desapareceu, mulheres jovens, especialmente solteiras, pessoas inférteis têm vazamento de urina, e ter uma febre a longo prazo antes do início, micção freqüente , disúria, urgência, acompanhada por outras áreas da tuberculose ou uma história de tuberculose, geralmente fístula urinária tuberculosa, fístula urinária formada por cálculos na bexiga, disúria, disúria, história de hematúria, Ministério O paciente tem uma história de corrimento vaginal, câncer cervical em estágio final ou câncer vaginal forma uma pupila, com sangramento vaginal irregular ou história de drenagem, bexiga ou câncer uretral à perfuração genital adjacente formada por fístula urinária, câncer de bexiga com hematúria e irritação da bexiga, Câncer do trato urinário tem dificuldade em urinar, sangramento e uma grande quantidade de secreção de odor, e o câncer é frequentemente acompanhado por dor na fase tardia do câncer, prolapso uterino e tratamento da injeção do ligamento uterino, ou o útero vaginal não é removido por um longo tempo. Questionado sobre a história da doença, malformação congênita causada por vazamento de urina, ectópica ureteral ectópica é mais comum, além de micção normal, enquanto o vazamento de urina, hipospádia congênita, sem uretra e bexiga varo, etc., são extremamente raros, E muitas vezes combinados com o trato genital e outras partes da deformidade, em geral, esses pacientes apresentam sintomas de incontinência urinária desde o nascimento.
2. Exame físico
(1) Exame sistêmico: A maioria dos pacientes com defeitos congênitos e malformações congênitas é de baixa estatura.Os pacientes com doenças crônicas sofrem de depressão, desnutrição ou anemia devido a doença de longa duração.Para cada fístula urinária, um exame físico detalhado deve ser realizado para avaliar o coração. Função pulmonar, hepática e renal para determinar se uma cirurgia de anestesia e tolerância pode ser realizada.
(2) exame ginecológico: primeiro tomar a posição de litotomia da bexiga, use o espéculo para exame e, em seguida, fazer exame duplo ou triplo, como a exposição da pupila pobres, exame insatisfatório, pode usar a posição no peito do joelho, com um único O retrator vaginal direito ou o espéculo vaginal inferior da folha eleva a parede posterior da vagina para cima, geralmente a pupila da parede anterior da vagina e do colo uterino pode ser exposta claramente, mesmo que esteja localizada atrás do arco púbico ou da pupila alta. A localização, tamanho e número da pupila, o grau de cicatriz vaginal, a presença ou ausência de danos ao esfíncter uretral, a ruptura transversal ou longitudinal da uretra, a suavidade da uretra, o comprimento da uretra, a forma e a mobilidade do colo do útero, etc. Perto da pupila do colo do útero e da pupila lateral, preste especial atenção à abertura ureteral na borda da pupila ou a eversão da mucosa da bexiga, por alguma estenose da cicatriz vaginal, ou alta, a pupila é pequena, não pode passar no exame geral Aqueles que o vêem devem ser diagnosticados com exames especiais.
Diagnóstico diferencial
A urina não pode escapar a qualquer momento, há duas possibilidades, uma das quais tem passagens anormais - escarro e deformidade, e embora a urina flua para fora do orifício uretral normal, ela não pode ser controlada automaticamente, e os sintomas são os mesmos do escarro. A fístula urinária deve ser diferenciada da incontinência urinária causada por vários motivos, a principal razão é que a primeira urina vaza da pupila pela vagina, e a última urina descontroladamente sai da uretra.
Incontinência urinária de esforço
As principais alterações patológicas da incontinência urinária de esforço podem ser devidas à abertura uretral, esfíncter urinário ou relaxamento do assoalho pélvico, uretra curta ou uretra posterior uretral desaparecendo, portanto quando a pressão abdominal aumenta, a pressão intravesical é maior que a pressão na uretra ( Em mulheres normais, quando a pressão abdominal aumenta, a pressão pode ser transmitida para a bexiga e uretra quase 2/3) A incontinência urinária de esforço geralmente ocorre após o parto, após a cirurgia, na velhice (deficiência de hormônio sexual, relaxamento dos tecidos) Toda vez que após o esforço, a manifestação clínica é que quando o paciente tosse, espirra, ri ou fica em pé, a urina escoa imediatamente e, em casos graves, também há excesso de urina em decúbito dorsal, geralmente visto apenas em mulheres com histórico de parto vaginal, mas enorme Uretra de bexiga correção fístula vaginal após a recuperação é muitas vezes seguido por esta doença, verifique nenhum aluno encontrado, mas os pacientes de expectoração ver tosse quando a urina transborda da uretra.Neste momento, se você comer, os dois dedos na vagina, colocados separadamente Em ambos os lados da uretra (para não pressurizar a uretra), force o tecido parauretral para a direção púbica para restaurar o ângulo normal entre a bexiga e a uretra e a resistência dentro da uretra, em seguida expense a tosse do paciente, como a urina não mais Fora, não só pode ser diagnosticada como incontinência urinária de esforço, também sugerindo a possibilidade de cura cirúrgica deve ser cuidadosamente à procura de verificação fístula, fazer teste de azul de metileno são fornecidos para identificação, para evitar uma pequena fístula confundido com incontinência urinária de esforço, se necessário.
2. Contratura da bexiga
Como a tuberculose faz com que a fibrose da bexiga se torne difícil e inelástica, o volume é muito pequeno, o número de micções é alto e o colo da bexiga perde a contração devido à contratura, resultando em urina incontrolável e transbordamento contínuo.Os sintomas são semelhantes à incontinência urinária, e alguns são devidos a As lesões da tuberculose no colo da bexiga invadem o esfíncter e causam perda da função urinária, sintomas típicos de irritação da bexiga, sintomas de hematúria e tuberculose, cistoscopia, urografia e cultura de urina podem ser mais diagnosticados, às vezes, contratura tuberculosa da bexiga Pode ser combinado com fístula urinária
3. Disfunção neurogênica da bexiga
Disfunção urinária causada por danos nos nervos centrais ou periféricos que regulam a função da bexiga, mais comuns em doenças da medula espinhal, como inflamação, tumores e espinha bífida recessiva, ocasionalmente na lesão do nervo vesical após extensa ressecção radical do câncer do colo do útero; Paralisia da bexiga após pressão prolongada da cabeça do feto durante o parto, manifestações clínicas da contratilidade do detrusor causadas pela retenção urinária, quando a bexiga está cheia demais, parte da urina involuntariamente transborda pela uretra.
Disfunção urinária é caracterizada principalmente por retenção urinária e transbordamento da incontinência urinária.Não há aluno no exame.O sistema de urina transborda da uretra.Uma grande quantidade de urina pode ser exportada da bexiga.De acordo com a história médica, outras manifestações clínicas doença primária e sistema nervoso relacionado. A verificação não é difícil de identificar.
4. Incontinência incompatibilidade Detrusor
Devido à contração paroxística involuntária do detrusor, essas contrações involuntárias também podem ser desencadeadas por um aumento súbito da pressão intra-abdominal, que é semelhante à incontinência urinária de esforço, mas o paciente não apresenta lesões orgânicas. O efluente da urina não aparece imediatamente quando a pressão aumenta, mas apenas após alguns segundos, e pode continuar a urinar por 10 a 20 s após a pressão ser aliviada.Além da incontinência urinária, esses pacientes ainda têm função miccional normal.
5. incontinência pseudo-urinária
Por causa da grave frequência urinária causada por inflamação, urgência, e até mesmo incapaz de controlar a micção, geralmente os sintomas da infecção são óbvios, há uma história de episódios recorrentes, o tratamento anti-infeccioso é eficaz.
