cancêr de rins
Introdução
Introdução ao câncer renal O carcinoma de células renais, também conhecido como carcinoma de células renais, é o tumor maligno mais comum do rim Devido à expectativa de vida prolongada e aos avanços na imagem médica, a incidência de câncer renal é maior que antes e não há sintomas clínicos. O número de cânceres renais que foram acidentalmente descobertos aumentou dia a dia, atingindo de 1/2 a 1/5 O câncer renal ocorreu principalmente entre 50 e 70 anos, e os homens tiveram duas vezes mais chances que as mulheres. A causa do câncer renal ainda não está clara, e as estatísticas indicam que isso pode estar relacionado ao tabagismo, especialmente em pacientes do sexo masculino. Além disso, o câncer renal tem um fenômeno familiar, sugerindo que fatores genéticos podem estar envolvidos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% População suscetível: o câncer renal ocorre em sua maioria em 50 a 70 anos, e os machos têm maior incidência que as fêmeas. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão anemia por hematúria
Patógeno
Causa do câncer renal
Causa:
A etiologia dos tumores renais ainda não está clara.Os grupos étnicos e as condições geográficas não são fatores importantes na causa de tumores renais.Tem sido relatado que hidrocarbonetos aromáticos, aminas aromáticas, aflatoxinas, hormônios, radiação e vírus podem causar câncer renal, algumas hereditariedade. Doenças sexuais, como esclerose tuberosa, neurofibromatose múltipla, etc. podem estar associadas a carcinoma de células renais, combinação renal com câncer renal pélvico, podem estar associadas à irritação crônica crônica local. Alguns estudiosos propuseram a relação entre tabagismo e câncer renal em 1990. O risco de câncer renal foi duas vezes maior que o de não-fumantes, a incidência de fumantes pesados foi maior que a de fumantes leves, a duração do tabagismo e a prevalência do tabagismo. Diretamente relacionado, e acredita que o conteúdo de várias substâncias ativas mutagênicas na urina de fumantes está aumentado, a dimetilnitrosamina no tabaco provoca câncer renal, embora não tenha sido clinicamente confirmada, mas coelhos têm induzido câncer renal em experimentos com animais. Portanto, eles acreditam que os hábitos de fumar combinados com outros fatores de risco, como alcoolismo, exposição ocupacional, etc., podem aumentar ainda mais o risco de desenvolver câncer renal.
Prevenção
Prevenção do câncer renal
Primeiro, faça um bom condicionamento diário da dieta
Em nossa vida diária, além de garantir a nutrição, proteínas, vitaminas, etc devem ser devidamente combinados, e também tem algum propósito para comer algumas substâncias anti-câncer, como cogumelos, alho e assim por diante. Isso deve ser notado na prevenção do câncer renal. Esta é também uma medida preventiva para o câncer de rim.
Em segundo lugar, jejum e comida degradante
A doença chamada da boca, alguns alimentos mofados não devem ser comidos, e diariamente comem menos alimentos em conserva, como picles, chucrute, carne curada e assim por diante. A prevenção desses cânceres renais é importante.
Em terceiro lugar, o tratamento precoce ativo
O tratamento ativo é para outras doenças do rim, como os cistos renais, e se essas doenças não forem tratadas a tempo, é fácil desenvolver lesões displásicas e induzir o câncer renal. Estudos clínicos de longo prazo também mostraram que pessoas com doença renal têm um risco maior de adoecer do que pessoas normais. Este também é um método preventivo para o câncer renal.
O conteúdo acima mencionado é a prevenção do câncer renal, espero que todos possam entender. Contanto que você conheça os métodos de prevenção desses cânceres renais, você pode permitir que as pessoas façam a defesa contra essa doença, e então elas reduzirão muito sua incidência. Portanto, se você quiser ficar longe da interferência dessa doença, aprenda mais sobre a prevenção do câncer renal. Eu desejo que todos os pacientes possam combater a doença no final.
Complicação
Complicações do câncer renal Complicações, hematúria, hipertensão
Além dos três sintomas típicos de hematúria, dor lombar e nódulos, há muitas manifestações extra-renais não urinárias de sistema não urinário, como febre alta, disfunção hepática, anemia, hipertensão, policitemia e hipercalcemia.
Sintoma
Sintomas do câncer renal Sintomas comuns Menor perda de peso em abdômen Menor abdômen dor e dor lombar Dor lombar com dor na região renal Dor no abdômen inferior Perda de apetite
As principais queixas e manifestações clínicas dos pacientes com câncer renal são mutáveis e é fácil de ser diagnosticado como outras doenças.A posição do rim é oculta.A principal ligação com o mundo exterior é urina.Portanto, hematúria é a condição mais comum para encontrar câncer renal, mas o aparecimento de hematúria deve ser invadido pelo tumor invadindo a pelve renal. É possível, portanto, não ser uma condição inicial.Por muitos anos, hematúria, dor e nódulos têm sido chamados de "síndrome tripla" do câncer renal.A maioria dos pacientes tem um a dois sintomas no momento do tratamento, e as tríades respondem por cerca de 10%. É muito improvável que seja curado.
1. Hematúria: hematúria é muitas vezes episódios intermitentes indolores de todo o olho visível hematúria, período intermitente com o desenvolvimento de lesões encurtadas, sangramento do câncer renal pode ser acompanhada por cólica renal, muitas vezes causada por coágulos sanguíneos através do ureter, hematúria câncer renal coágulo de sangue pode passar O ureter forma uma tira, e o grau de hematúria não está relacionado com o tamanho do câncer renal, que às vezes pode ser caracterizado por hematúria microscópica persistente.
2. Lombalgia: dor lombar é outro sintoma comum de câncer renal.A maioria deles são dor maçante, limitada à cintura.A dor é frequentemente causada por inchaço do rim ea cápsula renal é causada pelo crescimento do sangue.O coágulo de sangue também pode causar dor lombar através do ureter.O tumor invade os órgãos circundantes. A dor e os músculos mais pesados são mais graves e persistentes.
3. Grumo: A massa também é um sintoma comum.Entre 1/3 a 1/4 dos pacientes com câncer renal pode encontrar um rim inchado no momento do tratamento.O rim está em uma posição oculta.O rim é difícil de encontrar antes de atingir um volume considerável. Tocar o nódulo é um sintoma tardio.
4. Dor: A dor é encontrada em cerca de 50% dos casos e também é um sintoma tardio, causada por um tumor que cresce gradativamente na cápsula renal ou pelve renal, ou pela invasão tumoral, compressão do tecido conjuntivo do abdome posterior, músculo, nervo lombar ou lombar. Causada pelo lado afetado da cintura sofrida dor.
5. Outros sintomas: febre de causa desconhecida, ou metástase quando encontrada, fadiga, perda de peso, perda de apetite, anemia, tosse e hemoptise, etc. Além disso, o papel do adenocarcinoma renal é causado pela atividade endócrina do tumor. Causada por, incluindo policitemia, hipertensão, hipotensão, hipercalcemia, síndrome de febre, embora estes efeitos sistêmicos, tóxicos e endócrinos são inespecíficos, cerca de 30% dos pacientes primeiro têm um monte de misturado O desempenho e, portanto, uma pista valiosa, é considerado um efeito sistêmico do tumor.
Examinar
Exame de câncer renal
Exame geral: a hematúria é um sintoma importante, policitemia ocorre principalmente em 3% a 4%, anemia progressiva também pode ocorrer, tumores renais bilaterais, a função renal total geralmente não muda, aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, alguns pacientes com câncer renal Não há metástase óssea, mas pode haver sintomas de cálcio sangüíneo elevado e aumento dos níveis séricos de cálcio.Os sintomas do câncer renal são rapidamente aliviados após a ressecção, e o cálcio do sangue retorna ao normal.Por vezes, pode evoluir para disfunção hepática, como ressecção de nefropatia tumoral. Normal
2 A angiografia por raio-X é o principal meio de diagnosticar o câncer renal
(1) filme de raios-X: filme de raios-X pode ver a forma do rim é ampliada, o contorno é alterado, ocasional calcificação do tumor, floculação limitada ou extensa no tumor, também pode se tornar uma linha de calcificação ao redor do tumor, shell Forma, especialmente em jovens com câncer renal,
(2) urografia intravenosa, urografia intravenosa é um método de exame de rotina, porque não pode mostrar tumores que não causaram pélvis renal e rim undeformed, e é difícil distinguir se o tumor é câncer renal, angiomiolipoma renal, cisto renal, por isso é A importância do declínio, deve ser identificada simultaneamente por ultrassonografia ou exame de TC, mas a urografia intravenosa pode compreender a função dos rins bilaterais e do ureter e ureter e ureter e bexiga, que tem importante valor de referência para o diagnóstico.
(3) angiografia renal: angiografia renal pode ser encontrada em tumores não-deformados da angiografia do trato urinário, câncer renal mostrou neovascularização, fístula arteriovenosa, agregado do agente de contraste pool (Pooling) aumento vascular do envelope, variação angiográfica, às vezes O câncer renal pode não ser desenvolvido, como necrose tumoral, alterações císticas, embolia arterial, etc. A angiografia da artéria renal pode injetar adrenalina normal na artéria renal e vasoconstrição normal sem vasculatura tumoral. A embolização da artéria renal também pode ser realizada durante a angiografia, o que pode reduzir a possibilidade de ressecção cirúrgica de carcinoma de células renais hemorrágicas e hemorragia renal grave.
3. ultra-sonografia :
A ultrassonografia é o método mais fácil e não invasivo a ser examinado e pode ser usado como exame físico rotineiro e pode ser encontrado por ultrassonografia.É importante identificar se o tumor é um câncer renal ou sólido Pode haver sangramento, necrose, alterações císticas no interior, de modo que o eco não é uniforme, geralmente baixo eco, o estado de câncer renal não está claro, isso é diferente de cistos renais, lesões ocupando espaço renal pode causar pelve renal, pelve renal Deformação ou ruptura da gordura do seio renal, o cistoadenocarcinoma papilar renal é semelhante aos cistos e pode ter calcificação.Câncer renal e cistos podem ser puncionados quando é difícil de identificar.A punção sob orientação ultrassonográfica é segura.A punção pode ser usada para exame citológico. Angiografia cisto paralelo, fluido cisto é muitas vezes claro, sem células tumorais, baixo teor de gordura, parede lisa quando a angiografia pode ser lesões definitivamente benignas, tais como fluido de punção para tumores sanguinolentos, as células tumorais podem ser encontrados no extrato, parede do saco Pode ser diagnosticado como um tumor maligno sem ser liso, e o angiomiolipoma renal é um tumor sólido do rim, caracterizado por um forte eco do tecido adiposo. Diferente do câncer renal, quando o câncer de rim é encontrado por ultrassonografia, deve-se prestar atenção se o tumor penetra na cápsula, tecido adiposo perirrenal, com ou sem linfonodomegalias, veia renal, trombo tumoral na veia cava inferior e se o fígado tem Transferência e assim por diante.
4 Tomografia computadorizada
A TC tem um papel importante no diagnóstico do carcinoma de células renais, pode ser encontrada no carcinoma de células renais sem pelve renal e pélvis renal, pode medir com precisão a densidade do tumor e pode ser realizada em ambulatórios, e pode diagnosticar estatisticamente a acurácia diagnóstica. Invasão da veia renal 91%, disseminação do rim em torno de 78%, metástase linfonodal 87%, 96% dos órgãos vizinhos, exame de TC de câncer renal mostrou massa de parênquima renal, também pode ser proeminente no parênquima renal, a massa é redonda, redonda Ou lobulado, o limite é claro ou fuzzy, o bloco de tecidos moles com densidade irregular durante a varredura simples, valor CT> 20Hu, muitas vezes entre 30 ~ 50Hu, ligeiramente superior ao parênquima renal normal, mas também semelhante ou ligeiramente inferior, o interno não é Hemorragia uniforme, necrose ou calcificação, algumas vezes manifestada como valor de CT cística, mas nódulos de tecido mole na parede do cisto Após injeção intravenosa de contraste, o valor CT do parênquima renal normal é de cerca de 120Hu, e o valor CT do tumor também aumenta. Menor do que o parênquima renal normal, o limite do tumor é mais claro, como o valor CT do tumor não muda após o realce, pode ser um cisto, combinado com o valor CT antes e após a injeção do agente de contraste pode determinar o diagnóstico, necrose no câncer renal, rim Glândula cisto Após a embolização da artéria renal, o valor da CT não aumenta após a injeção do meio de contraste.O angiomiolipoma renal é frequentemente negativo devido à sua grande quantidade de gordura, e o valor interno não é uniforme.O valor de TC aumentado é aumentado, mas ainda aparece como A densidade de gordura, a borda do tumor eosinofílico era clara no momento do exame de TC, a densidade interna era uniforme e o valor de CT foi significativamente aumentado após o realce.
Exame de tomografia computadorizada para determinar a extensão da invasão do câncer renal
(1) A massa é limitada à cápsula renal: a forma do rim é normal ou limitada, ou uniformemente aumentada, e a superfície saliente é lisa ou levemente áspera.Se a massa é nodular, ela se projeta para a cápsula renal e a superfície ainda é considerada limitada. Na cápsula renal, o saco adiposo é claro, e a fáscia perirrenal não está irregularmente espessa, sendo impossível avaliar se o tumor está confinado na fáscia renal, especialmente em pacientes com perda de peso.
(2) localizado na invasão peri-renal do saco adiposo: o tumor se projeta e substitui o parênquima renal local normal, a superfície renal é áspera, a fáscia renal está irregularmente espessa e o saco mole tem nódulos de estrutura mole com bordas, tecido mole linear Sombra não é diagnosticada.
(3) invasão intravenosa: a veia renal é engrossada em um abaulamento fusiforme local, a densidade é desigual, anormalmente aumentada ou diminuída, a densidade muda o mesmo que o tecido do tumor, o padrão do espessamento da veia, o diâmetro da veia renal é> 0,5cm, sob a parte superior do abdômen O diâmetro da veia cava é> 2,7 cm.
(4) Invasão de gânglios linfáticos: pedículo renal, aorta abdominal, veia cava inferior e sombras de tecidos moles circulares entre eles, a mudança de densidade após realce não é significativa, pode ser considerado como linfonodos, <1cm não é diagnosticado, ≥lcm é considerado como câncer metastático.
(5) Invasão de órgãos adjacentes: a fronteira entre a massa e os órgãos adjacentes desaparece e a morfologia e densidade dos órgãos adjacentes mudam, se for simplesmente expressa como o desaparecimento da linha de gordura entre o tumor e os órgãos adjacentes, nenhum diagnóstico é feito.
(6) Infiltração da pelve renal: A borda do tumor na pelve renal é lisa e arredondada, e o arco é comprimido em meio mês.O rastreamento atrasado mostra que a borda do agente de contraste na pelve renal comprimida é lisa e arrumada, considerada pielonefrite. Compression compressão simples, como a pelve renal e a estrutura da pelve renal, desapareceram ou foram ocluídos e todos ocupados pelo tumor, sugerindo que o tumor tenha passado pela pelve renal.
5. Ressonância magnética (MRI):
O exame de ressonância magnética do rim é ideal: a gordura intersticial renal e perirrenal produz alta intensidade de sinal, o córtex renal externo tem alta intensidade de sinal e a medula média é de baixo sinal, possivelmente devido à pressão osmótica diferente no tecido renal. Parte da diferença de contraste é de 50%, essa diferença pode ser reduzida com o tempo de recuperação e hidratação, a artéria e veia renais não têm sinal intracavitário, portanto a baixa intensidade, o sistema de coleta tem baixa intensidade de urina e a variação da RM do câncer renal é grande. Vasos sangüíneos tumorais, tamanho, presença ou ausência de necrose, ressonância magnética não pode encontrar calcificação bem, por causa de sua baixa densidade de prótons, ressonância magnética no âmbito da invasão do câncer renal, cápsula tecidual circundante, fígado, mesentério, alterações do músculo psoas são fáceis de encontrar, Em particular, o cancro renal tem veia renal, trombo tumoral da veia cava inferior e metástase nos nódulos linfáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de câncer renal
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em sintomas e exames. Hematúria é um sintoma importante, policitemia geralmente ocorre em 3% a 4%, anemia progressiva também pode ocorrer, tumores renais bilaterais, a função renal total geralmente não muda, aumentos de taxa de sedimentação eritrocitária, alguns pacientes com câncer renal não têm metástase óssea, No entanto, pode haver sintomas de hipercalcemia e aumento dos níveis séricos de cálcio.Os sintomas do câncer renal são aliviados rapidamente após a ressecção e o cálcio sangüíneo retorna ao normal.As vezes, a disfunção hepática pode ser desenvolvida.Se o tumor for ressecado, pode voltar ao normal.
Diagnóstico diferencial
Como o câncer renal tem uma variedade de métodos de imagem, não há dificuldade no diagnóstico pré-operatório, mas a situação de erros de diagnóstico e maus-tratos ainda ocorre de tempos em tempos, às vezes causando erros irreparáveis, por isso deve ser notado.
1. cisto renal:
Os cistos renais típicos são facilmente diferenciados do câncer renal dos exames de imagem, porém, quando há sangramento ou infecção no cisto, muitas vezes é diagnosticada erroneamente como um tumor, e alguns carcinomas de células claras renais estão nivelados, mostrando um hipoecóico fraco. É fácil ser diagnosticado erroneamente como um cisto renal muito comum durante a triagem do exame físico.Cloix relatou 32 casos de "espaço cístico complexo do rim" e descobriu que 41 deles eram câncer de rim, espessamento irregular da parede e alta densidade do centro. Cistos renais benignos, que são difíceis de usar por qualquer um dos métodos de exame acima mencionados, são frequentemente difíceis de analisar, se necessário, a biópsia guiada por ultrassonografia B, fácil de abandonar o acompanhamento ou cirurgia imprudente não é possível Pegue isso.
2. hamartoma renal:
Também conhecido como angiomiolipoma renal, é um tumor benigno relativamente comum do rim.Com o desenvolvimento generalizado de exames de imagem, é cada vez mais comum na prática clínica.Em hamartomas típicos, devido à presença de componentes de gordura, em B-ultra-som O diagnóstico qualitativo pode ser feito tanto na tomografia computadorizada quanto na ressonância magnética, sendo fácil distinguir do carcinoma de células renais na prática clínica.B-ultrassonografia do hamartoma renal tem área ecogênica medianamente forte e a TC mostra uma região com valor CT negativo na massa. Após o escaneamento, a angiografia mostrou que os vasos sanguíneos do tumor se contraíram com os vasos sanguíneos dos rins após a injeção de epinefrina, sendo que o valor do CT do tumor foi menor que o do parênquima renal normal. Aumento, mas não tão bom quanto o tecido renal normal, angiografia mostrou que o próprio rim vasoconstricted após a injeção de adrenalina, mas os vasos sanguíneos do tumor não encolher, e as características vasculares do tumor eram mais evidentes.
Pode ser visto que o ponto de distinção entre o câncer renal e o hamartoma renal é que não há tecido adiposo no câncer renal e tecido adiposo no hamartoma, mas em alguns casos, o tecido do carcinoma de células renais também contém tecido adiposo, o que causa erros de diagnóstico. Além disso, não é incomum que um hamartoma com poucos componentes de gordura seja diagnosticado erroneamente como câncer renal.Nos 49 pacientes com hamartoma admitidos em nosso hospital de 1984 a 1996, 11 eram hipoecóicos devido ao ultrassom no modo B pré-operatório e / ou A TC é diagnosticada como câncer renal para massas de densidade média alta.As causas de diagnósticos incorretos são: alguns hamartomas são compostos principalmente de músculo liso, e há poucos componentes de gordura, hemorragia intratumoral, cobrindo componentes de gordura, fazendo com que a ultrassonografia e TC sejam indistinguíveis; O volume é pequeno, devido ao efeito de volume, a TC é difícil de medir a densidade real do tumor.Neste caso, adicionando uma camada fina de tomografia computadorizada, se necessário, citologia de agulha guiada por ultra-som B pode ser útil para o diagnóstico, e alguns autores acreditam que As características da TC da hemorragia hamartomabial que mascaram o tecido adiposo são significativas, mas a interferência nos resultados do ultrassom B é menor.
3. Linfoma renal:
O linfoma renal é raro, mas não incomum.Dinopoulos et al relataram que 6 dos 210 pacientes com tumores renais apresentavam linfoma renal primário, caracterizado por defeitos de imagem e múltiplos nodulares ou difusos Molhe os rins, aumente a forma dos rins e sofra de mais linfonodos retroperitoneais.Dos 4 pacientes admitidos em nosso hospital nos últimos anos, 3 não foram diagnosticados antes da cirurgia, e 1 paciente foi confirmado por biópsia pré-operatória.
4. Granuloma do rim amarelo:
É um tipo raro de infecção parenquimatosa crônica grave, com duas manifestações morfológicas: uma é difusa, o rim é aumentado, a forma é anormal, a estrutura interna é desordenada, não é fácil ser confundida com o tumor, a outra é Focal, o rim tem um eco nodular substancial localizado, falta de especificidade e, por vezes, difícil de identificar com o tumor, mas esta parte do paciente geralmente tem sintomas de infecção, a área renal pode atingir a massa sensível, há um grande número de urina Glóbulos brancos ou células de pus, enquanto observação cuidadosa, o diagnóstico diferencial não é difícil.
