Sequestro pulmonar
Introdução
Introdução ao isolamento pulmonar O sequestro pulmonar, também conhecido como cisto pulmonar com suprimento sanguíneo arterial anormal, refere-se a uma malformação pulmonar congênita rara.Uma parte do tecido pulmonar que é suprido pelas artérias circulatórias sistêmicas anormais forma uma massa cística.Essa parte do tecido pulmonar pode se comunicar com o brônquio. Os episódios recorrentes de infecções localizadas não causam sintomas respiratórios quando não estão conectados, também conhecidos como isolamento broncopulmonar. A característica clínica é a presença de suprimento sanguíneo arterial anormal. O tratamento desta doença é principalmente para remover cirurgicamente o tecido pulmonar doente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: contagioso Complicações: pneumonia, deformidade da coluna vertebral
Patógeno
Causas de isolamento pulmonar
Hipoplasia da artéria pulmonar (95%)
Durante o desenvolvimento embrionário, a displasia pulmonar faz com que uma parte do tecido pulmonar seja impedida no suprimento sanguíneo, e o ramo da aorta substitui a artéria pulmonar para suprir o tecido pulmonar na área, uma vez que o conteúdo de oxigênio na aorta é completamente diferente do sangue da artéria pulmonar. A função pulmonar do tecido pulmonar segmentar não pode ser realizada e, portanto, é subdesenvolvida sem função pulmonar.
Patogênese
O mecanismo de isolamento pulmonar não é claro, existem parentescos parapulmonares comuns, teoria da tração de Prvce e displasia vascular de Smith.A teoria da tração de Prvce é amplamente reconhecida, acredita-se que esteja ao redor dos gut e do pulmão no embrião inicial. Muitos capilares viscerais estão conectados à aorta dorsal, quando o tecido pulmonar é descolado, esses vasos sanguíneos conectados declinam e absorvem gradualmente, por algum motivo, quando os vasos sanguíneos permanecem, eles se tornam a artéria ramificada anormal da aorta e puxam uma parte do tecido pulmonar embrionário. Formando o isolamento pulmonar, essa parte do tecido pulmonar é isolada dos brônquios e artérias pulmonares normais, suprindo o sangue da artéria anormal, sendo puxada quando o tecido pulmonar é separado do intestino original no estágio inicial do embrião e o pulmão acessório está localizado na pleura. Seqüestro pulmonar, brotos pulmonares anormais que são puxados após o descolamento aparecem após a formação da pleura, e se tornam isolamento pulmonar extra-lobular, mas a teoria da tração não explica todo o isolamento pulmonar, há um pequeno isolamento pulmonar sem artérias anormais ou artérias anormais sem pulmões isolados, independentemente do tipo de folha e do tipo intralobular, a principal artéria do isolamento pulmonar é obtida circulação Branch.
Principalmente a aorta descendente, mas também da parte superior da aorta abdominal, da artéria celíaca e seus ramos, arco ascendente ou aórtico, artéria inominada, artéria subclávia, artéria mamária interna, artéria intercostal, artéria radial ou artéria renal, etc. O ligamento inferior do pulmão entra no pulmão isolado, geralmente um ou dois ou mais, mas menos comum, a espessura da artéria varia, e alguns diâmetros podem chegar a cerca de 1 cm.A estrutura dessas paredes arteriais anormais é semelhante à da aorta. Contém tecido fibroso mais elástico, maior pressão e propenso à aterosclerose, não se sabe ao certo como a circulação sistêmica dos vasos sangüíneos se desenvolve no pulmão isolado.Em circunstâncias normais, a artéria pulmonar origina-se do sexto arco embrionário e estende seus ramos. O primórdio pulmonar, o ramo do plexo vascular visceral que originariamente originou o germe pulmonar, degenera gradualmente, deixando apenas a artéria brônquica.De acordo com a teoria aceita, há abundante tráfego colateral entre a aorta dorsal e os capilares viscerais ao redor do broto pulmonar. A absorção e degeneração de uma determinada parte do vaso sanguíneo é insuficiente para formar uma artéria circulatória sistêmica anormal para suportar o isolamento do tecido pulmonar, ao mesmo tempo que o tecido embrionário da doença do isolamento pulmonar está em uma parte anormal, de modo que os vasos sanguíneos da circulação pulmonar não podem ser liberados. O retorno venoso do isolamento pulmonar não é consistente: o sangue do isolamento pulmonar intra-lobular é devolvido à veia pulmonar inferior, resultando em derivação da esquerda para a esquerda, refluxo intra-arterial parcial para a veia sistêmica e isolamento pulmonar extra-hepático no sangue. Veia, veia ázigo, veia cava inferior, veia inominada, veia intercostal, etc., não há nenhum problema de shunt neste momento.
Prevenção
Prevenção de isolamento pulmonar
Os cistos pulmonares congênitos são displasia pulmonar congênita, assim como outras doenças congênitas. Após um diagnóstico claro, deve-se prestar atenção à prevenção de infecção e tratamento ativo.
1, gravidez precoce, evite febre e frio. Mulheres que tiveram febre alta no início da gravidez, mesmo se a criança não tem deformidade aparência óbvia, o desenvolvimento do tecido cerebral pode ser adversamente afetado, manifestado como retardo mental, dificuldade de aprendizagem e capacidade de reação, este retardo mental não pode ser restaurado. Evidentemente, a febre fetal causada por febre alta também está relacionada à sensibilidade das gestantes à febre alta e a outros fatores.
2. Evite ficar perto de cães e gatos. Poucas pessoas sabem que os gatos com bactérias também são uma fonte de doenças infecciosas que são uma grande ameaça à malformação fetal, e as fezes de gato são a principal via de transmissão desta doença infecciosa maligna.
3. Evite mulheres que usam maquiagem todos os dias. A pesquisa mostra que a incidência de malformações fetais em maquiagem pesada é inferior a 1,25 vezes a da maquiagem pesada. Os principais efeitos adversos sobre a malformação fetal são o arsênico, o chumbo, o mercúrio e outras substâncias tóxicas contidas nos cosméticos, que afetam o desenvolvimento normal do feto. Em segundo lugar, alguns dos ingredientes dos cosméticos são expostos aos raios ultravioletas do sol para produzir compostos de aminas aromáticas teratogênicas.
4, para evitar o estresse mental durante a gravidez. As emoções humanas são controladas pelo sistema nervoso central e pelo sistema endócrino.Um dos corticosteróides endócrinos está intimamente relacionado com as alterações do humor humano. Quando as mulheres grávidas estão emocionalmente estressadas, o hormônio adrenocortical pode bloquear a fusão de um determinado tecido do embrião, e, se ocorrer durante os primeiros 3 meses de gestação, causará malformações, como lábio leporino ou palato.
5. Evite beber álcool. As mulheres grávidas bebem álcool, o álcool pode entrar no embrião do desenvolvimento através da placenta, causando sérios danos ao feto. Tal como uma cabeça pequena, orelha e nariz muito pequenos e um lábio superior largo.
6, evite comer mofo e comida vegetariana. Especialistas apontaram que, se as mulheres grávidas comem alimentos contaminados com micotoxinas, as micotoxinas podem causar rupturas cromossômicas fetais no feto através da placenta.
Complicação
Complicações de isolamento pulmonar Complicações pneumonia deformidade da coluna vertebral
O isolamento pulmonar intralobular é frequentemente associado à pneumonia. Aparência foliar frequentemente associada a outras malformações, como estenose diafragmática, comunicação interventricular, drenagem venosa venosa, cisto pericárdico, funil de tórax, deformidade da coluna vertebral, não desenvolvimento de pulmão.
Sintoma
Sintomas de isolamento pulmonar sintomas comuns febre inexplicável, dor no peito, pneumonia repetida
O sequestro pulmonar é mais comum em adolescentes de 10 a 40 anos, mais homens do que mulheres, mais intralobular que o tipo de folha, mais do que o lado direito do lado esquerdo, devido a diferentes tipos de isolamento pulmonar, manifestações clínicas diferentes, isolamento pulmonar comum As manifestações clínicas da doença são:
1. Isolamento pulmonar foliar-externo : o isolamento pulmonar extra-lobular é menos comum do que o tipo intra-folha, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 4: 1, a relação dos lados esquerdo e direito é de cerca de 2: 1, principalmente entre o lobo inferior e o diafragma da cavidade torácica inferior. Adjacente ao tecido pulmonar normal, também pode estar localizada sob a axila, no diafragma ou no mediastino.A maioria das malformações congênitas com hérnia diafragmática congênita é mais comum, correspondendo a cerca de 30%, outras com cistos broncogênicos congênitos, broncoespasmo esofágico congênito e pulmão. Não desenvolvimento, cardiopatia congênita, pâncreas ectópico e pericárdio, malformações do cólon e de outros órgãos, etc., mas o isolamento pulmonar extra-pleural devido a uma pleura completa, como um lobo pulmonar separado, pode ser considerado um lobo pulmonar secundário, porque não se comunica com o brônquio Portanto, a textura é flexível e contém vários cistos de tamanhos diferentes. Patologia: A forma da folha é completamente coberta pela pleura, a superfície do corte é esponjosa, tecido marrom escuro, com vasos sanguíneos irregulares, geralmente mais proeminentes em uma extremidade da amostra, sob o microscópio, o tecido pulmonar normal está irregularmente organizado anormalmente, o número da traqueia Raramente, o tecido parenquimatoso é muitas vezes imaturo, porque contém sua própria pleura e não se comunica com o brônquio.A menos que esteja conectado ao trato digestivo, há pouca chance de infecção.Portanto, se não houver outra deformidade óbvia, a forma da folha é apenas uma. Uma massa de tecido mole que sobrevive a adultos sem sintomas.
Comum em recém-nascidos, geralmente mais assintomáticos, mais freqüentemente encontrados no exame radiográfico de rotina, um pequeno número de isolamentos pulmonares extra-lobulares pode ser encontrado no período neonatal devido a malformações combinadas, como infecções respiratórias repetidas também podem ser observadas no trato digestivo. fadiga, dificuldade para respirar, etc., pode até apresentar insuficiência cardíaca congestiva no estágio tardio, 60% com inchaço ipsilateral do escarro, 30% com expectoração esquerda, 50% na autópsia, achados acidentais ao examinar ou examinar outras doenças, 90% Pulmão esquerdo.
2. Isolamento pulmonar intra-lobular: a incidência é baixa, mas mais comum do que o tipo de folha, 2/3 dos quais está localizado no segmento basal do lobo inferior esquerdo ou no lobo inferior direito.No sulco paravertebral, o seguinte é diferente da aparência da folha: A taxa de incidência de homens e mulheres é semelhante, a proporção dos lados esquerdo e direito é de 1,5: 1 a 2: 1, principalmente localizada no lobo inferior, segmento basal posterior, raramente combinada com outras malformações congênitas, mais frequentemente combinada com divertículo esofágico, hérnia e outros ossos, malformações cardíacas, lesões O tecido não tem isolamento pleural auto-pleural do tecido pulmonar normal, portanto não há limite óbvio entre tecido pulmonar normal e anormal, coexistindo no mesmo lobo pulmonar, com uma ou mais cavidades císticas, partes mais substanciais, cistos preenchidos com muco, pulmão intralobular Isolamento, especialmente no brônquico, quase todos os casos são secundários à infecção após um certo período de tempo, a maioria deles apresentam sintomas de infecção pulmonar repetida antes dos 10 anos, febre, tosse, dor torácica, tosse e escarro, até tosse e estase sanguínea, severa Sintomas de envenenamento sistêmico também podem ocorrer, semelhantes aos sintomas de abscesso pulmonar.O pus está na cavidade cística durante a infecção.É frequentemente associado ao tráfego traqueal no brônquio ou tecido pulmonar adjacente.A percussão local é monótona, o som da respiração é reduzido e, às vezes, a umidade é ouvida. Som, departamento O paciente tem baqueteamento e as artérias do corpo são principalmente da parte inferior da aorta torácica ou parte superior da aorta abdominal.O diâmetro é de 0,5 ~ 2cm.As artérias anormais estão principalmente no ligamento inferior do pulmão inferior.O ligamento inferior do pulmão atinge a lesão e passa pela veia pulmonar (inferior). Refluxo, microscopicamente mostrando brônquios dilatados de forma semelhante, placa de cartilagem ocasional na parede, epitélio respiratório, tecido pulmonar anormal com inflamação, fibrose ou abscesso.
Mais comum no pulmão esquerdo, 60% no segmento basal posterior do lobo inferior, raro no lobo superior, 15% assintomático, principalmente nos sintomas jovens e de meia-idade: tosse, tosse, hemoptise, infecção pulmonar recorrente e palpitações, falta de ar, etc. Os sintomas são causados por lesões e tráfico brônquico e, após o tratamento anti-infeccioso, os sintomas podem ser temporariamente aliviados, mas o curso da doença também é adiado por vários meses ou mesmo anos. Os cistos podem ser únicos ou múltiplos, variando em tamanho, e freqüentemente há pneumonia no tecido pulmonar circundante.As características císticas da sombra podem ser confirmadas após o desaparecimento da inflamação.O tamanho da lesão pode variar muito com o tempo, dependendo principalmente do gás interno. A quantidade de fluido, se o pulmão isolado está infectado, sua forma de sombra pode mudar muito em um curto espaço de tempo.Na expiração, há retenção de gás no pulmão isolado.
3. Malformação intestinal anterior broncopulmonar congênita: Este termo é freqüentemente usado para se referir a uma malformação combinada com certas lesões broncopulmonares, mas aqui se refere ao isolamento pulmonar do trato gastrointestinal, mais comumente o isolamento pulmonar. A cavidade cística comunica-se com o esôfago inferior ou com o fundo, e suas características patológicas são consistentes com o isolamento pulmonar intralobular ou extralobular.Gede descreveu pela primeira vez o termo em 1968. Antes do termo ser adotado, esse isolamento pulmonar era classificado como Tipo de folha, segmento pulmonar anormal é mais comum no esôfago (mais no segmento inferior) tráfego, mas também o estômago, o mais comum no lado direito, representando 70% a 80%, a taxa de incidência de homens e mulheres, embora adultos também podem ocorrer, mas mais de 1 Diagnóstico pré-ano, manifestado como: tosse crônica, pneumonia recorrente ou desconforto respiratório, muitas vezes acompanhada de outras malformações, como: isolamento pulmonar extralobular e paralisia.
4. Síndrome da Cimitarra Curta: O Chassinant descreveu pela primeira vez essa síndrome em 1836, e a doença com as três malformações a seguir é chamada de síndrome da cimitarra:
1 hipoplasia do pulmão direito.
2 retorno venoso pulmonar anormal direito, veias pulmonares no átrio direito e / ou veia cava inferior.
3 corpo sangue arterial de abastecimento, porque a radiografia de tórax tem uma borda direita do coração ao lado da sombra da veia anormal faca curvo chamado, tem uma clara tendência familiar. Suprimento sanguíneo arterial patológico: mais comumente no pulmão direito, o lobo médio é a artéria pulmonar e o lobo inferior tem um ou mais vasos sanguíneos arteriais, que podem se originar da parte inferior da aorta torácica, entrar no parênquima pulmonar através do ligamento pulmonar inferior ou Desde a aorta abdominal, passando pelo diafragma até o ligamento pulmonar mais baixo, o tecido pulmonar da artéria do corpo pode ser normalmente ventilado ou ruidoso e apresenta hipertensão vascular pulmonar.
Retorno venoso anormal: há apenas uma veia pulmonar direita, ou duas, que drena o pulmão inteiro ou apenas o sangue venoso médio e inferior de volta para a veia cava inferior, formando uma derivação da esquerda para a direita, causando uma carga cardíaca direita. Pesado, mas o pulmão direito não tem funções fisiológicas normais, a junção de veias pulmonares anormais e veia cava pode ser no sacro ou no sacro, a incidência dos dois é semelhante, anormalidades do pulmão direito: hipoplasia ou displasia pulmonar direita comum, pode estar associada a brônquio Malformação Outras anormalidades: Outras malformações que podem estar associadas a essa síndrome incluem perda ou displasia da artéria pulmonar, coração direito, comunicação interatrial e pulmão em ferradura. Combinado com manifestações clínicas, radiografias de tórax de raios X, primeiro uso de ultra-som B, e depois usar CT, MRI ou angiografia de acordo com a situação.
Examinar
Teste de isolamento pulmonar
1. Radiografia de tórax de raio-x : radiografia de tórax de isolamento pulmonar extra- lobular mostra-se uniforme, triangular, ponta apontando para a sombra do hilar, difícil de diagnosticar antes da cirurgia, muitas vezes aberta com diagnóstico de massa intracraniana, foliar dentro Tipo de isolamento pulmonar no filme de radiografia de tórax, ver os segmentos basais interno e posterior do lobo inferior perto da superfície de virilha com uma densidade uniforme de sombras escuras, principalmente redondas, ovais, algumas podem ser triangulares ou poligonais, o limite é geralmente Clara, com seu longo eixo apontando para a parte traseira, sugerindo que está associada à aorta descendente.Se a infecção é combinada com o brônquio, aparece como uma sombra simples ou múltipla com um achatamento, semelhante à imagem do cisto pulmonar, e a espessura da parede do cisto varia. Existem imagens de inflamação em volta, o tamanho da sombra pode mudar com o curso da doença, a infecção aumenta, a inflamação encolhe após a absorção, mas nunca desaparecerá completamente.
2. Tomografia : As lesões no segmento posterior do lobo inferior, por vezes, se sobrepõem com a coluna ou sombra do coração no peito plana.A tomografia mostra claramente a forma, contorno e estrutura interna da lesão.A lesão é redonda, oval ou triangular. O limite é claro e pode ser alterado em tamanho cístico.Às vezes, imagens vasculares anormais são conectadas à sombra aórtica na fatia do corpo, mostrando uma sombra semelhante a uma vírgula ou cordão.A cauda da vírgula representa a direção da artéria anormal. Tem significado diagnóstico, mas vasos sanguíneos anormais com um diâmetro de 0,5 cm ou menos não são fáceis de encontrar.
3. Broncografia : O brônquio na lesão não é desenvolvido na maioria dos casos, apenas o brônquio maior pode ser desenvolvido, e a infecção pode causar infecção após a angiografia. A broncoscopia e a broncografia não têm significado.
4. Angiografia: Clinicamente altamente suspeita de isolamento pulmonar e tórax e corpo fatias de raio-x não podem ser determinados, angiografia aórtica ou angiografia seletiva, pode ser observado no ramo do corpo anormal para suprir o tecido pulmonar da lesão para ser claramente diagnosticada, O cateterismo transfemoral, contraste do contraste no início da aorta descendente, pode mostrar que os vasos sanguíneos anormais geralmente são do segmento aórtico descendente do diafragma, com 0,5 a 1cm de diâmetro, retorno venoso à veia pulmonar ou veia cítrica, veia cava inferior No entanto, como os vasos sangüíneos anormais são relativamente finos, a dose de contraste é pequena e, na maioria dos casos, o retorno venoso não pode ser exibido.A técnica de angiografia seletiva deve ser alta.O cateter em forma de C ou angulado com ângulo especial é alimentado pela punção da artéria femoral. O diafragma aórtico está localizado acima e abaixo do vaso sanguíneo anormal.Quando a ponta do cateter é inserida na boca do vaso sanguíneo, um contraste é injetado.O diâmetro do vaso sangüíneo é observado, e o retorno venoso pode ser observado injetando continuamente o meio de contraste.No entanto, este teste é um exame traumático É perigoso e requer certas condições e equipamentos.
5. Exame tomográfico : a forma da lesão pode ser claramente demonstrada, e a presença de artérias anormais pode ser confirmada As manifestações típicas são: artéria brônquica pulmonar normal e feixe de veias distantes ou circundados pela periferia do pulmão isolado, ocasionalmente calcificação, como tráfico com árvore brônquica Infecção, suas manifestações incluem inchaço do balão, com ou sem nível de líquido, infiltração inflamatória ao redor, ou manifestações semelhantes a cisto, podem ter nível de gás-líquido, mas a taxa de diagnóstico positivo não é alta.
6. Ressonância Magnética (MRI) : Detecta a massa do limite intratorácico e sua estrutura interna Pode ser claramente mostrada em cada seção, especialmente na seção transversal A característica intralobular é uma massa anormal no pulmão (na ressonância magnética A sombra enegrecida está conectada ao vaso sangüíneo anormal, que é uma sombra de massa anormalmente clareada fora do pulmão e também está conectada com vasos sangüíneos anormais.A ressonância magnética pode ver o tecido pulmonar anormal e sua relação com os órgãos circundantes, mostrando anormalidade. De origem arterial, corrida e retorno venoso, os resultados do exame são semelhantes à angiografia, e é um método de exame não invasivo, que pode substituir a angiografia, mas o custo do exame é maior.
7.B-ultra-som : Pode detectar a massa pulmonar redonda ou elíptica com limite claro e forma regular.A área cística com diferentes tamanhos pode ser vista no interior.Se houver infecção, haverá dispersão de reflexão pequena mancha de luz.5, em torno da massa. Um ou dois vasos sangüíneos variando de ~ 0,8 cm entram na massa, e suas características de imagem são diferentes de outras lesões intrapulmonares.A ultrassonografia B é um método de exame não invasivo com operação simples, alta precisão e observação dinâmica repetida, mas a ultrassonografia B não pode Diferenciando o isolamento pulmonar intralobular ou extralobular e não detectando retorno venoso pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de isolamento pulmonar
Isolamento pulmonar intra-lobular e abscesso pulmonar e bronquiectasias, Bochdalek® e cistos broncogênicos são identificados.Algumas pessoas pensam que o abscesso pulmonar inalado quase nunca ocorre no lobo inferior, então o cisto no lobo inferior deve ser considerado como o tipo intra-foliar. Isolamento pulmonar.
O abscesso pulmonar é uma inflamação supurativa do tecido pulmonar causada por várias infecções de patógenos, levando à necrose tecidual, destruição e liquefação para formar um abscesso. Febre alta, tosse e tosse com um grande número de expectoração de pus como principais características clínicas. Patógenos comuns incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.
Bronquiectasia refere-se à destruição dos brônquios proximal e médio devido à destruição dos músculos e componentes elásticos da parede, resultando em expansão anormal e irreversível e deformação do lúmen.
