dano pulmonar
Introdução
Introdução à lesão pulmonar Lesão pulmonar é uma doença da cirurgia torácica.O pulmão é relativamente fácil de tolerar danos penetrantes (exceto para projéteis de alta velocidade) .O parênquima pulmonar tem uma boa capacidade de reparo.A menos que a estrutura hilar seja danificada, o tecido pulmonar geral vaza e a hemorragia é muito boa. Parará em breve, e o dano parenquimatoso da parte circunvizinha raramente precisará ser removido.Por outro lado, embora a lesão pulmonar contusa cause um pequeno grau de dano local, pode levar a uma grande área de múltiplos danos e alterações reativas secundárias. Complicações mais graves e até mesmo com risco de vida. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% - 0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pulmonar, enfisema mediastinal, pneumotórax
Patógeno
Causa de lesão pulmonar
Uma variedade de doenças clínicas pode causar LPA, a partir do pulmão primário pode ser dividido em fatores intrapulmonares (dano direto) e fatores extrapulmonares (dano indireto). De acordo com os critérios diagnósticos do ALI / ARDS propostos pela Conferência Conjunta Européia e Americana de 1994, a incidência de LPA e SDRA nos Estados Unidos em 2005 foi de 79 / 100.000 e 59 / 100.000, respectivamente. A incidência de SDRA é diferente dependendo da causa. A incidência de LPA / SDRA pode ser tão alta quanto 25% a 50% em infecções graves, 40% em transfusões sanguíneas grandes e 11% a 25% em traumas múltiplos. A incidência de LPA / SDRA aumenta ainda mais quando existem dois ou três fatores de risco. Além disso, quanto maior a duração dos fatores de risco, maior a incidência de LPA / SDRA e a prevalência de SDRA foi de 76%, 85% e 93%, respectivamente, às 24, 48 e 72 horas.
Embora diferentes estudos tenham relatado uma grande diferença na mortalidade por LPA / SDRA (15-72%), no geral, a taxa de mortalidade da SDRA ainda é alta. Uma meta-análise de 72 estudos clínicos da SDRA publicados oficialmente em 1994-2006 foi conduzida, e a taxa de mortalidade de 11426 pacientes com LPA / SDRA foi de 43%. 15 UTIs de adultos em Xangai, China De março de 2001 a março de 2002, a taxa de mortalidade por SARA chegou a 68,5%. Recentemente, a meta-análise de Ritesh A et al sugere que não há diferença na taxa de mortalidade entre LPA e fatores extra-pulmonares.
Prevenção
Prevenção de lesões pulmonares
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Comer alimentos ricos em proteínas de qualidade. Em certo sentido, a proteína é a base material que determina a imunidade do nosso corpo.Se um adulto carece de proteína, causará declínio físico, retardo mental, fadiga, envelhecimento prematuro, propensão a doenças, perda de elasticidade e brilho da pele; Para evitar pneumonia, na dieta diária, se você pode prestar atenção a comer alimentos ricos em proteínas de alta qualidade, como carne magra, caranguejos, peixes do mar, produtos lácteos, produtos de soja, ovos, etc, para melhorar a imunidade do corpo, de Invasão de agentes patogênicos estrangeiros.
Complicação
Complicações da lesão pulmonar Complicações, abscesso pulmonar, enfisema mediastinal, pneumotórax
Logo após a doença do paciente, após vários dias ou semanas, quando a condição não tiver sido aliviada, complicações de outros órgãos podem ocorrer devido ao suprimento insuficiente de oxigênio. O tempo excessivo de hipóxia pode causar complicações sérias, como insuficiência renal, e se não for tratada prontamente, pode morrer por hipóxia grave. Devido à baixa capacidade dos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo para prevenir infecções pulmonares, a pneumonia bacteriana geralmente ocorre durante a doença. Complicações torácicas, como abscessos, enfisema mediastinal e pneumotórax.
Sintoma
Sintomas de lesão pulmonar Sintomas comuns Falta de ar, pulmão úmido, dispneia, dor torácica, ruptura alveolar, hemoptise, hipotermia, síndrome respiratória aguda grave, consolidação pulmonar
A lesão pulmonar tem várias manifestações, e a classificação clínica é artificial porque muitas vezes aparecem juntas, além da lesão pulmonar por broto, o dano parenquimatoso do pulmão causado por lesão não penetrante muitas vezes incorpora danos aos órgãos internos.
1, contusão pulmonar local
Este é o tipo mais comum de lesão pulmonar, pois o sangue que sai dos vasos sanguíneos rompidos é preenchido com alvéolos e pulmão intersticial circundante, as manifestações clínicas são hemoptise e falta de ar, sendo apenas uma lesão isolada e sem significado clínico importante, mesmo que o sangue flua. Nos brônquios, o tecido pulmonar no segmento distal é solidificado.Se não houver ruptura importante do parênquima pulmonar, o coágulo sanguíneo é rapidamente absorvido e os pulmões são reexpandidos.
2, ruptura do parênquima pulmonar
A ruptura de vasos sangüíneos e brônquios, como a comunicação com a cavidade pleural, pode causar hemotórax, pneumotórax ou pneumotórax sangüíneo.O pneumotórax sangüíneo é mais comum em lesões penetrantes, enquanto a lesão parenquimatosa causada por lesão contundente ocorre principalmente na parte profunda. O congestionamento e o gás se acumulam em algum lugar, não formando um hematoma ou uma cavidade de ar.
3, hematoma pulmonar
O hematoma pulmonar é causado pelo acúmulo de estase sangüínea causada pela ruptura do parênquima pulmonar após contusão pulmonar, sendo uma complicação comum da lesão torácica direta, sendo a dor no peito, moderada. Hemoptise, febre baixa e dificuldade em respirar, geralmente aliviada após 1 semana.O hematoma pulmonar é na radiografia de tórax inicial.O contorno da sombra é desfocado.Depois de alguns dias, o sangue ao redor é absorvido, o contorno é distinto, geralmente localizado no grande O segmento posterior da folha, de 2 a 5 cm de diâmetro, representa a posição especial do hematoma pulmonar, que faz pensar que o hematoma pulmonar causado por lesão contusa é causado pelo mecanismo de reação na parte profunda do parênquima pulmonar, como a caixa torácica prematura. Em contraste, o hematoma pulmonar pequeno é difícil de distinguir das lesões esféricas originais do pulmão, questão a ser resolvida se a sombra da lesão desaparecer rapidamente.Se a sombra não for absorvida dentro de 3 semanas, a biópsia deve ser considerada para confirmar o diagnóstico.
4, cavidade pulmonar traumática
A cavidade pulmonar é rara.Se a lesão torácica apenas rasga um pequeno bronquíolo, e não há danos aos vasos sanguíneos, o ar se acumula na parte profunda do corpo, formando uma cavidade de ar.Geralmente, não há infecção secundária, e se resolverá dentro de 1 semana. Ocasionalmente, se houver uma ruptura brônquica espessa, formando uma cavidade atmosférica, é difícil ceder.É necessário suturar cirurgicamente o coto do brônquio, controlar a fonte do gás, colapsar a cavidade de ar e aliviar a compressão do tecido pulmonar circundante.
Examinar
Exame de lesão pulmonar
1. inspeção de Laboratório:
O número total e a classificação dos glóbulos brancos são normais e aumentam com a infecção secundária.
2, exame de imagem:
(1) Pneumonite de radiação precoce: alterações na congestão e exsudação pulmonar no estágio inicial da radioterapia, aumento da textura e pequenas manchas nas partes correspondentes da radiação, as bordas são borradas e gradualmente se fundem umas com as outras em casos graves.
(2) Fibrose pulmonar: pneumonite por radiação ocorreu na área de radiação, e alguns foram absorvidos pelo tratamento, mas alguns pacientes mostraram fibrose óbvia no estágio tardio.Os pulmões na área de radiação eram grosseiros e densos, as fibras se contraíam e os tecidos adjacentes eram deslocados.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de lesão pulmonar
Diagnóstico
De acordo com manifestações clínicas, exames, etc. podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1, edema pulmonar cardiogênico (insuficiência cardíaca esquerda)
A síndrome do desconforto respiratório agudo é um edema pulmonar não cardiogênico causado por dano na membrana capilar alveolar e aumento da permeabilidade vascular e, portanto, deve ser diferenciado do edema pulmonar cardiogênico causado por fatores como o aumento da pressão hidrostática. O edema pulmonar cardiogênico é comum na insuficiência cardíaca esquerda causada por doença cardíaca hipertensiva, doença coronariana, cardiomiopatia e insuficiência do átrio esquerdo causada por estenose mitral. Todos eles têm uma história de doença cardíaca e manifestações clínicas correspondentes, como combinado com radiografia de tórax e eletrocardiograma, o diagnóstico geralmente não é difícil. A pressão de oclusão capilar pulmonar por cateter cardíaco (Paw) aumenta na insuficiência cardíaca esquerda (Paw> 2,4 kPa), o que é mais significativo para o diagnóstico.
2, embolia pulmonar aguda
Mais comum no pós-operatório ou a longo prazo acamados, trombose das veias profundas das extremidades inferiores ou veias pélvicas. O início da doença é súbito, com dificuldade em respirar, dor no peito, hemoptise, cianose, declínio da PaO2, etc., e a SDRA não é fácil de identificar. O aumento da lactato desidrogenase sanguínea, o ECG anormal (tipicamente alterações na SQT), a ventilação pulmonar com radionuclídeo, a cintilografia de perfusão e outras alterações têm um significado maior para o diagnóstico de embolia pulmonar. A angiografia pulmonar é mais importante no diagnóstico de embolia pulmonar.
3, pneumonia grave
Infecções pulmonares graves, incluindo pneumonia bacteriana, pneumonia viral e tuberculose miliar, podem causar SDRA. No entanto, alguns pacientes com pneumonia grave (especialmente pneumonia por Legionella) apresentam manifestações clínicas de dispneia, hipoxemia e similares, mas sem SDRA. A maioria deles tem grandes sombras de inflamação infiltrativa no parênquima pulmonar, e os sintomas da infecção (febre, aumento dos leucócitos, desvio para a esquerda do núcleo) são óbvios e antibióticos sensíveis podem ser curados.
4. Fibrose intersticial pulmonar idiopática
Alguns pacientes com fibrose pulmonar idiopática desenvolvem-se subagudos e apresentam insuficiência respiratória do tipo II, especialmente quando a infecção pulmonar é agravada, o que pode ser confundido com a SDRA. A ausculta no peito desta doença tem voz de velcro, radiografia de tórax é sombra reticular, nodular ou acompanhada de alterações favo de mel, o curso do desenvolvimento da doença é relativamente mais lento do que a SDRA, a função pulmonar é limitada distúrbio ventilatório pode ser identificado.
