botulismo de feridas
Introdução
Introdução ao botulismo da ferida O botulismo venenoso é um envenenamento neuromuscular causado pelas feridas invasivas do Clostridium botulinum no corpo.As principais características da seguinte paralisia do nervo motor são: sintomas de neuropatia craniana e, depois, desenvolvimento descendente Existem sintomas de paralisia muscular, como pescoço, tronco e membros. A insuficiência respiratória é a principal causa de morte e a limpeza da ferida é a chave para prevenir e tratar esta doença. A aplicação de antitoxina botulínica multivalente após o início pode reduzir a mortalidade do botulinum. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,006% - 0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia aspirativa disfagia insuficiência respiratória
Patógeno
Causa de botulismo de ferida
(1) Causas da doença
O patógeno do botulismo da ferida é o Clostridium botulinum, que é grosseiro, Gram positivo, anaeróbico obrigatório, capaz de produzir esporos, mas sem cápsula, de acordo com o antígeno exotoxina secretado pelo Clostridium botulinum. Sexo, existem 7 tipos de A, B, C, D, E, F, G, o tipo A, B, E, F é patogênico para humanos.O botulismo de feridas é causado principalmente por bactérias tipo A, seguidas por tipo B. Os principais patógenos são a exotoxina de Clostridium botulinum, toxinas de aglutinação de células sangüíneas e neurotoxinas, que interferem na liberação de acetilcolina dos terminais nervosos periféricos, levando à paralisia do músculo esquelético.
A diminuição do potencial redox (EH) e a tensão hipotônica local em tecidos localizados de feridas contaminadas são fatores predisponentes para o botulismo da ferida.
(dois) patogênese
Após a contaminação da ferida por Clostridium botulinum, a oxidação local e a necrose tecidual reduzem a diferença de potencial redox focal (Eh) e a tensão de oxigênio.A bactéria botulinum germina na ferida, cresce e gera, secreta exotoxina e botulinum. A exotoxina bacteriana é um peso molecular de 90 000 proteínas contendo hemaglutinina e neurotoxina, e a protease pode aumentar sua toxicidade.
A exotoxina flui através do sangue para todo o corpo, atuando principalmente no núcleo cerebral, na junção neuromuscular e nas terminações nervosas autônomas, inibindo a liberação da acetilcolina no meio de condução nervosa, prejudicando a função de contração muscular e causando palato mole, mas não afeta a condução nervosa. E a sensibilidade do sarcolema à acetilcolina, o canal colinérgico do sistema nervoso central, também não é afetado.
Prevenção
Prevenção de botulismo de feridas
Remova completamente os corpos estranhos da ferida, remova o tecido necrótico e abra a ferida, se necessário.
Complicação
Complicações do botulismo da ferida Complicações, pneumonia por aspiração, disfagia, insuficiência respiratória
1. Pacientes com pneumonia por aspiração devido à dificuldade para engolir, secreções orais causadas por erros na traquéia.
2. Insuficiência respiratória O maior risco de botulismo por queimadura é a insuficiência respiratória, que pode ocorrer rapidamente.
Sintoma
Sintomas de botulismo em feridas Sintomas comuns Dificuldade em respirar, ptose, febre alta, diplopia, dor abdominal, paralisia
1. Os sinais neurológicos típicos da neuropatia se originam do nervo craniano, diplopia, fotofobia, visão turva, ptose, disfunção ocular, pupilas dilatadas e barreiras lingüísticas subsequentes, mastigação, deglutição e dificuldade na pronúncia. A paralisia do nervo motor descendente, como os músculos do tronco e dos membros, parece ser simétrica e a respiração severa é difícil.
2. Os sintomas gastrointestinais não são tão óbvios quanto o botulismo com infecções do trato digestivo, mas também há desconforto gastrointestinal, como vômitos, diarréia e dor abdominal.
3. Sentindo-se normal, consciência clara, geralmente sem febre ou febre levemente quente, e alta quando a pneumonia por inalação, o período de incubação é de 4 a 14 dias, geralmente 7 dias, quanto menor o período de incubação, o mais pesado a condição.
Examinar
Exame de botulismo de ferida
1. cultura de cultura anaeróbica exsudado da ferida é enviado para cultura de bactérias anaeróbias, e Clostridium botulinum pode ser isolado.
2. A detecção de exotoxina foi retirada do soro dos pacientes iniciais, injetada na cavidade abdominal de camundongos e os camundongos controle foram injetados com o mesmo tipo de antitoxina, apresentando quadriplegia, perda de som e dificuldade respiratória, enquanto os camundongos do grupo controle não apareceram. Sintomas.
3. Secreções de feridas testadas em animais 0,5 a 1 ml de solução fisiológica de lixiviação salina, injetadas na cavidade abdominal de camundongos, espasmos musculares também podem ocorrer.
4. O exame do sangue, da urina e do líquido cefalorraquidiano é geralmente normal.
5. Eletromiografia: Após uma única dose grande de estimulação nervosa, a amplitude do potencial de ação do músculo é reduzida e tem valor diagnóstico.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de botulismo de ferida
Critérios diagnósticos
1. A história da ferida é mais profunda e existem condições para o crescimento e reprodução de bactérias anaeróbicas.
2. Manifestações clínicas de distúrbios neuromusculares.
3. Cultura de secreção de ferida, detecção de Clostridium botulinum, etc. para diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciado da miastenia grave, poliomielite, derrame, etc.
1. A poliomielite é mais comum em crianças, com febre, dor nos membros e paralisia de membros, e o exame do líquido cefalorraquidiano aumenta a contagem de proteínas e leucócitos.
2. A incidência de encefalite epidêmica B é sazonal: nos 7º, 8º e 9º meses de cada ano, há febre, convulsões e coma, e o número de proteínas do líquido cefalorraquidiano e glóbulos brancos aumenta.
3. A miastenia gravis não tem história óbvia de trauma, início lento e níveis elevados de timo.
4. AVC tem um coração, a história da doença cerebrovascular é muitas vezes acompanhada de perturbação da consciência, e a maioria deles é unilateral.
