Hipernatremia
Introdução
Introdução à hipernatremia A hipernatremia refere-se à hipernatremia (geralmente> 145mmol / L) com pressão osmótica elevada no sangue, exceto em alguns casos (entrada excessiva de líquido contendo muito sal de sódio), o principal problema é Perda de água, às vezes acompanhada de perda de sódio, mas o grau de perda de água é maior que a perda de sódio. Esta doença geralmente tem uma diminuição na água intracelular, porque a pressão extra-osmótica extra-celular pode absorver a água intracelular da célula, portanto, o volume de sangue não começa a diminuir, mas pode ser reduzido no estágio tardio. Encontrado na insuficiência cardíaca direita, síndrome nefrótica, cirrose, ascite e outros oligúria pré-renal, insuficiência renal aguda e crônica e outras oligúria renal, acidose metabólica, ressuscitação cardiopulmonar e outras substâncias alcalinas suplementares, função renal dos idosos ou das crianças Ruim. Síndrome de Cushing, aldosteronismo primário e outras doenças poupadoras de potássio, usando deoxicorticosterona, potássio de alcaçuz e medicamentos poupadores de sódio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de desidratação de hipercalemia em excesso de água
Patógeno
Causa de hipernatremia
Ingestão insuficiente de água (20%):
Falta de água na viagem ou no deserto, coma, recusa a comer, lesões do trato digestivo causam dificuldades com água potável, traumatismo cranioencefálico, acidentes vasculares cerebrais, etc., causando embotamento central da sede ou receptores osmóticos não sensíveis, água potável primária pode causar água Ingestão insuficiente leva a hipernatremia.
Demasiada perda de água (30%):
(1) Perda através do rim: uma grande quantidade de suor causada pelo exercício intenso em ambiente de alta temperatura e alta temperatura pode causar uma grande perda de água da pele, estado de sibilos, ventilação excessiva, traqueotomia, etc. podem causar perda excessiva de água do trato respiratório; A diarréia aquosa osmótica também pode causar essa doença, e se combinada com distúrbios alimentares, a situação pode ser gravemente deteriorada.
(2) Perda do rim: causada principalmente por diabetes insípido central e diabetes insipidus renal ou pela aplicação de um grande número de diuréticos osmóticos. O diabetes insipidus renal é uma doença causada pelo gene anormal do receptor V2 da AVP.No diabetes congênito renal insípido, quase 10% dos pacientes são causados pela mutação do gene AQP2. Estudos recentes confirmaram que muitos diabetes insipidus renal adquirido, incluindo envenenamento por lítio, hipocalemia, hipercalcemia e nefropatia obstrutiva, também apresentam desregulação da AQP2. Diabetes descontrolado faz com que uma grande quantidade de excesso de partículas de soluto passe através dos túbulos renais para causar diurese osmótica; alimentação nasal a longo prazo com dieta rica em proteínas e outros diuréticos de soluto (chamada síndrome de alimentação nasal); use solução de glicose hipertônica, manitol, Yamanashi A terapia de desidratação, como álcool e uréia, causa a diurese do soluto.
Demasiada entrada de sódio (10%):
Comumente usado na injeção de NaHCO3, entrada excessiva de NaCl hipertônico, etc., pacientes com volume sangüíneo mais grave.
Redução de sódio renal (10%):
Encontrado na insuficiência cardíaca direita, síndrome nefrótica, cirrose, ascite e outros oligúria pré-renal, insuficiência renal aguda e crônica e outros oligúria renal, acidose metabólica, ressuscitação cardiopulmonar e outras substâncias alcalinas suplementares, função renal dos idosos ou das crianças Pobre, síndrome de Cushing, aldosteronismo primário e outras doenças poupadoras de potássio, uso de desoxicorticosterona, potássio de alcaçuz e drogas de retenção de sódio.
Prevenção
Prevenção de hipernatremia
1. Com base na prevenção, o eletrólito, o açúcar no sangue, a função hepática e renal são freqüentemente monitorados durante o tratamento.
2. Tratamento ativo para controlar a doença primária.
3. Controle adequado da ingestão de sódio e água para manter os níveis de sódio no sangue dentro da faixa normal.
Complicação
Complicações de hipernatremia Complicações, hipercapnia, hipercalemia, choque de desidratação
Clinicamente, o equilíbrio hídrico e o distúrbio do equilíbrio de sódio são freqüentemente do tipo misto, que pode ser deficiência de sódio combinada com escassez de água ou sódio elevado combinado com excesso de água, podendo também ser deficiência de sódio combinada com excesso de água ou sódio combinado com escassez de água, portanto a história médica deve ser analisada. Manifestações clínicas e resultados de exames laboratoriais, apreendendo os principais fatores e principais contradições.
1. Hiperglicemia causada por infecção grave em pacientes diabéticos
Através do controle da dieta e hipoglicemiantes orais, a maioria dos pacientes consegue manter os níveis normais de açúcar no sangue em tempos normais e, quando infectados, são propensos a hiperglicemia e hipernatremia severos.As causas da hiperglicemia são: 1 resposta ao estresse, glândula adrenal Os níveis de corticosteróides, hormônio de crescimento, glucagon, etc. são significativamente elevados e inibem a ação da insulina, resultando em um aumento significativo da glicose no sangue. 2 células teciduais diminuíram a sensibilidade à insulina. 3 catabolismo reforçada, a síntese de glicogênio, a capacidade de reduzir o açúcar no sangue diminuiu. 4 pacientes gravemente infectados precisam de fornecimento de energia suficiente, não pode realizar restrições alimentares, os pacientes podem ter hiperglicemia grave em um curto período de tempo, mas não necessariamente cetoacidose, continuar a aplicar hipoglicemiantes orais e tratamento geral de insulina não pode controlar, A hiperglicemia significativa leva a um aumento significativo da pressão osmótica plasmática, resultando em diurese osmótica, perda de eletrólitos menor que a perda de água, resultando em hipernatremia concentrada, com certo grau de perda de sódio, pacientes com infecções graves combinadas Febre alta e alto catabolismo, grande perda de água no trato respiratório e na pele, agravando ainda mais a hipernatremia concentrada, pacientes diabéticos em sua maioria idosos, diabetes e velhice são fáceis de combinar com o declínio da função de concentração tubular renal, resultando em uma proporção adicional de drenagem Excreção excessiva de sódio, hipernatremia concentrada agravante, terapia de infusão, como anti-infecção ou hipoglicemia, muitas vezes entra salina fisiológica ou 5% de glicose salina normal intencionalmente ou não, resultando em um aumento de sódio no sangue, devido à concentração sanguínea e renal A taxa de fluxo é reduzida e os pacientes são complicados com alto cloro, hipercalemia e nitrogênio uréico elevado. Sinais de desidratação.
(1) Princípios do tratamento: o açúcar elevado no sangue é a base da hipernatremia.A concentração sanguínea é o principal fator para a hipernatremia, e a entrada de íons de sódio é frequentemente um fator importante para agravar ainda mais.Portanto, o açúcar no sangue deve ser controlado e a reposição de fluidos deve ser aumentada. Quantidade, limitando a entrada de íons de sódio.
(2) Controle de açúcar no sangue: Aplicando uma dose maior de insulina, para controlar a taxa de declínio da glicose no sangue, deve-se usar infusão intravenosa para evitar injeção subcutânea.Temicamente e habitualmente, a solução salina fisiológica deve ser introduzida.Depois de o açúcar do sangue cair significativamente, use 5%. A solução de glicose deve ser anotada para garantir que a concentração de glicose no sangue diminua gradualmente.Se não puder ser efetivamente diminuída, com a entrada de solução salina fisiológica, a alta concentração de sódio e hiperosmolar pode ser agravada.Se houver condições, a micro bomba pode ser usada para injeção. Controlar a quantidade de cloreto de sódio, é claro, a taxa de declínio na concentração de glicose no sangue não deve ser muito rápida, caso contrário levará a uma rápida diminuição na pressão osmótica do plasma, uma grande quantidade de água nos glóbulos vermelhos, hemólise, edema cerebral e choque hipovolêmico Perigo, após a concentração de glicose no sangue cai para 8 ~ 12mmol / L, considera-se que atingir um nível adequado, não precisa, não deve cair para níveis normais.
(3) Aumentar a quantidade de reposição de líquidos: em pacientes com pressão sangüínea instável, o coloide deve ser introduzido ao mesmo tempo, em pacientes com pressão arterial estável, a ingestão de água deve ser aumentada rapidamente e a solução de reidratação intravenosa comum é 5% de glicose e solução salina. A entrada de açúcar e íons de sódio deve ser baseada na ingestão.Pacientes que podem entrar na água de forma independente podem beber água por si mesmos, caso contrário, eles devem ser suplementados por tubo gástrico.Claro, glicose hipotônica e solução hipotônica de cloreto de sódio também pode passar através da veia. Suplemento
(4) Controlando a quantidade de íons de sódio: As medidas acima podem controlar melhor a quantidade de íons de sódio, mas com o controle do açúcar no sangue ea melhora do volume do fluido corporal, a concentração de sódio, potássio e cloreto pode ser acompanhada por esses íons. Quando a concentração sanguínea atinge o nível normal baixo, o suplemento de cloreto de sódio e cloreto de potássio deve ser aumentado, caso contrário, levará a baixo nível de sódio, baixo nível de cloro e hipocalemia.
(5) Verificação de açúcar no sangue e eletrólito: Deve ser verificado a cada 2 horas, e o número de inspeções deve ser reduzido após a condição estar estável.
2. Infecção pulmonar grave ou lesão pulmonar aguda complicada por hipernatremia
O trato respiratório e a pele do paciente perdem muita água, o que leva facilmente à hipernatremia concentrada.Os pacientes que estabelecem vias aéreas artificiais perdem mais água.Terapia de infusão, como a anti-infecção, também insere salina ou solução salina normal a 5% de glicose intencionalmente ou não. Levar ao aumento da veracidade do sódio no sangue, por isso os pacientes com hipernatremia mista, deve ser uma grande quantidade de água, complementada pelo trato gastrointestinal, após a melhoria do volume de sangue, por um lado reidratação, por um lado diurético.
3. Acidente vascular cerebral em idosos com hipernatremia
(1) Os acidentes vasculares cerebrais afetam facilmente a função endócrina do hipotálamo e hipófise, resultando em uma diminuição na excreção renal de sódio.
(2) A função tubular renal dos idosos é reduzida, e a função do íon sódio é ajustada para diminuir.
(3) muitas vezes combinada com traqueotomia, aumento da desidratação respiratória.
(4) A função central da sede é perdida ou insensível e, no caso de sódio sangüíneo elevado, a ingestão de água não pode ser aumentada.
(5) Diuréticos osmóticos comumente usados, a perda de água é mais do que a perda de eletrólito.
(6) A ingestão de íons de sódio (dieta comum ou alimentação nasal) e a entrada não costumam ser controlados de maneira eficaz.
(7) A dieta rica em proteínas na alimentação nasal é propensa a hipernatremia concentrada.
(8) Existem muitas comorbidades ou complicações, por isso ocorre freqüentemente hipernatremia mista.
Princípio de tratamento: Principalmente para prevenir, rever eletrólitos, açúcar no sangue e função hepática e renal, controlar adequadamente a ingestão de sódio e água, evitar o rápido declínio do sódio no sangue e manter o nível sangüíneo de sódio no limite inferior normal; No limite alto normal, deve ser tratada a tempo, caso contrário, a hipernatremia é propensa a ocorrer.
Os distúrbios do equilíbrio da água e do sódio são frequentemente acompanhados por outros distúrbios eletrolíticos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, devendo-se atentar para a relação entre vários íons e o tratamento abrangente.
Sintoma
Os sintomas de hipernatremia sintomas comuns hipertensão, hipóxia, hipocalemia, irritabilidade, agitação, acúmulo de sódio, náuseas e vômitos
História
Sedento, reduzido consumo de água e produção de urina.
2. Sinais
Incluindo sinais de desidratação, pressão arterial e pulsação, alterações na consciência, aumento do tônus muscular e hiperreflexia.
3. inspeção de laboratório
Incluindo sódio sangüíneo, sangue, pressão osmótica na urina, se sódio sangüíneo> 150mmol / L, pressão osmótica plasmática> 295mOsm / kg e pressão osmótica urinária <300mOsm / kg, sugerindo que a liberação de ADH ou seus alvos-alvo são defeitos, se pressão osmótica na urina > 800mOsm / kg, indicando que a função de concentração tubular renal é normal, sugerindo que a hipernatremia é causada por distúrbio de excreção de sódio (ou hipernatremia de retenção) Se a percolação sangüínea for maior que a exsudação urinária, ela é predominantemente central ou renal. Diabetes insípido.
Examinar
Verificação de hipernatremia
1 indicadores de teste de sangue comumente usados
(1) Concentração sérica de sódio: aumentada, maior que 145mmol / L, majoritariamente acompanhada de hipercloremia e o grau de aumento é geralmente o mesmo.
(2) Pressão osmótica do cristal plasmático: aumentada.
(3) Volume de sangue: normal ou elevado, contagem de hemácias, hemoglobina, proteína plasmática e hematócrito são basicamente normais ou levemente diminuídos.
(4) Morfologia dos glóbulos vermelhos: O volume dos glóbulos vermelhos é reduzido e a concentração média de hemoglobina nos glóbulos vermelhos é aumentada.
2. Indicadores comuns de teste de urina
(1) Concentração de sódio na urina: aumentou significativamente, mas o número de pacientes no estágio inicial de resposta ao estresse diminuiu, e a concentração de sódio urinário diminuiu nos distúrbios endócrinos.
(2) Concentração urinária de cloro: consistente com mudanças na concentração de sódio na urina.
(3) Pressão osmótica urinária e densidade relativa da urina: consistente com alterações na concentração urinária de sódio, a maioria dos pacientes aumentou a absorção de água devido ao aumento da excreção de cloreto de sódio, pressão osmótica e densidade relativa são significativamente aumentados, distúrbios endócrinos, pressão osmótica na urina E densidade relativamente baixa.
3. Exame do líquido cefalorraquidiano: Os glóbulos vermelhos e proteínas podem ser encontrados em alguns pacientes.
4. Faça um exame de tomografia computadorizada cerebral, se necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hipernatremia
Diagnóstico
1. História de sede, água potável e produção de urina diminuiu.
2. Os sinais incluem sinais de desidratação, pressão arterial e frequência cardíaca e alterações na consciência. Aumento do tônus muscular e hiperreflexia.
3. Os testes laboratoriais incluem pressão sanguínea de sódio, sangue e urina osmótica. Se o sódio no sangue for> 150mmol / L, a pressão osmótica plasmática for> 295mOsm / kg, e a pressão osmótica na urina for <300mOsm / kg, indica a liberação de ADH ou seu defeito no órgão alvo; se a pressão osmótica na urina for> 800mOsm / kg, a função de concentração tubular renal Normal, sugerindo que a hipernatremia é causada por distúrbio de excreção de sódio (ou hipernatremia de retenção). Se a infiltração sanguínea for maior que a urina, é principalmente diabetes insipidus central ou renal.
Diagnóstico diferencial
Hipernatemia e hipernatremia séptica são bem diferentes.
