tuberculose espinhal
Introdução
Introdução à tuberculose espinhal A tuberculose espinhal é causada por lesões vertebrais causadas por distúrbios circulatórios e infecção por tuberculose. A coluna afetada apresentava destruição óssea e necrose, havendo alterações semelhantes a queijo e formação de abscessos, o corpo vertebral colapsou devido a lesões e peso, curvatura da coluna formando curvatura, elevação do espinho e deformidade do dorso, sendo a tuberculose torácica particularmente evidente. A tuberculose espinhal é responsável por cerca da metade do total de casos de tuberculose óssea e articular, com o maior número de crianças e adolescentes, todos os quais podem ser afetados. As vértebras lombares são mais comuns, as vértebras torácicas são as segundas e o toracolombar o terceiro, sendo as vértebras cervicais e o atlas menos comuns. Entre eles, a tuberculose vertebral é responsável por cerca de 99%, e a tuberculose vertebral é responsável por cerca de 1%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,058% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças e adolescentes Modo de infecção: não infecciosa Complicações: disfunção autonômica pleurisia tuberculosa meningite tuberculosa empiema tuberculosa
Patógeno
Tuberculose espinhal
Causa da doença:
A tuberculose espinhal é frequentemente secundária à tuberculose, alguns pacientes podem não ter sintomas de tuberculose e, após a infecção pulmonar, o sangue pode ser transmitido para o corpo inteiro, a medula espinhal pode causar infecção espinhal, o suprimento sangüíneo é predominantemente terminal e não há circulação sangüínea entre os corpos vertebrais. Cartilagem de disco, então a tuberculose espinhal é mais comum no tipo de centro e no tipo de borda. De fato, a tuberculose pode ser obtida a partir de ossos em qualquer parte do corpo, e a tuberculose na coluna vertebral é de cerca de 50. Outras articulações, como articulações do joelho e articulações do quadril, também podem contrair tuberculose.
Patogênese:
Lesões vertebrais devido a distúrbios circulatórios e tuberculose, destruição óssea e necrose, alterações semelhantes a queijo e formação de abscessos, colapso do corpo vertebral devido a lesões e peso, causando curvatura da coluna vertebral, protuberância do processo espinhoso, deformidade nas costas, vértebras torácicas A tuberculose é particularmente evidente. Devido ao colapso do corpo vertebral, a formação de osso morto, tecido de granulação e abscesso, a medula espinhal pode ser paralisada por compressão, que ocorre nas vértebras cervicais e torácicas. Destruição óssea, abscesso frio formado sob o ligamento longitudinal anterior da coluna vertebral, pode passar através do ligamento para o espaço fascial anterior da coluna, e pode se espalhar para o local longe da lesão devido à gravidade.
Prevenção
Prevenção da tuberculose espinhal
Como diz o ditado, "tratamento de três pontos, atendimento de sete pontos", em trabalho clínico, para pacientes com cirurgia de tuberculose espinhal, o grande cuidado de alta qualidade desempenha um papel extremamente importante na reabilitação da doença.
Antes da operação, a comunicação psicológica deve ser realizada com o paciente para introduzir o entusiasmo, necessidade e segurança do paciente para eliminar as preocupações ideológicas do paciente e o medo da cirurgia, encorajar os pacientes a comer uma dieta rica em calorias, rica em proteínas e rica em gorduras. Tolerância cirúrgica do paciente, treinamento do paciente para urinar na cama para atender às necessidades pós-operatórias, para o paciente febril, enquanto o médico é informado a tempo, o paciente é fisicamente resfriado e o esforço físico do paciente é reduzido.
Após a operação, no caso de dor extrema no corpo e na mente do paciente, é necessário dar prontamente conforto espiritual e encorajar o paciente a estabelecer confiança na superação da doença e cooperar ativamente com o médico para melhorar a doença, devido à dor pós-operatória no paciente. O paciente reluta em tossir e não está disposto a tossir, é fácil causar pneumonia hipostática e sufocamento por via aérea ruim, portanto, os pacientes devem ser encorajados e auxiliados na drenagem do escarro para evitar complicações respiratórias. O resfriamento físico deve ser administrado ao mesmo tempo que o tratamento medicamentoso; os pacientes com cateter de pós-operatório devem ser urinados regularmente e os pacientes com drenagem devem drenar o líquido de drenagem a tempo para evitar infecção retrógrada urinária e infecção da ferida; Limpo e arrumado, a pele deve ser mantida seca.Se a cama estiver contaminada, a unidade de cama deve ser limpa a tempo, para evitar a ocorrência de hemorróidas, virar uma vez a cada duas horas após a operação e massagear os músculos para evitar a atrofia muscular ao virar. Incentive os pacientes a se moverem na cama para evitar a rigidez das articulações. Pacientes no pós-operatório são obrigados a fornecer dieta fluida, livre de escória e altamente nutritiva devido a trauma cirúrgico e repouso no leito. De acordo com a condição, pode ser gradualmente alterado para semi-fluxo ou alimentação geral, após cerca de uma semana o paciente é auxiliado a sair da cama e o paciente deve ser tratado com pessoal especial para prevenir acidentes, com o fortalecimento do exercício e recuperação da doença. Esquerda e direita, você pode trabalhar de forma independente na enfermaria, e você pode ter atividades ao ar livre cerca de três semanas após a cirurgia. O paciente recebeu alta do hospital e o paciente foi revisto regularmente a tempo.
Complicação
Complicações da tuberculose espinhal Complicações, disfunção autonômica, pleurisia tuberculosa, empiema, meningite tuberculosa
A tuberculose espinhal complicada com paraplegia é a complicação mais comum.
(1) Precursores antes da paralisia da coluna vertebral:
1. Transtorno sensorial: Se o paciente se queixar de uma sensação apertada das costas ao tórax ou do abdome, ou a sensação de formigueiro rastejando, dormência e estimulação fria.
2. Desordem do movimento: conscientemente ande desajeitadamente, não ouça quando você mover seus passos, endurecer suas extremidades inferiores, duras, trêmulas ou fracas, fáceis de cair.
3. Disfunção esfincteriana: principalmente os distúrbios da bexiga e do esfíncter retal, manifestados como fraqueza, incontinência e assim por diante.
4. Disfunção autonômica: Se a pele sob o corpo vertebral estiver seca, livre de suor e a temperatura da pele baixa, os lados superior e inferior dos nervos que são controlados pelo corpo vertebral normal ou pelas vértebras doentes têm uma sensação de calor e frio. .
(2) Cerca de 10 a 20% das vértebras combinadas com paraplegia devem ser implementadas, a principal medida é insistir em não sobrecarregar o período de atividade da tuberculose espinhal e insistir em repouso e medicação antiespasmódica. Se ocorreu paraplegia, ela deve ser ativamente tratada precocemente e a maioria delas pode alcançar uma boa recuperação. Se o tempo for perdido, as consequências são sérias. Se houver algum escarro, geralmente mais tratamento não-cirúrgico, de acordo com os cuidados de paraplegia, absolutamente acamados, anti-tuberculose tratamento medicamentoso, melhorar o estado geral, e lutar pela melhor recuperação, se não recuperação após 1 a 2 meses, a cirurgia deve ser aliviada o mais rapidamente possível Se a paraplegia se desenvolver rapidamente, ou mesmo completamente paraplégica, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível e não deve esperar. Na espondilose cervical com paraplegia ou abscesso frio, a cirurgia deve ser realizada precocemente, incisão no lado anterior do pescoço, entre a face anterior do esternocleidomastóideo e a veia jugular interna da artéria carótida comum (ou antes da bainha carotídea) Entre, exponha e remova a lesão e trate os dois lados conforme necessário. Na cirurgia da coluna torácica, o processo transverso da costela é usado para remover as lesões ou a descompressão lateral anterior e posterior e a descompressão são realizadas, e a paraplegia é restaurada.Após a condição geral ser melhorada, a fusão espinhal é realizada para estabilizar a coluna.
Em segundo lugar, o fluxo de bacilos da tuberculose ou a disseminação para outras partes do local causada por infecção por Mycobacterium tuberculosis, como pleurisia tuberculosa, empiema, meningite tuberculosa, etc., também é uma complicação comum.
Sintoma
Sintomas da tuberculose espinhal Sintomas comuns Perda de apetite e perda de peso de inchaço dos tecidos moles anteriores paravertebrais ... Compressão da medula espinhal da espinha destrói a degeneração da coluna febre alta baixo calor 腱 reflexão nos suores noturnos
Além dos sintomas gerais, possui as seguintes características:
(1) Há anemia na fase inicial, perda de peso, fadiga fácil, dor nas costas (cintura) e dor. A dor é principalmente nas lesões da coluna vertebral. Não é forte no início da doença e se agrava com o desenvolvimento da lesão. Pode ser reduzida ou temporariamente desaparecida após o repouso; As lesões no local também podem causar vários tipos de dor metastática, aumento de peso durante o transporte de peso, caminhada e atividade da coluna vertebral.
(2) Espasmo muscular e discinesia, espasmo muscular e atividade espinhal restrita são um efeito protetor do corpo.As crianças sofrem de relaxamento muscular após o sono, e a cintura é levemente deslocada, causando dor e ocorre o rouxinol. Apoiando a cabeça, os pacientes com tuberculose lombar com a cintura rígida como uma placa, quando eles pegam coisas, não se atrevem a dobrar e dobrar seus quadris, joelhos (teste de amostra positivo), dor nas costas.
(C) frequentemente apresentam deformidade nas costas e abscesso frio no estágio tardio, e a infecção e o seio ocorrem após o uso do abscesso.
(4) Paraplegia, pacientes que não foram adequadamente tratados, apresentam compressão medular na fase tardia e apresentam paraplegia parcial ou completa, uma grave complicação que compromete o paciente.
Examinar
Exame de tuberculose espinhal
Primeiro, filme de raio X
As radiografias são em sua maioria negativas no estágio inicial da doença, quando o osso vertebral é afetado em 50% após o início da doença, a radiografia convencional pode ser exibida. Os primeiros sinais de radiografia mostraram um aumento nas sombras paravertebrais, envolvimento do corpo vertebral anteroinferior, estreitamento do espaço intervertebral, osso vertebral esparso, sombras paravertebrais aumentadas e ossos mortos. Se o diâmetro da área de destruição do osso vertebral for <15 mm, a película de posição lateral não pode ser exibida, e o diâmetro da área de destruição da fatia de corpo pode ser detectado em cerca de 8 mm. Grandes e pequenos ossos mortos podem ser vistos no osso esponjoso ou abscesso do corpo vertebral.
1. Alterações na curvatura da coluna vertebral: a coluna cervical e lombar são endireitadas e a coluna torácica é aumentada. Em casos graves, a coluna cervical e lombar também pode flexionar-se para a frente.
2, alterações do corpo vertebral: mudanças iniciais são leves, limitadas, especialmente o tipo marginal, muitas vezes só ver um canto do corpo vertebral limitado a mudanças de vidro fosco, ou densidade é desigual, é fácil perder. Quando as lesões são extensas e os ossos mortos são formados, os raios X são típicos, mostrando um grande desnível de densidade, muitas vezes acompanhado de destruição e endurecimento.Os ossos mortos não têm suprimento de sangue, alta densidade e limites circundantes claros. Quando o corpo vertebral é comprimido, o corpo vertebral torna-se estreito e as bordas são irregulares. Tuberculose cavidade do corpo vertebral, pequeno desempenho e limitado, endurecimento da borda, muitas vezes osso morto.
3, mudanças no espaço intervertebral: o intervalo estreita ou desaparece, as bordas são irregulares, turva. Para a tuberculose vertebral central, o espaço intervertebral inicial também pode permanecer inalterado.
4, tecido mole ao redor do corpo vertebral: principalmente com o corpo vertebral doente como o centro, as vértebras cervicais sombra dos tecidos moles visíveis antes das vértebras, a traqueia é empurrada para a frente ou enviesada para um lado. Diferentes tipos de sombras de abscessos paravertebrais podem ser vistos nas vértebras torácicas. Vértebras lombares podem ser vistas para aumentar a profundidade do músculo psoas. Explique que quanto mais pus. Tais como sombras de tecidos moles não são grandes, mas há calcificação significativa. Isso mostra que a condição se estabilizou.
Em segundo lugar, o exame CT
O exame de TC pode detectar pequenas alterações ósseas e a extensão dos abscessos em um estágio inicial, bem como a condição do disco intervertebral e do canal vertebral. É mais valioso para peças em que o filme de raios X convencional não é fácil de obter imagens satisfatórias. Combinado com a análise abrangente de dados clínicos, como sombra de aumento vertebral, existem calcificações ou pequenos fragmentos ósseos, que contribuem para o diagnóstico de tuberculose espinhal. CT, por vezes, não consegue identificar a tuberculose espinhal e tumores da coluna vertebral.
Em terceiro lugar, exame de ressonância magnética
Tem características de alta resolução de tecidos moles e é superior à TC no exame do cérebro e da medula espinhal, podendo ser escaneada nos planos sagital, axial e coronal. A RM da coluna vertebral mostrou que os corpos vertebrais, discos e anexos das lesões eram mais elevados que os sinais normais correspondentes à coluna normal, e os inferiores eram sinais inferiores.
1. Lesões vertebrais: imagens ponderadas em T1 mostram um sinal baixo na lesão ou um sinal T1 curto. Imagens ponderadas em T2 de lesões vertebrais mostraram realce do sinal. A imagem mostra que, além da mudança de sinal do corpo vertebral doente, o contorno da destruição do corpo vertebral, a alteração em linha do colapso do corpo vertebral e a imagem paravertebral aumentada são observados.
2. Abscesso paraspinal: O abscesso paraespinhal da tuberculose espinhal mostra um sinal baixo na imagem ponderada em T1, enquanto a imagem ponderada em T2 mostra um sinal mais alto. O plano coronal pode representar o contorno e a extensão de um abscesso paraespinhal ou abscesso bilateral do psoas.
3. Alterações do disco intervertebral: O estreitamento do disco de radiografia da medula espinhal é um dos primeiros sinais. A imagem ponderada em T1 da RM exibe um disco estreitado de baixo sinal. No núcleo pulposo normal, há uma lacuna transversal na imagem ponderada em T2 Quando há inflamação, o intervalo fino desaparece e a inflamação do disco intervertebral pode ser detectada precocemente.
O diagnóstico de tuberculose espinhal precoce por ressonância magnética é mais sensível do que qualquer outro exame de imagem, incluindo ECT. Os sintomas clínicos apareceram por 3 a 6 meses e os pacientes com suspeita de tuberculose na coluna vertebral não apresentavam anormalidades nos exames radiográficos, sendo a RM ponderada em T1 e o tecido mole paravertebral (abscesso). Imagens precoces de ressonância magnética da tuberculose espinhal podem ser divididas em três tipos. 1 inflamação do corpo vertebral, 2 inflamação vertebral combinada com abscesso, 3 inflamação vertebral, abscesso combinado com discite. Vale ressaltar que o corpo vertebral acometido encontra-se na fase inflamatória, não havendo alteração do sinal do tecido mole e do disco intervertebral, que não pode ser diferenciado dos tumores vertebrais, caso necessário, a biópsia deve ser confirmada.
Em quarto lugar, inspeção de laboratório
Rotina de sangue
A mudança não é óbvia, pode haver aumento de linfócitos. Se houver uma co-infecção, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumenta e o longo curso da doença, os glóbulos vermelhos e a hemoglobina podem ser reduzidos.
ESR
O ESR aumentou no período ativo, principalmente em 30 ~ 50mm / h, se for obviamente elevado, sugere a atividade da doença ou uma grande quantidade de empiema. O período quiescente e de cicatrização diminuiu gradualmente para o normal, tal como o aumento novamente, indicando a possibilidade de recorrência, sem especificidade.
3. Cultura da tuberculose
Geralmente, pus, osso inoperante e tecido de granulação da tuberculose são cultivados, e a taxa positiva é de cerca de 50%, que tem valor diagnóstico qualitativo. No entanto, o tempo de cultura é longo e a taxa positiva não é alta. O teste tuberculínico (PPD), uma reação positiva, é uma alergia específica à tuberculose, que tem um valor diagnóstico positivo para infecção por tuberculose.PDF é usado principalmente para o diagnóstico de tuberculose em jovens e crianças, e tem apenas um valor de referência para o diagnóstico de tuberculose adulta. A reação positiva indica apenas que há tuberculose, e não necessariamente doente.Se o teste é fortemente positivo, muitas vezes indica que há tuberculose ativa no organismo.O valor diagnóstico de PPD para lactentes e crianças pequenas é maior que o de adultos, porque quanto mais jovens a idade, a taxa de infecção natural Quanto menor a idade, maior a chance de infecção natural da tuberculose, e quanto mais PPD positiva, menor a significância diagnóstica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose espinhal
Diagnóstico
(1) História de tuberculose ou história de contato com pacientes com tuberculose.
(2) Existem sintomas de tuberculose, como febre baixa, sudorese noturna, perda de apetite, perda de peso e fadiga.
(3) Dor, sensibilidade e dor no escarro nas lesões da coluna vertebral. Pode haver deformidade do corno posterior, atividade espinhal limitada e teste positivo da amostra.
(4) Pode haver formação de abscessos frios. A tuberculose cervical é freqüentemente na parede posterior da faringe, a tuberculose torácica é principalmente na paravertebral, a tuberculose lombar pode ser vista na virilha, no lado medial, no triângulo lombar ou nas nádegas, além do abscesso do músculo psoas. Se o abcesso frio se rompe, pode formar um sinus e a longo prazo não cicatrizado.
(5) Tuberculose medular combinada com paraplegia, paraplegia incompleta ou completa abaixo do plano de compressão medular.
(6) O aumento do VHS aumentou durante o período ativo da tuberculose.
(7) Raio X positivo da coluna, mostrando destruição óssea irregular do corpo vertebral, ou colapso do corpo vertebral, cavidade, formação de osso morto, estreitamento ou desaparecimento do espaço intervertebral. Há uma sombra de abscesso frio no paravertebral.
(8) O exame tomográfico ou o exame de ressonância magnética podem mostrar a extensão das lesões, lesões intraespinhais e compressão da medula espinhal.
(9) A cultura do Mycobacterium tuberculosis foi positiva.
Diagnóstico diferencial
(a) degeneração discal
Cerca de 40 anos de idade, especialmente trabalhadores manuais, comuns nas vértebras cervicais e vértebras lombares, mostrando dor crônica na área afetada ou ter um deus subordinado 线 湫 线 线 linha estenose intervertebral, a borda do corpo vertebral adjacente é densa, ou A hiperplasia em forma de lábio muda, não há sombra aumentada na paravertebral, e a temperatura corporal e a velocidade de hemossedimentação do paciente são normais.
(dois) deformidade vertebral congênita
Mais comum em 16 a 18 anos, dor lombar, aparência ou escoliose e outras deformidades, corpo vertebral visível no filme de raios X, forma de cunha do corpo vertebral ou fusão adjacente de dois corpos vertebrais ou costelas e outras deformidades, ambos os lados da vértebra As raízes transversais do arco e o número de costelas variam, e essas malformações congênitas devem ser diferenciadas da tuberculose curativa vertebral.
(três) hérnia de disco lombar
Mais comum em homens de 20 a 40 anos, dor lombar e ciática, dor aumentada ao tossir, exame mostrou curvatura lombar, lordose fisiológica diminuída ou desapareceu, o teste de elevação da perna reta foi positivo, mas a velocidade de hemossedimentação e a temperatura corporal do paciente foram normais, vértebra lombar 4 ~ 5 ou vértebras lombares 5 骶 1 lesões posteriores da tuberculose são freqüentemente confundidas.
(4) Visão geral da espondilite anquilosante.
(5) inflamação supurativa da coluna vertebral
Antes do início, o paciente frequentemente apresentava edema cutâneo ou outras doenças sépticas, a temperatura do corpo era alta, os sintomas de envenenamento eram óbvios, a dor na parte afetada era óbvia, a atividade era limitada, o tecido local estava inchado e sensível e a radiografia mostrava destruição óssea. O espaço intervertebral é estreitado, freqüentemente com formação de osso morto e sem formação de abscesso, devendo ser diagnosticado por bactérias e histologia.
(6) deslocamento axonal espontâneo
Frequentemente secundárias à inflamação faríngea, crianças com menos de 10 anos de idade, as crianças geralmente seguram a mandíbula inferior, com torcicolo, atividade restrita do pescoço, deslocamento do anel de radiografia para frente, odontoide lateral ou posterior Deslocamento sem destruição óssea, sem sombra de abscesso frio, exame de tomografia computadorizada pode ajudar a diagnosticar.
(7) corpo vertebral plano
Crianças mais comuns, mostrando dor nas costas, cifose, movimento da coluna vertebral limitada, sem sintomas sistêmicos, existem duas causas comuns desta doença: granuloma eosinofílico vertebral e osteocondrose, filme de raios X que sofre alterações de cunha em cunha Uma fatia fina pode ser deixada, e o espaço intervertebral adjacente é normal, e a sombra ligeiramente aumentada pode ser vista na paravertebral.Após a lesão ser curada, a altura do corpo vertebral pode ser restaurada em diferentes graus.
(8) Os tumores da coluna vertebral podem ser divididos em duas categorias principais: primária e metastática.
1. Pacientes comuns primários com idade inferior a 30 anos, tumor benigno de células gigantes comum do osso, osteocondroma, hemangioma, linfoma maligno, cordoma, sarcoma de Ewing.
2. O câncer metastático é mais comum em pacientes com 50 anos de idade, incluindo câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de rim, câncer de tireóide, câncer de próstata, etc., que são transferidos para corpos vertebrais ou anexos, sendo o neuroblastoma mais comum em crianças menores de 5 anos.
