För mycket natrium
Introduktion
Introduktion till för mycket natrium Hypernatremia kallas också hypernatremia, och serumnatriumkoncentration> 145 mmol / L är hypernatremia. Hypernatremi kommer sannolikt att ha en ökning av det osmotiska trycket i plasma, så det kallas också hög-natrium-hyperosmolärt syndrom. Hypernatremi återspeglar endast en ökning av natriumkoncentrationen i serum, och den totala mängden natrium i kroppen kan ökas, normal eller minskas. Det är vanligt vid klinisk inmatning av natriumkloridlösning, främst orsakad av ökat extracellulärt vävnadsödem, lungödem och hjärtsvikt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 45% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypernatremia
patogen
Överdriven natriumorsak
Otillräckligt vattenintag (25%):
Sett i vattenkällan vet bedövade patienter inte hur man dricker vatten eller hjälper vattnet eller sjukdomen orsakad av sväljningsstörning. Stoppa vattnet (inklusive vatten i maten). Förlusten av kroppsvätska svarar för% av kroppsvikt. Helt vatten-d-förlusten av kroppsvätska når kroppsvikt. % kan orsaka dödsfall.
Överdriven vattenförlust (20%):
Vanligt vid diabetes insipidus osmotisk diuretisk diarré som kräkningar i den överdrivna urinkoncentrationsdysfunktionen och otillräckligt vattentillskott.
Natriumutsöndringsstörning (25%):
Minskad natriumutskillelse hos patienter med binjurens hyperfunktion åtföljs ofta av en minskning av natrium- och natriumutskillelse.Det ses också hos denna patients förmåga att frisätta ADH och är barriärfri. Den "osmotiska trycktröskeln" för att frisätta ADH ökas när det osmotiska trycket i kroppen ökas till ADH släpps när det är normalt i högre grad. Det kallas kliniskt "idiopatisk hypernatremi".
För mycket natriuminmatning (15%):
Vanligtvis används vid injektion av NaHCO3, överdriven hyperosmotisk NaCl-inmatning, etc., patienter med svårare blodvolym.
Förebyggande
Överdriven förebyggande av natrium
Överdriven natrium förekommer ofta vid andra sjukdomar, såsom brännskador, huvudskada, KOL, levertransplantation, binjurens hyperfunktion, etc. Vid behandling av dessa sjukdomar bör man därför uppmärksamma att förhindra elektrolytobalans och patienter med symtom på denna sjukdom bör omgående utföras. Behandling, för att förhindra vidareutveckling och mer allvarliga sjukdomar, när natrium med högt blod finns i ett tidigt skede, bör all natriuminnehållande vätska omedelbart stoppas och den hypotoniska vätskan bör bytas. Om personen inte kan dricka vatten, kan magsröret lämnas och temperaturen kan droppas kontinuerligt. Kokande vatten för att lindra natrium med högt blod, och främja utsläpp av natrium; aktivt kontrollera infektion, kylning, blodglukosövervakning, aktivt kontrollera blodsockret till det normala intervallet; efter ödemperioden, om tillståndet tillåter det, stoppa hyperton diuretika, de flesta patienter Ovanstående behandling kan få bättre effekter och effektivt kan förhindra ytterligare utveckling av sjukdomen.
Komplikation
Överdriven natriumkomplikationer Komplikationer, hypernatremia
Kliniskt blandas ofta vatten- och natriumbalansstörningar, vilket kan vara natriumbrist kombinerat med vattenbrist eller hög natrium kombinerat med överdrivet vatten; det kan också vara natriumbrist kombinerat med överdrivet vatten eller hög natrium kombinerat med vattenbrist, så en omfattande analys av medicinsk historia, Kliniska manifestationer och laboratorietestresultat, med de primära faktorerna och stora motsägelser.
1. Diabetespatienter med svår natriuminfektion orsakad av svår infektion genom dietkontroll och orala hypoglykemiska läkemedel, de flesta patienter kan upprätthålla normala blodsockernivåer under normala tider, en gång samtidigt infektion, benägna att allvarlig hyperglykemi och hypernatremi. Orsakerna till hyperglykemi är:
1 stressrespons, nivåerna av binjureglukokortikoider, tillväxthormon, glukagon, etc. ökas signifikant, och hämning av rollen som insulinbehandling resulterade i en signifikant ökning av blodglukos.
2 vävnadsceller har minskat känsligheten för insulin.
3 förbättrad katabolism, syntes av glykogen, minskad förmåga att sänka blodsockret.
4 Allvarligt infekterade patienter behöver tillräcklig energiförsörjning och inga kostbegränsningar. Patienter kan ha svår hyperglykemi på kort tid, men inte nödvändigtvis ketoacidos. Fortsatt applicering av orala hypoglykemiska medel och allmän insulinbehandling kan inte kontrolleras. Betydande hyperglykemi leder till en signifikant ökning av osmotiskt tryck i plasma, vilket resulterar i osmotisk diurese, förlust av elektrolyter mindre än förlust av vatten, vilket resulterar i koncentrerad hypernatremi, med en viss grad av natriumförlust; patienter med allvarliga infektioner i kombination Hög feber och hög katabolism, stor förlust av vatten i luftvägarna och huden, ytterligare förvärrande koncentrerad hypernatremi; diabetespatienter är mestadels äldre, diabetes och ålderdom är lätta att kombinera med minskningen av renal tubular koncentrationsfunktion, vilket resulterar i en ytterligare andel dränering Överdriven utsöndring av natrium, ökad koncentration av hypernatremi, antiinfektion eller hypoglykemi och annan infusionsbehandling ofta avsiktligt eller oavsiktligt fysiologisk saltlösning eller 5% glukosnormal saltlösning, vilket resulterar i den verkliga ökningen av natrium i blodet. På grund av blodkoncentration och minskad blodflödesnedsättning, patienter med hög klor, hyperkalemi och förhöjd urea kväve, fann kroppen tydligare tecken på uttorkning.
(1) Behandlingsprinciper: förhöjd blodsocker är basen för hypernatremi, och blodkoncentration är den främsta orsaken till hypernatremi, och tillförsel av natriumjoner är ofta en viktig faktor för ytterligare förvärring. Därför bör blodsockret kontrolleras, mängden vätska ska ökas och tillsatsen av natriumjoner bör begränsas.
hypernatremi
(2) Kontroll av blodsocker: Användning av en större dos insulin, för att kontrollera hastigheten av blodglukosnedgång bör intravenös infusion användas för att undvika subkutan injektion. I teori och vanligtvis bör fysiologisk saltlösning matas in, och efter att blodsockret sjunker betydligt används 5% glukoslösningen. Behov av att vara uppmärksam för att säkerställa att blodglukoskoncentrationen gradvis minskar, om det inte effektivt kan minska, med tillsats av fysiologisk saltlösning, kan det ytterligare förvärra hög natrium- och hyperosmolaremi, vid behov kan mikropump användas, vilket kan bättre kontrollera natriumklorid. Mängden ingång. Naturligtvis bör hastigheten för minskning av blodglukoskoncentrationen inte vara för snabb, annars leder det till en snabb minskning av det osmotiska trycket i plasma, en stor mängd vatten som kommer in i de röda blodkropparna för hemolys, hjärnödem och risken för hypovolemisk chock. Efter att blodglukoskoncentrationen sjunker till 8-12 mmol / L anses den nå en lämplig nivå, vilket inte krävs och inte bör sänkas till en normal nivå.
(3) Öka mängden vätskeutbyte: Hos patienter med instabilt blodtryck bör kolloiden matas in samtidigt; hos patienter med stabilt blodtryck bör vattenintag och tillförsel ökas snabbt. Vanligt använda intravenös rehydrering är mestadels 5% glukoslösning och normal saltlösning.Det är svårt att kontrollera tillsatsen av socker och natriumjoner. Därför kan patienter som huvudsakligen intas och som kan gå in i vattnet oberoende dricka vatten av sig själv, annars bör de kompletteras med magrör. Naturligtvis kan hypotonisk glukos och hypoton natriumkloridlösning också kompletteras med intravenös.
(4) Kontroll av mängden natriumjoner: Ovanstående åtgärder kan bättre kontrollera mängden natriumjoner. Men med kontroll av blodsocker och förbättring av kroppsvätskevolym kan koncentrationen av natrium-, kalium- och kloridjoner minska. När blodkoncentrationen för dessa joner når den normala låga nivån, bör tillskottet av natriumklorid och kaliumklorid ökas. Orsakar låg natrium, låg klor och hypokalemi.
(5) Kontroll av blodsocker och elektrolyt: Det bör kontrolleras en gång varannan timme och antalet inspektioner bör minskas efter att tillståndet är stabilt.
2. Allvarlig lunginfektion eller akut lungskada komplicerad med hypernatremi-patienter med stor förlust av vatten i luftvägarna och huden, lätt att leda till koncentrerad hypernatremi, patienter med konstgjord luftväg att förlora mer vatten; anti-infektions- och annan infusionsbehandling är också ofta Avsiktlig eller oavsiktlig inmatning av normal saltlösning eller 5% glukosnormal saltlösning, vilket resulterar i ökat sant serumnatrium, så patienter med blandad hypernatremi bör vara en stor mängd vatten, kompletterat med gastrointestinala tillskott. Efter att blodvolymen har förbättrats, å ena sidan, rehydrering, å ena sidan diuretikum.
Symptom
Symtom på överdrivet vanligt vanliga symtom illamående och kräkningar hypokalemi irritabilitet, obekvämt koma, kramper, vattenförlust, feber, illamående
Symtom på denna sjukdom kan inkludera: trötthet, huvudvärk, irritabilitet osv., Som kan uppstå i ett tidigt skede, och sedan gradvis utvecklas till skakningar, kramper och till och med koma och till och med dödsfall på grund av irreversibel skada i hjärnvävnad. Patienter med intrakraniell blödning kan ha Lokaliseringssymptom, neurologisk undersökning kan förekomma hyperreflexi, nackstyvhet, vertebral kroppsbunden tecken positivt, etc. I många fall har lumbal punktering cerebrospinal vätska röda blodkroppar, ökat protein, etc., andra symptom varierar beroende på de grundläggande lesioner som orsakar sjukdomen, etc. Om det orsakas av diabetes insipidus finns det uppenbar polyuria, och de med överdriven hudförlust kan ha feber. Om för mycket hyperton NaCl eller NaHCO3 injiceras kommer det att finnas symtom på hjärtsvikt som högt blodtryck, andningssvårigheter och hosta.
Hyperkalemi beror främst på det hyperosmotiska tillståndet som orsakas av hög natriumkoncentration i blodet, så att vattnet i cellerna fälls ut, och cellerna förlorar vatten, särskilt hjärncellerna förlorar vatten, vilket kan orsaka en serie symtom på nervsystemet, ju snabbare sjukdomen, symtomen Ju mer uppenbara, liksom hyponatremi, är symtomen på hypernatremi i långsamhet generellt relativt lätta, eftersom hjärnceller kan överföra extracellulär Na + K + till celler och samtidigt syntetisera många små. Molekylpermeabla ämnen, huvudsakligen inositol, glutaminsyra och glutamin, som kan delta i intracellulär osmotisk partikelsammansättning och därmed förhindra överdriven dysfunktion av celler och orsaka dysfunktion.
Undersöka
Överdriven natriumkontroll
För patienter som misstänks ha för mycket natrium bör följande test utföras:
(1) Fysisk undersökning De tidigt framträdande symtomen på hypernatremi är törst. I allvarliga fall är hjärncellerna dehydratiserade och uppvisar huvudsakligen symtom på nervsystemet, såsom irritabilitet, tröghet, hyperreflexi, ökad muskelton och senare kramper och kramper. Vid undersökningen av kroppen bör uppmärksamma patientens mentala prestanda och symtom på hudtorkning, med eller utan cirkulationsfel.
(2) Laboratorieundersökning av natriumkoncentrationen i blodet är i allmänhet högre än 145 mmol / L, det osmotiska trycket i plasma ökar också, dagligt urinvolym urin och urin relativ densitetsbestämning, njurfunktionstest inklusive urea kvävemuskel med PSP Och urinkoncentration och utspädningstest, etc., för patienter med misstänkt diabetisk primär aldosteronism Cushing-syndrom för att bestämma den endokrina funktionen.
Diagnos
Overdiagnos av natrium
diagnos
Det finns huvudsakligen följande egenskaper vid diagnos:
1. Historik: Otillräcklig natriumkloridlösning, särskilt när njurfunktionen är låg.
2. Kliniska manifestationer: främst på grund av ökad extracellulär vätska, vävnadsödem, lungödem och hjärtsvikt uppträder ofta.
3. Hjälpundersökning: Det kan konstateras att natriumhalten i blodet är förhöjd eller normalt.
Differensdiagnos
(1) Diabetes insipidus
Även känd som hypofysdiabetes insipidus, är bristen på ADH-sekretion i den bakre hypofysen, orsaken till sjukdomen är okänd, de kliniska funktionerna är polydipsi, polydipsi, polyuri (daglig urinvolym upp till 5-10 L), låg urin relativ täthet (1.001 A 1,005), osmotiskt tryck med lågt urin (50 ~ 200 mmol / L), kliniskt uppdelat i idiopatisk diabetes insipidus och sekundär diabetesinsipidus, det senare beror på hypotalamiska hypofystumörer, hjärntrauma, kirurgi, Inflammation orsakas av det faktum att när skada påverkar törstmitten av hypotalamus och tappar törst, det ofta inte kan fylla på vatten i tid, vilket resulterar i svår uttorkning eller till och med död.Om man misstänker diabetes insipidus, bör det testas med vasopressin och plasma ADH. För att bekräfta diagnosen, om nödvändigt, ska huvud CT och röntgenundersökning utföras för att utesluta hypofystumörer.
(två) nedsockersjuka insipidus
För ärftliga sjukdomar liknar de kliniska manifestationerna de hos diabetes insipidus. De flesta av patienterna är pojkar. Sjukdomen inträffar flera månader efter födseln. Efter injektion av vasopressin minskas inte urinvolymen, urinspecifik tyngdkraft ökas inte, och ADH-koncentrationen i plasma ökar betydligt. Olikt från hypofysa diabetes insipidus.
(3) Interstitiell nefrit och svår njursvikt
Orsakat av ett stort antal orsaker, förutom pyelonefrit, kan läkemedel (salt, demetylklortetracyklin, etc.), låg kalium, högt kalcium, urinvägsobstruktion, gikt, etc. orsaka sjukdomen, hypernatremi, polyuri, Dehydrering kan differentieras enligt medicinsk historia, njurfunktionstest och serumelektrolytmätning.
(4) Hyperkosmolär koma
Mer vanlig hos äldre patienter, mild diabetes före sjukdomens början eller till och med diabetes, ofta på grund av infektion, användning av diuretika eller glukokortikoider inducerade, kliniska manifestationer utöver hypernatremi, uttorkning är främst neurologiska symtom, som inte Klar, slöhet, hemiplegi, afasi, kramper osv., Lätt förvirrad med cerebrovaskulära olyckor, bör denna sjukdom skilja sig från hypernatremi orsakad av osmotiska diuretika.
(5) Idiopatisk hypernatremi
Orsaken är okänd, kliniskt sällsynt, de diagnostiska kriterierna är: 1 ihållande hypernatremi, 2 ingen signifikant uttorkning och törst, 3 urin till hypertonförbud, vilket indikerar att kroppen fortfarande har förmågan att utsöndra ADH; 4 njure Det lilla röret svarar fortfarande på ADH. När vasopressin appliceras kan det orsaka vattentätning. Det anses att denna sjukdom är "tröskelökningen" för ADH-frisättning.
Dessutom bör det differentieras från sekretoriska sjukdomar som primär aldosteronism och hyperkortisolism.
