reumatisk mitralisstenos
Introduktion
Introduktion till reumatisk mitralstenos Reumatisk mitralstenos, även känd som reumatisk valvulär hjärtsjukdom, är en kronisk hjärtsjukdom kvar efter akut reumatisk feber invaderar hjärtat.Det är fortfarande ganska vanligt i Kina. Reumatisk valvulär hjärtsjukdom är vanligast med mitralventil, följt av aortaventil, trikuspidventil är sällsynt, lungventil är mer sällsynt, kronisk reumatisk hjärtsjukdom kan involvera flera ventiler. Den vanligaste kliniskt vanliga mitralventilsjukdomen, cirka 70%, följt av mitralventil med aortaventilsjukdom svarade för cirka 25%, aortaventilsjukdomen ensam svarade för 2 till 3%, tricuspidventil eller lungartär Ventilskador är ofta förknippade med mitral eller aortaklafflesioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotension, akut hjärtsvikt
patogen
Orsaker till reumatisk mitralstenos
Reumatisk feber (95%)
Patienter med reumatisk valvulär hjärtsjukdom har vanligtvis en historia av reumatisk feber, såsom reumatisk faryngit, reumatoid artrit, reumatisk myokardit. Den patogena mikroorganismen är typ A-hemolytisk streptokock. Områden med ekonomisk backwardness, låg levnadsstandard och dålig sanitet är mer benägna att utveckla sjukdomar.
patogenes
Reumatisk valvulär hjärtsjukdom är en kronisk hjärtsjukdom kvar efter akut reumatisk feber invaderar hjärtat Reumatisk feber är en allergisk sjukdom som ofta invaderar hjärtat för att orsaka total hjärtinflammation, som involverar perikardium, hjärt- och endokard, och återkommande reumatisk feber. Den allvarligaste skadan är endokardiet, speciellt den endokardiella vävnaden i mitralklaffen. Långvarig återkommande reumatoid inflammation och mekanisk skada orsakad av blodturbulens och mitralklaffsjukdom orsakad av blodplättansamling inkluderar främst ventilkorsfusion. Fibrosförtjockning, kordae och / eller papillär muskelfibrosförkortning, fusion och broschyrförkalkning, mitralklappens sammansmältningssamling förekommer först i de tidigare diplomatiska och post-interna korsningarna och sträcker sig sedan gradvis till den centrala delen av ventilöppningen, mild Den stenotiska ventilens diameter är cirka 1,3 cm, den måttliga stenosen är 0,8-1,2 cm och den allvarliga stenosen är under 0,8 cm. Om korsningsfusionsområdet är längre än stenosen är stenosen allvarligare.
Förebyggande
Reumatisk mitralstenosförebyggande
Förutom att aktivt behandla reumatism och förebygga skada på hjärtat, är denna sjukdom att förhindra förekomst av reumatisk feber.
Även om orsaken till reumatisk feber inte förstås för närvarande, har de senaste åren bevisats att den har ett nära samband med hemolytisk streptococcus. Följande åtgärder föreslås därför som en återfallsförebyggande av reumatisk feberaktivitet.
(1) Lämpliga aktiviteter
Patienter efter mitralventilkirurgi bör vila i 3 till 6 månader, och därefter, enligt de specifika omständigheterna för återhämtning, bör lämplig ökning av aktiviteter och arbete, aktivitet eller arbete efter hjärtfrekvens kontrolleras till att inte överstiga 15% av det normala, såsom daglig genomsnittlig hjärtfrekvens under vila 72 gånger per minut bör aktiviteten inte göra hjärtfrekvensen mer än 83 slag / min (72 + 0,8 + 82,8), överdrivet arbete, kan försvaga fysisk styrka, streptokockflygaktiviteter, orsaka halsont, förkylning, sjukdom försämras.
(b)) Drogförebyggande
För de som misstänks för reumatisk feber administreras 1,2 miljoner enheter långverkande penicillin G (bensyltoxin G) intramuskulärt en gång i månaden.
Komplikation
Reumatiska mitralstenoskomplikationer Komplikationer, hypotension, akut hjärtsvikt
Eftersom mitralklappsjukdomen gradvis försämras försämras också den vänstra kammarfunktionen, även om medicinsk behandling kan lindra symtomen på hjärtsvikt kan den inte lindra mitral- och lungvaskulära obstruktionsskador. De flesta patienter utan kirurgi dödas under 50 års ålder. Vid pulmonell hypertoni, hjärtsvikt, förmaksflimmer, systemisk emboli eller infektiv endokardit.
De vanligaste postoperativa komplikationerna av reumatisk mitralstenos är följande fyra:
1. Förmaksflimmer: Förmaksflimmer är den vanligaste komplikationen av mitral stängd operation.
2. Hjärtsvikt: Förekomsten av akut hjärtsvikt efter operationen är 6,8%, konsekvenserna är allvarliga, och står för den första orsaken till kirurgisk död, bör särskilt uppmärksammas.
3. Hypotension: Hypotension avser ett tillstånd där det systoliska blodtrycket är under 90 mmHg och kräver medicinering. Incidensen är 5,2%.
4. Embolisering.
5. Perikardiellt incisionssyndrom: Tidigare kallades det mitralventilseparationssyndrom. Den kliniska manifestationen var hög feber efter 7 till 14 dagar efter operationen. Det kan åtföljas av bröstetthet och bröstsmärtor. Det perikardiella området kan höra perikardiell friktionsljud. Det är en allergisk reaktion på blodet i perikardiet. Administrering av hormoner kan lösas på några dagar. Eftersom perikardiell dränering och rutinadministrering av hormoner efter operationen inträffar sällan denna typ av komplikationer.
Symptom
Symtom på reumatisk mitralstenos Vanliga symtom Kortvarig diastolisk tremor dysfunktion topp 1: a hjärta ljud hypertyreoidism Hjärta tremor dyspné systolisk mumla hemoptys
[kliniska manifestationer]
Mitralstenosfallen är oftast cirka 30 år gamla när de söker medicinsk behandling. Eftersom mitralklappsjukdomen gradvis försämras försämras också den vänstra kammarfunktionen. Efter 10 till 15 år efter början reduceras hjärtfunktionen ofta till 3 till 4, även om den medicinska behandlingen är Det kan lindra symtomen på hjärtsvikt, men kan inte lindra mitral- och lungvaskulära obstruktionsskador. De flesta patienter som inte har genomgått operation har dött av pulmonell hypertoni, hjärtsvikt, förmaksflimmer, systemisk emboli eller infektiv endokardit vid 50 års ålder. .
Cirka 50% av patienterna med reumatisk mitralstenos har en historia av reumatisk feber eller migrerande polyartrit. Symtomen på mitralstenos är vanligtvis minst 10 år från reumatisk feber. De flesta fall är 20 år gamla. Ovanför utvecklas de kliniska symptomen på mitralstenos långsamt, och de initiala symtomen är dyspné orsakad av stagnation av stenosen i munnen. Till en början, efter ett tungt fysiskt arbete, finns det en brådskande luft, och sedan uppstår måttligt och mildt arbete även efter ångest, i manuellt arbete. Luftvägsinfektion, upphetsning eller förmaksflimmer, sittande andning, paroxysmal nattlig dyspné och lungödem, hosta är också ett vanligt symptom. Efter förlossningen förekommer det oftare under sömn och bronkit och sputumet är vitt. Slem, vissa fall visar liknande astmaattacker, hjärtklappning, paroxysmal förmaksflimmer, trötthet, trötthet, yrsel och andra symtom, patienter kan ha upprepad hemoptys, antalet blödningar varierar, bronkial slemhinneblödning leder till sputum Blodbild, akut lungödem blödning är rosa skummigt slem, åderbråck i bronkial ven kan uppstå mycket hemoptys, avancerade fall kan presenteras Hepatomegali, ascites, subkutant ödem och andra symtom på högre hjärtsvikt, några få patienter kliniskt första symtomen är systemisk emboli.
Undersöka
Reumatisk mitralstenos
1. Röntgenundersökning av bröstkorgen: i de tidiga fallen kan den främre röntgenfilmen i bröstkorgen ses utan onormala tecken. Vänster atrium förstoras när ventilen uppenbarligen är smal, och den täta dubbla skuggan av vänster och höger atrium överlappar på höger sida av hjärtskuggan. , vänster förmaksöppning, höger ventrikel och vanlig lungförstärkning, aortabågsreduktion, lungkonusutbredning, lungartärsgren utvidgad, hilar skugga fördjupas, normal depression mellan vänster ventrikel och aortaboll försvann, hjärtskugga vänster kant rak, långvarig I fallet med lungstagnation kan de spridda fläckiga skuggorna av hemosiderinavsättning ses i lungfältet, och den tunna horisontella horisontella linjen (Kerley B-linje) med ökad täthet på grund av långvarig pulmonell lymfknutavsättning kan ses i den nedre delen av lungfältet. Lateral eller sned röntgenundersökning av bariummåltiden kan visa den förstorade vänstra atriumkompressionen av matstrupen och matstrupen flyttas till den bakre delen, det förstorade vänstra atriumet kan också höja den vänstra huvudbronkan och vinkeln på huvudbronkos på båda sidor ökar. Vid enkel mitralstenos bör den vänstra kammaren inte förstoras. Om den vänstra kammaren är förstorad, bör den misstänks starkt att den åtföljs av mitral uppblåsning.
2. Elektrokardiogramundersökning: EKG hos patienter med mild mitralstenos kan inte ha några onormala tecken. Vänster förmakshypertrofi visade P-vågförlängning och snitt på elektrokardiogrammet och ökad bifasisk P-våg i höger bröstkorg. Högtrycksfall visar tecken på högeraxel och höger ventrikulär hypertrofi och belastning, och patienter med långvarig sjukdom har ofta förmaksflimmer.
3. Hjärtkateter och kardiovaskulär angiografi: fall i mitralstenos kräver inte rutinmässig hjärtkateterisering, men flervalvulär hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi kan hjälpa till att avgöra om andra ventiler har skador och deras svårighetsgrad, rätt Hjärtkateterisering kan mäta höger ventrikulär, pulmonell och pulmonär mikrovaskulär tryck, pulmonell cirkulationsresistens, hjärtutgångsindex och beräknat ventilområde, mitralstenosfall, höger ventrikel, pulmonär blodtryck ökat, pulmonell cirkulationsresistens ökad, hjärta Blodutgångsindexet minskade, vänster förmakskateterisering kan mäta vänster förmakstryck, mitralklaffens transvalvulära tryckskillnad, mitralstenosfall mitralklaffens transvalvulära tryckskillnad överstiger 0,7 kPa (5 mmHg), tidiga mitralstenosfall vilar Tryckskillnaden kan vara normal endast 0,3 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg), kan snabbt öka till mer än 1,3 kPa (10 mmHg) efter träning, selektiv vänster ventrikulär angiografi kan bestämma närvaron eller frånvaron av mitral uppblåsning och bestämma vänster ventrikulär sammandragning Funktion, aortaangiografi kan bekräfta närvaron eller frånvaron av aortauppstötning.
4. Ekkokardiografi: M-läge ekkokardiografi visade vänster atrium, förstoring av höger ventrikel, mitral främre broschyrkurva diastolisk E-topp sjönk långsamt, och BE-vågen minskade långsamt, visade en väggliknande bild på grund av Vid korsningen av ventilen rör sig den främre broschyren och den bakre broschyren i samma riktning. Ekokardiografiken på den skurna ytan kan visa förtjockningen av ventilen, rörligheten är begränsad, formen är oregelbunden, ventilen är smal och mode kan visa tjockningen av kordorna. Echokardiografi kan fortfarande kontrollera vänstra förmakshänget, om det finns en tromb i vänstra förmaket, användningen av matstrupsond för att undersöka vänster förmakshänget, vänster förmaksben, diagnosen är mer tillförlitlig.
Diagnos
Diagnos och diagnos av reumatisk mitralstenos
diagnos
Att diagnostisera mitralstenos är i allmänhet inte svårt, och typisk enkel mitralstenos kan tydligt diagnostiseras baserat på medicinsk historia och tecken.
Differensdiagnos
Typisk diagnos av enkel mitralstenos är i allmänhet inte svår. Kliniska manifestationer och hjärttecken liknar mycket reumatisk mitralstenos. Vänster förmaksmyxom. Hjärmumling i vänster förmaksmyxom kan förändra höghet eller försvinna med kroppsposition. Ekokardiografi kan visa att den molnliknande ekogena reflektionen av tumören i vänster atrium kommer in i mitralventilen eller den vänstra kammaren under diastol, och ingår i vänster atrium under systol.Det är av stort värde för bestämd diagnos och anses för kirurgisk behandling. Hos patienter med mitralstenos är det nödvändigt att ta reda på om mitral regurgitation och andra ventiler också är närvarande och svårighetsgraden av lesionen Selektiv koronarangiografi bör utföras hos patienter över 40 år för att förstå förekomsten eller frånvaron av kranskärlssjukdom. Obstruktionsskador.
