pulmonell arteriovenös fistel
Introduktion
Introduktion till pulmonal arteriovenös fistel Pulmonal arteriovenös fistel är en medfödd pulmonell vaskulär missbildning. Blodkärlen är förstorade eller förvrängda eller bildar ett cavernöst hemangiom, lungblodet rinner direkt in i lungvenen utan att passera genom alveolerna, och lungartären kommunicerar direkt med venen för att bilda en kortslutning. Beskrevs först 1897 av Churton, känd som multipla lunganeurysmer. 1939 applicerade Smith kardiovaskulär angiografi för att bekräfta sjukdomen. Det finns många litteraturnamn, såsom pulmonal arteriovenös tumör, pulmonal vasodilatation (haemagiectasisoft helung), telangiectasia med pulmonal aneurysm (hememonreactelangiectasia med pulmonaryarteryaneurysm). Dessutom är sjukdomen familjär och förknippas med genetiska faktorer såsom ärftlig hemorragisk telangiektasi (Rendu-Osler-Weber-sjukdomen). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: atelektas
patogen
Orsaker till pulmonal arteriovenös fistel
Kärlväggsmuskulär dysplasi (30%):
Denna missbildning är direkt förbunden med en mängd olika storlekar och ojämna antal lungartärer och vener. Vanligtvis en artär och två vener. Det finns ingen kapillärbädd mellan de två. Den muskulära väggen på den sjuka kärlväggen är dåligt utvecklad, saknar elastiska fibrer, och lungartärtrycket främjar den progressiva expansionen av de sjuka blodkärlen. Pulmonal arteriovenös sinus är en typ av direkt arteriovenös gren, som kännetecknas av vaskulär distorsion, dilatation, tunn arteriell vägg, tjock venvägg, cystisk förstoring av tumören och tumorseparation. Lesionen kan vara belägen i vilken som helst del av lungan och tumörens vägg förtjockas, men endotelskiktet reduceras, denatureras eller förkalkas i ett visst område, vilket är orsaken till brottet.
Lungeskador (25%):
Lesionerna är fördelade på ena eller båda sidorna av lungan, enstaka eller multipla, och kan vara 1 mm i storlek eller involverar hela lungan, det subpleurala området av den högra och den andra nedre loben och den högra mellandubben. Cirka 6% av sjukdomen är förknippad med Rendu-Osler-Weber syndrom (multipel arteriovenös fistel, bronkiektas eller andra missbildningar, brist på högre nedre lob och medfödd hjärtsjukdom).
Förebyggande
Pulmonär arteriovenös fistel förebyggande
Sjukdomen är en grupp medfödda pre-sjukdomar, så förebyggandet av denna sjukdom är främst förebyggande av komplikationer. De viktigaste komplikationerna efter pulmonal arteriovenös fistelresektion kan uppstå före, under och efter operationen, så länge positiva åtgärder kan vidtas för att förhindra eller minska. Därför bör patienter behandlas med antibiotika innan operationen för att minska hosta och slemhinnor. Träna patienterna att ha effektiv hosta och slemhäst. Efter operationen, uppmuntra och hjälpa patienter att effektivt hosta och minska komplikationer till ett minimum
Komplikation
Komplikationer i lung arteriovenösa fistlar Komplikationer av atelektas
1. Komplikationerna av lungkirurgi efter pulmonell arteriovenös fistel är följande:
(1) atelektas
Huvudsakligen på grund av postoperativ hosta och svaghet, bronkiala endokrina sekretioner och små blodproppar släpps inte ut, vilket orsakar bronkial obstruktion, patienter känner andnöd eller bråck, auskultation av lokala lungor är svag eller försvinner, luftstrupen kan vara partisk till den drabbade sidan, sängbröstet röntgen Perspektiv kan bekräftas. Postoperativt bör patienter uppmuntras och hjälpa till att få effektiv hosta och hosta upp den blodiga tjocka sputum. Sputumet är inte lätt att hosta upp. Mucosolvan 15 mg plus destillerat vatten 30 ml kan inhaleras två gånger om dagen.
(2) empyem
(1) Oavsiktlig operation under operation får cancer, abscess eller tuberkuloshålighet att kollapsa och förorena bröstkaviteten. Om bröstkaviteten inte är helt spolad innan bröstkorgen är stängd, är patientens kropp mycket svag, motståndet är lågt och pleurahåligheten kan infekteras i empyem.
(2) Efter lungresektion, bronkospasmen på ytan av den återstående lungan, såsom den grova ytan efter lungsegmentets resektion och lungsuturkanten efter kilresektion, stänger inte läkningen under lång tid, det är lätt att infektera pleuralhåligheten för att bilda empyem. I synnerhet kräver andningsinsufficiens efter operation, en ventilator för kontinuerlig assisterad andning. På grund av det vissa trycket i lungorna är fistlarna mindre benägna att läka, och det är lätt att bilda ett empyem under lång tid. När en hypertermi bildar ett empyem, bör en stängd dränering eller en thorax punktering utföras så snart som möjligt för att utvidga lungan igen och stänga abscessen.
Symptom
Pulmonala arteriovenösa fistelsymtom Vanliga symtom yrsel, andnöd, andningssvårigheter, andnöd, bröstsmärta, trötthet, kramper, handlingsvägg
1 Sjukdomen är vanligare hos ungdomar, och den lilla flödeshastigheten kan vara asymptomatisk, enbart i röntgenundersökningen av lungorna. De med stor flödeshastighet kan ha andnöd och cyanos efter aktiviteten, men de flesta av dem förekommer i barndomen, ibland hos nyfödda. De flesta patienter har purpura från barndomen, ökar gradvis med åldern och har svårt att andas.
225% av patienterna hade neurologiska symtom såsom kramper, ataxi och diplopi.
335% till 50% av patienterna har familjär ärftlig hemorragisk telangiektasiasymtom såsom epistax, hemoptys, hematuri och gastrointestinal blödning.
4 När pulmonal arteriovenös fistel brister kan patienten ha bröstsmärta och hemothorax.
5 Om sputumet är stort kan det systoliska eller kontinuerliga mumlet höras på sputumens plats.
Undersöka
Pulmonär arteriovenös fistelundersökning
(1) Röntgenprestanda
Det kännetecknas av isolerade eller flera rundade skuggor, varierande skuggdiametrar, likformig täthet, klara kanter eller grunda flikar, utspädda och förtjockade matningsartärer och dräneringsvener som är anslutna till skuggan, och blodförsörjningsartären är ansluten till det roliga; Skuggan ökar i allmänhet inte eller ökar bara långsamt.
(2) lungangiografi
Lungangiografi är en pålitlig metod för diagnos av PAVM: er. Pulmonär angiografi kan bestämma omfattningen och omfattningen av lesionen, morfologin och engagemanget och utgöra en grund för valet av kliniska behandlingsmetoder. Kontrastmetoden klassificeras i selektiv eller superselektiv lungangiografi. Generellt utförs den selektiva primära lungangiografin först, och den rätta positionen projiceras. Hela lungfältet i båda lungorna bör inkluderas i projektionen för att undvika att skada saknas.
(3) Hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi
Arteriell syremättnad minskade. Det finns ingen intracardiac shunt i hjärtrytmen och hjärtkammartrycket. Pigmentutspädningstestet kan användas för att testa flödeshastigheten och platsen, och se till att katetern kommer in i sputumet och varnar för risken för brott. Intra-arteriell injektion av kontrastmedel kan visa platsen och storleken på den arteriovenösa fisteln och visar utvidgade, långsträckta och förvrängda blodkärl.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av pulmonal arteriovenös fistel
diagnos:
Kliniskt kan sjukdomen delas in i tre typer, nämligen:
Typ I: multipel telangiectasia, diffus, multipel, bildad av kapillärspetsanastomos, och dess kortslutningsflöde är stort.
Typ II: Pulmonal aneurysm, som bildas av en anastomos av ett större kärl nära centrum, tumören utvidgas på grund av tryckfaktorer och kortslutningsflödet är större.
Typ III: Pulmonal artär och vänster förmaks kommunikation, lung artär är betydligt förstorad, kortslutningsflödet är extremt stort, och höger till vänster flöde kan stå för 80% av lungblodflödet, ofta åtföljt av avvikelser i lungan och bronchus.
Differensdiagnos:
Kliniskt måste sjukdomen diagnostiseras differentiellt med följande sjukdomar:
(1) intrapulmonala metastaser
Pulmonal arteriovenös fistel, speciellt multipel pulmonal arteriovenous fistel, dess bröst CT visar flera lesioner i lungorna, som lätt kan diagnostiseras som intrapulmonala metastaser. Det bör identifieras enligt dess medicinska historik och blodgasanalys. Vi måste särskilt skilja skillnaden mellan de två på CT.
(2) Tuberkulos
De viktigaste kännetecknen för PAVF och andra typer av tuberkulos är:
(1) Tuberkulos har ofta symtom på feber, anorexi, trötthet, nattsvett osv, medan PAVF är sällsynt.
(2) Graden av sedimentation av röda blodkroppar och vita blodkroppar hos patienter med aktiv tuberkulos är mild till måttligt hög, medan PAVF i allmänhet inte har några signifikanta förändringar.
(3) PPD-test hos tuberkulospatienter är mer positivt, medan PAVF generellt sett är negativt.
