primär venös insufficiens i nedre extremiteter
Introduktion
Primär venös ventilinsufficiens Venös valvularinsufficiens i nedre extremiteten är en vanlig sjukdom, som oftast förekommer vid långvarigt fysiskt arbete eller stående arbetare, och har en hög förekomst bland bönder, barberare, idrottare, kirurger, etc. Venös ventilinsufficiens i nedre extremiteten producerar huvudsakligen svåra lemmar, ömhet, trötthet och ytlig varic, hyperpigmentering, dermatit, svullnad och långvarig sår, inte bara patienten lider, utan påverkar också arbetskraften. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: långvarigt arbete som trafikpolicy, förekomst av lärares yrkesbefolkning är cirka 0,004% - 0,007% Känsliga personer: ihållande fysiskt arbete eller stående personal Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dermatit åderbråck
patogen
Primär venös ventil uppblåsning
Medfödd svaghet i venväggen, dilatation, venös ventilfel, ihållande ökning av venetrycket och venös vägg och valvular degeneration är de främsta orsakerna till venös ventilinsufficiens i de nedre extremiteterna.
Tungt arbete på heltid och långvarig benägenhet är att leda till venös ventilinsufficiens, intraabdominaltrycket ökar när den viktbärande, venösa returen i nedre extremiteten är blockerad, och ihållande stående, mindre muskelsammandragning i nedre extremiteterna, som påverkar venös återgång, venvägg och ventil medfödd svag Dessutom kan ovanstående faktorer orsaka venös ventilinsufficiens i nedre extremiteten.
På grund av den svaga medfödda venväggen försvinner långvarig blodstas, ökat venöstryck, tidig muskelfiber och elastisk fiberkompenserande förtjockning, sen muskelfiber och svag fiberatrofi, ersätts av bindväv, venväggen expanderar ofta Tunnning degenereras också de elastiska fibrerna i den venösa ventilen, även om ventilen är i form av en film, det finns inga tecken på förtjockning av ventilen efter djup flebitt, men ventilen är ofullständig, de två broschyrerna kan inte stängas samman, vilket resulterar i ventilinsufficiens, blod Flödet strömmar nedåt från de två droppande broschyrerna.
Djup ventilinsufficiens, blodflöde till den distala djupa venen, återflöde, ökat venöstryck, venös lumenutvidgning, tunnning av väggen, kapillär överbelastning, lemödem, lymfatisk sekundär ocklusion, ödemvävnadsfibrer Svullningarna i lemmarna är mer allvarliga: Kontinuerlig djup venös hypertoni och bristande perforeringsvenor får blodet i den djupa venen att rinna tillbaka i den ytliga venen, vilket orsakar sekundära åderbråck i den safena venen.
Nedre extremiteterna återkommer långsamt och motströms, vilket gör att blodflödet i nedre extremiteterna stagnerar, blodets syreinnehåll minskas, kapillärväggen ökar, röda blodkroppar infiltreras i blodkärlen, hemoglobinmetaboliten hemosiderin deponeras under huden, orsakar ofta stövlar Hudet i området visade brunsvart punktatpigmentering, lokal vävnad var undernärd på grund av hypoxi, och resistensen minskades och det var lätt att orsaka utslagliknande dermatit, lymfkärl och sår.
Förebyggande
Primär venös ventilinsufficiensförebyggande
Håll ditt humör bekvämt, ha en optimistisk, öppen sinn och vara säker på att bekämpa sjukdom.
Var uppmärksam för att upprätthålla tillräcklig sömn, undvika överansträngning, uppmärksamma arbete och vila, uppmärksamma livets regelbundenhet.
Rimlig kost, dieten ska vara lätt, undvik kryddig kryddig mat.
Minska venetrycket vid ventilinsufficiens, inklusive höja det drabbade lemmet, korrekt aktivitet och applicera elastiska bandage.
Komplikation
Komplikationer i venös ventilinsufficiens vid primär nedre extremitet Komplikationer dermatit åderbråck
Nedre extremiteterna återkommer långsamt och motströms, vilket gör att blodflödet i nedre extremiteterna stagnerar, blodets syreinnehåll minskas, kapillärväggen ökar, röda blodkroppar infiltreras i blodkärlen, hemoglobinmetaboliten hemosiderin deponeras under huden, orsakar ofta stövlar Hudet i området visade brunsvart punktatpigmentering, lokal vävnad var undernärd på grund av hypoxi, och resistensen minskades och det var lätt att orsaka utslagliknande dermatit, lymfkärl och sår.
Symptom
Primär symtom hos venerisk ventrikulär insufficiens i nedre extremiteten Vanliga symtom åderbråck nedre extremiteterna tunga, ... nedre buken trist smärta och ömhet, svår smärta, kalvsmärta
1. De flesta av dem är långvarig och stark fysisk arbetskraft, eller symtomen på saftisk venfolie har inte förbättrats eller på kort sikt återfall.
2. Det drabbade lemmet är svullet och det finns svullnad och svår smärta när du står länge och har symtom och tecken på enkla åderbråck i nedre extremiteter.
3. Intravenös tryckmätning, riktad Doppler-ultraljud är användbar för diagnos.
4. Venös angiografi
1 antegrad angiografi, den djupa venstammen är rörformig expansion, förlust av bambu-liknande bildning, suddig ventilskugga, ofta åtföljd av ytlig venutvidgning.
2 retrograd angiografi, kan bestämma ventilfunktionen: klass I - ventilfunktionen är sund, lugn andning utan kontrastmedel på bortre sidan; II - mild ventilinsufficiens, lite kontrastmedel återflöde, inte mer än låret proximal; III, IV - Måttlig valvularinsufficiens, återflöde av kontrastmedel respektive till knä och knä, men det finns fortfarande ett betydande kontrastmedel att återgå till Han; V-nivå - allvarlig ventil dysfunktion, de flesta eller alla kontrastmedel motströms, rakt till vristen.
Undersöka
Undersökning av venøs ventilinsufficiens vid primär nedre extremitet
Enligt kliniska manifestationer behövs vissa fysiska undersökningar och specialundersökningar i laboratoriet, särskilt för venografi i nedre extremiteten.
(1) Vetenskaplig tentamen
1. Mätning av lägre omkrets
Räta ut eller böja de nedre extremiteterna, mät längden på knäet 15 cm och 15 cm under knäet, i allmänhet med den nedre kanten av humerus (när du mäter kalven) och den övre kanten på humerus (när du mäter låret) som fast punkt, mät värdet på den friska sidan och den drabbade sidan Preoperativa och postoperativa kontroller.
2. Patensitetstest för djup venens nedre extremitet (Perthes-test)
Det används för att mäta patencyen för djup venåtervändning genom att blockera den stora saphenvenen i låret med en turnering. Den förlamade patienten sparkar benet kraftigt eller kontinuerligt för rörelsen i underkäken. På grund av muskelsammandragning bör det ytliga venösa blodflödet återföras till djupet. Venerna orsakar åderbråck att kollapsa, till exempel djupa vener eller venöstryck, och graden av åderbråter inte lindras eller till och med förvärras.
Oavsett om den djupa venusventilen är stängd eller inte, finns det ingen fysisk undersökning (se ovan manuell inspektion utan instrument) för att upptäcka skadan.
3. Stor saphenös venventil och kalvgenomträngande venös ventiltest (Trendelenburg test)
För att bestämma läget för den ofullständiga ventilen i den safena venen och den venösa insufficiteten hos ventilen tar patienten liggande läge, det nedre lemmet lyfts upp och det drabbade lemmet masseras uppåt från vristen för att göra venen tom. Undersökaren trycker på det proximala låret med en tändstång. Låt sedan patienten stå, när turneringen släpps, den safena venen fylls snabbt, vilket indikerar att den saphenösa ventilen är ofullständig; Tournquetet släpps inte och den safena venen fylls snabbt på 30 sekunder, vilket indikerar att kalven bärs genom grenen. Venös ventilinsufficiens.
(2) Laboratorium utan inspektion av skador
På senare år har Doppler ultraljudsblodflödesundersökning, kartläggning av elektrisk impedansvolym, mätning av fotoelektrisk blodflödesmätare, etc. för att kontrollera den djupa venösa patensen hos de nedre extremiteterna och djup venös ventil fungera tills den positiva effekten, men den stigande och fallande nedre extremiteten venografi Det är fortfarande en metod för att visualisera diagnosen djup venös patency och veneventilfunktion.
(tre) venografi i nedre extremiteten
När lemmen är svullna eller det finns ett långvarigt ohärdat magsår, är det bäst att utföra venografi av nedre extremiteten. Å ena sidan är det differentierat från syndromet djup flebitt. Å andra sidan är graden av djup och grunt venös ventilinsufficiens tydligt definierad, vilket ger en grund för att formulera den kirurgiska planen.
Generellt utförs avancerad venografi först, och de djupa venerna i nedre extremiteterna är patency, och sedan utförs venös angiografi för att bestämma om den venösa ventilen har skador.
Stigande venografi
Den används huvudsakligen för att observera den djupa venösa patensen hos de nedre extremiteterna och funktionen att penetrera den venösa ventilen. Metoden: patienten är ryggläge, tar den halv-upprätta positionen, visar 45o, den sakrala delen är bunden med en gummitränna för att förhindra att det ytliga venösa blodet flödar uppåt, och den perkutana nålen är direkt perkutant Punktera i den ytliga venen på foten, tryck 60% eller 40% diatrizoate 80-120ml så snart som möjligt, ta en bild under ledning av TV-skärmen, ta först kalvens röntgenfilm, låt patienten ta tåkraften, gör en häl Koncentrationen är företrädesvis 40% diatrizoat och den överdrivna koncentrationen kan orsaka ytlig flebitis. Efter slutet av angiografin kan fysiologisk saltlösning injiceras för vaskulär bevattning.
2. Venografi nedåt
Den används huvudsakligen för att observera funktionen hos djup venventil med nedre extremitet. Angiografin måste utföras utan att rensa den djupa venen utan hindring. Annars misslyckas den ofta. Metod: Patienten tar 60 och en halv av den upprättstående positionen och injicerar 60 nålar direkt i den inguinala femoralvenen. % diatrizoate 40ml, under ledning av TV-skärmen, ta röntgen på höften, om det finns en motström, ta sedan kalven röntgen.
Taheri rapporterade att katetern infördes från den ytliga venen i den övre extremiteten, genom den cephaliska venen, den subklaviska venen till förgreningen av vena cava, och sedan i den vanliga iliacvenen, och sedan injicerades kontrastmedlet. Denna metod är mer komplicerad och mindre använd.
Beroende på nivån av återflöde som visas genom fallande venografi är veneventilfunktionen uppdelad i följande fem nivåer:
Klass I: Ventilfunktionen är bra och kontrastmedlet har ingen uppenbar motström.
Grad II: Ventilen är den minst milt stängda och kontrastmedlet är lika nära som det proximala låret.
Grad III: Ventilen är lätt otillräcklig och kontrastmedlet flyter tillbaka till knäet.
Grad IV: Ventilen är måttligt otillräcklig och kontrastmedlet flyter tillbaka till knäet.
Grad V: Ventilen är allvarligt otillräcklig och kontrastmedlet flyter tillbaka till kalven tills den är i nivå.
Postoperativ venografi kan användas för att bestämma graden av förbättring i valvulär muskel energi.
Raju hade utfört venös angiografi hos 14 normala frivilliga symptom och fann att 2 patienter hade mild uppväxt.Därför måste analysen av angiografiska resultat kombineras med kliniska symtom och tecken, och de rätta slutsatserna drogs.
Avdelningen för vaskulär kirurgi, Shanghai Zhongshan Hospital, från februari 1983 till februari 1988, utförde 120 fall av venös insufficiens (inklusive primär och sekundär) hos patienter med venös angiografi med nedre extremiteter och / eller fallande venografi. 66% av patienterna med primär venös insufficiens av djup flebitt hade allvarlig djup venös insufficiens och blod flödade tillbaka under knäet.
Röntgenresultat av primär djup venös insufficiens har följande huvudpunkter.
1. Den djupa venösa ventilskuggan existerar men är tvetydig. Kontrastmedlet flyter tillbaka genom ventilerna. De visade venerna kan ibland vara bambuliknande. Kontrastmedlet är lättare än sektionen, vilket indikerar att ventilen fortfarande spelar en roll. En del av blodet blockeras av ventilen, och en del av blodet flyter tillbaka från de sjunkande sagna broschyrerna, och desto mer distalt är det mindre kontrastmedlet motströms.
2. Den venösa lumen är uppenbarligen förstorad.
3. Det fanns ingen skada kvar av trombos i hela det venösa systemet. Kontrastmedlet var delvis motströms, och en del av det återloppskokades mot den proximala änden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av venös ventilinsufficiens i primär nedre extremitet
diagnos
Kan diagnostiseras baserat på klinisk prestanda och laboratorietester.
Differensdiagnos
(1) Trombos-syndrom i djupvenens nedre extremitet
Både sjukdomen och djup ventrombos syndrom har stagnation av venöst blodflöde i de nedre extremiteterna, och symtomen och tecknen är mycket lika. Speciellt hos patienter med en lång historia av djup ventrombos har tillståndet lagts i minnet vid början och djupvenetrombos har varit Återgå, mer förvirrande, men det finns fortfarande många aspekter att identifiera.
Differensdiagnos av primär djup venös insufficiens av nedre extremiteter och post-djup ventrombos syndrom
Primär djup venös valvularinsufficiens i nedre extremiteten Djup ventrombos syndrom är lumskt, långsamt och plötsligt, viss feber, långvarig ställning i inguinalsmärta, starkt fysiskt arbete, postpartum, efter större operation, efter trauma, efter förkylning , tumör, långvariga sängryggiga ytliga åderbråck som ofta finns i kalven, åderbråck i en grupp, utskjutande hud, lår mindre vanligt intervall, ofta i sidled och nedre bukvägg i höft, kan perineal hittas kollaterala ven, liten Åderens åderbrickor är lättare, eftersom vävnadsödemet inte sticker ut från huden, svullnadsgraden är lättare. Kalvarna är huvuddelen, låren förekommer sällan och omkretsen för de drabbade sidokalvarna är i allmänhet 1 till 3 cm större än den friska sidan. Kalvarna och låren är ljusa. Det kan vara svullet. Omkretsen på det drabbade benet är 3 ~ 6 cm större än den friska sidan. Omkretsen på låret kan vara 3 ~ 9 cm större än den friska sidan. Pigmenteringsområdet är litet. I vissa fall finns det inget större intervall. I nästan alla fall finns det mindre sår. Mer vanlig venös ömhet utan tidiga fall, uppenbar ömhet, ryggmärgssputum, onormal sputum och stigande venografi, visande femoral venpatensitet, förstorat lumen visade trombbildning i lårbenen Shadow display lårvenen hade reflux, men ventilen fortfarande utveckla några döende patienter kommer också att visa närvaro av lårbens venös reflux, men ventilen hade förstörts inflammation ofta inte utvecklas.
(B) arteriell venär fistel i nedre extremiteten
Den nedre arteriovenösa fisteln har också ytliga åderbråck, hyperpigmentering, dermatit och magsår, så det är också nödvändigt att skilja den från sjukdomen. Om det orsakas av trauma finns det en historia av trauma, ofta med ett knivsår, kula penetrerande sår, skarpt tagg Skada och annan medicinsk historia, lokal sputum och ihållande vaskulär tremor, ihållande vaskulär mumling under auskultation; om det är medfött, det finns från barndomen, kan lemmarna bli tjockare, hudens temperatur ökas avsevärt, men också tremor och tremor Och för att höra vaskulära mumlar är differentiell diagnos i allmänhet inte svår, vid behov kan angiografi på nedre extremiteten ytterligare bekräfta diagnosen.
(tre) lymfödem
Vissa feta patienter lider av djup venös insufficiens i de nedre extremiteterna, och ytliga variationer kanske inte är uppenbara. Dessa patienter behöver fortfarande differentieras från lymfödem. Lymfödem är svullet i de nedre extremiteterna, men ingen pigment och sår förekommer. Huden tjocknar ofta, kalvar och vrister. Svullnaden på baksidan av foten är mest, och svullnaden i den venösa ventilen orsakas huvudsakligen av kalven. Vristen, fotens baksida är sällan svullna, och venusventilens venösa blod är inte uppenbart i kalven. Lymfödembländningen uppträder under huden. Vristen, de andra mjuka vävnaderna på baksidan av foten är mindre, så tumören är uppenbar, om nödvändigt, för venös angiografi, patienter med lymfödem utan venös återflöde.
(4) Klippel-Trenaunay syndrom
Denna sjukdom kan ha åderbråck i nedre extremiteter och svullnad i extremiteterna, så det är också nödvändigt att identifiera sig med denna sjukdom, Kilppel-Trenaunay syndrom är en medfödd vaskulär missbildning, med ytliga varicer, lemmatillväxt och sputum, en grupp kutan hemangiom, ofta Det finns en ökning i hudtemperatur, utöver att involvera kalven, låret, ofta involverar skinkorna, kan stigande venografi uppvisa venösa missbildningar, varav de flesta är medfödd atresi i iliac venen eller femoral venen, skillnaden diagnos är inte svårt.
(5) Enkel saftisk venventilinsufficiens
Enligt den fallande venografin kan den enkla safena venmembranstängningen och djup venös insufficiens identifieras. Den djupa venösa insufficiensen ofta kombinerad med den stora saphenösa venurgulering och djup, ytlig venös perforator valvular insufficiens, båda i kliniska symtom Till skillnad från tecknen på skyltarna, viss djup venös ventilinsufficiens på grund av kompensationen för kalvmuskelpumpen, hjälper den venösa återkänningen i nedre extremiteten, de nedre extremiteterna är inte svullna, genom ett stort antal venografi, patienten diagnostiserats som enkel saftisk ven i det förflutna Cirka 66% åtföljs av djup venös insufficiens, så vi tror att de två kan vara samma sjukdom, men i olika stadier av sjukdomen, eller graden av sjukdom är annorlunda.
