aortadissektion
Introduktion
Introduktion till aortadissektion Aortadissektion, bildandet av aortaväggens dissektion, brukade kallas en dissektion aorta aneurysm (dissektionaortikaneurysm), hänvisar till brott i intima av aorta väggen orsakad av olika skäl, blodet kommer in genom brottet från intima Det mellersta skiktet av aorta väggen bildar ett hematom, vilket orsakar stratifiering av kärlväggen, och det avdrivna innermembranet separeras för att bilda en "dubbel lumen-aorta." Emellertid rapporterade Coady att det inte fanns några intima tårar i 8% till 15% av fallen, vilket kan bero på blödning av aortaväggar, även känd som intramural hematom (intramuralhematom). Utvidgningen av aortaväggen i aortalumen skiljer sig från aortaaneurysmen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av sjukdomen hos patienter med hypertoni är cirka 0,006% - 0,008% Känsliga personer: 50-70 år, man är högre än kvinnlig Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: aorta dissektion, akut njursvikt, vaskulär skada, cerebrovaskulär sjukdom
patogen
Aortadissektion
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken är fortfarande okänd.
Cystisk degeneration
Degenerativa förändringar i mitten aorta, dvs kollagen och elastisk vävnadsgeneration, ofta åtföljda av cystiska förändringar, anses vara förutsättningar för aorta-dissektion Cystisk mitten degeneration är en inre egenskap hos genetiska defekter i bindväv, särskilt i Marfan. Syndrom och Ehler-Danlos syndrom, aorta dissektion, särskilt proximal dissektion är ofta en allvarlig och vanlig komplikation av Marfan syndrom. Det har rapporterats att 6% till 9% av patienterna med aortadissektion är Marfan syndrom. Nyligen har aorta-dissektion rapporterats hos patienter med Noonan och Turner-syndrom. Cystisk mittgeneration kan vara ett vanligt problem. Det finns ett oförklarat samband mellan graviditet och aortadissektion. Kvinnlig aorta under 40 år. Ungefär hälften av dissektionen sker under graviditet och förekommer mestadels inom 3 månader efter graviditeten eller tidigt i puerperiumet. Kvinnor med Marfan-syndrom och aorta rotutvidgning har en ökad risk för akut aorta-dissektion under graviditet, blodvolym, hjärtproduktion. Ökningar i volym och blodtryck kan också vara riskfaktorer under graviditeten men har inte bekräftats.
Högt blodtryck
Mer än 80% av patienter med aortadektion har hypertoni och många patienter har cystisk nekros. Hypertoni är inte orsaken till cystisk nekros, men det kan främja dess utveckling. Hypertoni är en viktig faktor som leder till dissektion, ungefär hälften är nära Slutet och nästan alla distala aorta-dissektioner har hypertoni, förhöjd blodtryck vid akuta attacker, ibland åtföljda av aorta aterosklerotiskt magsår, eftersom långvarig hypertoni kan orsaka hypertrofi i slät muskelcell, degeneration och mittnekros. .
trauma
Direkt trauma kan orsaka aorta dissektion, trubbig kontusion kan orsaka lokal aorta tår, hematom bildning av aorta dissektion, intra-aorta intubation eller intra aorta ballong intubation kan orsaka aorta dissektion, hjärtkirurgi Exempelvis kan transplantation av bypass-koronar artär bypass också orsaka aorta-dissektion.
(två) patogenes
Den grundläggande lesionen av denna sjukdom är cystisk mellanskiktsnekros. Den mellersta elastiska fibern i artären har lokal bristning eller nekros. Matrisen har slemliknande och cystebildning. Aortaväggen delar upp i två lager, med blod och blodproppar som ackumuleras, och aorta förstoras. Den är fusiform eller saklik. Om lesionen är involverad i aorta ringformen, förstoras ringen och orsakar aorta uppblåsning. Lesionen kan förlängas från aorta roten till distalen, upp till radiell artär och femoral artär. Genom att involvera grenarna i aorta, såsom den innominära artären, den vanliga halsartären, den subklaviska artären, njurartären, etc., är kranskärlen vanligtvis inte påverkad, men blodproppens aorta kan ha en förtryckande effekt på öppningen av koronararterien och ursprunget till de flesta dissektioner Det tvärgående brottet i intima är ofta beläget ovanför aortaventilen. Det finns också två brott. Dissektionen är i kommunikation med aortahålan. Det inre membranet i några få dissektioner är intakt och det finns inget brott. I vissa fall brister det yttre membranet och orsakar massiv blödning. I den stigande aorta kommer blödning lätt in i perikardiala hålrummet, och det nedre bristningsstället kan också komma in i mediastinumet. Bröstkaviteten är lätt att komma in i perikardiella hålrummet, och det nedre brottstället kan också komma in. Septalt, thorax- eller retroperitonealt utrymme, en kroniskt dissekerad dissektion kan bilda en dubbelkammarorta, ett rör häckt i ett annat, detta tillstånd ses i den fallande grenen av den torakala aorta eller aortabågen, DeBakey delar upp aorta dissektionen i Typ 3: Smörgåsar av typ I från den stigande aorta och ner till den fallande aorta, typ II är begränsad till den stigande aorta, typ III-dissektion sträcker sig från den fallande aorta och sträcker sig distalt. Dessutom delar Daily och Miller upp aortadissektionen För de två typerna: de med stigande aorta involvering är typ A (inklusive DeBakey typ I och typ II), och den distala öppningen av den vänstra subklaviska artären är typ B (dvs. DeBakey typ III), och typ A står för cirka 2/3 av alla fall. Typ B står för cirka 1/3.
Cystisk degeneration av aort leder till upprepad flexion av aorta, hemodynamik och trauma orsakad av hypertoni i aorta, vilket orsakar aortaintima tårar för att bilda en dissektion hematom, cirka 60% av tårar uppträder i stigande Arterier, 10% i aortabågen, 30% i den första delen av den fallande torakororta, djupet i den mesenteriska invasionen och avståndet till mesoteliomutbredningen, är relaterade till graden av aortadegeneration, blodet i aortalumenet går in i mittlagret, endometriumet Separerat från mittlagret utvecklas väggens separering i allmänhet mot den distala änden av artären, och kan också sträcka sig uppåt på kort avstånd. De aorta-dissektionsspiralerna i väggen i artärröret, och när den är bred inklämd kan den involveras. Grenen påverkar blodtillförseln i de angränsande organen, eller det mellersta skiktet först har blödning, bildar ett hematom, och den längsgående utvecklingen delar aorthummet i ett verkligt hålrum och ett falskt hålrum, och brottet i falskt hålighet får blodet att återgå till arteriellt hålrum för att bilda ett "naturligt botemedel." ", men mer bryts in i perikardiet eller bryts in i pleurahålan, mediastinum, retroperitoneal, etc., vilket leder till allvarliga komplikationer. Experiment har visat att främja utvidgningen av meridianhematomen är pulsens branthet (dp / dt) och blodtryck, vilket är den teoretiska grunden för akut aortadissektion.
Förebyggande
Förebyggande av aortadissektion
Sjukdomen är sällsynt, förekomsten är cirka 5 till 10 fall per miljon människor per år, men snabbare börjar 65-75% av patienterna i den akuta fasen (inom 2 veckor) dör av hjärttamponad, arytmi och andra hjärtkomplikationer, Toppåldern är 50-70 år gammal. Den manliga incidensen är högre än hos kvinnor. Förhållandet mellan man och kvinna är 2 ~ 3: 1. Enligt starttiden är det uppdelat i akut fas och kronisk fas: början är akut inom 2 veckor, mer än 2 veckor. I den kroniska fasen, i enlighet med omfattningen av det intima tårplatsen och den aorta dissektionsaneurysmen, kan den delas upp i typ A: den intima tåren kan vara belägen i den stigande aorta, aortabågen eller den proximala fallande aorta, och förlängningen kan involvera stigande aorta. Bågen kan också sträcka sig till den sjunkande aorta eller till och med bukenorta. Typ B: Den intima tåren är ofta belägen i den aorta isthmusen. Förlängningen påverkar endast den fallande aorta eller sträcker sig till bukenorta, men involverar inte den stigande aorta.
De flesta fall dör inom några timmar till flera dagar efter början.Timmadödligheten är 1% till 2% inom de första 24 timmarna, beroende på läget, omfattningen och omfattningen av skadorna. Ju mer distalt, desto mindre intervall, mängd blödning. Mindre prognos är bättre.
Patienter med högt blodtryck bör övervaka förändringar i blodtrycket minst två gånger om dagen, anta en hälsosam livsstil, använda läkemedel för att kontrollera blodtrycket i ett normalt intervall, på lämpligt sätt begränsa fysisk aktivitet och undvika överdriven träning för att framkalla sjukdom, åtföljd av Patienter med aortaventil missbildning i mitralventilen och Ma Fang-syndrom bör begränsa allvarliga aktiviteter, regelbunden fysisk undersökning, övervaka förändringar i tillståndet och snabb kirurgisk behandling för att förhindra förekomst av aorta dissektion.
Komplikation
Aortadissektion Komplikationer aorta dissektion akut njursvikt vaskulär skada cerebrovaskulär sjukdom
Efter bildandet av aorta-dissektionen komprimeras celiac artär, den mesenteriska artären orsakar illamående, kräkningar, uppblåsthet, diarré, melena, komprimering av den cervikala sympatiska ganglierna orsakar Horners syndrom, komprimering av den återkommande laryngeal nerven orsakar heshet, komprimering av den överlägsna vena cava orsakar orsak Vena cava-syndrom; involverar njurartären orsakar hematuri, urinretention och förhöjd blodtryck efter njurischemi, och kan påverka blodtillförseln till vitala organ, såsom hjärta, hjärna, inre organ, etc., är också en viktig dödsorsak, 65% ~ 75% av patienterna dog av hjärtkomplikation, arytmi och andra hjärtkomplikationer i den akuta fasen (inom två veckor).
Olika kirurgiska behandlingar för denna sjukdom har olika komplikationer. Här beskrivs de perioperativa komplikationerna av endovaskulär reparation av stenttransplantat av aorta i detalj.
1, aortadissektion
Intraoperativ och postoperativ aorta-dissektion är vanligare. Det allvarligaste resultatet är sprängd aktiv dissektion och hjärttamponad som leder till döden. Om den hittas i tid kan patienten överleva. Stigande aortadissektion är utan tvekan den allvarligaste komplikationen. Skälen kan vara följande:
(1) Intraoperativ drift av olika styrtrådar, katetrar och transportörer kan orsaka skada på aortaintima.
(2) Topp-ände nakna stentar Alla stenttransplantat har nakna metallstentar i huvudänden och huvudänden är skarp. Det är i nära kontakt med aortaväggen. Eftersom artären slår kommer det att finnas en viss grad av friktion, vilket kan orsaka Ett nytt brott.
(3) Ju större stenten är, desto större är radiell spänning, desto större radiell spänning kan orsaka aortaskada.
(4) När patientens eget blodkärlsvägstillstånd har en bindvävssjukdom är patientens blodkärlsvägg svag och kan inte bära stödet från stenttransplantatet.
2, är det ursprungliga brottet inte helt stängt
Hos vissa patienter med inre läckage kan det falska lumenet hållas öppet under lång tid och tromben kan utgöra en del av den. Diametern på den fallande aorta kan ökas eller inte öka. Vissa endoskopiska läckor kan försvinna. Fullständig trombosbildning, stentläckage är en vanlig komplikation, ju större den intima brottet, ju närmare den vänstra subklaviska artäröppningen, desto mer sannolikt kommer att producera endoleak, även om den vänstra subklaviska artären är helt stängd, kan den inte vara helt Undvik inre läckor.
3. Akut njursvikt
4, cerebrovaskulär olycka
Vissa patienter kan ha hjärninfarkt under operationen och orsaka hemiplegi. Patienter med allvarliga komplikationer kan ha hjärnblödning och dö. De flesta av dem förekommer hos patienter med högt postoperativt blodtryck. Orsaken till intraoperativ cerebral infarkt är okänd och kan vara relaterad till intraoperativa artärer. Skleroteraplackering är associerad med intraoperativ kontrollerad hypotension. Postoperativ cerebral blödning förknippas med hypertoni. Patienter med aortadektion har ofta hypertoni och arterioskleros.
5, perifer kärlskada
Symptom
Aortadektionssymtom Vanliga symtom Veckans svettande illamående och kräkningar lemmar blodtryck puls asymmetri bröstsmärtor chock synkope
Beroende på platsen för lesionen är huvudprestandan enligt följande:
Plötslig svår smärta
Detta är det vanligaste symptomet vid sjukdomens början och kan hittas hos mer än 90% av patienterna med följande egenskaper:
(1) Smärtintensiteten är mer karakteristisk än dess läge: smärta är extremt intensiv och outhärdlig från början; smärtans natur är pulserande, rivande, knivande och ofta åtföljd av vasovagal excitation, som svettning Droppande, illamående, kräkningar och synkope.
(2) Smärtstället hjälper till att indikera det initiala separationsstället: allvarlig smärta i det främre bröstet, mestadels i den proximala dissektionen, och den mest allvarliga smärtan i det mellanliggande området är vanligare i den initiala distala dissektionen, även om proximal och distal Mezzaninet kan känna smärta i bröstet och ryggen samtidigt, men om det inte finns någon smärta i den bakre interscapular regionen, kan den distala dissektionen uteslutas eftersom mer än 90% av patienterna med distal dissektion har ryggsmärta; nacke, svalg, panna eller Tandsmärta antyder ofta en dissektion som involverar den stigande aorta eller aortabågen.
(3) Smärtstället är migrerande. Området för aorta-dissektionen expanderar: smärtan kan flyttas från början till andra delar, ofta längs separationsvägen och riktningen, vilket orsakar smärta i huvudet och nacken, buken, midjan eller underbenen. 70% av patienterna har denna funktion och dysfunktion i angränsande organ i aorta grenar på grund av utvidgningen av omfattningen av dissektionshematom.
(4) Smärta är ofta beständig: vissa patienter fortsätter att dö efter uppkomsten av smärta, smärtstillande medel som morfin är svåra att lindra; vissa på grund av bristning i distalt endometrium i dissektionen gör att blodet i det dissekerade hematom återgår till aortakanalen I hålrummet försvinner smärtan; om smärtan försvinner efter upprepad försvinnande, bör det vara uppmärksam på att aortadissektionen fortsätter att expandera och det finns risk för utbrott; ett litet antal patienter utan smärta täcker ofta med smärta på grund av synkope eller koma i det tidiga stadiet av sjukdomen.
2. Symtom på hypertensiva patienter
På grund av svår smärta finns det chockutseende, ångest, svettning, blek, hjärtfrekvensacceleration, men blodtrycket är ofta inte lågt eller ökat, cirka 80% till 90% av den distala dissektionen och en del av den proximala dissektionen är hög Blodtryck, många patienter med högt blodtryck efter smärtan börjar göra blodtrycket högre, lågt blodtryck, ofta resultatet av mezzaninseparation orsakad av perikardiell tamponad, pleural kavitet eller peritoneal kavitet bristning, och när dissektionen involverar brachiocephalic blodkärl för att skada benen artärer Eller när ocklusion kan blodtrycket inte mätas exakt och pseudohypotension uppstår.
3. Dissektions- eller komprimeringssymptom
När dissektionen av hematom komprimerar den omgivande mjukvävnaden, påverkar de stora grenarna i aorta, eller bryter in i angränsande organ och orsakar skada på motsvarande organsystem, de kliniska manifestationerna av flera systemskador.
(1) Hjärt-kärlsystem:
1 aortauppstötning: aortauppstötning är en av de viktigaste funktionerna i den proximala aorta-dissektionen, det kan förekomma ett diastoliskt murrum i aortaventilområdet, ofta en musikalisk, klarare längs vänster sterns gräns, med högt blodtryck Beroende på graden av återflöde kan emellertid andra perifera vaskulära tecken på aortauppstötning också uppstå, såsom pulstrycksförstärkning eller vattenpuls, etc. Akut allvarlig aortauppstötning kan uppstå med hjärtsvikt. Mekanismen för uppluftning av aortaventiler orsakad av proximal dissektion har fyra aspekter: A. Dissektionen expanderar aortaroten, ringformen förstoras, och aortaklaffarna kan inte stängas under diastol; B. I den asymmetriska smörgåsen, Det dissekerade hematom komprimerar en broschyr så att den ligger under stängningslinjen för andra broschyrer, vilket orsakar ofullständig stängning; C. rivning av broschyren eller ringformig stent, vilket gör att en broschyr är fri eller klyvd, vilket resulterar i otillräcklig ventil; De dissekerade endometriala tårarna frisätts från aortaklaffarna, vilket påverkar stängningen av aortaklaffen.
2 pulsavvikelser: hälften av den proximala dissektionen kan involvera de brachiocefala kärlen, och några distala dissektioner kan involvera den vänstra subklaviska artären och femoral artären, där pulsen försvagas eller försvann, eller styrkan på de två sidorna är annorlunda, eller blodtrycket för båda armarna är uppenbart. Skillnader, eller tecken på vaskulär obstruktion, såsom en minskning av blodtrycket mellan de övre och nedre extremiteterna, kan bero på en direkt komprimering av arteriell lumen på grund av dissektion eller en blockering av blodflödet på grund av ett trasigt inre membran som täcker den vaskulära öppningen.
3 andra manifestationer av hjärt- och kärlsskada: angina eller hjärtinfarkt kan uppstå när dissektionen involverar kranskärl; det överlägsna vena cava-syndrom kan uppstå när hematom komprimeras till den överlägsna vena cava; när det dissekerade hematom brister i perikardiell hålighet kan det snabbt orsaka perikardiell blödning. Orsakar akut perikardiell tamponad och död.
(2) Nervsystem: Dissektion av hematom längs den innominära artären eller vanlig halsartär, eller som involverar den interkostala artären, ryggradar, svimmelhet, förvirring, domningar i extremiteterna, hemiplegi, paraplegia och koma; förtryck av den återkommande laryngealnerven, Det finns heshet; komprimering av de cervikala sympatiska ganglierna kan uppstå med Horners syndrom.
(3) Matsmältningssystemet: Dissektionen involverar bukenorta och dess grenar. Patienten kan ha svår magsmärta, illamående, kräkningar och liknande. Meridianhematom komprimerar matstrupen, och dysfagi uppstår. Brytning i matstrupen kan orsaka hematemes; Hematom komprimerar den överlägsna mesenteriska artären, vilket kan orsaka iskemisk nekros i tunntarmen och orsaka blod i avföringen.
(4) urinsystem: dissektion av njurartären, kan orsaka smärta i ryggen och hematuri, akut ischemi i njurarna, kan orsaka akut njursvikt eller njurhypertoni.
(5) Andningsorgan: Dissektion av hematom i bröstkaviteten, kan orsaka pleuralblödning, bröstsmärta, andningssvårigheter eller hemoptys, ibland åtföljd av hemorragisk chock.
Den vanliga klassificeringsmetoden för aortadektion uppdelas beroende på platsen för sprickan, 1 stigande aorta inom några centimeter från aortaklaffen; 2 torakala fallande aorta, ofta på platsen för den nedre arteriella katetern vid öppningen av den subklaviska artären Det finns tre huvudklassificeringar beroende på omfattningen och omfattningen av aortainvolvering.
1. DeBakey klassificering typ I, dissektionen börjar gå upp i aorta och korsar den stigande aortabågen till den fallande aorta; typ II, dissektionen initieras och begränsas till den stigande aorta; typ III, dissektionen börjar med den fallande aorta vänster klackben Den distala änden av den underlägsna artären öppnar sig och kan sträcka sig till den infraorbitala abdominala aorta. Ett relativt sällsynt tillstånd är en retrograd distal förlängning som involverar aortabågen och den stigande aorta.
2.Daily och Miller klassificering: typ A, det vill säga all proximal aortadissektion och de med distal dissektion men omvänd förlängning som involverar bågen och stigande aorta (inklusive DeBakey typ I och typ II); typ B, dvs. mezzanin Endast i den proximala delen av den vänstra subklaviska artäröppningen och som inte involverar den proximala änden, 3 anatomisk typ "proximal" aortadissektion (deBakey typ I och typ II eller typ A); "distal" aorta artärvägg Mellanskiktbildning (deBakey typ III eller typ B).
Dessutom kan aortadissektion också genomföras i enlighet med sjukdomens längd: patienter med en sjukdomstid som är kortare än 2 veckor, en "akut" aortadektion, patienter med en kurs längre än 2 veckor, en "kronisk" aortadektion, i den obehandlade akuta Hos patienter med aorta-dissektion kan dödligheten uppgå till 75% till 80%. Bland de diagnostiserade patienterna är 2/3 akut aortadektion och 1/3 är kronisk aortadissektion.
Undersöka
Aortadissektion
Rutinlaboratoriska tester har ingen speciell betydelse för diagnosen aortadissektion, de kan endast användas för att utesluta möjligheten till andra diagnoser. Ibland kan akut debut av aortadissektion vara förknippat med stressrelaterad leukocytos eller svår blödning och massivt blodflöde. Anemi orsakad av falska håligheter, diffus intravaskulär koagulering har rapporterats separat; serumtransaminas är i allmänhet inte förhöjd om inte dissektion av hematom involverar hjärtinfarkt i koronarartärerna; erytrocytsedimentationshastigheten ökar inte signifikant, men det har rapporterats att när serös blödning inträffar ESR kan öka; när den överlägsna mesenteriska artären är involverad och påverkar bukspottkörteln, kan serumamylas ökas; när njuren är involverad kan hematuri uppstå; när stroke förekommer kan blodig cerebrospinal vätska uppstå.
1. Elektrokardiogram
Det finns inga specifika elektrokardiografiska förändringar i aorta-dissektionen. Tidigare kan det förekomma hypertensiva patienter med vänster ventrikulär hypertrofi och belastning. När kranskärls involvering, myokardiell ischemi eller hjärtinfarkt kan uppstå. När perikardiell blödning kan akut perikardit uppstå. EKG förändras.
2. Röntgenfilm för bröstet
Under de senaste åren har olika bilddiagnostiska metoder använts mer och mer uppmärksamhet och används i stor utsträckning för att diagnostisera aortadissektion, men enligt klinisk diagnos och behandlingskrav bör röntgenfilm användas som en diagnostisk rutin för aorta sjukdomar, torakisk aorta aneurysm och kronisk huvud Arteriell dissektion kan observeras med vanlig film, bakre främre och laterala röntgenbilder, utvidgning av överlägset mediastinum, förlängning av aorta, oregelbunden aortaform, lokal höjd, förkalkning i aorta Skugga kan för närvarande noggrant mäta tjockleken på aortaväggen, om den ökar till 10 mm, antyder det att det kan finnas en smörgås, om mer än 10 cm kan betraktas som en mezzanin, speciellt före början av bröstradiografer med liknande förhållanden och post-morbida tillstånd Som jämförelse, eller efter en serie bröstradiografier för att observera bredden på aorta, är det mer meningsfullt, men ofta har röntgenfotoet inte ett diagnostiskt värde, det finns vissa gränser för "kvalitativ" och "kvantitativ", och dess diagnos beror på andra bilder. Lär dig diagnostiska tekniker.
3. Ekokardiografi och Doppler
Två-dimensionell ekokardiografi har ett viktigt kliniskt värde vid diagnosen stigande aorta-dissektion. Det är mycket tillförlitligt att observera den aorta som svänger i aorta och den aorta sanna och falska dubbelkammartecknen för aortadissektionen, och den aorta rotdilatationen kan ses. Aortakörtförtjockning och aortaklaffinsufficiens, och lätt att identifiera komplikationer, såsom perikardiell blödning, pleural blödning, etc., Doppler-ultraljud kan inte bara upptäcka onormalt blodflöde mellan det dubbla ekot av aorta dissektionsväggen, För att bestämma om det finns en tromb i pseudokaviteten, och att ha ett viktigt diagnostiskt värde för aortadissektion, brottplats, kvantitativ analys av aorta uppstötning och vänster ventrikelfunktion, även om transthorakisk ekokardiografi har aortadissektion. Olika grader av diagnos eller screeningsdiagnos, och lätt att kontrollera, men den fullständiga visningen av hela thoraxarorta, särskilt diagnosen lokaliserad aortadektion eller fallande aorta dissektion är begränsad, den falska positiva frekvensen är relativt hög Under senare år kan transesofageal ekokardiografi (TEE) -undersökning nästan tydligt visa hela thorax-aorta, inklusive den proximala aorta, aortabågen Och den morfologiska strukturen hos den thoracala fallande aorta, speciellt appliceringen av biplan- och multiplanarsonder, reducerar det blinda området i thorax-aorta till ett minimum, vilket kraftigt förbättrar ekokardiografin i den torakala aorta-dissektionen, särskilt den fallande aorta-dissektionen. Det diagnostiska värdet, liksom observationen av blodflödet i det sanna och falska lumen i dissektionen, platsen för frakturen och trumben i väggen, den diagnostiska efterlevnadsgraden kan nå 100%, och vissa författare tror att det är överlägset CT-scanning och angiografi.
4. Computertomografi (CT)
CT kan visa aortautvidgningen av lesionen, och det konstateras att den aortaintimala förkalkningen är överlägsen röntgenstrålfilmen. Om det förkalkade endometriet förskjuts till mitten, uppmanas aortadissektionen. Om förskjutningen till periferin föreslår en enkel aortaaneurysm, på grund av dess skanning. Vinkelrätt mot längsgående axeln på aorta är det lättare att upptäcka de trasiga intima vertikala skivorna än angiografi. Den senare presenterar en mycket tunn lågdensitetslinje, som delar aortadissektionen i sann, falsk två-kammare, färsk trombe i det falska lumen. I vanlig skanning ökas densiteten. Detta är ett av de mest specifika tecknen på diagnos av aortadissektion. CT har hög noggrannhet för fallande aorta-dissektion, men det kan producera dissektion av det stigande aortasegmentet på grund av arteriell distorsion. Falskt positivt eller falskt negativt; dessutom kan det inte diagnostisera aortainsufficiens, och det kan inte heller förstå placeringen av aortadissektionen och förgrening av aorta.
5. Bild av magnetisk resonans (MRI)
MRI liknar CT, men jämfört med CT kan det vara multiriktnings-, multiparameteravbildning, såsom horisontell axel, sagittal, koronal och vänster främre snedställning, och kan fullständigt observera typ och omfattning av skada utan att använda kontrastmedel. Och anatomiska förändringar, dess diagnostiska värde är bättre än Doppler-ultraljud och CT, specificiteten och känsligheten för diagnosen aortadissektion är mer än 90%, särskilt när aortadissektionen är spiralt rivna till buken aorta, fortfarande Den kan direkt visa den sanna och falska aortadissektionen och tydligare visa platsen för den intima rivan och förhållandet mellan skada och aortagren. Nackdelen är att den är dyr och inte kan användas för pacemaker och knutar. Patienter med metallföremål är inte nöjda med kranskärls- och aortaventil.
6. Digital subtraktionsangiografi (DSA)
Mindre invasiv intravenös DSA, diagnosen av aortadissektion av typ B kan i grunden ersätta vanlig angiografi, kan korrekt hitta platsen och omfattningen av aorta dissektion, aortahemodynamik och perfusion av stora grenar, vissa patienter I DSA är det sönderrivna inre membranet tydligt synligt, och det är lätt att hitta förkalkning som inte kan upptäckas med aortaangiografi. Men för typ A eller Marfan-syndrom, aortadissektion, har venös DSA sina begränsningar, dålig upplösning och konventionella artärer. Fina strukturer som intima tårar som kan hittas genom angiografi kan missas.
7. Aortaangiografi
För närvarande används metoden för retrokateter retrograderad intubationsangiografi.Den största fördelen är att ingången och utgången av den intima tåren kan bekräftas, involveringen av aortagrenen bekräftas och svårighetsgraden av aortauppstötning uppskattas. De flesta kirurger fortfarande Det anses att aortaangiografi är väsentligt när man diagnostiserar och planerar ett kirurgiskt ingrepp. Nackdelen är att den är invasiv, särskilt för akut kritiska akuta patienter, och DSA för arteriell injektion kan ge tillfredsställande resultat. Det är en lovande undersökningsmetod 8. Blod- och urinundersökningar ökar ofta antalet vita blodkroppar, hemolytisk anemi och gulsot, röda blodkroppar i urinen och till och med grov hematuri.
Diagnos
Diagnos av aortadissektion
De kliniska manifestationerna av aorta-dissektion är mer komplexa och involverar nästan alla systemiska system, ofta manifesteras som akut bröstsmärta, högt blodtryck, plötslig aortauppstötning, bilateral puls olik eller pulserande massa bör övervägas, bröstsmärta ofta Betraktas som akut hjärtinfarkt, men bröstsmärtan börjar bli mindre allvarlig när hjärtinfarktet börjar, gradvis förvärras eller förvärras efter minskningen, inte strålar ut till bröstet nedan, kan vara effektivt med smärtstillande medel, med karakteristiska förändringar av EKG, om det är chockutseende, blodtryck Ofta låg, orsakar inte pulsen på båda sidor, ovanstående punkter är tillräckligt identifierade, så det bör noteras i den tidiga differentiella diagnosen av aortadissektion.
(1) Ihållande svår bröstsmärta, buksmärta, snabbt debut, morfin etc. kan inte lindras.
(2) Trots att det finns bröstsmärta, buksmärta och tecken på chock, men blodtrycket är något minskat eller inte minskat eller till och med ökat.
(3) Plötsligt uppkomst av aortauppblåsning eller gradvis försämring av hjärtsvikt.
(4) Övre sternala fossa, buken vidrör den pulserande massan.
(5) Båda sidor av den radiella artären, femoral artärpulsering är annorlunda, och till och med det finns ingen puls.
(6) Liknar akut hjärtinfarkt, och det finns ingen karakteristisk förändring i EKG.
(7) bröstsmärta med nervsystemssymtom, såsom synkope, hemiplegi och plötsligt uppkomst av medvetenhetsstörningar hos äldre.
I händelse av ovanstående prestanda är det nödvändigt att starkt misstänka möjligheten för aortadissektion. Bildundersökning bör utföras i tid. På senare år har olika undersökningsmetoder bidragit till att upprätta aortadissektion. Echokardiografi, CT-skanning och magnetisk resonans kan användas för diagnos. Det är fortfarande nödvändigt att överväga operatörens aortaangiografi.
