Biliär peritonit
Introduktion
Introduktion till gallvägsinflammation Biliary peritonitis (biliär peritonitis) är en peritoneal inflammation som orsakas av läckage av galla från gallvägssystemet in i bukhålan. Endast gallliknande vätska i bukhålan och inget tecken på peritonit är enkla gallvägar. Galg peritonit orsakas vanligtvis av infiltrering av steril galla i bukhålan, stimulering av gallsalter och dess kemiska toxicitet. Sekundär bakteriell peritonit kan uppstå om gallan är förorenad eller om den ursprungliga sjukdomen är infekterad. De vanligast infekterade bakterierna är Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae och Bacteroides fragilis, och bakterieinnehållet är ofta> 105 / ml. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% -0,002%, vanligare i traumatisk gallblåsarsprick eller perforering Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktionschock
patogen
Orsaker till gallvägsinflammation
Orsak till sjukdom
1. Biliär peritonit orsakas av olika orsaker till direkt infiltration av gallan eller extravasation i bukhålan som orsakar akut eller kronisk sekundär peritonit. Orsakerna är följande:
Galvblåsans perforering (30%):
Vanligtvis sett i:
1 akut kolecystit: orsaken till gallvägs peritonitsten, ingen sten och tyfus.
2 trauma: inklusive genomträngande och trubbig.
3 tumör: gallblåscancer, invasion av mage eller tvärgående koloncancer.
4 penetrerande magsår.
5Crohn sjukdom.
6 idiopatiska.
7 trombotiska trombocytopeniska purpura och liknande.
Lever / gallvägsskada (20%):
Vanligt i:
1 leverbiopsi.
2 perkutan leverkolangiografi.
3 postoperativa komplikationer.
4T rörförskjutning.
5 Trauma: inklusive genomträngande och trubbig.
Perforation av gallblåsan i gallvägen (20%):
Sett på:
1 Barn är utvecklande.
2 vuxna: 75% har vanliga gallväggstenar, gallvägar i cysten och gallvägsinfektion, gallvägsdelar.
Idiopatisk (10%):
Sett på:
1 gallblåsan perforering är den vanligaste orsaken till gallvägs peritonit, cirka 10% av patienterna med akut kolecystit kommer att utvecklas till perforering av gallblåsan, perforering av gallblåsan kan delas in i 3 typer, typ I: fri perforering, står för 30%, oftast i gallblåsan Botten, på grund av lokal brist på skyddande vidhäftningar, flödar gallan in i bukhålan, bildar galldiffus peritonit, typ II: lokal perforering, står för 50%, gallflöde till närliggande organ (såsom lever, mage, tolv fingrar Intestinal, tjocktarmen eller tunntarmen), stora omentumomslag eller vidhäftning, vilket leder till lokal abscess, typ III: kronisk perforering, står för 20%, hur långsamt det fortskrider till gallblåsan tarmfistel.
2 gallvägskirurgi eller magtrauma är också en vanlig orsak till gallvägsinflammation.Kirurgi kan orsakas av direkt skada på gallblåsan eller gallgången eller på grund av postoperativ gallblåsan, frigöring av galgen i gallkanalen, anastomotisk läckage eller dräneringsrörets förflyttningsskada. Etc. orsakat av gallvägar, ökningen av gallvägsskada efter laparoskopisk kolecystektomi, förekomsten av upp till 0,5% i en stor fallstudie och endast 0,2% av öppen kolecystektomi.
3 biliär peritonit är en sällsynt biopsi, perkutan leverkolangiografi, perkutan leverkörning i gallväg och andra sällsynta komplikationer, främst genom skada i levernpunkter eller stoppa gallblåsan eller gallkanalsystemet orsakat av perforering, penetration Särskilt sett hos patienter med gallvägsdilatation på grund av mekanisk hinder i levern och yttre gallgångsystem.
2. Spontan perforering av gallvägarna är en mycket sällsynt orsak till peritonit hos vuxna, och dess patogenes kan vara relaterad till följande faktorer.
(1) Trycket i gallkanalen ökas på grund av hindring av Oddi-sfinktern eller stenen, minskning av duodenal papilla.
(2) Delvis trycknekros på väggen på grund av hinder i leverkanalen eller vanliga gallkanalerna med sten.
(3) Infektion av väggen orsakad av gallvägsinflammation.
(4) gallvägsdivertikulum eller cysta.
(5) Delvis nekros i gallkanalen orsakad av trombos i blodkärlen i den gemensamma leverkanalen eller den vanliga gallkanalväggen.
(6) Leverindragning på grund av skrumplever.
(7) Bukspottkörtelnsaften återcirkuleras genom den gemensamma kanalöppningen av bukspottkörtelkanalen och gallkanalen, och gallkanalens vävnad digereras och eroderas.
(8) Anatomiska strukturella funktioner, såsom otillräcklig tillförsel av arteriellt blod vid ingången till den gemensamma gallkanalen.
Förebyggande
Förhindrande av peritonit i gallvägar
Tidig och lämplig behandling av inflammatoriska sjukdomar i buken som kan orsaka peritonit är en grundläggande åtgärd för att förhindra peritonit. Alla bukoperationer, inklusive bukstickning, bör utföras strikt.
Komplikation
Komplikationer av gallvägsinflammation Komplikationer, tarmobstruktion, chock
Kliniskt finns det ofta allvarliga komplikationer såsom tarmobstruktion, magmassa, feber, oliguri och chock.
Symptom
Biliary peritoneal inflammation symptom Vanliga symtom Buksmärta Peritoneal irritation i leverkapsel hematom bristning oligurisk peritonit tarm rörelse slöhet
De kliniska tecknen och symtomen på gallvägar i peritonit beror på om den extravaserade gallan är begränsad eller diffunderad i bukhålan, om den är kontaminerad av bakterier, och symtomen förändras kraftigt, vilket kan visa upp svag buksmärta och kan också uppvisa uppenbara svår buksmärta, tarmar. Obstruktion, magmassa, feber, oliguri och chock och andra allvarliga symtom; kan plötsligt uppstå, men också långsamt uppträder, magsmärta och peritoneal irritation kan stimuleras av bukhinnan, dess exsudat ackumuleras snabbt och utspädes och neutraliseras Galgesalter och deras kemiska toxicitet, och tillfälligt lindrar symtom och tecken, särskilt vid behandling av infusion, på grund av stimulering av gallsalter, ökar inte bara peritoneal exsudat, utan också en stor mängd plasmainfiltrering i bukhålan, buken kan叩 och mobil tråkighet, magsmärta kan förändras med läget, särskilt när du byter från ryggläge till ryggläge, kan buksmärta överföras från höger övre buk till nedre högra buk, tarmljuden kan försvagas eller försvinna.
Undersöka
Undersökning av gallvägsinflammation
1. Patienterna har ofta förhöjda vita blodkroppar, förhöjda nivåer av bilirubin i blod och alkaliskt fosfatas, och ibland kan blodkoncentration uppstå.
2. Abdominal punktering Detta test har ett diagnostiskt värde för gallvägarna peritonit. En djupgul vätska kan hittas i peritoneala aspirationsvätska. Bilirubinnivån är vanligtvis ≥102,6μmol / L (6 mg / dl), ascites bilirubin / serum. Bilirubin> 1,0.
3. Vid laparoskopisk, kirurgisk eller obduktion konstateras tecken på gallfärgning i bukhinnan som ett guldtest för diagnostik av gallvägsinflammation. Om 131I-tetraiodofluorescein injiceras intravenöst finns substansen i ascites. Hjälper till att diagnostisera patienter med aktivt gallaläckage.
4. I ERCP eller intraoperativ kolangiografi har det konstaterats att kontrastmedlet tränger in i bukhålan, vilket hjälper till att hitta platsen för gallläckage eller gallvägsperforering.
5. Abdominal röntgenundersökning är ospecifik, vilket kan användas för att utesluta buksmärta orsakad av andra orsaker.Dessutom kan CT, ultraljud, MRI och andra avbildning undersökningar hjälpa till att differentiera diagnosen abdominalmassa.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gallvägsinflammation
Ovanstående kliniska manifestationer är ospecifika, men risken för gallvägar i peritonit bör vara mycket misstänkt i kombination med medicinsk historia. Om den utsöndrade gallan är kontaminerad av bakterier kan kliniska tecken på bakteriell peritonit uppstå.
1. Kliniska manifestationer.
2. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
