stabil angina
Introduktion
Introduktion till stabil angina Stabil angina beror på myokardiell ischemi orsakad av förlossning, vilket resulterar i obehag i bröstet och närliggande områden, kan vara förknippat med hjärtsvikt, men ingen hjärtnekros. Det kännetecknas av en kvävande känsla av det främre bröstet, som huvudsakligen är beläget bakom bröstbenet och kan utstrålas till främre och vänstra övre extremiteter. Det kan också stråla till yttersidan av höger arm och armar eller nacke och böja. Det varar i några minuter och försvinner ofta snabbt efter att ha tagit en paus eller sublingual nitroglycerin. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kardiogen chock
patogen
Orsaker till stabil angina pectoris
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till angina inkluderar:
1 koronar ateroskleros orsakad av stenos i lumen (vanligtvis över 75%).
2 kranskärlsspasm, såsom varian angina.
3 andra kranskärlskador: såsom inflammation, emboli eller medfödd missbildning.
4 icke-koronarartärskador: såsom aortastenos eller aortauppstötning, syfilitisk aortit, svår anemi, hypertyreoidism, akykakardi.
5 hypotension, ökad blodviskositet eller långsamt blodflöde.
6 hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil prolaps etc., varav den viktigaste är koronar hjärtsjukdom, dvs koronar aterosklerotisk stenos och / eller kranskärlsspasm.
(två) patogenes
Angina är en följd av myokardiell ischemi, orsakad av en obalans mellan myokardial aerob och syreförsörjning, ökande hjärtfrekvens, vänster ventrikulär väggspänning och kontraktil kraft kan öka syrebehovet; koronar blodflöde och dess syreinnehåll Mängden syre som tillförs myokardiet.
1. Ökat syrebehov av hjärtinflödet orsakar angina-syreförsörjningen att vara relativt konstant, efterfrågan på myokardiellt syre kan orsaka angina pectoris, detta tillstånd kallas myokardiellt syrebehov ökad angina, myocardial syrebehov frigörs vanligtvis av sympatiska nervändar Vad som orsakas av adrenalin är den fysiologiska reaktionen av trötthet, känslomässig agitation eller mental stress.Om olika aktiviteter är ökningen eller minskningen av myocardial syrebehov av stor betydelse. Den hastiga åtgärden och den tvingade användningen av begagnade övningar är särskilt lätt att framkalla. Effekterna av angina pectoris och känslomässig agitation på förhållandet mellan syreförsörjning och syreförbrukning är komplexa. Känslomässig stress ökar sympatisk ton, minskar vagal aktivitet och ökar blodtrycket. Ilska kan orsaka sammandragning av de ursprungliga smala kranskärlarna, men påverkar inte nödvändigtvis konsumtionen. Syre, såsom träning efter att ha ätit, och på grund av frossa, feber, hypertyreos, ökade metaboliska behov på grund av olika orsaker till takykardi, etc., kan också öka myocardial syrebehov, vilket resulterar i stabila stabila stenospatienter med koronar hjärtsjukdom Uppkomsten av angina pectoris (forskning bekräftade att myocardial syrebehov ökade signifikant i början av angina pectoris hos denna typ av patient) Dessutom är ökningen av hjärtfrekvensen mer uppenbar), till skillnad från patienter med instabil angina, har patienter med stabil angina en signifikant ökning av hjärtfrekvensen före den ischemiska attacken, möjligheten till ischemi och ökning av hjärtfrekvens och varaktighet Bara proportionerliga.
Myokardiell ischemi har vanligtvis en fast koronarstenos, begränsad myokardiell syretillförsel, trötthet, känslomässig eller feber, och andra faktorer som stimulerar myocardial syrebehov kan inducera myokardiell ischemi, vilket resulterar i bröstbesvär.
2. Tillfällig minskning av syretillförsel orsakad av angina har bekräftats, symptomen på instabil angina och kronisk stabil angina kan orsakas av tillfällig myokardiell ischemi orsakad av kranskärlssammandragning, vissa kallar det syrebrist angina, Koronarbädd har bra innervation, multipla stimuli kan förändra kranskärlsspänning, icke-ocklusiv koronartrombos är en annan orsak till minskad syretillförsel och angina pectoris, men ofta manifesteras som angina i vila. Angina pectoris, inte kronisk stabil angina.
Graden av fixerad stenos hos patienter med typisk stabil angina är tillräcklig för att orsaka otillräckligt blodflöde för att möta det ökade syrebehovet för träning. På grundval av detta är endast en liten dynamisk sammandragning i kransarterien tillräcklig för att orsaka koronarflödesreserv. Ytterligare brist på funktion sjunker det koronära blodflödet under den kritiska nivån, vilket orsakar myokardiell ischemi.
3. Jämförelse av fast tröskel och angina med variabel tröskel Hos patienter med kronisk angina kan intervallet för angina trösklar variera mycket Patienter med angina pectoris som har en fast tröskel genom att öka syrebehovet har i huvudsak ingen vasokonstriktion. Förändringar i sammansättning, nivån på fysisk aktivitet som inducerar angina är relativt konstant, och patienten kan förutsäga mängden fysisk aktivitet som inducerar angina När patienten utför ett träningstest är blodtryckspulsprodukten som inducerar angina eller EKG stabil eller nästan konstant.
Patienter med varierande angina-trösklar, de flesta har fixerad koronarstenos, kranskärlssammandragning kan orsaka dynamisk stenos av blodkärl, vilket spelar en viktig roll i mekanismen för myokardiell ischemi. Den typiska angina tröskeln kan ändras, ibland kan patienter Avsluta en avsevärd mängd fysisk aktivitet utan symtom; ibland orsakar mild fysisk aktivitet klinisk och / eller elektrokardiografisk hjärtkärl, och till och med angina kan uppstå i vila, såsom kyla utanför miljön, är angina benägna att attackera Detta beror på att den förstnämnda ökar det perifera vaskulära motståndet under vila eller under träning, ökar artärtrycket och minskar tränskeln för angina genom att öka syrebehovet, å andra sidan orsakar det kranskärlssammandragning, vilket är sänkning av angina-tröskeln. En anledning.
4. Begreppet blandad angina föreslås av Maseri för att beskriva många angina pectoris mellan fasta och variabla tröskelvärden, för att förstå patofysiologin och klinisk myokardiell ischemi hos patienter med stabil angina och att välja antimyokardiella defekter. Blodläkemedlet och administreringstiden är viktigt. I obalansen i aerob och syretillförsel av myokardiet, desto större andel av ökningen av syrebehovet, desto större är möjligheten att betablockeraren är effektiv och behandlingen av vasokonstriktion Den huvudsakliga orsaken till angina pectoris är att den är mer effektiv med nitrat- och kalciumantagonister. Innan den ischemiska attacken ökar minokardiellt syrebehov, vilket innebär att det ökar syrgasbehovet, så att du kan välja ß-blockerare. Som det viktigaste terapeutiska läkemedlet.
Den patologiska basen för stabil angina pectoris är stabiliteten i dess koronära aterosklerotiska plack, dess plackyta är slät, inga sår, blödningar, trombos och andra akuta faktorer finns.
Förebyggande
Stabil förebyggande av angina
Eftersom koronar hjärtsjukdom är en av de viktigaste sjukdomarna som orsakar människors död, och det fortfarande inte finns någon radikal behandling i klinisk praxis, är det av stor betydelse för aktivt förebyggande av koronar hjärtsjukdom. Förebyggandet av koronar hjärtsjukdom inkluderar primär förebyggande och sekundär förebyggande. I en aspekt hänvisar primärt förebyggande till att vidta åtgärder för att kontrollera eller minska riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom hos personer som inte har drabbats av koronar hjärtsjukdom för att förhindra sjukdom och minska incidensen. Sekundär förebyggande avser att ta läkemedel för patienter som har drabbats av koronar hjärtsjukdom. Eller icke-farmakologiska åtgärder för att förhindra återfall eller förebygga förvärringar.
1. Primära förebyggande åtgärder inkluderar två situationer:
(1) Hälsautbildning: utbilda hela befolkningen om hälsokunskap, förbättra medborgarnas medvetenhet om egenvård, undvika eller ändra dåliga vanor, som att sluta röka, uppmärksamma rätt diet, träna ordentligt, upprätthålla psykologisk balans etc., och därmed minska förekomsten av koronar hjärtsjukdom.
(2) Kontrollera högriskfaktorer: för högriskgrupper av koronar hjärtsjukdom, såsom hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, fetma, rökning och familjehistoria, etc., ge positiv behandling, naturligtvis kan några av dessa riskfaktorer vara Kontrollerad, såsom högt blodtryck, högt blodfett, diabetes, fetma, rökning, mindre aktiv livsstil osv.; Och vissa kan inte ändras, såsom familjehistoria med koronar hjärtsjukdom, ålder, kön, etc., inkluderar behandlingsmetoder användning av lämpliga läkemedel för att kontinuerligt kontrollera blodtrycket Rätt onormal blodlipidmetabolism, sluta röka och alkoholbegränsning, lämplig fysisk aktivitet, kontrollvikt, kontroll diabetes, etc.
2. Sekundärprevention använder läkemedel som har validerats för att förhindra återfall och förvärring av koronar hjärtsjukdom.
Läkemedlen som har bekräftats ha förebyggande effekter är:
(1) Läkemedel mot blodplättar: Aspirin har visat sig minska förekomsten av hjärtinfarkt och återinfarkt,
Användning av aspirin efter hjärtinfarkt kan minska hastigheten för återinfarkt med cirka 25%; om aspirin är intolerant eller allergisk, kan klopidogrel användas.
(2) ß-blockerare: så länge det inte finns några kontraindikationer, bör patienter med koronar hjärtsjukdom använda beta-blockerare, särskilt efter akuta koronarhändelser, det finns data som indikerar att patienter med akut hjärtinfarkt använder beta-receptorer Blockering av läkemedel kan minska dödlighetsgraden och återinfarkt med 20% till 25%. De läkemedel som kan användas är metoprolol, propranolol, timolol och liknande.
(3) Läkemedelssänkande läkemedel för statin: Resultaten av studien visar att långvarig lipidsänkande terapi för patienter med koronar hjärtsjukdom inte bara reducerar den totala dödligheten, utan också förbättrar överlevnaden och antalet patienter som kräver koronarinsats eller CABC reduceras. Förutom de lipidsänkande effekterna av statiner förbättrar det endotelfunktionen, antiinflammatoriska effekter, påverkar proliferation av glattmuskelceller och stör störande blodplättaggregering, koagulering, fibrinolys och andra funktioner, simvastatin, pravastatin och klorvastatin.
Statiner och atorvastatin har denna effekt.
(4) ACEI: Vanligtvis används hos patienter med allvarlig nedsättning av vänster ventrikelfunktion eller hjärtsvikt, många kliniska studier har bekräftat att ACEI minskar dödligheten efter akut hjärtinfarkt; därför, efter akut hjärtinfarkt, ejektionsfraktion <40% Eller patienter med väggrörelsesindex ≤ 1,2, och inga kontraindikationer, bör använda ACEI, vanligt förekommande captopril, enalapril, benazepril och fosinopril.
Dessutom har koronarangiografi koronar aterosklerotisk mild stenos och kliniska symtom har ännu inte utvecklat ischemiska symtom, även om det inte är en klar diagnos av koronar hjärtsjukdom, det bör betraktas som en högriskgrupp av koronar hjärtsjukdom, vilket ger aktivt förebyggande, även Långtidsanvändning av låg dos aspirin kan ges och riskfaktorer såsom dyslipidemi och hypertoni kan elimineras.
Komplikation
Stabila angina-komplikationer Komplikationer kardiogen chock
Stabil angina ökar risken för både hjärt- och icke-dödliga ischemiska händelser.
Symptom
Stabil angina-symtom Vanliga symtom Visceral smärta Bröstsmärta Brösttäthet Lång snarkning Tvingad stående position Radioaktiv smärta Asfyxi Kranskärlsbråck Kort svaghet
De flesta patienter visade att uppkomsten av angina pectoris var stabil under en tid (mer än 1 månad), och dess varaktighet, svårighetsgrad och tröskel för angina pectoris var relativt stabil, det vill säga mängden fysisk aktivitet som orsakade angina pectoris var mer förutsägbar och symtomen på obehag vilades. Eller det kan lättas snabbt efter att du tagit nitroglycerin.
1. Symtom Typisk angina har följande sex egenskaper:
(1) Angina-karaktär: För samma patient kan graden av smärta i varje avsnitt variera, men smärtans natur är i princip densamma. Patienten beskrivs ofta som: "tryck", "klämma", " Känslan av kvävning, känslan av "förträngning", "svullnadsförnimmelse" och "brinnande känsla", etc., smärtan i en knivliknande eller akupunktur är vanligtvis inte angina, och ibland hänvisar patienten i allmänhet till det som en allmän berättelse om smärtans natur. Obehag i bröstet, patienten använder i allmänhet hela handflatan eller näven för att indikera obehag och använder sällan ett finger för att indikera.
(2) Plats och strålning av angina pectoris: De flesta angina pectoris är belägna bakom bröstbenet, vänster främre bröstkorg, mellan övre buken och svalg, och alla delar av den bilaterala främre linjen. Mer än hälften av patienterna har radioaktiv smärta, insidan av överarmen. Det är en vanlig plats (denna punkt är användbar för att identifiera angina och cervikal spondylos, smärtan hos den senare strålar bara till utsidan av överarmen), en liten mängd smärta börjar i överarmen och strålar sedan till det främre bröstet. Samma patient har mer smärtsamma delar i samma period. Fixat, som utvidgningen av platsen, ökningen av strålningsplatser tyder på att lesionerna förvärras; läget för bröstsmärtor stöder inte angina pectoris, utbudet av angina är så litet som en knytnäve, en stor bit, även i hela bröstet, såsom bröstsmärtor är prickade, linjär fördelning, stöder inte angina .
(3) Orsaker till angina pectoris: Den vanligaste predisponerande faktorn för angina pectoris är fysisk ansträngning eller känslomässig agitation, som att ta vägen, den mest troliga att orsakas när man går uppför trappan eller uppför. Denna bröstsmärta uppstår vid utmattningstid snarare än efter, och stannar ofta. Efter aktiviteten försvann symtomen snabbt, gick mot vinden och angina förvärrades ofta när man gick kallt eller efter en måltid. Angina var benägen att försämras under den fysiska belastningen med känslomässiga faktorer. Det bör påpekas att styrkan hos angina hos samma patient kan få den att variera från dag till dag. Och det är annorlunda på samma dag. Anledningen kan förklaras genom noggrann ifrågasättande av medicinsk historia, som att äta, väder, känslomässiga osv. Tränskan för angina är lägre på morgonen än när som helst på dagen, så att patienter ofta finner det på morgonen. Första gången du utför en aktivitet kan det orsaka angina, men det orsakar inte angina under resten av tiden eller efter samma aktivitet. Till exempel, oavsett typ av angina, förändras tröskeln kraftigt, och om det är betydande i vila, bör det betraktas som Möjligheten till kranskärlsspasm, därför kan en noggrann medicinsk historia inte bara visa orsaken till smärta (som hjärtkärlssjukdom) ), kan också ge ledtrådar till den ischemiska mekanismen [såsom kranskärlsspasm och / eller organisk hindring].
(4) varaktighet av angina pectoris: angina pectoris är en paroxysmal attack, hela processen är i allmänhet 3 ~ 5 min, allvarliga episoder kan nå 10 ~ 15 min, mer än 30 min är sällsynta, bör identifieras med hjärtinfarkt, intermittent bröstsmärta eller överensstämmer med hjärtslag Hoppsmärta, bröstsmärta som varar i några sekunder är inte som angina; om smärta är en otydlig och tung känsla, och varar i dagar eller veckor, är det inte som angina; angina påverkas sällan av djup andning.
(5) Metoden för att lindra angina pectoris: Om aktiviteten avbryts kan den avlastas genom att stå i några minuter in situ. När angina pectoris uppstår, gillar patienten att ta ett stående eller sittande läge och gillar inte liggande läge. Sublingual nitroglycerin under 1 till 3 minuter kan lindra angina pectoris; Om till exempel angina pectoris inträffar 5 till 10 minuter efter fysisk ansträngning är det inte nödvändigtvis effekten av nitroglycerin; svår angina pectoris, nitroglycerin har dålig effekt; oral nitroglycerin kan förhindra uppkomsten av angina pectoris och öka rörelsen hos patienter med angina pectoris Tolerans; Dessutom bör det noteras att nitroglycerin placeras i mer än ett halvt år, och dess terapeutiska effekt minskar gradvis.
(6) Ledsagande symtom: angina pectoris kan åtföljas av brösttäthet, andnöd, trötthet och svaghet, och ibland täcks även symtomen på angina av dessa icke-specifika symtom, som bör tas på allvar.
Noggrann insamling av ovanstående sex aspekter av information är mycket viktig för diagnosen angina pectoris, det tar tid, tålamod och skicklighet, och inspirerande frågor leder ofta till feldiagnos och bör undvikas.
Hos vissa patienter kan angina-tröskeln variera kraftigt på grund av sammandragningen av kranskärlarna på basis av en fast stenos. Sådana patienter kan utföra en stor mängd fysisk aktivitet vid en viss tidpunkt eller inom en dag. Mild aktivitet orsakar angina under en annan tidsperiod. Patienter klagar ofta på cirkadisk variation i djurhinnen. Angina uppträder vanligtvis på morgonen, låg temperatur, känslomässig agitation, mental stress kan orsaka ansträngningssynthet och ibland till och med inducera angina i vila.
2. Tecken
(1) Systemisk undersökning: Detaljerad fysisk undersökning kan ge användbara diagnostiska ledtrådar och bekräfta patientens riskfaktorer. Kontroll under eller efter början av angina pectoris kan förbättra diagnosvärdet. Undersökningen bör inte bara riktas mot det kardiovaskulära systemet, utan också speciellt Var uppmärksam på förekomsten av tillhörande sjukdomar som kan påverka prognosen för koronar hjärtsjukdom och risken och förväntad effekt av koronarrevaskularisering.
Att titta på ögat kan hittas i hornhinnbågen (arcus corneae), huden kan ses xanthoma (xanthoma), storleken på hornhinnbågen verkar vara positivt korrelerad med ålder, kolesterol och låg densitet lipoprotein nivåer, bildandet av gul tumör och triglyceridkoncentration Lipoprotein med hög och hög täthet saknas relativt. Vissa undersökningar har funnit att förekomsten av gul tumör och hornhinnan ökar med åldern och den högsta förekomsten hos patienter med hyperlipidemi av typ II. Hos patienter med hyperlipidemi av typ IV Förekomsten är den lägsta, och förändringar i näthinnearterioler är vanliga hos patienter med koronar hjärtsjukdom och diabetes eller hypertoni.
Blodtrycket kan stiga långsamt eller stiga kraftigt under uppkomsten av angina (och hjärtfrekvensen ökar). Blodtrycksförändringar kan inträffa före angina (främja angina) eller efter (orsakad av angina). Andra viktiga fynd vid systemisk fysisk undersökning är arteriell pulsation och Förhållandet mellan venösa systemabnormaliteter, perifer kärlsjukdom och koronar hjärtsjukdom bekräftas noggrant och fullständigt.Detta samband ses inte bara hos patienter med symptomatisk, kliniskt uppenbar perifer kärlsjukdom eller halsartärsjukdom, utan också vid asymptomatiska, men Patienter med tidig karotis artärsjukdom med reducerat blodtrycksindex i sputumarmen eller ultraljudsundersökning, palpation och auskultation om karotis artär och perifer arteriell sjukdom finns, antyder att oförklarligt obehag i bröstet kan orsakas av koronar hjärtsjukdom, kontrollera patientens ven Systemet, speciellt för utvärdering av venen i nedre extremiteten, är viktigt för att bestämma vilken transplantationsmetod som ska användas under kranskärl-bypass-operation.
(2) Hjärtundersökning: mumling av hypertrofisk kardiomyopati eller aortaventilsjukdom tyder på att angina inte orsakas av koronar hjärtsjukdom. Det är ofta värdefullt att kontrollera hjärtat vid bröstsmärtor. Fysisk undersökning avslöjar en övergående vänstra ventrikel på grund av hjärtsjukdom. Dysfunktion, såsom utseendet på ett tredje hjärtljud eller lungröst, angina kan höras under den första hjärtljud mitralklaffkomponenten orsakad av ischemisk dysfunktion i vänster kammare; Vänster och höger ventrikulär sammandragning är okoordinerad, vänster ventrikulär sammandragningstid förlängs, vilket resulterar i försenad aortaklaffstängning. Om det inte finns någon annan uppenbar hjärtsjukdom, visas ett tredje hjärtljud eller ett högt fjärde hjärtljud, vilket antyder att myokardiell ischemi är orsaken till bröstsmärtor. Det tredje och det fjärde hjärtljudet är vanligare hos patienter med angina i vila. När dessa patienter gör isometrisk träning, även om angina inte induceras, ökar ofta frekvensen för det tredje hjärtljudet och det fjärde hjärtljudet, och den apikala hjärtliften är vanligt i Måttlig eller allvarlig dysfunktion i vänster kammare.
Undersöka
Stabil angina-kontroll
Varje laboratorietest har litet diagnostiskt värde för stabil angina, men kan identifiera riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom och sekundära faktorer som orsakar angina, såsom anemi, hypertyreos och hypoxemi.
1. Blodrutin kan hittas om den kombineras med anemi, trombocytos och polycytemi, såsom Hb och RBC minskad anemi, eftersom anemi kan minska blodets syrebärande förmåga, öka hjärtbelastningen (Hb <90 g / L och hjärta Ökad belastning); om Hb <70g / L kan förekomma STG-förändringar på EKG, om det finns polycytemi, trombocytos och agranulocytos, eftersom det kan öka blodskjuvningen, inducera angina pectoris.
2. Blodlipid- och lipidstörningar är nära besläktade med patogenesen av koronar hjärtsjukdom.De typiska aterosklerotiska lipidprofilerna är: TC (totalt kolesterol), LDL-C, VLDL-C, triglycerid och andra ökningar i HDL-C.
3. Blodglukos för att bevisa att glukostoleransen är reducerad och diabetes är en riskfaktor för koronar hjärtsjukdom. Alla patienter med misstänkt koronar hjärtsjukdom bör testas för fastande blodsocker.
4. Sköldkörtelfunktion i kombination med hypertyreoidism kan ha en bestående takykardi, T3, T4 ökning; dessa hormoner kan få hjärtfrekvensen att accelerera, öka ämnesomsättningen och därmed öka syreförbrukningen; samtidigt aktivera blodplättar, orsakar kranskärlssammandragning, minskar syretillförseln, Inducerad angina.
5. Röntgenundersökning av röntgen från bröstet är normal eller upptäckt hjärtförstoring, lungstockning, den senare främst sett hjärtfibros orsakad av kronisk myokardiell ischemi eller hjärtinfarkt efter hjärtförstoring, hjärtsvikt.
6. EKG är den mest använda och viktigaste metoden för undersökning, inklusive vilande EKG, belastning-EKG och Holter-upptäckt.
(1) Vilande elektrokardiogram: Denna metod är inte säker på om det finns kranskärlssjukdom, för även hos patienter med mycket svår angina är viloprokardiogrammet normalt (cirka 50%), men den vilande EKG kan ha kranskärlssjukdom. Prestanda, såsom prestanda av gammalt hjärtinfarkt eller icke-specifika ST-T-förändringar.
(2) Elektrokardiogram vid början av bröstsmärta: De flesta patienter med angina pectoris kan ha ST-förändringar orsakade av paroxysmal myokardiell ischemi, främst kännetecknad av ST-segmentdepression på 0,1 mv (1 mm), återhämtning efter anfallslindring och ibland T-våginversion eller Låg nivå.
(3) Ladda elektrokardiogramtest: inklusive sportplatta och tvåstegs träningstest, typisk angina pectoris inträffar under träning; STG-nivå eller ned-lutningstypdepression ≥0,1 mv i EKG omedelbart efter träning eller omedelbart, eller det ursprungliga ST-segmentet avtar Efter träning kommer kroppen att sjunka med 0,1 mv på den ursprungliga basis, och kommer att fortsätta att återgå till det normala efter mer än 2 min; blodtrycksfallet under träning är ett positivt resultat, den negativa standarden: övningen har nått den förväntade hjärtfrekvensen, och EKG har inget ST-segment att falla eller falla. Innan <0,1 mv.
(4) Dynamiskt elektrokardiogram: symptomatisk myokardiell ischemi och smärtfri myokardiell ischemi kan hittas.
7. Echokardiografi kan upptäcka onormal rörelse av den ventrikulära väggen i det ischemiska området: träning är svag, ingen rörelse och motstridande rörelse.
8. Koronär angiografi koronär artärsjukdom med> 75% stenos eller vänster huvudstenos> 50%, kan diagnostisera koronar hjärtsjukdom.
9. Myocardial nuclide perfusion imaging undersökning av inhemsk 99mTc-pyrofosfat (99mTc-PyP), efter injektion kan snabbt tas upp med normalt myocardium med koronarblodflöde, dess intag är direkt proportionellt mot koronarblodflödet, eftersom Det finns inget blodflöde i ärret efter hjärtinfarkt, och det är en perfusionsdefekt vid avbildning av hjärtinfarkt; om koronar blodtillförseln är otillräcklig uppträder myokardiell ischemi och vid myokardiell avbildning är den radioaktivt gles.
Diagnos
Diagnos och identifiering av stabil angina
Diagnostiska punkter
I den vänstra sidopositionen kan den onormala pulseringen av spetsen beröras. Dessa pulsationer är relaterade till platsen för dyskinesien, vilket kompletterar de diastoliska auskultationsresultaten. Den övergående apikiska systoliska knurran är ganska vanligt, vilket antyder att på grund av kortvarig myokardiell ischemi Den resulterande papillärmuskeldysfunktionen, såsom ihållande persistens, vilket antyder papillär muskelfibros, subendokardiellt hjärtinfarkt eller lokala väggrörelseavvikelser, vilket resulterar i förändringar i den relativa positionen för papillärmuskeln, systoliskt murmur i sjukdomen är tyngre Majoriteten av patienterna med koronar hjärtsjukdom, speciellt de med hjärtinfarkt och vänster ventrikulär dysfunktion, systoliskt mumling kan delas upp i tidig sammandragning, sen eller full systolisk mumling, ökad mumling under träning eller anginaattacker, angina pectoris Det mitt-systoliska klickljudet orsakat av mitralklaffspridning kan också höras under perioden, följt av det sena systoliska mumlet.
1. Diagnostik av angina pectoris beror huvudsakligen på symtom, typiska symtom på symtom kan fastställas, vid diagnosen koronar hjärtsjukdom angina, måste utesluta angina orsakad av icke-koronarsjukdomar.
2. Klassificering av angina pectoris Klassificeringskriterierna för mängden fysisk aktivitet inducerad av angina pectoris föreslagna av Canadian Society of Cardioemia har antagits i stor utsträckning. Detta är en modifiering av den funktionella klassificeringen av New York Heart Association, men mer specifik än den senare klassificeringen. Betygsstandarderna är följande:
Klass I: Allmänna dagliga aktiviteter orsakar inte angina, besvärlig, snabb och långvarig fysisk aktivitet orsakar kramper.
Nivå II: Daglig fysisk aktivitet är något begränsad och den är mer begränsad efter en måltid, förkylning och känslomässig spänning.
Nivå III: Den dagliga fysiska aktiviteten är uppenbarligen begränsad.Det kan orsaka angina pectoris genom att gå 1 mil eller övervåningen med en allmän hastighet under normala förhållanden.
Grad IV: Liten aktivitet kan orsaka angina, även i vila. Denna betyg beror på noggrann patientobservation.
Eftersom den kliniska toleransen hos patienter är mycket olika har denna betygsstandard också vissa begränsningar.
Differensdiagnos
Angina bör också differentieras från andra sjukdomar som orsakar obehag i bröstet.
Esophageal sjukdom
(1) reflux-esophagitis: på grund av avslappning av den nedre matstrupen sfinkter, sur gastrisk reflux, orsakar esophageal inflammation, förlamning, manifesteras som brännande smärta i den bakre bäcken eller mitten av övre buken, kan ibland utstrålas på ryggen och misstänks angina, men sjukdomen Det förekommer vanligtvis när du ligger ner efter en måltid och det kan lindras genom att ta en antacida.
(2) esophageal hiatus hernia: ofta åtföljt av sur reflux, symtomen liknar esophagitis, ofta efter böjning eller liggande efter en måltid, kan gastrointestinal angiografi tydligt diagnostiseras.
(3) diffus esophageal fistel: kan också förknippas med reflux matstrupen, vilket kan orsaka en mängd bröstsmärta, ta nitroglycerin är effektiv, ergometrin kan induceras, det är lätt att misstänka angina pectoris, är atypisk angina En vanlig orsak till bröstsmärta, enligt patientens historia om surt flöde och anorexi, uppträder symtom ofta när man äter speciellt kalla drycker eller efter måltider, inte relaterade till trötthet, dysfagi vid tidpunkten för början kan skiljas från angina, esophagoscopy och esophageal manometri. Lagen kan tydligt diagnostiseras.
Kliniskt samexisterar angina pectoris och esophageal sjukdomar ofta, esophageal reflux kan minska tröskeln för angina pectoris, esophageal fistlar kan orsakas av ergometrin och lindras av nitroglycerin, så identifieringen av de två är ofta svår, bröstsmärtor är "brinnande hjärta", och Det är relaterat till postural förändringar och ätande. Samtidigt är dysfagi en kännetecken för matstrupen smärta. Esophageal smärta är vanligare än ryggsäcken. En korrekt diagnos kräver inte bara noggrann medicinsk historia och fysisk undersökning, utan också laboratorieundersökning.
2. Lunga, mediastinal sjukdom
(1) Lungemboli: dess smärta uppträder plötsligt och uppstår i vila. Patienter med höga riskfaktorer (såsom hjärtsvikt, venös sjukdom, postoperativ kirurgi etc.) åtföljs ofta av hemoptys och andnöd. Den smärtsamma naturen är typiskt Det beskrivs som en brösttäthet åtföljd av eller efterföljande pleuralinflammatorisk bröstsmärta, det vill säga sidan av bröstet är skarp och smärtsam, andning eller hosta gör det värre, röntgenbröst röntgen, lungangiografi, lungradionuklidscanning kan tydligt diagnostiseras.
(2) spontan pneumotorax och mediastinal emfysem: båda bröstsmärtor uppstår plötsligt, den tidigare bröstsmärtan ligger på sidan av bröstet, den senare ligger i mitten av bröstet, åtföljt av akut dyspné, röntgenbröstet kan tydligt diagnostiseras.
3. gallvägskolik, denna sjukdom uppträder ofta plötsligt, smärtan är svår och ofta fixerad, varar 2 ~ 4 timmar, kan sedan försvinna av sig själv, inga symtom under interictal perioden, i allmänhet är den tyngst i högra övre buken, men kan också vara belägen Abdominal eller prekordialt område, detta obehag strålar ofta till scapula, kan utstrålas till ryggen längs kostmarginalen, ibland utstrålar till axeln, vilket tyder på att membranet stimuleras, ofta illamående, kräkningar, men förhållandet mellan smärta och äta är osäker Den här sjukdomen har ofta matsmältningsbesvär, maguppblåsthet, tål inte fettmat och annan medicinsk historia, men dessa symtom är också vanliga i den allmänna befolkningen, specificiteten är inte stark, ultraljudsavbildning är korrekt för diagnosen gallsten och kan förstå storleken på gallblåsan, gallblåsan Väggtjocklek och om det finns gallvägsdilatation, orala gallblåsan angiografi visade inte gallblåsan fyllning, vilket tyder på att gallblåsan inte är funktionell.
4. Orsaker till nerver, muskler och ben
(1) Cervikal radikulit: Det kan manifestera sig som ihållande smärta, ibland orsakar sensoriska störningar. Smärta kan vara relaterat till nackaktivitet. Precis som axelledsaktivitet orsakar bursit smärta, pressas fingrarna längs ryggen och har hudallergier. Område, misstänksam och bröstradikulit, ibland kan cervikalsprickarms- och axel-plexus producera angina-liknande smärta, fysisk aktivitet kan också hittas i skulderledsinflammation och / eller förkalkning i axelbandet, livmoderhalsspondylos, liknande angina Muskuloskeletala störningar, bursit under axlarna och brosk.
(2) bröstkorssyndrom: även känt som Tietze-syndrom, smärtan är begränsad till kostnaden för korsbrosk och svårigheter i ryggben, ömhet, kliniska manifestationer av typiskt Tietze-syndrom är inte vanligt, och korsbrosksinflammation orsakad av revben och broskbrosken Ömheten (utan svullnad) är relativt vanlig. Vid undersökningstillfället är ömhet vid korsningen av korsbrosk ett vanligt kliniskt tecken. Behandling av broskbrosett innebär vanligtvis eliminering av tvivel och antiinflammatoriska läkemedel.
(3) Herpes zoster: bröstsmärta kan förekomma i ett tidigt skede av utslag och kan till och med likna hjärtinfarkt i allvarliga fall. Beroende på smärta är det begränsat till fördelningen av hudens sensoriska nervfibrer, huden är extremt känslig för beröring och specifik herpes. En diagnos kan ställas som kan göra denna sjukdom.
(4) Oförklarlig smärta och ömhet i bröstväggen: palpation och bröstaktivitet (som att böja sig, vrida eller svänga armen medan du går) kan orsaka bröstsmärta, i motsats till angina pectoris, kan smärtan pågå i några sekunder eller timmar, nitroglycerin kan inte Det lindras omedelbart, kräver i allmänhet inte behandling och kräver till och med salicylat.
5. Funktionell eller psykiatrisk bröstsmärta Det är en manifestation av ångest i cirkulationsförsvagningen. Smärtan kan vara belägen vid hjärtans topp. Det är en smärtsam smärta som varar i flera timmar, ofta förvärrad eller omvandlad till en skarp spår på 1 till 2 sek. Smärta förekommer oftast i känslomässig stress och trötthet, och har lite med träning att göra, kan vara förknippat med ömhet i det prekordiella området, kan åtföljas av hjärtklappning, hyperventilation, domningar och stickningar i lemmarna, suck, yrsel, andningssvårigheter, hela kroppen Tecken på svaghet och känslomässig instabilitet eller depression, andra än smärtstillande medel, kan inte lindras, men kan lindras av olika former av interventioner, såsom vila, arbetskraft, lugnande medel och placebo, och myokardisk ischemisk smärta Omvänt är funktionell smärta mer benägna att visa olika svar på olika ingripanden, eftersom funktionell smärta ofta inträffar efter hyperventilering, vilket kan orsaka ökad muskelton, en diffus bröstsamhet och vissa så kallade funktionaliteter. Bröstsmärtor kan faktiskt ha grunden för organisk sjukdom, vilket är vanligt hos patienter med mitralklaffspridning, och bröstsmärtans karaktär varierar mycket mellan patienterna. Liksom typisk angina kan Neurocirculatory försvagande sjukdom som liknar bröstsmärtor.
6. Icke-koronar aterosklerotisk hjärta- och kärlsjukdom
(1) akut perikardit: åldern av början är mild, har ofta en historia av virala infektioner i övre luftvägarna, smärtan orsakad av inflammation är plötslig uppkomst, skarpare än angina pectoris, position är vänster snarare än i mitten av bröstet, ofta strålar till halsen På ministeriet är smärtan ihållande och inte relaterad till trötthet. Andning, svälja och vridning av kroppen kan göra det värre. När patienten sätter sig upp och lutar sig framåt, lindras smärtan. Auskultationen har perikardiellt gnidande ljud, och diagnosen kan bekräftas med hjälp av ett elektrokardiogram.
(2) Aortasjukdom: När det är plötslig och svår smärta hos patienter med högt blodtryck, och strålningen i ryggen och midjan, avslöjas möjligheten för aorta-dissektion; den kontinuerliga utvidgningen av den thoraxa aortaaneurysmen kan erodera begränsningen av ryggraden. Allvarlig borrliknande smärta, speciellt på natten; svår aortastenos på grund av otillräcklig blodkärntillförsel, angina kan förekomma, systoliskt mumling i aortaventilområdet och ekokardiografi kan identifieras.
(3) allvarlig höger ventrikulär hypertoni: mitralstenos, primär pulmonell hypertoni och pulmonal hjärtsjukdom kan orsaka smärta, denna smärta kan också uppstå när lungartärtryck, såsom svår lungstenos med höger ventrikulär hypertoni, för närvarande övervägs Smärtan beror på begränsad hjärtutmatning. I den systoliska fasen reduceras koronar blodflöde på grund av höger ventrikulär hypertoni, och syreförbrukningen i höger ventrikel ökas, vilket resulterar i dålig myokardieperfusion. Därför kan obehag i bröstet orsakas av hjärtsjukdom. Smärtan kan lindras av sig själv och den varar i några minuter.Därför är reaktionen på nitroglycerin svår att utvärdera. Om smärtan orsakas av aktivitet och kan förhindras av nitroglycerin, kan smärtan orsakas av koronar hjärtsjukdom. Många patienter med lunghypertoni tränar. ST-segmentskifte sker på elektrokardiogrammet efter träning.
(4) Angiografioresultat i bröstkorgen av normal bröstsmärta: angina pectoris eller bröstsmärta som liknar angina pectoris med normalt kranskärlssyndrom kallas ofta X-syndrom, måste skilja sig från typisk ischemisk hjärtsjukdom orsakad av koronar hjärtsjukdom, orsaken Det är oklart att vissa av dessa patienter har verklig myokardiell ischemi, som kännetecknas av ökad laktatproduktion i hjärtmuskeln under träning eller snabb stimulering.
Patienter med bröstsmärta och normal koronarangiografi är vanligare hos kvinnor före mänskliga orsaker. De flesta symptomen på bröstsmärta är inte typiska. Bröstsmärtor kan orsakas av trötthet, men tröskelvärden är mycket varierande. Ibland är smärtan mycket allvarlig. Denna sjukdom kan påverka sjukdomen. Patientens arbete och livskvalitet, vissa patienter kan ha panik, ångest eller mentala avvikelser och andra kliniska manifestationer, vissa patienter har insulinresistens och hyperinsulinemi, kliniska undersökningar och mer onormala fynd, vissa patienter kan ha icke-speciellt EKG på röntgen på bröstet Heteroseksuella ST-T-abnormiteter, nästan 20% av patienterna har positivt träningstest, motorisk nuklid-myokardial avbildning kan hittas hos vissa patienter med myocardial perfusion abnormaliteter, men det har ingen konsekvent korrelation med omfattningen av defekten, den positiva graden av träningstest och träningstolerans.
För patienter med kliniskt bevis på ischemi kan nitrat och ß-blockerare användas, men den faktiska behandlingseffekten är ofta otillfredsställande. Nitrat kan inte förbättra träningstoleransen för patienter med syndrom X, och till och med vissa patienter Motionstolerans, kan kalciumantagonister minska frekvensen och svårighetsgraden av bröstsmärta hos vissa patienter, och kan förbättra deras träningstolerans, under behandlingen bör försöka hitta orsaker till bröstsmärtor som inte har hjärtat, har reflux i matstrupen och matstrupen. Störningar, behandling av dessa sjukdomar är effektiv för att lindra symtom, och de som inte har några bevis på ischemi och / eller de som inte svarar på ischemisk behandling, förutom att ge allmän stödjande vård, förklarar tålmodigt patientens goda prognos för sjukdomen, så att Sinnesfrid är också en viktig del av behandlingen.
