Citrobacter lunginflammation
Introduktion
Introduktion till Citrobacter lunginflammation Citrobacter lunginflammation orsakas av infektion med C. citrate och är en vanlig förvärvad infektion på sjukhus. På senare år har incidensen ökat och bakterierna är resistenta mot en mängd olika antibiotika, behandlingen är svår och prognosen är dålig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0012% - 0,0015% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock respirationssvikt myokardit endokardit lungabcess
patogen
Orsak till pneumokock lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Citrobacter är ett släkt av släktet Enterobacter, som först beskrevs av Werkman och Gillen 1932. Det består av tre arter, nämligen bakterie, bakterie och vismutmalonat. Citrobacteramalonaticus, som hittades 1979, har ingen biotyp av C. malonat, som kallas citrobacter amalonaticus biogrouPI, och är associerat med mänskliga sjukdomar.
Kultur och biokemiska reaktioner (25%):
Citrobacter faecalis växer i simmons citratmedium, kan växa i medium innehållande KCN (kaliumcyanid), växer syra i jordoni tartratmedium och kan produceras av F. fuligis Vätesulfid, citrat kan jäsna glukos, mannitol, vanligtvis gas, dessutom fermenterad sorbitol, arabinos, rhamnos, maltos, xylos, sackaros, cellobios och glycerol, vilket reducerar nitrat Det fermenterar inte pentaerytritol och inositol. Fermenteringsförmågan hos laktos, sackaros och salicylsyra är inkonsekvent mellan stammar. Den kan inte deaminera lysin och fenylalanin, inget DNas, inget flytande gelatin, de flesta stammar kan Ureaset producerades långsamt, sputumreaktionen var negativ, MR (metylröd) -reaktionen var positiv, VP-reaktionen var negativ och nitrogalaktos (Onitrophenyl-P-D-galactoside) galaktosidas (ONPG) -testet var positivt.
Antigen och isolering (20%):
Egenskaperna hos C. citrat liknar de hos Salmonella, av vilka vissa har Vi-antigen och kallas salmonell balIerup. Huvudmedlemmarna i denna stam var en gång känd som Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, som är en stam av släktet Escherichia (E. faecalis), studerat av Besadda-Balerupella-floraen, 32 "O" -grupper och 75 "H" -antigener upprättades. Senare upptäckte Sedlak och Slajsova 10 nya "O" -grupper, av vilka vissa ursprungligen klassificerades som Escherichia coli. För närvarande finns det cirka 40 eller fler. "O" -gruppen, "O" -antigenet för denna grupp av stammar har korsantigenicitet med vissa "O" -grupper av Salmonella och Escherichia.
Morfologi och färgning (10%):
Citrobacter bacillus är aeroba eller fakultativa anaeroba baciller som är motiverade, har inga sporer och är negativa för Gram-färgning.
(två) patogenes
Patogeniciteten för C. citrat är inte säker. Man tror att bakteriens patogenicitet är svag och att vissa stammar anses ha stark virulens. Djurmodellen har funnit att virulensen av C. faecalis orsakar mänsklig meningit Betydligt större än den stam som inte orsakar hjärnhinneinflammation, och den stam som orsakar mänsklig meningit har yttre membranprotein, medan det acidofila endotoxinet producerar endotoxin, som är relaterat till patogenesen, dessutom patogeniciteten hos bacillus acidophilus och värden Status, ciliärrörelse och clearance, tracheal intubation, trakeotomi, fiberoptisk bronkoskopi, luftvägsugning, syreinhalation, mekanisk ventilation och aerosolinhalation, etc., vilket är fördelaktigt för sputum bacillus i övre luftvägarna. Kolonisering, eller direkt inandning i lungorna, eller blodburen spridning till lungorna, vilket orsakar primär citratpneumoni eller sekundär citratpneumoni, patologiska förändringar som huvudsakligen manifesteras som bronkial lunginflammation, kan ha förstörelse av alveolär väggar Små abscesser och fokal blödning bildas.
Förebyggande
Citrobacter lunginflammationsförebyggande
Behandlingen av denna sjukdom är svårare, så förebyggande är mycket viktigt, det bör förbättra kroppens resistens, förhindra förekomsten av citratpneumoni, att aktivt behandla den primära sjukdomen; korrekt kontroll av antibiotika, indikationer av glukokortikoidanvändning; hålla luften på avdelningen fräsch och ren, Speciellt för intensivvårdsavdelningar, nyfödda rum, geriatriska avdelningar och andra mottagliga avdelningar, såsom tumörkemoterapi och strålbehandlingspatienter, njurtransplanterade patienter, etc., bör regelbundet bestrålas med ultraviolett ljus, våtservett desinfektionsmedel med våt, olika diagnoser och behandling Drift, särskilt andningsbehandlingsutrustning bör vara strikt sterilt desinficeringssystem; snabb behandling av patienter för att stärka vården för att förhindra korsinfektion.
Komplikation
Citrobacter pneumonia lunginflammation Komplikationer septisk chock andningsfel myokardit endokardit lungabcess
Svår citratpneumoni kan orsaka följande komplikationer på grund av bakteremi eller sepsis: septisk chock, andningsfel, akut myokardit, endokardit, toxisk hepatit, akut njursvikt, lungabcess, empyem, hela kroppen Flera abscesser, DIC, etc., vid denna tidpunkt kan ha symtomen och tecknen på motsvarande skadade organ, medan tillståndet försämras, dödligheten ökar avsevärt och prognosen är dålig.
Symptom
Symtom på citratpneumoni vanliga symtom frossa, hög feber, dyspné, andnöd, bröstsmärta, blodtryck, gulsot, andningsfunktioner, diarré, buksmärta
1. Symptom
Pythium citrat lunginflammation är mestadels sjukhusförvärvad lunginflammation. Det rapporteras att 75% av patienterna har primär sjukdom, speciellt vid hematologiska maligniteter, och socialt förvärvad (utanför sjukhus) lunginflammation är sällsynt. För ingen primär lunginfektion. De kliniska manifestationerna av P. citrate lunginflammation liknar de vid allmän akut bakteriell lunginflammation.De huvudsakliga symtomen är frossa, feber, hosta, slem eller slam, bröstsmärta, andningssvårigheter och vissa patienter kan ha buksmärta. Diarré och andra gastrointestinala symtom, eftersom citratpneumoni kan vara bakteremi eller septisk lunginflammation, när symtomen på systemisk förgiftning är mer uppenbara, men för den ursprungliga kroniska obstruktiva lungsjukdomen och andra sekundära citrat lunginflammation, är symptomen inte Vanligtvis kan symtomen på lunginflammation maskeras av närvaron av den primära sjukdomen. Patienter kan uppvisa hög feber, ökad hosta och gulsot, luftvägar, hjärtsvikt eller förvärring av det ursprungliga tillståndet. Vissa patienter har ett kritiskt sjukt tillstånd och kan inte ha någon lunginflammation tills Obduktionen efter död bekräftades.
2. Tecken
Pythiumcitrat lunginflammation kan ha ett förtjockat andetagsljud, en eller båda sidorna av den nedre lungan våt röst, när lungorna visas, kan segmentet vara i motsvarande lunglova, segmentet verkar tremor, grumlig, bronkial andetag ljud Eller våt röst, om det är pleural effusion, kan det förekomma skakning från sidan av sidan och andningsljuden försvagas, dessutom kan vissa patienter ha andnöd, cyanos, blodtrycksfall, gulsot och så vidare.
Undersöka
Undersökning av bacillus lunginflammation
1. rutininspektion
(1) Blodrutin: Perifera blod leukocyter och neutrofiler kan ökas, men allvarliga patienter kan minskas.
(2) Gradientfärgning av konventionell sputumsmetning: Ett stort antal gramnegativa baciller kan hittas.
(3) Arteriell blodgasanalys: PaO2 kan minskas hos svåra patienter, vissa patienter kan åtföljas av förhöjd PaCO2 och kan ha olika grader av syrabas obalans.
(4) biokemisk undersökning i blodet: vissa patienter kan ha ureakväve, kreatinin, transaminas, förhöjd bilirubin och så vidare.
2. Patogenundersökning
(1) Blodkultur: Bacillus pneumoni lunginflammation är mer positiv i blodkultur när det finns bakteremi. Generellt sett är den blodkultur positiva hastigheten för blodburen bacillus lunginflammation högre, och ibland är blodkulturen negativ och benmärgskulturen är positiv.
(2) sputumkultur: Denna metod är enkel och bekväm, och patienten är lätt att acceptera, men den är mottaglig för kontaminering av övre luftvägskolonin och påverkar resultatets noggrannhet. Därför är det nödvändigt att välja patienten att rengöra sputumet med 3% väteperoxid och sedan den djupa lungan. Hosta ut sputum, och sputumtvätt och kvantitativ undersökning av homogenisering efter odling kan förbättra den positiva hastigheten och diagnostisk noggrannhet.
(3) Direkt insamling av nedre luftvägsutsöndringskultur: undviker bakteriell kontaminering i övre luftvägarna, vilket är mer exakt, men har viss traumatisk karaktär. Det kan väljas utifrån fördelar och nackdelar med olika metoder, sjukhusförhållanden och läkarnas tekniska nivå för att förbättra patogener. Diagnosgraden, speciellt för sjukhusförvärvad citratpneumoni, bör användas för att skicka lägre andningssekretionskulturer med följande metoder.
1 genom den ringformade membranpunktionen insatt i den tunna plastkatetern för att suga ut den sekretiska luftvägsutsöndringen, fördelen är att ingen oral, nasal, faryngeal kavitet, minskar föroreningar, men det finns ett visst trauma, punktering kan vara subkutant emfysem, blödning och så vidare.
2 Under röntgenpositionering på bröstet punkteras lungvävnaden och sekretioner på lesionsstället genom bröstväggen. Fördelen är att utsöndringen av utsöndring av övre luftvägar undviks helt. Nackdelen är att traumat är stort och komplikationer som pneumotorax kan vara så höga som 20%. Emellertid var detektionsgraden för bakterier 84%.
3 Lägre andningssekretioner genom fiberoptisk bronkoskopi: A. Direkt aspiration och utsöndringskultur genom fiberoptisk bronkoskopi; B. Kvantitativ kultur av bronkoalveolär sköljvätska genom fiberoptisk bronkoskopi, känslighet och specificitet är 90% respektive 97 %, känsligheten och specificiteten hos dem som har fått antibiotikabehandling är 78% respektive 96%; C. Bronchoalveolär sköljningskultur genom fiberoptisk bronkoskopi; D. Fiberoptisk bronkoskopi med dubbla rörprover, provtagning och kultur Det kan förhindra att provet förorenas; E. Under röntgenpositionering i bröstet kan fiberoptisk bronkoskopi-lungbiopsi användas för diagnos och differentiell diagnos, men den är traumatisk.
(4) Annan kroppsvätskekultur: såsom pleural effusion, cerebrospinalvätska, urin etc.
Efter ovanstående metod kan det positiva resultatet av C. citrat erhållas. För vägledningsbehandlingen bör läkemedlets mottaglighetstest läggas till samtidigt. Dessutom måste en del sekundär citratbacillipneumoni, utöver kulturen av C. citrat, Andra gramnegativa eller positiva bakterier växer.
Röntgenprestanda: Bröströntgen av Pythiumcitrat lunginflammation kännetecknas huvudsakligen av bronkial lunginflammation, som kan vara en fokal våtskugga eller en diffus bilateral inferior lunginfiltrationsskugga, liten lungabcess, pleural effusion och empyem är mindre vanliga.
Diagnos
Diagnos och identifiering av citrat lunginflammation
Salmonella lunginflammation
Prestanda av bacillus fuliginea-bakteremi kan likna de kliniska manifestationerna av tyfusfeber, och Salmonella kan också orsaka lunginflammation, som båda kan vara positiva för fatdasis. Därför bör klinisk uppmärksamhet ägnas skillnaden mellan de två, orsakade av Salmonella. Lunginflammation är mycket atypisk, liknar citratbacillerpneumoni, såsom frossa, feber, hosta, hosta, snarkning och våta röster i lungorna, röntgen i bröstet, segmentell lunginflammation eller lungabcess Bildning, kliniskt svår att identifiera, men sputum, pleural effusion, blod eller storlek kan odlas Salmonella, fettrespons "O" mer än fyra gånger och så vidare kan identifieras med citrat lunginflammation.
2. Andra gramnegativa baciller
P. citrate lunginflammation och Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa lunginflammation, Proteus lunginflammation, Serratia lunginflammation och Morgan Morgan lunginflammation är liknande, särskilt vid sjukhusförvärvade infektioner, Klebsiella De typiska manifestationerna av lunginflammation är röda tegelliknande kvalster, och den gulgröna sputum från Pseudomonas aeruginosa lunginflammation saknas. Därför är identifieringen huvudsakligen baserad på bakteriologisk undersökning av blod, sputum, pleural effusion och lägre luftvägsutsöndringar. Ibland finns det blandade infektioner mellan dem. I synnerhet bör de med sekundär citratpneumoni noteras.
