bondens lunga
Introduktion
Introduktion till jordbrukarnas lungor Bondens lunga (FL) är en exogen allergisk (överkänslig) alveolit orsakad av inandning av organiskt damm som innehåller termofila aktinomyceter. De flesta av patienterna bedriver jordbruksproduktion, så de kallas "bondelungor". Dessutom finns det sockerrörs pneumokonios, svamppneumokonios, potatispneumokonios, luftfuktare lunga (eller "luftkonditionerings lunga"), etc., som kan innehålla mycket termofilicitet på grund av deras livsmiljö. Actinomycetes förekommer vid denna sjukdom, vissa människor har allergisk lunginflammation (överkänslighetspneumonit) klassificerad i sådana sjukdomar, men allergisk lunginflammation är mer allmänt tänkt och bör särskiljas. Utländska rapporter om lantbrukarnas lungor började 1932, men orsaken var okänd. 1962 fann Pepys och andra antikroppar mot det termofila actinomycete-antigenet i serumet från bondelungspatienter och bekräftade att sjukdomen var typ III. Allergiska sjukdomar. 1981 rapporterades om fall av bondelunga bekräftade genom obduktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,04% - 0,06% (förekomsten av jordbruksarbetare är cirka 0,04% - 0,06%) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Pneumothorax Kronisk lunghjärtsjukdom Andningsfel
patogen
Pediatrisk lungorsak
Bakteriell infektion (95%):
Släktet Actinomyces är sjukdomens huvudsakliga patogen (inklusive många undertyper). I världen används många arter av Pseudomonas aeruginosa som standardstammar. Dessutom har vanliga termofila aktinomyceter, vita termofila aktinomyceter och gröna termofila bakterier hittats hos patienter i Kina. Mögel är den vanligaste patogenen, och det har upprepade gånger verifierats genom djurförsök att det också är en patogen för jordbrukarnas lungor.
patogenes:
Inandning av en viss mängd termofila aktinomyceter är det orsakande tillståndet hos lantbrukarnas lungor, men när man arbetar i samma miljö är bara ett litet antal människor sjuka, vilket indikerar att förekomsten är relaterad till patientens känslighetsfaktorer och icke-jordbruksarbete på landsbygden. Även om populationen kan inhalera en liten mängd patogener, finns det i allmänhet endast i serum att det är relaterat till utfällningsantikroppar.
Även om de termofila aktinomyceterna är patogenerna i bondens lungor, kan de inte förökas vid 37 ° C, och det är svårt att hitta eller odla de termofila aktinomyceterna i sputum hos patienterna. Därför övervägs allmänt allergiska reaktioner orsakade av sporer av inhalerade patogener. Det är dess huvudsakliga patogenes. Sporerna av aktinomyceter är en heterogen substans mot organismen. Den makromolekylära kolloiden är antigen. Efter inandning kan den stimulera kroppen att producera ett immunsvar (t.ex. produktion av specifika antikroppar och sensibiliserade lymfocyter). Det blir en sensibiliserad kropp, och de kliniska manifestationerna av allergisk alveolit eller interstitiell lunginflammation kan erhållas inom några timmar efter inandning av samma spore.Det är känt att alla allergiska reaktioner av typ I, II, III och IV kan delta i sjukdomen. Uppstod, men generellt typ III (immunkomplex typ) och typ IV (sen typ, cellulär immuntyp) allergisk reaktion.
När patienten inhalerar antigenet till alveolerna kan den stimulera kroppen att producera motsvarande antikropp (IgG eller IgM). När samma antigen inhaleras igen, binder antigen-antikroppen sig för att bilda ett immunkomplex i lungvävnaden, och under vissa förhållanden kan de avsättas på blodkärlsväggen. Källarmembranet aktiverar komplement C3 och frigör anafylatoxiner för att bilda en kemotaktisk komplementkomponent, vilket får cellerna att frigöra lysosomala enzymer under fagocytos av antigen-antikroppskomplexet, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion som leder till vävnadsskada. Antigenet kan också vara i kroppen. Kontakt med sensibiliserade lymfocyter som producerar en serie lymfokiner som direkt eller indirekt skadar vävnaden.Dessutom kan de termofila aktinomyceterna direkt aktivera komplementomgångsvägen, skada lungvävnad eller producera några proteolytiska enzymer som orsakar lungor. Det vävnadsinflammatoriska svaret, eftersom det är en inflammatorisk reaktion, kan likna andra inflammationer, och vissa cytokiner eller mediatorer är onormala. Till exempel har det rapporterats att interleukin-2, y-interferon och vidhäftningsmolekyl-1 kan vara Det finns få faktorer relaterade till lungsjukdomen och lymfocytisk alveolit hos jordbrukare. För närvarande finns det inte många studier om denna aspekt som behöver ytterligare studier.
Cirka 10% av patienter med bönslunga utvecklar bronkialastmasymtom, vilket indikerar involvering med typ I-allergier.
Bondelungen kännetecknas av bildandet av makrofaggranulom och interstitiell fibros.Det granulom är begränsat till andningsorganen och skiljer sig därför från annat systemiskt granulom.
Enligt vår obduktions-, lungbiopsi och djurförsök är spormuren hos de termofila aktinomycetema en svårupplöst granul som har brunisk rörelse i alveolerna eller vidhäftar på inre ytan av alveolerna med andningsrörelser. Vid denna tidpunkt ökar uttrycket av löslig intercellulär vidhäftningsmolekyl-1 (ICAM-1) i patientens bronkiala sköljvätska och serum. Dessa partiklar uppslukas av alveolära makrofager och fylls i det alveolära utrymmet med hjälp av andningsrörelser och ytaktiva medel. Rollen hos andningsbronkierna från bronkiolen till de terminala bronkiolerna, rensade av luftvägen in vitro, den mindre diametern för vidhäftningen kan passera genom den alveolära epitelnococytos och bilda en dammfylld pinocytotisk genom cellen Alveolär interstitiell skada på alveolära epitelceller och källarmembran, exponering av alveolär septum, orsakande alveolära septalmakrofager, lymfocyter att simma ut, kontakt med termofila aktinomyceter sporer för att inducera immunrespons, immunkomplex och C3-avlagringar synliga i sjuka vävnader I processen för aktivering av komplementsekvensen med immunvägen genom den klassiska vägen, produceras en serie biologiskt aktiva substanser för att orsaka lungvävnadsskada. , eller antigenaktiverad komplementomgång och lungmakrofager orsakar lungvävnadsinflammation, ett litet antal synliga eosinofiler, sensibiliserade lymfocyter kan frisätta en mängd olika lymfokiner, särskilt makrofagkemokiner och aktivatorer, Makrofager ackumuleras lokalt, förbättrar fagocytisk aktivitet, släpper lysosomala enzymer under matsmältningen, skadar lokal lungvävnad, frigör fibrotiska faktorer, främjar fibroblastförökning och ökar kollagen, och ibland förändras vaskulit.
De akuta fasskadorna är huvudsakligen alveolär septal trängsel, ödem, mer mononukleära makrofager och en liten mängd neutrofil infiltration, och kan bilda makrofager eller epitelcellgranuloma, fördelat i bronkioleväggen, alveolär septum I det alveolära hålrummet, kan typ II-alveolär cellhyperplasi ses under elektronmikroskop, och alveolära skador kan repareras. Om den akuta fasen inte kan botas i tid, kommer den upprepade gånger att utsättas för antigen och kramper. Om det inte läker, kommer det att förvandlas till en kronisk fas. För närvarande finns det en liten lunga. Ärrbildning, alveolär septal fibrotisk hyperplasi, det kan finnas granulom, lungelasticitet minskat, hårt, lungvolym avsevärt minskat, pleural förtjockning, hilar lymfkörtlar ofta kronisk inflammation, granulom är typ IV allergisk reaktion Prestandan kan försvinna i det sena stadiet av fibros, ärrbildning och interstitiell fibros är resultatet, alveolär dilatation, fusion, bildning av periventrikulärt emfysem och obstruktiv ventilationsdysfunktion och ovanstående skador förstörs. Alveolär gas-blodbarriärstruktur, vilket resulterar i andningsinsufficiens, lungvaskulära inflammatoriska lesioner och hypoxi kan orsaka ökad lungcirkulationsresistens, kompensationsgödsel i höger ventrikel Stor och bildar en lunghjärtsjukdom.
Förebyggande
Bonde lungförebyggande
Att undvika kontakt med termofila aktinomyceter är en grundläggande åtgärd. Patienter som upprepade gånger attackerar lantbrukarnas lungor bör byta yrke och lämna sjukdomsmiljön. Om bara en eller två avsnitt av sjukdomen inte har inträffat igen, kan de fortfarande utföra det ursprungliga arbetet efter att ha vidtagit några förebyggande åtgärder. Förebyggande arbete inkluderar:
1 att publicera kunskapen om förebyggande och behandling av sjukdomen för jordbrukare i de drabbade områdena;
2 Foder, säd etc. bör torkas helt och förvaras på ett väl ventilerat ställe med fuktsäker utrustning.
3 mekanisering, automatiserad drift kan minska risken för inandning av sporer;
4 genom att spraya 1% till 2% propionsyra i fodret kan förhindra att gräset blir mögligt, men det är dyrt och bör inte användas för foder.
5 hjälm för positivt tryck luftflöde, etc., om förhållandena tillåter, prova det;
6 De som har symtom bör söka medicinsk behandling i tid, följa upp och observera, och de som har irreversibla skador bör tas bort från jobbet för att förhindra allvarliga komplikationer.
Komplikation
Komplikationer hos lantbrukare Komplikationer, pneumotorax, kronisk lunghjärtsjukdom, andningsfel
Ett litet antal pneumotoraxar kan vara komplicerade, och kronisk lunghjärtsjukdom kan uppstå i det sena stadiet. Slutligen kan det dö på grund av andningsfel.
Pneumothorax (pneumothorax): hänvisar till gasen i pleurahålan, vilket resulterar i ett ackumulering av gas, känt som pneumothorax. Vanligtvis uppdelad i tre kategorier: spontan pneumothorax, traumatisk pneumothorax och artificiell pneumothorax. Spontan pneumothorax orsakas av lungsjukdom som brister lungvävnaden och visceral pleura, eller på grund av bristning av små bubblor och lungbullar nära lungans yta, och luften i lungorna och bronkorna kommer in i lungen.
Kronisk cor pulmonale, kallad lunghjärtsjukdom, orsakas av kroniska vävnadsskador i lungvävnaden, lungarterie eller bröstkavitet, vilket resulterar i onormal lungstruktur och funktion, ökad lungvaskulär motstånd, ökat lungartärtryck och höger hjärtaxpansion. , hypertrofi, hjärtsjukdom med eller utan hjärtsvikt.
Symptom
Pediatriska lungsymtom Vanliga symptom Illamående och trötthet, torr hosta, aptitlöshet, obehag i kroppen, andnöd, andnöd, feber, feber
Traditionellt kan lantbrukarnas lungor delas upp i akuta, subakuta och kroniska tre typer. Subakuta typer är oftast akuta förseningar. De utvecklas och har svåra symtom och kan lätt diagnostiseras. Det är dock svårt att definiera deras tid och kliniska manifestationer, och det är sällsynt. Det är i allmänhet inte nödvändigt att inkludera regelbunden klassificering.
Akut typ: Vid inandning av ett stort antal sporer av Xenopus actinomycetes inom 4 till 8 timmar, är uppkomsten snabbt, frossa, hög feber, svett, allmän sjukdom, aptitlöshet, illamående, huvudvärk, täthet i bröstet, andnöd, torr hosta eller en liten mängd Slemsputum, det är lätt att diagnostiseras som "förkylt" just nu, men symtomen i övre luftvägarna är inte uppenbara, cirka 10% av patienterna kan ha astma-liknande episoder, hudklåda och slemhinnödem, typ I (snabb frisyr) allergiska symtom, fysisk undersökning När du har andnöd, eller till och med brist på syre, kan de nedre lungorna lukta en liten mängd våta pip och snarkande ljud, ibland skrik, hjärtfrekvens etc. Efter exponeringen för antigenet kan ovanstående symtom försvinna inom en eller flera dagar, och de kan läka sig själva. Trender, till exempel exponering vid exponering för antigen.
Kronisk typ: Upprepad exponering för ett stort antal antigener, långvarig ohelad, klinisk hosta, hosta, andningssvårigheter, hypoxi, cyanos, extremt svag, sekundär infektion kan vara feber, svettning, detta är lätt feldiagnostiserat som "kronisk bronkit ", fysisk undersökning kan ha tecken på pulmonell interstitiell fibros eller två lungor spridda i den våta rösten.
Undersöka
Bonde lungundersökning
Huruvida sputumet kan hittas eller odlas har ingen betydelse för klinisk diagnos, eftersom en stor mängd antigeninhalation spelar en allergisk reaktion i människokroppen och inte multiplicerar vid 37 ° C, och en liten mängd finns i sputumet. Termofila aktinomyceter är inte nödvändigtvis patogena, det antas vanligtvis att det finns antitermofila aktinomyceter (eller en av dem) i serumet, vilket kan diagnostiseras i kombination med medicinsk historia, men antikroppspositiva kan bara indikera att det har infekterats. Antigener, såsom antikroppar som inte längre exponeras för antigeniskt serum, kan försvinna inom några år.Till exempel, långvarig upprepad exponering för små mängder antigen kan orsaka långvarig närvaro av antikroppar i serum (t.ex. icke-jordbruksarbetare som bor i lungandemiska områden hos jordbrukare) Vår erfarenhet är att hitta ett cirkulerande immunkomplex av den termofila aktinomyceten, vilket är av stor betydelse för diagnosen eftersom immunkomplexet kommer att försvinna inom några månader.
Dessutom kan det öka det totala antalet vita blodkroppar, en ökning av neutrofiler och ibland eosinofili vid akuta attacker.
Spänningstest
Påbörjandet av 4 till 8 timmar efter inandning av de termofila actinomycete-sporerna är basen för diagnos, men det kan finnas vissa risker under utmaningen, till exempel, om patienten inhalerar antigenet i den naturliga miljön, kan sjukdomen diagnostiseras.
Hudantigentest kan också orsaka allvarliga biverkningar och bör inte användas rutinmässigt.
Röntgenbröstprestanda
I den akuta fasen kan det inte förekomma några avvikelser i det första röntgenfotoet för bröstkorgen, eller endast lungstrukturen är förtjockad och störd. Det kan också ha små nodulära skuggor i den mellersta tredjedelen av lungfältet, och kanterna är oklara, och diametern är cirka 1 mm till flera millimeter. Sjukdomen förvärras, lesionens täthet ökas och kanten är klar.Den akuta typen kan försvinna inom några dagar eller veckor efter att antigenet har separerats från antigenet och små nodulära lesioner kan förbli. I svåra fall kan det vara stora plåstiga skuggor och diffus fördelning. Kronisk typ kan ses i små linjer eller retikulära nodulära skuggor.Det kan också utstråla stora snören och plackskuggor från hilum, och det mellanliggande utrymmet såsom bikakliknande genomskinlig områdesbildning och luftfångning. Fibros, vid denna tidpunkt har lesionen varit svår att lösa, lesionerna uppträder ofta i det övre mitten av lungfältet, bilateral symmetri är inte nödvändigtvis, ibland pleural effusion, hilar lymfadenopati, förkalkning, hålrum, atelektas, etc., lung CT-undersökning är lättare Lite skador, som slipat glas, små knölar, linje-liknande skuggor eller cystiska förändringar, hittades, men priset var dyrare och borde genomföras vid behov.
Lungfunktionstest
Tidiga förändringar i lungfunktionen är inte uppenbara, det kan finnas restriktiv ventilation, avancerad obstruktiv ventilationsdysfunktion, allvarlig diffus volymförlust, avancerad blodgasanalys kan vara hypoxi, koldioxid något reducerad.
Fiberoptisk bronkoskopi
Kronisk synlig bronkialslemhinna är svagt blek, med mer skummande sekret, ingen specificitet, mikrospor kan hittas i bronkoalveolär sköljvätska eller motsvarande termofila aktinomyceter kan odlas. Vissa människor kontrollerar plasmaceller i sköljvätska, hypertrofi Cell- och T-lymfocyt-subtyp CD4 / CD8-förhållande inverterat, men den kliniska betydelsen som ska klargöras, diffusa lesioner kan selektivt passeras genom bronkopulmonal biopsi, alveolitis manifestationer eller främmande kropps granulombildning, och till och med se inhalation Halmfragment, etc., lungfibros manifesterades i det sena stadiet, men den fiberoptiska bronkoskopin är liten, ibland är det svårt att hitta bevis på orsaken och vid behov öppen lungbiopsi.
Diagnos
Bonde lungdiagnos
diagnos
Akut lungdiagnos hos jordbrukare:
1 Sjukdomen kännetecknas inom några timmar efter kontakt med de termofila aktinomyceternas sporer (men oftare anses det vara en "förkylning". Om det finns typiska symtom och återkommande symtom (som kan betraktas som ett naturligt utmaningstest) kan det diagnostiseras. Tidsassisterad inspektion;
2 motsvarande röntgenbröstprestanda;
3 lungfunktionstester;
4 serumimmunologisk undersökning specifik antikroppspositiv, särskilt det specifika immunkomplex positiva är mer diagnostiskt värde.
Kroniska patienter lider ofta av försenade symtom, och deras kliniska manifestationer är atypiska och feldiagnostiserade vid akuta attacker. Därför bör serumimmunologiska test utföras vid behov och till och med lungbiopsi bör utföras, i kombination med klinisk omfattande bedömning, vid denna tidpunkt på bröstradiografen. Förändringen har varit svår att försvinna, lungfunktionen är också uppenbar och diagnosen är inte för svår.
Differensdiagnos
Jordbrukarnas lungor bör skilja sig från följande sjukdomar:
1. Det finns brist på symtom i övre luftvägar i det akuta lungans början hos bönder, och det är inte svårt att bedöma historien om exponering för antigener för flera timmar sedan.
2. lunginflammation Allmän bakteriell lunginflammation är inte svår att utesluta, men bör särskiljas från parasit, läkemedelsallergi och allergisk lunginflammation såsom allergisk granulomatös vaskulit.
3. Lungetuberkulos Kronisk bonde-lungsjukdom kvarstår under lång tid, vilket är lätt att misstas med tuberkulos, men det senare är en kronisk process.
4. Kronisk bronkit återkommande patienter med kronisk bondelung kan ha kronisk hosta och hosta (enligt undersökningen av 20% av kroniska bronkitpatienter i landsbygden i Jiangnan-provinsen är det kronisk bondelung), särskilt i det sena skedet kan också kombineras med kronisk Bronkit, men i kombination med antigeneksponeringshistoria och serumimmunologisk undersökning kan särskiljas.
5. Bronkialastma Som nämnts ovan kan cirka 10% av böndernas lungor utveckla astmaliknande symtom, men väsande andning är milda och systemiska symtom är mer uppenbara. I kombination med sjukdomshistoria kan immunologiska undersökningar och röntgenstrålkastare identifieras.
6. Idiopatisk pulmonell interstitiell fibros i bondens lungor kan presentera pulmonell interstitiell fibros, men kan särskiljas genom en kombination av medicinsk historia och immunologisk undersökning eller lungbiopsi.
Bonde lungsjukdom kan vara komplicerad av pulmonell hjärtsjukdom, men den skiljer sig från lung hjärtsjukdom orsakad av kronisk obstruktiv lungsjukdom. Bristen på emfysem täcker hjärtområdet. Lungeventilen och apikalen är särskilt höga och kan misstas med hjärtklaffssjukdom. Ultrakustisk inspektion kan identifieras.
