lepra perifer neuropati
Introduktion
Introduktion till perifer neuropati hos spetälska Perifer neuropati av spedalskhet påverkar främst de bakre rotgängarna eller sensoriska fibrerna, vilket ger sensoriska symtom. Spetälska är en kronisk infektionssjukdom orsakad av M. leprae, och hud- och perifera nerver är de viktigaste målvävnaderna för M. leprae. De kliniska manifestationerna är dumma hudskador, stora nerver, allvarliga fall och till och med lidande funktionshinder Perifer neuropati har en förlust av känsla, muskelsvaghet och atrofi, en minskning av senreflexer och vasomotoriska symtom, antingen ensamma eller i någon kombination. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är sällsynt, förekomsten är cirka 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektion: Genom nasala och orala sekretioner, svett, tårar, mjölk, sperma och vaginal sekret Komplikationer: erytem, iridocyclitis, neurit
patogen
Orsaker till perifer neuropati hos spetälska
(1) Orsaker till sjukdomen
Spetälska överförs huvudsakligen genom nasala och orala sekretioner, svett, tårar, mjölk, sperma och vaginal sekret och andra mindre vätskeskador.Eftersom spetälskan invaderar människokroppen lurar den först i makrofagerna och perifera nerverna. Oavsett om patogenesen efter infektionen eller utvecklingsprocessen efter sjukdomen beror på kroppens immunförhållanden Den mänskliga kroppens respons på M. leprae är främst cellulär immunitet, även om den också kan ge specifika antikroppar, men hämmar och dödar. M. leprae fungerar inte.
(två) patogenes
I tillståndet med stark cellulär immunitet elimineras M. leprae genom makrofager utan sjukdom.I fallet med onormal cellulär immunfunktion, beroende på vävnadssvaret på M. leprae, kan det utvecklas till tre olika patologiska typer, nämligen tuberkulos. Typ (tuberkulös spedalskhet), spedalsk spedalska och gränsad spedalska.
Patienter med lepra av tuberkulostyp har stark cellulär immunitet och kan kontrollera lesionerna i en begränsad skada, främst involverande perifera nerver och hud. De inre organen påverkas sällan. Eftersom lesionerna innehåller mycket få bakterier, utvecklas sjukdomen långsamt och infektionen fortskrider. Kroppen hos patienter med lepromatös spedalskhet är bristfällig när det gäller cellulär immunitet mot M. lepra. Ett stort antal M. leprae i lesionerna rasar, vilket är mycket smittsamt. Det påverkar inte bara huden och perifera nerverna, utan invaderar också nässlemhinnan, levern och mjälten. Lymfkörtlar och testiklar, cellimmunstatus hos patienter med gränsad spetälska är mellan tumörtypen och tuberkulostypen.Den kan ha båda typerna av patologiska förändringar, eller det kan vara mer partisk till en viss typ, kallad metamorfos eller partiell tuberkulos. skriver.
Mekanismen för perifer nervskada vid spetälskhet är relaterad till perifera nerver såsom fallös nekros, fibros, proliferativ inflammation och ischemisk skada orsakad av vaskulit. Vaskulit involverar huvudsakligen små blodkärl i epikardiet, vilket kan uttryckas som Neoplastisk vaskulit av granulomatös vaskulit eller immunkomplextyp, immunohistokemisk färgning avslöjade deponering av mykobakteriell antikropp på perifera nerver och blodkärlsväggar, och Chimelli et al fann också att de begynnande blodkärlen var ockluderade av inflammatorisk vävnad, vilket resulterade i ocklusion Nervvävnaden är en fokal iskemisk infarkt.
Lepros av tuberkulostyp invaderar ofta nervkärnan, ulnär nerven och frenisk nerv, vilket orsakar nervförstoring. Tuberkulosliknande nekros kan ses i nervbiopsi. Det finns granulom bildat av lymfocyter och epitelioidceller. Nekros kan kondensera för att bilda så kallad nervabcess. Både de inre och yttre membranen visade ett stort antal lymfocytisk infiltration, hyperplasi av små blodkärl, svullnad i endotelceller, luminal stenos, granulomatös vaskulit i epikardiet, fibros under återhämtningsperioden, nervförstoring, texturhärdning, syra-snabb färgning Det är generellt svårt att hitta syrasnabba baciller, både myelinerade och icke-myeliniserade fibrer är allvarligt skadade och antalet reduceras avsevärt. De återstående nervfibrerna kännetecknas av axonal degeneration och segmentell demyelinering.
De drabbade nerverna av spedalsk spedalskhet blev också tjockare, diffus lymfocytisk infiltration observerades i neuroendokardiet och typen av epikardiell vasculit skilde sig från den för tuberkulos. De flesta av dem var nekrotiserande vasculit av immunkomplextyp och antalet nervfibrer minskade signifikant. Myelin och axonal samexistens samexisterar, syra-snabb färgning kan hittas i Schwann (snö) celler och makrofager, och makrofager fagocytos ett stort antal M. leprae för att bilda en så kallad "leprobe", spetälska Lipider samlas i makrofager för att bilda så kallade skumceller.
Chimelli (1997) analyserade 53 fall av gastrocnemiusneuropati, rygggrenen i ulnarnerven och biopsipatologin i den ytliga grenen av radiell nerv. Resultaten visade att 40 fall (75%) av inflammatoriska lesioner och 7 fall av granulomatös reaktion (1,3%) Det fanns 35 fall (66%) med olika grader av fibros och 7 fall (1,3%) med intimal vaskulär hyperplasi. De flesta av dem hade olika grader av axonal degeneration och nervfiberförlust, och vissa var helt förlorade, 9 fall (1,7 fall) %) synlig myelin degeneration och regenerativ respons, 15 fall (28%) hittades i vaskulära endotelceller, Schwann-celler och makrofager.
Förebyggande
Lepros perifer neuropati förebyggande
För att kontrollera och eliminera spetälska måste vi följa principen om "förebyggande först", implementera principen om "aktiv förebyggande och kontroll, kontrollera infektion" och genomföra praxis "utreda, segregera och behandla", upptäcka och kontrollera infektionssjukdomar och avbryta infektioner. Sätt som ger regelbundna mediciner, samtidigt som den omgivande naturpopulationen förbättras, kan effektivt kontrollera infektioner och eliminera spetälska.
Med tanke på det nuvarande förebyggandet av spetälska, avsaknaden av effektiva förebyggande vacciner och idealiska förebyggande läkemedel är det nödvändigt att tillämpa olika metoder för att tidigt upptäcka patienter i förebyggande och behandlingsmetoder, och omedelbart ge regelbunden kemisk behandling till patienter som hittats, Barn i endemiska områden, familjemedlemmar till patienter och nära kontakter med både lepronin- och tuberkulinreaktioner kan ges BCG-vaccination eller ges effektiv kemoterapi för profylaktisk behandling.
Komplikation
Lepros perifera neuropati komplikationer Komplikationer, erytem, iridocyclitis, neurit
Hudskador kan vara en eller flera, vanligtvis i en ljusare färg än den omgivande normala huden. Ibland kan skadorna vara röd eller koppar, med makuler, papler, plack, diffus infiltration, knölar, Sår är vanliga, de flesta hudskador är bedömda och svettfria, men några få har klåda eller klåda.
Den immunreaktiva skadan som induceras av spetalsantigen hänvisar till frisläppandet av antigen efter död av spetälska i kroppen, vilket inducerar immunsvar och vävnadsskada, såsom spetälsknodulärt erytem, iridocyclitis och neurit. Visas före hud- och perifera nervskador, men ibland kan det förekomma tidigare, bli en första gången och framträdande prestanda, ofta orsakar feldiagnos.
Symptom
Symtom på spetälsk perifer neuropati Vanliga symptom Oförmåga att dystrofisk känsla Separation av sensoriska nedsättningar Perforering av tår och korta ben för att lösa perifera nervskador
1. Egenskaper av perifer nervskada
Den perifera nervskadorna hos spetälska är mest framträdande i tuberkulostyp, tumörtypen är lättare, och gränstypen är mellan de två första typerna. De vanligast involverade nerverna är aurikulär nerv, ulnär nerv, frenisk nerv, frenisk nerv och sur nerv. Kranialnerven kan också påverkas, varvid ansiktsnerven och trigeminalnerven är vanliga.
2. Sensoriska manifestationer av perifer neuropati hos spedalskhet
De flesta av dem lider av förlust av känsla och orsakar uppmärksamhet på grund av smärtfri skador på benen. Graden av sensorisk involvering är temperatur, smärta och beröring. Djup känsla påverkas sällan. Syringomyelia är förvirrad. Fördelningen av sensoriska störningar är mestadels flagnande. Eftersom de autonoma nervändarna också förstörs, åtföljs det av lokal svettning. Detta är ett inslag i intradermal nerv involvering. Nervstammen och nervrötterna är sällsynta. Lepra av typ kan ha en handskliknande sensorisk störning, åtföljd av en märkbar förkylning i den distala änden av lemmen, vilket skiljer sig från den sensoriska störningen hos handskar och strumpor orsakad av annan perifer neuropati.
3. Träna involvering av perifer neuropati hos spedalskhet
När den sensoriska störningen utvecklas i viss utsträckning, kan träning involveras. När ulnarnerven kränks kan interosseös muskelatrofi uppstå, vilket är en klorliknande hand. När den gemensamma peroneala nerven är förlamad, finns det en fotnedgång, och muskelsvagheten överstiger sällan armbågen och knäleden. .
4. Perifert autonomt engagemang
Det kan orsaka huddystrofi i slutet av lemmen, som kännetecknas av kort fingertå, utgjutning, osteolys, fotperforering och Charcot-led, leprotisk perifer neuropati är kronisk proliferativ inflammation, subkutan sensorisk nerv kan nå hypertrofi och gemensam för den aurikulära nerven och ulnarna nerven .
5. Neuromuskulär elektrofysiologisk undersökning
Neurogenisk skada, motorisk och sensorisk konduktionshastighet bromsas. Enligt Becx-Bleuminks erfarenhet har 65% av spetalspatienter med neurologiska skador inga symtom, så elektrofysiologisk undersökning är mycket viktig för att upptäcka prekliniska perifera nervskador.
Undersöka
Undersökning av perifer neuropati av spetälska
1. Spetalsprut undersökning
Det skrapar huvudsakligen vävnadsvätskan från huden och slemhinnorna och kan användas vid lymfkörtpunktning vid behov.
2. Blodtest
Inklusive blodsocker, leverfunktion, njurfunktion, rutinundersökning av erytrocytsedimentation; reumatismserie, immunglobulinelektrofores och andra serologiska tester relaterade till autoimmunitet; serum tungmetall (bly, kvicksilver, arsenik, antimon, etc.) koncentrationsdetektering, viktigt för differentiell diagnos mening.
3. Hudlesioner kan inte diagnostiseras, patologisk biopsi av hudskador bör göras. Histopatologisk undersökning har viktig betydelse för diagnos, klassificering och effektivitetsbedömning av spetälska. De aktiva lesionerna bör väljas och fettlagret ska vara djupt, såsom skada. På annat sätt är det nödvändigt att skära ned två inspektioner samtidigt, vilket är värdefullt för diagnosen gränsledighet.
4. Neuromuskulär elektrofysiologisk undersökning är mycket viktig för detektering av prekliniska perifera nervskador.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av perifer neuropati hos spetälska
diagnos
Diagnostiska kriterier för spetälska:
1 hudskador med eller ingen domningar.
2 omgivande eller kutana nerver är tjocka.
3 hudskador var positiva.
4 lesionsbiopsi har spetningsspecifika förändringar.
Bland dessa fyra kriterier är det nödvändigt att uppfylla mer än 2 kriterier för att diagnostisera spetälska; på grund av hudskador, enligt de kliniska egenskaperna hos nervskador kring spetälska, kan spetälska övervägas, och diagnosen kan baseras på hudbiopsi eller skrapning för att hitta spetälska. Neurobiopsy är också av stort värde för att förstå perifera nervskador och diagnostisera spetälska. Spetaltest kan hjälpa till med diagnosen.
Differensdiagnos
Den differentiella diagnosen av denna sjukdom inkluderar ischemisk perifer neuropati, toxisk perifer neuropati, spinal muskelatrofi och dystrofisk perifer neuropati.
Nervstarkning måste differentieras från amyloid perifer neuropati och ärftlig perifer neuropati och sensorisk separation. Hand- och fotsår bör skiljas från syringomyelia och ärftlig sensorisk neuropati.
Diagnosen av biopsisjukdom bör skiljas från vaskulär inflammatorisk perifer neuropati och sarkoidos med perifer neuropati.
