Sepsis och bakteriemi
Introduktion
Introduktion till sepsis och bakteremi Sepsis är en allmän term för systemisk inflammatorisk respons, såsom kroppstemperatur, andningsförändringar och cirkulationsförändringar.Det är endotoxinet, exotoxinet som produceras av patogener och absorptionen av olika inflammatoriska mediatorer som de förmedlar. Skadorna som orsakats när sepsis i kombination med insufficiens i organperfusion, såsom mjölksyra, oliguri, akuta mentala förändringar etc. kallas pyemia-syndrom (pyemiasyndrom). Om bakterier invaderar blodcirkulationen och blodkulturen är positiv kallas det bakteremi. Sepsis och bakteremi är ofta sekundära till infektioner efter svår trauma och olika purulenta infektioner. Patogenerna är komplicerade och antalet bakterier. Mer, mer giftig. Generellt sett börjar snabbt, tillståndet är tungt, förändringen är snabb och orgelet är ofta perfuserat. Kliniskt måste vi ge en positiv och omfattande behandling. Samtidigt med anti-infektion bör vi vara uppmärksamma på korrekt elektrolytobalans och syra-bas-obalans och snabbt ta del av involvering av viktiga organ som hjärta, lunga, lever och njure och aktivt hantera det. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,08% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: osteomyelit myokardit gastrointestinal blödning septisk chock
patogen
Orsaker till sepsis och bakteremi
(1) Orsaker till sjukdomen
Ofta sekundära till stora område bränna sårinfektioner, öppna frakturer med infektion, sputum, diffus peritonit, gallvägs- eller urinvägsinfektioner, akut obstruktiv suppurativ kolangit etc., på grund av ofullständig lokalisering av infektionsskador, vilket gör ett stort antal virulens Patogenerna invaderar ständigt eller ofta blodcirkulationen, eller de inflammatoriska mediatorerna som produceras av lokala infektioner kommer in i blodet i stora mängder, vilket utlöser systemiska inflammatoriska reaktioner och orsakar sepsis.
Vanliga predisponerande faktorer
(1) försvagning av människokroppsresistens: såsom kroniska sjukdomar, ålderdom, små barn, undernäring, anemi, hypoproteinemia, etc.
(2) långsiktig användning av glukokortikoider, immunsuppressiva medel, läkemedel mot cancer, etc., vilket leder till normala immunfunktionsförändringar, eller användningen av bredspektrumantibiotika för att ändra tillståndet för de ursprungliga symbiotiska bakterierna, icke-patogena bakterier eller villkorade patogener kan multipliceras, Initiera infektioner för patogena bakterier, såsom systemiska svampinfektioner.
(3) felaktig behandling av lokala skador: abscessen tappades inte i tid, debridement är inte fullständigt, sår innehåller främmande kroppar, dödutrymme, dålig dränering och så vidare.
(4) Långtidsinflytande intravenösa katetrar, etc., hjälper patogenerna att multiplicera och direkt invadera blodet och stimulera det systemiska inflammatoriska svaret.
2. Vanliga patogener orsakar en mängd olika patogena bakterier vid sepsis. Vanliga patogener är:
(1) Gram-negativ bacilli: Gram-negativ bacilli-infektion vid moderna kirurgiska infektioner har överskridit Gram-positiva kockor, vanligtvis känd som Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, följt av Klebsiella, tarm Bacillus, etc. på grund av resultaten av antibiotikascreening, och den nekrotiska vävnaden som orsakas av trauma är gynnsam för tillväxten av sådana bakterier. Huvudtoxinet för gramnegativ baciller är endotoxin, som är en lipopolysackarid (LPS), som orsakar död i bakterier. Efter frigöring från cellväggen orsakar verkan på fagocytiska celler cytokinfrisättning, vilket därmed utlöser en serie kedjereaktioner, bukinfektioner, infektioner i angränsande delar såsom könssystemet och perineum är ofta svåra att undvika kontaminering.
Sepsis orsakad av Gram-negativa baciller är vanligtvis allvarlig och det kan finnas tre låga fenomen (låg kroppstemperatur, låga vita blodkroppar, lågt blodtryck) och mer septisk chock.
(2) Grampositiva kockar: dess huvudsakliga virulens är exotoxin, såsom enterotoxin, toxiskt chocksyndromtoxin-1 (TSST-1), etc., de vanligare patogenerna är:
1 Staphylococcus aureus: på grund av uppkomsten av flera läkemedelsresistenta stammar under de senaste åren, inklusive resistens mot ß-laktamer och aminoglykosider, tenderar dessa stammar också att sprida blod, vilket kan bilda metastatiska abscesser i kroppen, vissa stammar Lokala infektioner kan också orsaka hög feber, utslag och till och med chock.
2 Staphylococcus epidermidis: har klassificerats som "icke-patogena bakterier" i många år. Eftersom det är lätt att hålla sig till medicinska plastprodukter som intravenösa katetrar, är bakterier inbäddade i slemet, som kan undvika kroppens försvar och antibiotikans roll. Infektionsgraden under de senaste åren Ökad markant.
3 Enterococcus: Det är en bosatt bakterie i mänskligt tarmen. Den kan delta i infektionen av olika delar av bakterierna. En del enterokock sepsis är inte lätt att hitta den primära skada.
(3) Anaeroba bakterier som inte är sporer: inga spore anaeroba bakterier kan inte upptäckas av vanlig bakteriekultur, lätt att ignoreras, buksabcess, appendix abscess, anal abscess, empyem, hjärnabcess, aspiration lunginflammation, oral och maxillofacial Nekrotisk inflammation, perineal infektion och många andra anaeroba bakterier, cirka 2/3 kombinerat med aerob bakterieinfektion vid anaerob infektion, de två typerna av bakterier har synergistiska effekter, kan öka nekrotisk vävnad, lätt att bilda abscess, pus Det kan finnas fekal lukt, och vanliga icke-spora anaeroba bakterier är Bakteroides, Clostridium, Anaerob Staphylococcus och Anaerob Streptococcus.
(4) Svampar: Villkorade patogener, uppträder ofta vid kontinuerlig applicering av bredspektrumantibiotika, bakterier hämmas i stor utsträckning, så att svampar kan vara överväxt, bli en dubbel infektion efter allmän bakteriell infektion; basiska sjukdomar är tunga, plus applicering av immunsuppressiva , hormoner, etc., ytterligare försvagar immunfunktionen; långvarig inbyggd intravenös kateter.
Vanliga patogena svampar vid kirurgiska svampinfektioner är Candida albicans, Aspergillus, Mucor och Cryptococcus neoformans.
(två) patogenes
Kroppen förändras i sepsis, mer lokal infektion än aktivering av inflammatoriska reaktioner, och avsaknaden av specifika riktade lesioner i lokala reaktioner, patogenerna och deras produkter undviker lokalt försvar i cirkulationssystemet, vilket leder till aktivering av intravaskulära komplement och koagulationsfaktorer. Histamin och serotonin (5-HT) frisatt genom systemisk aktivering av mastceller orsakar vasodilatation och ökad permeabilitet. När lokal inflammation är allvarlig kan en stor mängd pro-inflammatoriska signaler, såsom TNF, frisättas, vilket resulterar i cirkulerande makrofager. Celler, neutrofiler aktiveras och makrofager i avlägsna delar, såsom alveolära makrofager, och Kupffre-celler i levern aktiveras också, vilket orsakar aktivering av spridda inflammatoriska celler, och inflammation på systemnivå initieras, vilket resulterar i systemiska blodkärl. Dilatation, ökat blodflöde (högt hemodynamiskt tillstånd) och systemiskt ödem, kemokiner som produceras genom inflammatoriska reaktioner får leukocyter, endotelceller att interagera och migrera, systemisk proinflammatorisk cytokinkedjereaktion, stimulera neutrofil frisättning av lysozym Kroppsenzymer, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8 och genererar syrefria radikaler genom andningsskador för att döda uppslukade bakterier Nedbryts nekrotisk vävnad och har funktionen att försvara sig mot bakterier, men det kan också orsaka skada på vaskulärt endotel och perivaskulära delar. Den inflammatoriska skadorna i mikrosirkulation orsakar blodplättsaggregering och vasokonstriktion, vilket så småningom leder till blockering av mikrosirkulation och vävnad och bildning av nekrotisk vävnad. Det kan också utlösa ett fokalt inflammatoriskt svar och spridas till hela kroppen och därmed bilda en ond cirkel. Vävnadsspecifik förstörelse medierad av systemisk inflammatorisk respons är en direkt mekanism för utveckling av multipel organdysfunktion.
Förebyggande
Sepsis och förebyggande av bakteremi
Aktiv behandling av primära infektioner, rationell användning av antibiotika; för långvarig venekateterisering och urinkateterisering etc. bör stärka lokal rengöring och desinfektion av huden, långvarig användning av glukokortikoider, immunsuppressiva medel och cancer mot läkemedel för patienter Sjukdomsresistensen är låg, samtidigt som näringsämnen stärks och den fysiska konditionen förbättras, bör skyddande isolering göras.
Komplikation
Sepsis och bakteremi komplikationer Komplikationer osteomyelit myokardit gastrointestinal blödning septisk chock
1. Osteomyelit är benägen att förekomma hos barn, och grampositiva bakterier är vanligare.
2. Myokardieinfektion Grampositiva bakterier, bakterietoxiner kan invadera hjärtvävnad och orsaka myokardit.
3. Gastrointestinal blödning orsakad av svampinfektioner sepsis är lätt att utveckla gastrointestinal blödning.
4. Infektiös chock Gramnegativa baciller är benägna att septisk chock.
Symptom
Symptom på sepsis och bakteremi Vanliga symptom Avslappning av värme, hypotoni, blodtryck, minskat blodtryck, apati, ingen urin, hög feber, ansiktsspolning, rodnad, diarré
Huvudsakligen på grund av systemiskt inflammatoriskt svar och organperfusion och dysfunktion varierar prestandan beroende på den patogena belastningen.
1. Grampositiv bakteriell sepsis kan kyla eller inte ha frossa, feber är reserverad för värme eller avkoppling, patientens ansikte spolas, lemmarna är varma, torra, främst sputum och koma, ofta utslag, diarré, kräkningar, kan förekomma Sexuell abscess, såsom subkutan abscess, mjältenit, lever- och njurabcess, etc., benägna till myokardit, tid för chock inträffar senare, blodtrycket är också långsammare.
2. Gramnegativ bacillisepsis börjar vanligtvis med en plötslig kyla, feber kan vara intermittent, när temperaturen inte stiger eller sänker än normalt, patientens lemmar är kalla, cyanos, oliguri eller anuri, ibland är antalet vita blodkroppar inte uppenbara eller Motreduktionen reduceras, chocken inträffar tidigt och varaktigheten är lång.
3. Svamp sepsis liknar Gram-negativ bacillus sepsis. Patienten har plötsligt en kyla, hög feber (39,5 ~ 40 ° C), den allmänna situationen försämras snabbt, det finns apati, slöhet, blodtrycksfall och chock, några patienter fortfarande har matsmältning Blödning, perifert blod kan ofta vara en leukemiliknande reaktion, uppkomsten av sena granulocyter och mesangialceller, vita blodkroppar upp till 25 × 10 9 / L.
Undersöka
Undersökning av sepsis och bakteremi
1. Antalet vita blodkroppar ökar uppenbarligen, vanligtvis upp till (20 ~ 30) × 10 9 / L eller mer, eller minskas, den vänstra sidan av kärnkraftsskiftet, den barnsliga typen ökar och giftiga partiklar visas.
2. Bakteriekultur (aeroba och anaeroba bakterier)
(1) Blodbakteriekultur.
(2) Pus-bakteriekultur.
Om de två erhållna bakterierna är desamma fastställs diagnosen av bakteremi, men många patienter har behandlats med antibiotika innan bakteremi inträffar, så att det är svårt att få ett positivt resultat i en kultur, så blod bör dras flera gånger på dagen. För bakteriekultur är den bästa tiden att ta blod att förutsäga förekomsten av frossa. Före feber kan den positiva hastigheten ökas.
3. Blodkultur av benmärgsbakteriekultur är negativ, och när bakteriemi är mycket misstänkt, är benmärgsbakteriekultur genomförbar.
4. Svampkultur misstänkt svampbakteremi, kan användas för urin- och blodsvampundersökning och kultur.
5. Blodbiokemiska sepsispatienter kan ha azotemi.
6. Blodgasanalys Patienter med sepsis kan ha varierande grad av acidos.
7. Njurfunktionstest När sepsispatienter med nedsatt njurfunktion kan protein, blodceller, ketonkroppar etc. uppträda i urinen.
8. Immunologisk detektion är ett referensindex för bedömning av prognos. Aktiverat komplement, leukotrien, tromboxan och TNF-1 har en stor ökning av inflammatoriska mediatorer, och varaktigheten är lång, tillståndet är allvarligt och prognosen är dålig.
Oftalmoskopi: svampbakteremi, ofta små, vita glänsande runda utbuktningar på näthinnan och koroid på fundus.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sepsis och bakteremi
1. De kliniska manifestationerna av typisk sepsis visas på grundval av den primära infektionen.
2. Beroende på arten av den primära infektionen och dess pusegenskaper, i kombination med de karakteristiska kliniska manifestationerna och laboratorieresultaten, kan de patogena bakterierna grovt särskiljas som Gram-positiva cocci eller negativa baciller.
3. Patienter med primära infektioner med dolda lesioner eller atypiska kliniska manifestationer, såsom frossa, feber, snabb puls, lågt blodtryck, bukdestension, slemhinnans hudekchymos eller förändrat medvetande, kan inte förklaras av primär infektion. Var också vaken, noggrann observation och ytterligare undersökning för att undvika feldiagnos och missad diagnos (tabell 1).
Sepsis är ett systemiskt svar orsakat av en primär infektion och är inte svårt att diagnostisera.
