neonatalt luftläckage
Introduktion
Introduktion till neonatal lungläckor Neonatal lungläckor orsakar gas i alveolerna att läcka in i bröstet av olika skäl. Typ av luftläckage beror på var gasen läcker från de normala lungorna, inklusive interstitiell emfysem, mediastinal emfysem, pneumotorax och subkutant emfysem. Kliniskt signifikanta lungläckor uppstår ofta när det finns betydande lungskador. Huvudsakligen på grund av dålig lungkonformitet, högtrycksutvidgning av alveoler, såsom barn med andningsbesvärssyndrom med hjälp av ventilator, eller ökad luftvägsresistens såsom meconium i meconium aspiration-syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal andningsbesvärssyndrom chocker lungembolism från lunghypertoni
patogen
Orsaker till neonatal lungläcka
Sekundära faktorer (65%):
Några är spontana pneumotorax, ingen orsak kan hittas; de flesta av luftläckorna har primär lungsjukdom, såsom mekoniuminhalation, hyalin membransjukdom, bullous bullae, lokaliserat emfysem, lunginflammation och medfödd lungdysplasi, Medfödda lungcyster och så vidare.
Primär faktor (35%):
Ofta lufttryck på grund av bristning av alveolär hyperinflation och positivt tryck under konstgjord ventilering är också en vanlig orsak.
patogenes
Fetala lungor är luftlösa, på grund av viskositeten hos alveolär vätska, hög ytspänning och omogna lungelastiska vävnadsutveckling, så de nyfödda lungorna bör utvidgas och upprätthålla normal funktionell restkapacitet, de första 1 eller 2 andetagen, alveolärt tryck 3,9 kPa (40 cm H2O), övergående 9,8 kPa (100 cm H2O), det alveolära trycket överstiger i allmänhet inte 2,9 kPa (30 cm H2O), det inre trycket är för högt kan orsaka alveolärt brott, så gasen kommer in i pulmonalt interstitium för att bli interstitiell lunga Svullnad, gas i närheten av lymfkärl och blodkärl, uppdelad i diffus pulmonal typ och pleural medial typ, ibland emfysemförstoring är en cystisk pseudocyst, interstitiell emfysem kan direkt bryta in i lungen i en pneumotorax, Emfysemgas bildar mediastinal emfysem längs det vaskulära, lymfatiska eller bronkiala mediastinum. Den nyfödda har en större tymus och ett mindre mediastinum. Gasen som kommer in i mediastinum ackumuleras huvudsakligen i de främre lungkärlen och hjärtat, såsom gasen När blodkärlet kommer in i den subkutana vävnaden blir det subkutant emfysem. Om det kommer in i perikardiet blir det en perikardiell effusion. Till exempel kommer det in i perikardiet längs matstrupen och vaskulärutrymmet och kommer in i bukhålan för att bilda en pneumoperitoneum. Sedan kommer den in i skrotum och blir skrotememfys. och Gastritgas kan ibland komma in i lungvenerna och lymfkärlen för att bilda systemisk intravaskulär luftemboli, som visas i figur 1, på grund av lungvävskompression, andnöd, minskad blodvolym, onormal ventilation och perfusion som leder till intrapulmonal shunt, hypoxi, Lungekompositionen minskade, sekundär ventilationsdysfunktion, hjärtkomprimering, minskad hjärtutmatning, ökad lungkärlsresistens och centralt venotryck orsakat av bradykardi och hypotoni.
Interstitiell emfysem patologisk undersökning av lungförstoring, blek, pleural ytspänning, enligt depressionen, emfysem, i mediastinum, perikardium, bröstkorg och bukhålan för att se fri gas, mikroskopisk lungvävnadsundersökning Alveolär dilatation, en del av det alveolära brottet, en stor mängd luft i blodkärlen och bronkierna och i bindvävnaden i lobulärloberna.
Förebyggande
Neonatal lungläckage förebyggande
1. Man bör vara försiktig för att undvika för tidig födsel och försenad produktion.
2. Förhindra kvävning i livmodern och under födseln.
3. Inandning av luftvägarna, såsom meconium, bör sugs in i tid.
4. Mekanisk ventilation bör övervakas noggrant, högsta inandningstrycket bör inte vara för högt och de misstänkta fallen bör observeras för dynamiska förändringar och snabb behandling.
5. Applicering av ett muskelavslappnande medel (Pancuronium) och applicering av en ytaktivt medel kan minska förekomsten av luftläckor.
Komplikation
Komplikationer vid neonatal lungläcka Komplikationer neonatal andningsbesvärssyndrom chockar lungembolism
Kan kompliceras av andningsbesvär, chock, kan kompliceras av ihållande pulmonell hypertoni, intrakraniell blödning, hyperkapnia, bronkopulmonell dysplasi, perikardiell tamponad, luftemboli.
Symptom
Neonatal lungluckasymtom Vanliga symtom Subkutan emfysem dyspné Koldioxidretention Perikardiell tamponad blodtrycksfall
De kliniska manifestationerna kan variera med mängden luftläckor, hastighetens hastighet och gasområdet.
1. Patienter med pneumothorax kan inte ha några kliniska symtom, och tecknen är ofta inte uppenbara. De flesta av dem finns i röntgenundersökning. Tyngre fall kan bara visa en snabb ökning av andningen. I svåra fall är sjuka barn irriterade, andningen är svår, blåmärken, typiska tecken påverkas sida. Bröstkorgen är mer utbuktande än den friska sidan, det interkostala utrymmet är fullt, slagverket är tomt och auskultationsluftsförsvagningen försvinner eller minskar. När trycket i pleuralrummet är högre än atmosfärstrycket kallas det högtryckspneumotorax, vilket kan få mediastinum att flytta till den friska sidan. När vena cava komprimeras, kan det orsaka att den omgivande venen expanderar, levern är stor, slagvolymen reduceras, pulstrycket reduceras, pulsen försvagas och blodtrycket sänks.
2. Mediastinal emfysem är mindre vanligt än pneumothorax, vanligtvis asymptomatisk, och kan orsaka andningsbesvär och perikardiell tamponade när det finns mer mediastinal gas, särskilt när det finns perikardgas, subkutant emfysem uppstår i nacken eller övre bröstkorg. ", vilket antyder förekomsten av mediastinal emfysem.
3. Pneumoperitoneum kan komma in i bukhålan genom mediastinum, vilket kan orsaka pneumoperitoneum, som manifesteras som bukflod, slagtrumma, måste identifieras med perforering av matsmältningskanalen, men den senare bukväggen har ofta ödem, fingertryck och tecken på peritoneal stimulering, Skill dig från denna sjukdom.
4. Interstitiell emfysemgas kan sträcka sig längs bronkiala och perivaskulära lösa interstitiella mot hilar. I svåra fall kan den komprimera små luftvägar och minska lungans efterlevnad, vilket kan leda till andningssvårigheter, andning, hypoxi och CO2-retention.
Undersöka
Neonatal lungläckakontroll
Vid förändring av blodgasvärde är hyperkapnia en tidig förändring och det postoperativa arteriella syrepartiet kommer gradvis att minska. När det finns infektion, ökar perifera blod leukocyter och neutrofiler avsevärt, och det kan finnas en vänsterförskjutning av kärnan och toxiska partiklar visas. .
Regelbunden röntgenfilm på bröstet, elektrokardiogram, B-ultraljud och andra undersökningar.
1. Röntgenundersökning baseras huvudsakligen på röntgenundersökning. När pneumotoraxen ses är den yttre torakgas för lätt, ingen lungstruktur, och insidan av den komprimerade lungan bildar en klar kant. När pneumotoraxen är hög, kan mediastinum ses. Sidoförskjutningen, det ipsilaterala membranet är lågt, och mediastinal emfysem visar en transparent gasskugga på periferin av hjärtat. Sidopositionen är mellan hjärtat och bröstbenet och tymus kan höjas av den övre mediastinum. Det kan vara en segelliknande skugga. När perikardiet ackumuleras samlas hjärtat och perikardiellt hålrum är synligt. Det yttre av hjärtat är täckt med ett lager av skugga. När pneumoperitoneum ses, bildas underarmen. Det måste identifieras enligt den kliniska perforeringen av matsmältningsorganet. Emfysem kan ses i den smala remsan av ljusöverföring från jagaren till luftstrupen, blodkärlet är fördelat.
2. Transillumination kan inte flyttas av kritiskt sjuka barn, och kan vara upplyst genom kallt ljuskälla för att bestämma luftläckage, vilket är bekvämt för punktering och dekomprimering.
3. Ultraljudundersökning Ultraljud kan hjälpa till att diagnostisera atypiskt mediastinal emfysem och kan användas för att identifiera medial pneumothorax och mediastinal emfysem.
4. Endoskopisk undersökning av cervikalt mediastinum emfysem kan användas för akut endoskopi för att underlätta diagnos och behandling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal lungläcka
diagnos
Enligt medicinsk historia kan kliniska symptom och tecken plus röntgenundersökning diagnostiseras.
Differensdiagnos
Magsäcken kan ses under axillgas, måste differentieras enligt kliniska manifestationer och gastrointestinal perforering, uppmärksamma identifieringen av andningsbesvärssyndrom.
