akut överlägsen mesenterisk ventrombos
Introduktion
Introduktion till akut överlägsen mesenterisk venetrombos Akut överlägsen mesenterisk venetrombos (akutuperiormesenterikvenös trombos) är lumvig, utan specifika symtom och tecken i ett tidigt skede. Rutinundersökning är inte lätt att diagnostisera. De flesta patienter har en diagnos efter peritonit eller till och med laparotomi och förlorar ofta bästa behandlingsmöjlighet. Kirurgisk trombektomi, nekrotiska tarmer och aktiv antikoagulantbehandling är effektiva åtgärder för att förbättra patientens överlevnad och minska återkomst av trombus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit
patogen
Akut mesenterisk venetrombos
(1) Orsaker till sjukdomen
Den överlägsna mesenteriska venetrombosen är uppdelad i primär och sekundär, den förra orsaken är okänd, förekomsten är 10% till 20%, och vissa av dessa patienter har haft perifal flebis såsom migrerande flebitt, den senare Ofta utfärdat i:
1 cirrhos eller extrahepatisk komprimering orsakar trängsel i blodkanaler och blodstasi;
2 intra-abdominala infektioner såsom suppurativ blindtarmsinflammation, bäckeninflammatorisk sjukdom, etc.;
3 vissa blodsjukdomar såsom polycythemia vera, såväl som hyperkoagulerbart tillstånd orsakat av orala preventivmedel;
4 trauma orsakade av mag trauma eller operation, är tillståndet allvarligt, ofta åtföljt av chock;
5 malig tumör i bukhålan förtrycker direkt det mesenteriska venösa blodflödet;
6 medfödda koagulationsavvikelser, såsom ärftlig antitrombin III-brist, ärftlig protein C-brist, ärftlig protein S-brist, etc., som är vanligare hos unga patienter, har en historia av djup ventrombos.
(två) patogenes
Efter venös trombos kan tromben spridas till avlägsna och nära ände. När den venösa återkomsten i den drabbade tarmen är helt blockerad, är tarmen överbelastad och ödem, och det finns en punktliknande blödning under serosa, som gradvis sprider sig i flagnande blödning tills hemorragisk nekros i tarmen. Blodig vätska utsöndrar från tarmväggen och mesenteri till tarmen och bukhålan, vilket resulterar i minskad blodvolym, blodkoncentration, hjärtsvikt, etc., och akut tilltäppning av venen kan reflexivt orsaka stenos i visceral artär och påskynda trombos, påskynda processen med tarmnekros. De flesta av venös trombos involverar endast ett segment av jejunum eller ileumvenen, vilket orsakar mindre nekros i hela tunntarmen, men tromben är lätt att återforma, så det är lätt att återfall och ibland behövs flera kirurgiska behandlingar.
Förebyggande
Akut mesenterisk venös trombos förebyggande
Prognosen är något bättre än tarminfarkt orsakat av arteriell ocklusion. Den viktigaste prognostiska faktorn är tidig kirurgisk behandling före omfattande trombos.
Komplikation
Akut mesenterisk venetrombos Komplikationer peritonit
Intestinal nekros är en allvarlig komplikation av sjukdomen. Tromben kan spridas till yttersta änden. När den venösa återkomsten i den drabbade tarmen är helt blockerad, är tarmen trängsel och ödem, och det finns punktlig blödning under serosa. Den sprids gradvis i flagnande blödning tills hemorragisk nekros i tarmen. En stor mängd blodig vätska utstrålar från tarmväggen och mesenteri till tarmhålan och buken. , vilket resulterar i minskad blodvolym, blodkoncentration, hjärtsvikt och så vidare. Akut tilltäppning av venen orsakar fortfarande reflexivt stenosering i den viscerala artären och accelererande trombos. Accelererande tarmnekros. De flesta av venetrombos involverar endast ett segment av jejunum eller ileumven, vilket orsakar mindre nekros i hela tunntarmen. Tromben är emellertid lätt att omforma och är därför benägen att återkomma, ibland kräver flera kirurgiska behandlingar.
Symptom
Akuta mesenteriska venösa trombos symtom Vanliga symtom Förstoppning Abdominal obehag Diarré Abdominal smärta Peritoneal irritation Peritonit
Uppkomsten är långsam, från några dagar till flera veckor.De kliniska manifestationerna är akut mesenterisk ischemi, och resultatet motsvarar inte symtomen.
1. Buksmärta
I det tidiga stadiet, endast mild total magsmärta eller magbesvär, förstoppning eller diarré, cirka 27% av patienterna kan ha buksmärta mer än 30 dagar. Abdominal undersökning, även om svår magsmärta, men tecknen är milda.
2. Total peritonit
När sjukdomen utvecklas blockeras venöst blodflöde, allvarlig tarmfunktion försämras, plötslig svår buksmärta, åtföljd av kräkningar, diarré och blodig avföring, blod är vanligare än arteriell ocklusion, fysisk undersökning: uppenbar peritoneal irritation, tarm Ljudet försvagas eller försvann, kroppstemperaturen stiger, och den hemorragiska vätskan kan dras genom bukspunkterna.
Undersöka
Undersökning av akut överlägsen mesenterisk venetrombos
Blodrutin
Antalet vita blodkroppar var betydligt förhöjda.
2. Förhållandet mellan hemoglobin och röda blodkroppar ökar, vilket antyder blodkoncentration.
3. Serumfosfat, amylas och kreatininfosfokinas är förhöjda, men saknar specificitet.
4. Den positiva hastigheten för serumlaktatbestämning kan uppgå till 85,1% - 91,4%, men den förekommer ofta efter arteriell ischemi och tarmnekros, och det hjälper inte den tidiga diagnosen av denna sjukdom.
5. Blodgasanalys
PH minskade, SB minskade, BE var negativt och koldioxidbindningen minskade, vilket tyder på förekomsten av metabolisk acidos.
6. Röntgeninspektion
(1) Abdominal vanlig film: visar ackumulering av tunntarmsgas eller gas-vätskenivå.
(2) CT-skanning: kan visa trombos i portalsystemet, rätt frekvens är över 90%.
(3) Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi: Arteriografi kan endast ge indirekta tecken på sjukdomen, och den relativa diagnosen av intravenös överlägsna mesenterisk artärangiografi är av stor betydelse. Ett litet antal patienter kan visa portvenus eller mesenterisk venetrombos. De flesta av dem verkar som försenad eller ingen venös fas.
7. Färgdoppler
Tidig upptäckt av trombos i de mesenteriska kärlen, speciellt i portvenen, kan vara 100% positiv, men ultraljud av Doppler-färg är känsligt för tarmgasstörningar, vilket kräver högre teknisk och erfarenhet av undersökaren.
8. bukspunktering
Blodig vätska kan dras ut.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut överlägsen mesenterisk venetrombos
Diagnostiska kriterier
Följande tillstånd bör vara mycket misstänkta för risken för sjukdomen.
1. Historia
Vanliga orsaker till venös stasis i portalen, hyperkoagulant eller vaskulär skada, till exempel cirrhosporthypertoni, kongestiv hjärtsvikt, protein C- och S-brist, abnormitet i koaguleringsfaktorer, trombocytos, polycytemi, graviditet, långvarig oral preventivmedel Läkemedel, splenektomi, uttorkning etc.
2. Kliniska manifestationer
I ett tidigt skede utvecklade patienten symtom på akut buk som var oförenlig med symtom och tecken, nämligen svår svår buksmärta och milda tecken, åtföljd av ofta kräkningar, blodiga avföringar etc.
3. Extrainspektion
CT och selektiv mesenterisk angiografi visar att venöst blodflöde blockeras under venös trombos och kan hjälpa till att utesluta mesenterisk artärobstruktiv sjukdom.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste skilja sig från akut pankreatit, intussusception och perforering av matsmältningskanalen.
