akut dekompressiv osteonekros
Introduktion
Introduktion till akut dekompression osteonecrosis Dekompression osteonecrosis är osteonecrosis av högtrycksarbetare eller dykare.Nästan hälften av arbetarna som arbetar med högtrycksarbete kan drabbas av ben- och ledskador. I ett tidigt skede var det en asymptomatisk benskada. Den kan bara hittas av röntgenfotografier. Den typiska platsen för sjukdomen är i humerus, femur och humeral axel. Så länge det finns en historia med högtrycksexponering, oavsett om den har akut dekomprimering eller inte. Dekompression osteonecrosis kan förekomma i sjukdomen. I slutet av 1700-talet observerades exponering för högtryck vid dykning, tunneling eller kisoner. Först efter att röntgenundersökningen tillämpades på kliniken 1895, 1911, rapporterade Bassoe och Bornstein i Tyskland först osteonekros orsakad av exponering för högt tryck, varav vissa delvis delvis Fall av röntgenfilmer visade typiska reumatoid artritförändringar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,035% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Neuroschocktrombos
patogen
Akut dekomprimering osteonecrosis
(1) Orsaker till sjukdomen
Det upptäcktes först att dekomprimeringssjukdom var bland dykarna, så den tidigaste kända sjukdomen var en dykarsjukdom. Alla som var engagerade i högtrycksoperation, tunnel och kisoner; ubåtsbesättningen på de förstörda rymde snabbt från havsbotten; flygbesättningen tog den icke-komprimerade kabinen. Stig snabbt upp, eller simulera flygning i lågtrycksfacket, lufttätheten i högtrycksfacket misslyckas; patienten i den hyperbariska kammaren kan drabbas av dekompressionssjukdom på grund av felaktig dekomprimering.
(två) patogenes
Patogenesen för dekomprimerad osteonekros är fortfarande oöverträffad. Enligt dykpraxis och experimentellt osteonekros hos djuret är orsaken till osteonekros att dekomprimeringen är felaktig, bildandet av bubblor, orsakar emboli och osteonekrosskada ses i det långa benet, i allmänhet inte involverar bagageutrymmet. Ben, på grund av de långa benen, gul benmärg, högt fettinnehåll, mer upplöst kväve, lätt att bilda bubblor, blodcirkulationen i benmärgen är långsam, så luftbubblorna i benmärgen kan inte snabbt släppas ut, antalet benskador och högtrycksexponering, antalet akuta dekompressionshistoria, Dykningsdjupet är proportionellt mot förhållandet. Det observeras att när allvarlig dekompressionssjuk uppträder, inte skador på benen uppträder omedelbart. Dekompression osteonecrosis kan förekomma hos patienter utan en dekompressionssjukdom eller har tidigare haft mild dekompressionssjukdom. Egenskaperna hos benskador tenderar att vara symmetriska. Teorin om enkel bubblainfarkt kan inte förklara många kliniska fenomen tillfredsställande. Därför har vissa forskare föreslagit fettemboli, blodkoncentration, ökad blodkoagulation, förändringar i blodenzymer och gasgenomträngning i vävnader. Effektteori och så vidare.
Förebyggande
Akut dekomprimering av osteonekros förebyggande
Eliminera och minska eller undvika sjukdomsfaktorerna, göra ett bra jobb i arbetarskyddet och utbilda gradvis.
Komplikation
Akuta komplikationer med osteonekros i dekomprimering Komplikationer, neuros, chocktrombos
Fall II, kan kompliceras av centrala nervsystemet, perifera nervsymtom, andningsdysfunktion eller hypovolemisk chock, intravaskulär koagulering, trombos.
Symptom
Akuta dekomprimering osteonekros symtom Vanliga symtom Akut smärta Ledvärk Hudtyp lem flexion ödem Låg blodvolymchock Aseptisk nekros
De kliniska symtomen och manifestationerna av dekompressionssjukdom är olika: För att bedöma prognosen eller behandlingsvänligheten är den kliniska klassificeringen uppdelad i två typer: typ I och typ II. Den amerikanska marinen klassificerar dekompressionssjukdom endast i smärtsymtom och allvarliga symtom. .
1. Typ I
Det innehåller främst vissa fall med endast smärtsymtom. I typ I kan det delas in i:
1 Muskuloskeletala dekompressionssjukdomar, luftdykning och tunnlar med högt tryck, ledvärk i övre extremiteten är vanligare från början; medan hemorragisk dykning och caissonarbetare har mer smärta i nedre extremiteterna kan smärtan drabbas av mer än en led. Det finns väldigt få bilaterala symmetriska ledvärk. Smärtan kan vara kortvarig, eller det kan vara långvarig svår smärta. Ibland är smärtan svår att hitta eller flytta, det vill säga flytta från en led till en annan, ledvärk. Det finns ingen uppenbar rodnad och svullnad i det lokala området, men aktiviteten är begränsad, ibland med en skyddande hållning som visar uppenbar flexion eller benägen position;
2 ledhudkomprimeringssjukdom, övergående hudsmärta och klåda, även känd som hudtyp böjer, en annan hudtyp dekompressionssjukdom är en störning i hudcirkulationen i axeln, nedre bröstet, Abdominalhud kan förekomma dilaterade plack av blodkärl eller lymfkärl, och håriga marmorliknande markeringar ses på huden. Vid denna typ av dekompressionssjukdomar påverkas lymfkärl av cirka 10%, vilket främst manifesteras som lemmesmärta och ödem.
2. Typ II
Inklusive allvarliga fall, såsom centrala nervsystemet, perifera nervsymtom, andningsdysfunktion eller hypovolemisk chock, har cirka 30% av typ II-dekompressionssjukdom också ledvärk, enligt de viktigaste symtomen är det uppdelat i lungtyp , spinal nervtyp, vestibular typ, blodkoncentration och hypovolemisk chocktyp dekompressionssjukdom.
Undersöka
Akut dekomprimering osteonecrosis
Kontaktfaktorn (Hageman-faktor, faktor XII) i blodkoagulationskedjan kan aktiveras.
Enligt röntgen-tecken på dekompression av osteonekros delar British Medical Association det i två huvudkategorier: AB. Prognosen för typ A-lesioner är dålig, sjukdomen är aktiv och det är lätt att orsaka ben- och ledfunktion och funktionsnedsättning; B-typskador är mer stabila, avstånd Den artikulära ytan är långt borta och försämras sällan ytterligare. Efter flera års klinisk observation finns det ingen statistisk skillnad i utvecklingen och prognosen för lesioner av AB-typ. Kinesiska och japanska forskare har röntgenfynd på dekompressiv osteonecrosis enligt deras kliniska erfarenhet. föreslår respektive klassificeringsmetod (tabell 1).
Enligt nyligen genomförda studier fann 1269 fall av högtrycksarbetare, nästan 30 000 röntgenfilmer, att dekomprimering av osteonekroslesioner uppträder i övre kanten av humeralhuvudet och mid-femoral halsen, författaren kallade dekomprimering Det specifika området för osteonekros är som visas i figur 1 och 2.
Dekompression osteonecrosis av långa ben har ett specifikt utvecklingsområde.Detta fynd bidrar till att förbättra den tidiga diagnosen av denna sjukdom och skilja den från andra benskador. Anledningen till att dekompressiv osteonecrosis uppstår i dessa specifika delar Det kan vara relaterat till osteoporos, hög stress, högt fettinnehåll, hög blodvolym och långsamt lokalt blodflöde. Dessa omfattande faktorer främjar bildningen och ansamlingen av luftbubblor i området, vilket orsakar lokal emboli och påverkar blodtillförseln. , vilket leder till osteonecrosis.
Gregg (1981) injicerade 99 mTc-märkt bisfosfat 5 μC från kaninörens ögon. Efter benavläsning och röntgenfilmsjämförelse hittades radionuklidbenscanning. Den tidiga diagnosen av dekompressiv osteonekros var bättre än röntgenfilm.
Ultraljud i B-läge användes för att upptäcka dekompressiv osteonekros, och jämfört med röntgenfilmer var de två i princip samma. Eftersom B-läge ultraljud är enkelt och billigt är det värt att popularisera.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av akut dekomprimering osteonecrosis
Diagnostiska kriterier
1. Historia har andningsgas, komprimerad gas, högtrycksdrift, dykoperation historia, tidigare erfarenhet av att vattendjupet är grunt på 12 m, upprepat arbete kan inte uppstå dekompressionssjukdom, men nyligen rapporterade undervattensoperationer i djupet 6m ~ 8.5m, upprepade operationer, Eller fysisk arbetsintensitet, arbetstid mer än 2 timmar, ofta kan ledvärk uppstå efter avloppsvatten och botas genom kompressionsbehandling. Därför förändras alla miljöförändringar drastiskt, till exempel i högtrycksmiljö, skarp till atmosfäriskt tryck Dekompression eller snabb dekomprimering till en lågtrycksmiljö under normalt tryck kan orsaka akut dekompressionssjukdom.
2. Tecken
De drabbade benen var främst knäckande, ingen uppenbar rodnad och svullnad och ömheten var inte uppenbar. Allvarliga patienter åtföljdes ofta av andra allvarliga symtom.
3. Terapeutisk diagnos Om det finns hyperbarisk kammarutrustning utförs rutintrycksterapi i misstänkta fall. De flesta patienter med verkliga symtom kan snabbt försvinna efter komprimeringsbehandling, men lokala patienter kan återkalla efter komprimeringsbehandling, vilket borde vara Annan icke-barovaskulär osteoartros identifierades.
Den kliniska diagnosen av dekompressiv osteonekros beror främst på exponeringen för högt tryck, historien om andningsgasdykning och avbildning av ben.
Måste ägna stor uppmärksamhet åt historien för exponering för högtrycksexponering, bör det påpekas att latensen för dekompressiv osteonekros varierar, de flesta patienter har inga symtom i det tidiga stadiet, endast när lesionen påverkar den artikulära ytan eller det kortikala benet och orsakar smärta eller onormal ledfunktion, patienten För att söka medicinsk behandling bör läkarna vara vaksamma i det kliniska arbetet och känna möjligheten till sjukdomen när som helst: när man samarbetar med avbildning undersökning, var uppmärksam på dess specifika förutsättningsplats. En av punkterna som inte kan ignoreras vid diagnos.
Differensdiagnos
Observera identifiering av sjukdomar associerade med andningsdysfunktion, hypovolemisk chock, intravaskulär koagulation och trombos.
