akut diffus peritonit
Introduktion
Introduktion till akut diffus peritonit Akut diffus peritonit är en allvarlig sjukdom som ofta orsakas av bakteriell infektion, kemisk stimulering eller skada. De flesta är sekundär peritonit, ursprungliga organinfektioner i bukhålan, nekrotisk perforering, trauma och så vidare. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är buksmärta, ömhet i buken, magsmuskelspänning, liksom illamående, kräkningar, feber, förhöjda vita blodkroppar, allvarligt blodtrycksfall och systemisk toxicitet, om den inte behandlas snabbt, kan dö av toxisk chock. Vissa patienter kan ha bäckenabcesser, tarmabcesser och underarmsabcess, axillär abscess och självhäftande tarmhinder. Peritonit är inflammation i bukhinnan och bukhinnan i bukhålan, vilket kan orsakas av bakteriell infektion, kemisk eller fysisk skada. Enligt orsaken kan delas in i två kategorier: bakteriell och icke-bakteriell, enligt klinisk erfarenhet kan delas upp i akuta, subakuta och kroniska, enligt frisättningsmekanismen kan delas in i primära och sekundära kategorier, enligt omfattningen kan delas upp i diffus Sex och begränsningar. Eftersom akut suppurativ peritonit ofta involverar hela bukhålan kallas det akut diffus peritonit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% - 0,006% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödemchock metabolisk acidos
patogen
Orsaker till akut diffus peritonit
Orsak till sjukdom
Peritoneal organperforering (25%):
Perforering av akut blindtarmsinflammation är den vanligaste, följt av perforering av gastroduodenalsår och annan magcancer, perforering av tjocktarmscancer, perforering av gallblåsan, inflammatorisk tarmsjukdom och perforering av tyfus.
Abdominal inflammation (25%):
Intestinal och intra-abdominal inflammation, såsom blindtarmsinflammation, divertikulit, nekrotisk enterit, Krons sjukdom, kolecystit, pankreatit och purulent inflammation i de kvinnliga reproduktionsorganen.
Trauma (10%):
Abdominal trubbig eller penetrerande skada orsakar bristning eller perforering av de intra-bukorganen. Abdominal kontaminering eller anastomotic läckage efter operationen.
Intestinal obstruktion (20%):
Mekanisk strangulerad tarmobstruktion och blodtransport tarmobstruktion, såsom tarmvridning, intussusception, stängd tarmobstruktion, tarmnekros, mesenterisk vaskulär embolisering eller trombos.
Iatrogen skada (10%):
Såsom koloskopi, kolonperforering, leverbiopsi eller perkutan transhepatisk kolangiografi av gallväggen, tarmperforering efter tarmskada.
Förebyggande
Akut diffus peritonit förebyggande
De flesta kirurgiska snitt hos patienter med peritonit har en sutur. Om snittet är mer allvarligt kan bukhinnan sutureras med den absorberbara tarmen. Nylonsuturen placeras i hela skiktet av snittet. Saltvattenbindningen blockeras i snittet, yttre hölje desinficeras och gasen byts varje dag. Efter 4 till 5 dagar reduceras sekretionerna och det finns en sund granuleringsvävnadstillväxt, och därefter sutureras snittet, vilket ofta kan undvika allvarlig infektion av snittet.
Efter operationen bör den halvsittande positionen tas för att få pusflödet till bäckenhålan. Eftersom absorptionsförmågan hos buken i buken är sämre än den övre buken, kan absorptionen av gifter minskas. Även om en abscess bildas, kan den dräneras genom rektum eller vagina.
Komplikation
Akuta komplicerade peritonitkomplikationer Komplikationer, ödem, chock, metabolisk acidos
Tarmen blötläggs i pus, vilket kan orsaka tarmförlamning, en stor mängd luft och vätska samlas i tarmen, dilatation av tarmen, utströmning i tarmen, en stor mängd inflammatoriskt exsudat i bukhålan, bukhålan och tarmen och mesenteriskt ödem. Vatten, elektrolyter och protein förloras i det tredje gapet, mängden extracellulär vätska sjunker kraftigt, och bakterier och gifter inhalerar blod, vilket leder till låg blodvolym och toxisk chock, vilket orsakar endokrin, njur, lunga, hjärta, hjärnmetabolism, etc. Förändringar, som oftast förekommer är metabolisk acidos, akut njursvikt och andningsbesvär hos vuxna, vilket i slutändan leder till irreversibel chock och död.
Symptom
Akuta diffusa peritonit symtom Vanliga symtom Buksmärta Plåtliknande magstockning Intestinal perforering Chock Peritoneal irritation Intussusception ödem Peritonit Förlamning
På grund av de olika orsakerna till sjukdomen kan peritonit uppstå plötsligt eller gradvis. Till exempel: peritonit orsakad av akut perforering av gastroduodenal magsår eller bristning i hålorganskada, uppstår ofta plötsligt, och akut stagnationsinflammation, etc., har för det första symtom på primär sjukdom och visas sedan gradvis Peritonit tecken.
De huvudsakliga kliniska manifestationerna av akut peritonit, tidiga symtom på peritoneal irritation såsom (buksmärta, ömhet, magmuskelspänning och ömma ömhet). På grund av infektion och toxinabsorption i det senare skedet manifesteras det huvudsakligen som symtom på systemisk infektion.
(1) Buksmärta:
Detta är det huvudsakliga symptom på peritonit. Graden av smärta varierar med graden av inflammation. Men de är i allmänhet mycket intensiva, outhärdliga och ihållande. Djup andning, hosta och smärta kan förvärras när du vänder kroppen. Därför, oberoende av förändring av position, började patienten från den ursprungliga lesionen, och inflammationen spriddes och spriddes över magen, men den ursprungliga lesionen var mer framträdande.
(2) illamående och kräkningar:
Detta är ett vanligt symptom som inträffar tidigt. I början orsakas reflex illamående och kräkningar av stimulering av bukhinnan, och kräkningen är maginnehållet. I det senare skedet av paralytisk ileus förvandlades kräkningen till en gulgrön gallsaft eller till och med ett solbrunt fekalliknande tarminnehåll. Ofta uttorkning och obalans i elektrolyt kan uppstå på grund av ofta kräkningar.
(3) Feber:
Plötsligt börjar peritonit, kroppstemperaturen kan vara normal i början och sedan gradvis öka. Hos äldre patienter med försvagning ökar inte kroppstemperaturen nödvändigtvis eftersom tillståndet förvärras. Pulsen ökar oftast när kroppstemperaturen ökar. Om pulsen ökar och kroppstemperaturen sjunker, är det mestadels ett tecken på att värdet försämras, och effektiva åtgärder måste vidtas så snart som möjligt.
(4) Infektionsförgiftning :
När peritonit kommer in i ett allvarligt stadium finns det ofta högkvalitativ feber, torr svett, torr mun, snabb puls och andnöd och annan systemisk förgiftning. I det senare skedet, på grund av absorptionen av en stor mängd gifter, var patienten likgiltigt uttryck, ansiktssputum, ögonuttag, cyanos i läppar, kalla ben, torr gul tunga, torr hud, andnöd, svag puls, svävande eller sjunkande kroppstemperatur, blodtrycksfallchock, acidos. Om tillståndet fortsätter att förvärras kommer det så småningom att dö på grund av lever- och njursvikt och andnings- och cirkulationssvikt.
(5) Buktecken:
Det manifesteras som magförsvagning eller försvinnande, åtföljt av betydande bukspänning. Förvärring av buksdestension är ofta en viktig indikator på sjukdomens utveckling. Ömhet och ömhet ömhet är de viktigaste tecknen på peritonit, som alltid finns, vanligtvis i magen och mest framträdande i den primära skada. Graden av magsmuskelspänning varierar beroende på orsaken och patientens allmänna tillstånd. Plötslig och intensiv stimulering, den kemiska stimuleringen av magsyra och galla kan orsaka stark magmuskelspänning, och till och med "träliknande" styvhet, kliniskt kallad "plattliknande buk." Hos äldre, små barn eller extremt svaga patienter kan magmuskelspänningen försummas något. När den totala ömhet i buken är allvarlig och det inte är lätt att använda metoden för slagverk för att identifiera det primära lesionsstället, konstateras det ofta att den primära lesionen har en betydande smärtsmärta i hela buken, vilket är användbart för lokaliseringsdiagnos. Abdominal slagverk kan trumljudas på grund av flatulens. När mag-tarmkanalen är perforerad, konstateras det ofta att tröskeln i levern reduceras eller försvinner på grund av närvaron av en stor mängd fri gas i bukhålan. När utströmningen i bukhålan är lång kan det mobila rösta ljudet extraheras, och det kan också användas för att lokalisera den nödvändiga bukstickningen. Auscultation finner ofta att tarmens ljud försvagas eller försvinner. Vid rektalundersökning, om rektal främre fossa är full och öm, indikerar det förekomsten av en bäckeninfektion.
(6) Laboratorietester och röntgenundersökningar :
Antalet vita blodkroppar ökar, men när tillståndet är allvarligt eller kroppens svar är lågt, är antalet vita blodkroppar inte högt, endast andelen neutrofiler är förhöjd eller toxiska partiklar visas. Röntgenundersökning av buken visade att tarmen var generellt flatulent och hade flera tecken på tarmförlamning såsom liten gas och vätskeytan. När gastrointestinal perforering observerades var det mesta av den fria gasen i axillärområdet närvarande (borde vara i perspektiv). Detta är av stor betydelse vid diagnos. En patient med en svag konstitution, eller en patient som inte kan stå för fluoroskopi på grund av chock, kan också visa närvaron eller frånvaron av fri gas i sidofilmen.
Undersöka
Undersökning av akut diffus peritonit
Röntgenfilm i vertikalt bukläge kan observera närvaron eller frånvaron av fri gas under armhålan orsakad av gastrointestinal perforation, och röntgen manifestationer av strangulerad tarmhindring, såsom småspänniga tarmar arrangerade i olika former under tarmvridning Transposition av sputum, jejunum och ileum. I den intraabdominala stenosen kan de isolerade och framträdande tarmarna ses, och positionen förändras inte på grund av tid, eller det finns en pseudotumörskugga. Perifer fettlinje suddar eller försvinner direkt för att föreslå peritoneal inflammation.
Diagnostisk abdominal punktering har en mycket viktig roll. Om du tar en purulent vätska kan till och med en droppe vätska diagnostiseras genom att observera ett stort antal vita blodkroppar eller pusceller under hög förstoring. Vid behov kan nålen punkteras med en fin nål under olika anestesier i olika delar av bukhålan, och den pumpade vätskan kan återspegla tillståndet i bukhålan.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut diffus peritonit
diagnos
Enligt medicinsk historia och förekomsten av peritoneal irritation är diagnosen sekundär peritonit mestadels svår. Hos vissa patienter är det emellertid svårt att avgöra orsaken och bedöma om kirurgi utförs omedelbart eller inte, vilket kräver noggrann observation av sjukdomens utveckling och nödvändig undersökning.
Röntgenfilm i vertikalt bukläge kan observera närvaron eller frånvaron av fri gas under armhålan orsakad av gastrointestinal perforation, och röntgen manifestationer av strangulerad tarmhindring, såsom småspänniga tarmar arrangerade i olika former under tarmvridning Transposition av sputum, jejunum och ileum. I den intraabdominala stenosen kan de isolerade och framträdande tarmarna ses, och positionen förändras inte på grund av tid, eller det finns en pseudotumörskugga. Perifer fettlinje suddar eller försvinner direkt för att föreslå peritoneal inflammation.
Diagnostisk abdominal punktering har en mycket viktig roll. Om du tar en purulent vätska kan till och med en droppe vätska diagnostiseras genom att observera ett stort antal vita blodkroppar eller pusceller under hög förstoring. Vid behov kan nålen punkteras med en fin nål under olika anestesier i olika delar av bukhålan, och den pumpade vätskan kan återspegla tillståndet i bukhålan.
Om buksmärta huvudsakligen är i mitten och nedre buken, bör en digital rektal undersökning utföras. Om det blodfärgade ämnet avser intussusception, tarmvridning, inflammatorisk tarmsjukdom eller neoplastiska skador. Den rektala livmodern eller rektalblåsan har ömhet och fullhet, vilket tyder på inflammation eller empyem. Gifta kvinnor kan fortfarande punktera genom slidan.
Vid behov kan B-läge ultraljudsundersökningar och computertomografisökningar användas för att förstå om det sker en inflammatorisk förändring i motsvarande organ i buken.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör differentieras från följande sjukdomar:
(1) Medicinska sjukdomar: Det finns många medicinska sjukdomar med kliniska manifestationer som liknar peritonit, som måste strikt differentieras för att undvika fel behandling. Lunginflammation, pleurisi, perikardit, hjärtsjukdom etc. kan orsaka reflex i buksmärta och smärta kan förvärras av andningsaktiviteter. Därför är andfåddhet, snabb puls och ibland magmuskler i övre buken felaktig peritonit. Men i detalj kontrolleras smärtan, bröstet undersöks noggrant, och avsaknaden av uppenbar och bekräftande ömhet och rebound-smärta i buken kan bedömas. Akut gastroenterit, dysenteri, etc. har också akut magsmärta, illamående, kräkningar, hög feber, bukens ömhet etc., som lätt kan misstas av peritonit. Men historien med felaktig kost, magsmärta, ingen muskelspänning i buken och auskultation av tarmljud är alla till hjälp för att eliminera förekomsten av peritonit. Andra, såsom akut pyelonefrit, diabetisk ketotoxicitet, uremi etc. kan också ha olika grader av akut buksmärta, illamående, kräkningar och andra symtom, och inga typiska tecken på peritonit, så länge analysen skulle kunna identifiera.
(B) akut tarmobstruktion: de flesta akuta tarmobstruktioner har uppenbara paroxysmala magkramper, tarmljud hyperthyreoidism, buksdistension, och ingen positiv ömhet och spänningar i bukmusklerna, lätt att identifiera med bukhinneinflammation. Men om hindret inte lindras, tarmväggens ödem och stagnation, tarmrörelserna kommer att förändras från hypertyreos till förlamning, och de kliniska ljuden kan försvagas eller försvinna, vilket kan förväxlas med tarmförlamning orsakad av peritonit. Förutom noggrann analys av symtom och tecken, och för att skilja på magen röntgen och noggrann observation, om nödvändigt, bör laparotomi utföras för att vara tydlig.
(C) akut pankreatit: edematös eller hemorragisk nekrotiserande pankreatit har olika symtom och tecken på peritoneal irritation, men inte peritoneal infektion; vid identifiering, höjning av serum eller urin amylas är viktigt, från bukspunktering Bestämning av amylasvärdet i vätskan kan ibland bekräfta diagnosen.
(4) intra-abdominal eller retroperitoneal blödning: olika orsaker till intra-abdominal eller retroperitoneal blödning, kan uppträda buksmärta, bukspänning, försvagat tarmljud och andra kliniska fenomen, men brist på ömhet, ömhet i ömhet, magmuskelspänning och andra tecken . Abdominal röntgen, abdominal punktering och observation kan ofta bekräfta diagnosen.
(5) Andra: Urinberäkningar, retroperitoneal inflammation etc. har alla sina egna egenskaper, så länge analysen är fin är diagnosen inte svår.
