akut idiopatisk perikardit
Introduktion
Introduktion till akut idiopatisk perikardit Akut idiopatisk perikardit (akutidopatisk perikardit) är den första i främmande länder med perikardit, och det har ökat en trend i Kina under de senaste åren. Orsaken är inte väl förstått, det kan vara att viruset direkt invaderar infektionen eller det autoimmuna svaret efter infektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: vanligare hos ungdomar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: perikardit, perikardiell effusion, snäva perikardit
patogen
Orsaken till akut idiopatisk perikardit
Viral infektion (55%):
Förutom det vanliga Coxsackie-virus B- och ECHO-viruset, som orsakar akut idiopatisk perikardit, inkluderar andra virus som orsakar perikardit påssjukavirus, influensavirus och infektion. Sexuell mononukleos, polio, vattkoppor och hepatit B-virus.
Andra sjukdomsfaktorer (45%):
Infektiös mononukleos kan orsaka akut perikardit med svår hjärttamponad och constrictive perikardit Varicella kan vara förknippad med svår viral lunginflammation och akut perikardit. Mycoplasma lunginflammation är en viktig icke-bakteriell hos vuxna. Lunginflammation kan också orsaka hjärta- och perikardit, cytomegalovirus och andra ovanliga patogener som kan orsaka perikardit hos vissa patienter med låg immunitet.
patogenes
Idiopatisk perikardit kan orsaka inflammation i visceral och parietal perikardium.Det börjar med polymorfonukleär leukocytinfiltrering, följt av infiltration av lymfocyter runt små blodkärl. Inflammation kan orsaka serösa, fibrinösa, suppurativa och blodiga exsudater. Coxsackie B-virus och Echovirus kan producera suppurativt exsudat med försvinnande och mekanisering av exsudat och slutligen leda till perikardiell förtjockning. Konstriktiv perikardit
Förebyggande
Akut idiopatisk perikarditförebyggande
1. Bör aktivt förebygga virusinfektioner, fokusera på att förbättra fysisk kondition och förbättra immuniteten.
2. I den akuta fasen, säng vila, noggrann observation av förändringar i tillståndet, observation av tillväxten av perikardiell effusion och tidig behandling av förändringar i tillståndet.
Komplikation
Akuta komplikationer av idiopatisk perikardit Komplikationer perikardiell perikardiell effusion konstriktiv perikardit
Akut idiopatisk perikardit har vanligtvis en kort sjukdomsförlopp, som varar i 1 till 3 veckor, och har uppenbara självbegränsande egenskaper, men det finns också några som kan förlängas under flera år. Cirka 15% till 40% av patienterna kan avslöja perikardit efter flera veckor. Detta kan inte vara en återinfektion av viruset, utan ett immunsvar på den initiala virala skadorna. Detta argument stöds av anti-Coxsackie B-virusneutraliserande antikroppseffekt i blodet hos patienter med svår återkommande perikardit. Prisökningen är endast effektiv under den första veckan från början och det är effektivt att hämma återkommande perikardit med interferon. Några idiopatiska perikardit kan ha följande komplikationer:
Återkommande perikardit
Cirka 15% till 40% av patienterna kan utveckla perikardit efter några veckor, vilket kanske inte är en återinfektion av viruset, utan ett immunsvar på den initiala virusskada.
2. Perikardiell effusion
Perikardial exsudat är vanligtvis litet eller måttligt, ger sällan svåra perikardiella tamponadesymtom och kräver sällan perikardiell punktering för att ta bort vätska.
3. Konstriktiv perikardit
Både Coxsackie B-viruset och Echovirus kan producera suppurativt exsudat med försvinnande och mekanisering av exsudat, och slutligen leda till perikardiell förtjockning för att bilda snäva perikardit, men förekomsten är låg.
Symptom
Akuta idiopatiska perikardit-symtom Vanliga symtom Bröstsmärt svaghet, missad värme, dyspné, avkoppling, varm aptit, sternsmärta, perikardieutflödning, perikardfiber, förtjockad perikardit
1. Idiopatisk perikardit har ofta prodromala symtom på infektioner i övre luftvägarna från några dagar till flera veckor före början. Överdriven fysisk arbete, känslomässig spänning och kyla kan vara orsaken.
2. Feber är det huvudsakliga symptom på denna sjukdom, som kan vara värmebehållning eller avslappning, som varar i flera dagar eller veckor. Andra tillhörande symtom är andningssvårigheter (resulterar i djup andning på grund av bröstsmärta), hosta, svaghet, aptitlös
3. Cirka 60% av patienterna har akut början. Det mest framträdande symptomet är smärta i främre regionen eller bröstbenet. Det är ofta allvarligare än annan perikardit. Det kan vara knivliknande smärta, krossande smärta eller sorg. De flesta patienter har smärta på kort tid. Toppen når och gradvis minskas, och mycket få patienter kan inte ha någon smärta.
4. Cirka 25% av patienterna med pleurisi eller lunginflammation, smärtan är mestadels bakom bröstbenet och den nedre delen av bröstbenet, kan utstrålas till nacken, vänster axel, vänster axel, övre buken etc., hosta, andning, kroppsställningsförändringar kan öka smärtan.
5. Perikardiell friktionsljud är det viktigaste tecknet, som kan höras hos cirka 70% av patienterna. Det förekommer vanligtvis den första dagen då det börjar. Det varar i flera dagar till flera veckor. Det perikardiella exsudatet är vanligtvis litet eller medium. Svåra perikardiella tamponadesymtom produceras sällan, och perikardiell punktering krävs sällan för att ta bort vätska.
Undersöka
Undersökning av akut idiopatisk perikardit
ESR ökar, myocardial zymogram är normalt, men när inflammationen sprider sig till subepicardial myocardium kan zymogramnivån ökas och de vita blodkropparna ökas, främst lymfocyter.
Elektrokardiogramundersökning
De typiska EKG-förändringarna är indelade i fyra steg. I det första steget, förutom motsvarande aVR, är V1-ledets ST-segment lågt i normalt tryck, och ST-segmentets höjning av alla andra ledningar är konkava, i allmänhet < Vid 0,5 mV, i vissa fall, var PR-segmentet deprimerat och försvann inom ungefär en vecka. I den andra fasen återvände ST- och PR-segmenten till den normala baslinjen, och T-vågen var platt; i den tredje fasen inverterades T-vågen i den ursprungliga ST-höjdledningen. Inte åtföljt av R-vågreduktion och patologisk Q-våg; Steg 4, kan vara flera veckor efter början, flera månader, T-vågen återgår till normalt eller på grund av utvecklingen av kronisk perikardit, T-vågen är permanent inverterad, och perikardit under epikardiet Myokardskada eller inflammationsåtervinningsprocess i olika delar av perikardiet är inkonsekvent, och EKG visar atypiska förändringar, såsom endast ST-segmenthöjning eller T-vågförändringar; lokala ST- och T-vågförändringar; ett elektrokardiogram kan samtidigt visa utvecklingen av perikardit Förändringar i ST- och T-vågor i olika stadier, såsom EKG med atrioventrikulärt block eller buntgrenblock, antyder en kombination av omfattande hjärtinflammation, och steg 1 ST-höjd måste identifieras med:
1 Akut hjärtinfarkt: Det finns ingen patologisk Q-våg i perikardit, ingen T-våginversion vid ST-segmenthöjning och normalt elektrokardiogram innan T-våginversion under evolutionen;
2 variant angina: ST-segmenthöjningen är mestadels tillfällig;
3 Tidigt repolarisationssyndrom: ST-segmenthöjning är vanligt hos ungdomar, särskilt svarta, idrottare och psykiatriska patienter. ST-segmentet utvecklas inte dynamiskt och PR-segmentet förändras inte.
2. Röntgenundersökning av bröstet
I skedet av akut fibrinös perikardit eller perikardieutflöde under 250 ml ökar hjärtskuggan inte, även om det finns onormal hemodynamik, kan röntgenundersökning av bröstkorgen vara normal;
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut idiopatisk perikardit
De kliniska egenskaperna hos patienter med perikardit med prodromala symtom på övre luftvägsinfektion och akut bröstsmärta, elektrokardiogramförändringar och förhöjda hjärtinzymer bör först misstänka idiopatisk perikardit.
Den mest kraftfulla stödjande diagnosen av idiopatisk perikardit är att den virala antikroppstitern är fyra gånger högre under de första tre veckorna av sjukdomen, och det är sällsynt att isolera viruset i blodet eller perikardiell effusion. Det har rapporterats i 30 fall. Hos patienter med enterovirusinfektion var den positiva frekvensen av radioimmunoassay IgM specifik för anti-Coxsackie B-virus 49%, medan de normala patienterna var sällsynta. Andra rapporter, polymeraskedjereaktion (PCR) DNA-virusantigener kan detekteras i perikardiella vävnader, såsom Coxsackie B, Echovirus och liknande.
Idiopatisk perikardit bör skilja sig från traumatisk, suppurativ, infektiös och systemisk lupus erythematosus. För äldre patienter, före diagnosen viral perikardit, bör akut hjärtinfarkt, reumatoid och tuberkulos uteslutas. Eller möjligheten till en tumör.
