hypertyreos hjärtsjukdom
Introduktion
Introduktion till hypertyreos hjärtsjukdom Hypertyreoidism avser hjärtförstoring, hjärtsvikt, förmaksflimmer, angina och till och med hjärtinfarkt orsakat av direkta eller indirekta effekter av tyroxin på hjärtat under hypertyreos, sjukt sinus syndrom och En endokrin och metabolisk störning av hjärtsjukdomar och en serie hjärt-kärlsymtom och tecken, ibland endast andra än hypertyreoskrisen, är en viktig dödsorsak hos patienter med hypertyreos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: angina pectoris hjärtinfarkt arterioskleros dysmenorré mitralventil prolaps syndrom
patogen
Orsak till hypertyreos
Överdriven hormonsekretion (65%):
Hypertyreos utsöndras alltför mycket under hypertyreos, vilket resulterar i hypermetabolism, ökad syreförbrukning, överdriven värmeproduktion och markerade förändringar i hemodynamik för att rymma hög metabolisk status, vilket kan utvidga hudkapillärer och systemisk cirkulerande blodvolym. Ökas med mer än 10%; blodflödeshastigheten ökas, venöst återflöde ökas, så hjärtbelastningen ökas kraftigt, långvarig långvarig överbelastning av hjärtat, onormala förändringar i funktion och morfologi, modern kompensatorisk hjärthypertrofi och slutligen hjärtsvikt, Huvudsakligen på grund av högra hjärtsvikt, är orsaken att mängden blod som återgår till hjärtat, lungartär och höger ventrikulär tryck ökade avsevärt, plus den högra ventrikulära hjärt-reservkapaciteten är sämre än den vänstra ventrikeln.
1 Det finns tyroxinreceptorer på den inre sidan av myocardialcellmembranet. Tyroxin kan direkt verka på myokardiet, påskynda myokardiell metabolism och syreförbrukningsprocessen, öka lagringen av kalcium i kardiomyocyter, öka koncentrationen av fosfatjoner, kreatin och kalciumjoner i hjärtfibrer. Koncentrationen av kaliumjoner reduceras, den eldfasta perioden för olika hjärtfibrer förkortas och excitationsgränsen sänks. Detta är en orsak till förmaksflimmer och andra arytmier hos patienter med hypertyreos. 2 Den metabola processen för myokardium förändras och sköldkörtelhormonet kan aktivera ATPas på kardiomyocyter. Ökad cAMP, provocerar verkan av katekolaminer, ökar känsligheten hos hjärta beta-receptorer för katekolaminer; ökar känsligheten för hypoxi, leder till kranskärlkramp, kortvarig emboli och mikrocirculationsstörningar, etc., är den främsta orsaken till angina pectoris 3, kan den direkta effekten av tyroxin stärka hjärtaktiviteten, det vill säga hjärtfrekvensen accelereras, hjärtfrekvensen förbättras och den myokardiella syreförbrukningen ökas, vilket har en anpassningsbar betydelse i början, men eftersom hjärtfrekvensen kontinuerligt accelereras (inklusive i vila), hjärtat Diastolisk fas förkortas avsevärt, myokardiell återhämtning är ofullständig, långsiktig trötthet, myokardial hypoxi Ökad känslighet, vilket resulterar i hjärtmuskelkontraktilitet, långvarig hjärtreservacitet utmattning, hjärtsvikt kan uppstå, 4 sköldkörtelhormoner på hjärtmuskeln, kan orsaka vissa patologiska förändringar, såsom lymfocyter och eosinofil infiltration i hjärtmuskeln , fettinfiltrering, fibros och till och med fokal iskemisk nekros, känd som hypertyreos kardiomyopati, dessa patologiska förändringar kan orsaka hypertyreoidism, särskilt en av orsakerna till arytmi eller ledningsavvikelser.
Arytmi (10%):
Patienter med ökad känslighet för adrenalin och katekolaminer, takykardi och arytmier kan uppstå, vilket kan orsaka hypertyreos.
Förebyggande
Förebyggande av hypertyreos
Nyckeln är att ställa en tidig diagnos av hypertyreoidism och lämplig behandling i tid. Patienter med tidiga tecken på hypertyreos bör behandlas så snart som möjligt.
Komplikation
Komplikationer i hypertyreos hjärtsjukdom Komplikationer angina pectoris hjärtinfarkt arterioskleros dysmenorré mitralventil prolaps syndrom
1. Angina och hjärtinfarkt
Förekomsten av hypertyreos komplicerad med angina är 0,5% till 20% och till och med så hög som 20% till 25%. Det är vanligare hos patienter med svår hypertyreoidism och patienter över 40 år, men den yngsta är bara 18 år gammal, fler kvinnor än män, och den myokardiella syreförbrukningen ökar kraftigt. I överensstämmelse med syretransport, även i ett lugnt tillstånd, ökar myokardiell syreförbrukning hos patienter med hypertyreos, därför kan patienter med hypertyreos utveckla tyst angina pectoris, hypertyreos med koronar hjärtsjukdom bör vara försiktiga vid bestämning av kirurgisk behandling, eftersom det finns Möjligheten att få hjärtinfarkt, hypertyreos angina efter behandling av hypertyreoidism, kan generellt försvinna, ett litet antal patienter har fortfarande angina.
Hjärtinfarkt förekommer sällan hos patienter med hypertyreoidism. Orsaken är att det inte finns något tillstånd av arteriell trombos. Lipidmetabolismen hos patienter med hypertyreos kännetecknas av kolesterol, minskade nivåer av ß-lipoprotein och lecitin, ökat lecitin / kolesterolindex och blodflödeshastighet under hypertyreos. Accelererad, minskad blodkoagulerbarhet, antikoagulant systemaktivitet ökade, hypertyreos åtföljt av hjärtinfarkt, främst sett hos äldre, det vanligaste hos patienter med hypertyreos och arterioskleros.
2. Mitral ventil prolaps (MVP)
Förekomsten av hypertyreos i kombination med MVP är extremt hög, 42,5%. Orsaken är att både Graves sjukdom och MVP kan vara ärftliga sjukdomar. Den vanligaste orsaken till dessa två är immunsystemsjukdom. MVP är en vanlig hjärnavvikelse, som kan kopplas ihop med de två. Samexistens; hypertyreoidism hos patienter med hypertyreoidism, kan orsaka lokal degeneration och inflammatoriska lesioner i hjärtat, naturligtvis, kan också involvera mitralventilen, därför, när patienter med hypertyreos har bröstsmärta, andnöd eller extrem ångest och andra neuropsykiatriska symtom, särskilt det precordiala området Lukt och icke-utstötning klick, för att vara mycket misstänkt för förekomsten av MVP, bör göras UCG-undersökning, kan sjukdomen försvinna med återhämtning av hypertyreos.
Symptom
Hypertyroidism Symtom Vanliga symtom Arytmi Hjärtsvikt Bröst tung cirkulationsstörning Hjärtvikt ökad mitralventil prolaps hjärtklappning med viktminskning, diarré, hypertyreos, ansiktsmetabolism, starka handflator, svettningar
1. Hypertyreos och arytmi
Hyperthyreoidism är vanligast vid hypertyreoidism, inklusive sinus takykardi, pre-förmakskontraktion, paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer, förmaksflimmer, varav den vanligaste är förmaksflimmer, som rapporteras vara cirka 5%. ~ 15% av patienter med hypertyreoidism komplicerat med förmaksflimmer, med en ökning av förekomsten av ålder, kan vissa patienter se förmaksflimmer som det enda symptom att se en läkare, en stor studie tyder på att nästan 1% av den nyligen förekommande förmaksflimmer orsakas av hypertyreos, och 13% av oförklarlig förmaksflimmer har också biokemiska bevis på hypertyreos. Därför bör rutinmässiga sköldkörtelfunktionstest utföras på nyligen diagnostiserad förmaksflimmer för att utesluta hypertyreos. Ibland kan hypertyreos kompliceras med högt atrioventrikulärt block. Det är relaterat till myokardial histologiska förändringar orsakade av hypertyreoidism. Myocardium kan ha lymfocyt- och eosinofil infiltration och patologiska förändringar av mitokondrier. När dessa patologiska förändringar påverkar myokardial ledningssystem kan atrioventrikulärt block uppstå.
Den patofysiologiska basen för hypertyreoidism förstås inte helt. Bildningen av flera reentry-kretsar är basen för förmaksflimmer. Aktiviteten av Na-K-ATPas i kardiomyocyter förbättras under hyperthyreoidism, vilket främjar utflödet av Na. Tillströmningen av K påverkar elektrofysiologin hos kardiomyocyter. Den mest betydande elektrofysiologiska avvikelsen vid experimentell hypertyreoidism är att handlingspotentialtiden för en enda förmaksmyocyt förkortas, och som ett resultat ökas den elektriska excitabiliteten i förmaket och förmaksflimmer kan uppstå.
2. Hypertyreos och hjärtförstoring
Långvarig obehandlad hypertyreoidism kan orsaka framträdande förändringar i hjärtaform, inklusive förmaksförstärkning eller ventrikulär utvidgning, ökad hjärtvikt, kardiomyocythypertrofi och vidgning av hjärtfibros. Dessa förändringar kan förbättras eller vändas efter att sköldkörtelfunktionen återgår till normal, hypertyreos ökar Stor anledning:
1 Högt dynamiskt cirkulationsläge: T3, T4-stigning orsakade betydande hemodynamiska förändringar, manifesterades som ökad perifer syreförbrukning i perifera vävnader och myokard, ökad cirkulerande blodvolym, ökad hjärtutmatning och överdriven långvarig kapacitetsöverbelastning av hjärtat. Hjärtförstoring;
2T3-höjning kan direkt främja syntesen av hjärtprotein och tillväxten av hjärtceller, vilket kan orsaka hjärthypertrofi;
3 Sköldkörtelhormonets roll kan vara oberoende eller läggas till effekten av katekolaminer, vilket ökar känsligheten hos endogena katekolaminer och orsakar hjärthypertrofi genom ß-receptorer;
4 Rollen för renin-angiotensin-aldosteronsystem (RAAS) och förmaks-natriuretisk peptid (ANP), vasodilatationen av den omgivande vävnaden under hypertyreoidism, minskar renal blodflöde, minskar det effektiva perfusionstrycket och därigenom aktiverar RAAS, vilket resulterar i natriumretention Även om ANP också är upphöjd räcker det inte för att bekämpa den aktiverade RAAS.
3. Hypertyreos och hjärtsvikt
Enligt rapporter är förekomsten av kongestiv hjärtsvikt hos patienter med hypertyreoidism ungefär 6% och åldern är högre än 60 år. De äldre patienterna är mer benägna att uppstå. Förekomsten av hjärtsvikt är relaterat till följande faktorer:
1 hypertyreoidism när hypertyreoidism orsakar hjärtbelastning att vara överviktig under lång tid, vilket kan orsaka hjärtförstoring och öka hjärtproduktionen;
2 myokardiell syreförbrukning ökade, störningar i energimetabolism;
3 snabb arytmi, särskilt förmaksflimmer, minskad hjärtutmatning;
4RAAS-aktivering kan leda till hjärthypertrofi och ökad blodvolym. Hjärtsvikt kännetecknas av högre hjärtsvikt och vänster hjärtsvikt. Vi har Doppler-ekokardiografi hos 68 patienter med hypertyreoidism som var inlagda. Grafanalys visade att de flesta patienter visade bilateral förmaksförstoring, vanligare i vänster förmak, särskilt hos patienter med förmaksflimmer, förmaksförstoring i vänster, bilateral ventrikulär utvidgning och stor höger ventrikelförstoring; valvular regurgitation är vanligt, även om det finns Rätt hjärtsvikt existerar, men hjärtsviktutstötningsfraktionen (EF) kan fortfarande ligga inom det normala intervallet och sällsynt eldfast hjärtsvikt kan orsakas av autoimmunrelaterad kardiomyopati.
4. Angina och hjärtinfarkt
Hyperthyreoidism har mindre angina pectoris, mestadels är blodkärlsförsörjningen i blodkärlen relativt otillräcklig, tunga känslor i bröstet eller bröstet är vanligare, hjärtinfarkt är sällsynt, förknippat med kranskärmskramp, mikrosirkulationsstörningar och hemorologiska avvikelser.
Undersöka
Undersökning av hypertyreos
1. Kontroll av sköldkörtelns sugning 131I
131I kontrollera toppen av jodabsorptionen och gå framåt.
2. Bestämning av sköldkörtelhormon
Abnormitet i sköldkörtelfunktion: förhöjd serum T3, T4, FT3, FT4, etc.
3. Röntgeninspektion
Hjärtat är förstorat, hjärtat slår kraftigt, lungartären bågar ut och hjärtat är väckande och mycket motiverat. Hjärtat förstoras. Om det finns långvarig förmaksflimmer eller hjärtsvikt förstoras hjärtskuggan. När det är allvarlig hjärtsvikt, är hjärtskuggan på båda sidor. expandera.
4. EKG-undersökning
(1) Vänster ventrikulär hypertrofi: Elektrokardiogrammet för vänster ventrikulär hypertrofi bör ses som ett tecken på vänster ventrikulär försvagning. Därför kan hjärtsvikt uppstå när patienter med hypertyreos har EKG-förändringar.
(2) ST-T-förändringar: ST-T-patologisk nedgång och T-vågförändringar (reducerad, tvåvägs, inverterad) ses främst vid svår hypertyreos. Efter effektiv behandling av hypertyreos kan de flesta ST-T-förändringar lindras eller försvinna.
(3) Hyperthyreoidism P-våg: Elektrokardiogrammet hos patienter med hypertyreoidism har en P-vågförändring på 26,2%, och det kan vara "atypisk pulmonell P-våg" eller låg amplitud bimodal variant P-våg i II, III-ledningen, kallad hypertyreos P. Vågor, höga P-vågor kan inträffa i det tidiga stadiet av hypertyreos, och amplituden av sjukdomens progression reduceras.
(4) PQ-intervallförändring: PQ-intervallförlängning i hypertyreoidism var 1,7% till 4,6%, och det rapporterades också att vara 5,5%. Det anses allmänt att denna ledningsfördröjning är en funktionell förändring.
(5) Hög T-våg: T-vågor med hög amplitud är vanliga vid mild hypertyreoidism, och amplituden reduceras under sjukdomens utveckling och hög T-vågen är endast 14%.
(6) QT-intervall: Förlängningen av QT-intervallet är vanligare än förkortning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypertyreos
Diagnostiska kriterier
Eftersom de kliniska manifestationerna av hypertyreos inte har någon signifikant specificitet, förväxlas de lätt med andra hjärt-kärlsjukdomar, vilket resulterar i klinisk feldiagnos eller missad diagnos, särskilt hos äldre. Å ena sidan har patienter långvarig kardiovaskulär historia (t.ex. Koronär hjärtsjukdom, hög hjärtsjukdom eller lunghjärtsjukdom, etc., och de typiska symtomen på hypertyreos saknas, vilket maskerar prestationen av hypertyreos, vilket resulterar i dålig eller till och med ineffektiv kardiovaskulär behandling, och försenar också behandlingstiden för hypertyreos; Å ena sidan kan patienter med bekräftad hypertyreos vars kardiovaskulära symtom orsakas av andra sjukdomar, men som är felaktigt diagnostiserade som hypertyreos, också kan leda till en minskning av behandlingseffekten och försening av behandlingen, vilket kan orsaka patientens fysiologi. Psykologiska och ekonomiska förluster, omfattande aspekter, de diagnostiska kriterierna för hypertyreos bör inkludera:
1 diagnostiserad som hypertyreos;
2 hypertyreoidism åtföljd av en eller flera hjärtabnormaliteter (inklusive arytmi, hjärtförstoring, hjärtsvikt, mitralventil prolaps med hjärtsjukdomar rationell mumling);
3 Uteslut hjärtsjukdom orsakad av andra orsaker;
4 Efter regelbunden anti-sköldkörtelbehandling försvann kardiovaskulära symtom och tecken i princip.
Differensdiagnos
Kranskärlssjukdom
Hyperthyreoidism, särskilt hos äldre patienter med angina pectoris, förmaksflimmer och myokardiell ischemi, diagnostiseras ofta som koronar hjärtsjukdom, därför för äldre med diagnosen koronar hjärtsjukdom, även om det inte finns någon typisk eller uppenbar För tecken på hypertyreos, om det finns något av följande villkor, bör ytterligare undersökningar göras avseende hypertyreoidism:
(1) angina pectoris, elektrokardiogramförändringar i förmaksflimmer eller myokardiell ischemi, ingen signifikant förbättring i läkemedelsbehandling såsom kronutvidgning.
(2) Hjärtsvikt inträffar efter en lång tids förlust av arbetskraft.
(3) Det finns oförklarlig progressiv viktminskning, diarré eller blodlipider reduceras avsevärt.
(4) Det finns tecken på ökad ämnesomsättning och sympatisk excitation.
(5) Symtom förknippade med hypertyreoidism, såsom hyperhidros, ångest, spänning, sömnlöshet (som lätt kan diagnostiseras som en manifestation av neuros), och periodisk förlamning eller markerad muskelsvaghet.
2. Förmaksflimmer
Hyperthyreoidism är en långsiktig börda på förmaket, som är benägen att förmaksflimmer. Detta liknar mekanismen för förmaksflimmer vid hypertensiv mitralstenos. Förmaksflimmer kan också förekomma vid andra hjärtsjukdomar, såsom koronar hjärtsjukdom. Förmaksflimmer har följande egenskaper: vanligare hos patienter med hypertyreoidism över 45 år gammal, initial paroxysmal, följt av sinusrytm och paroxysmal förmaksflimmer växelvis, och slutligen utvecklas till ihållande förmaksflimmer; Skakningen är mestadels snabb, ventrikelfrekvensen är mycket snabbare> 130 slag / min, och ventrikulärhastigheten för hjärtsjukdom är ofta <130 slag / min; svaret på digitalis är dåligt, och det allmänna antiarytmiska läkemedlet är ogiltigt; kursen är lång, läkemedlet eller Efter kirurgisk behandling av hypertyreoidism kan förmaksflimmer försvinna. Efter att hypertyreos har kontrollerats och läkemedlet fortfarande inte går förlorat, är det nödvändigt att överväga om det finns koronar hjärtsjukdom. Det är nödvändigt att uppmärksamma alla aspekter av diagnosen hypertyreos, och att utesluta eller bekräfta andra orsaker. Hjärtsjukdom vid förmaksflimmer kan identifieras.
3. Hjärtsvikt
Patienter med hjärtsvikt med hypertyreoidism är främst hjärtsvikt, och de med förmaksflimmer är benägna att hjärtsvikt. Vid hjärtsvikt, på grund av förstorat hjärta, kan mitral uppblåsning och stenos uppstå, vilket kan åtföljas av topp. Det regionala diastoliska mumlet och det andra hjärtljudet i lungartärområdet diagnostiseras ofta som reumatisk hjärtsjukdom mitralklaffsjukdom, tricuspid regurgitation och liknande.
4. Reumatisk hjärtsjukdom
Patienter med hypertyreoidism har ingen tremor i spetsen av spetsen, systoliska mumlar kan höras i spetsen av spetsen, lungartärområdet är högre, spetsen på spetsen överförs inte till underarm, och det finns lite diastolisk murmur, och i allmänhet ingen lunginfektion, akut pulmonal Komplikationer som bakteriell endokardit är inte bra för digitalis, men reumatoid hjärtsjukdom är motsatsen.
Även om de flesta patienter med hypertyreoidism har diastoliska mumlar, kan ett litet antal patienter ha diastoliska mumlar, som skiljer sig från patienter med mitralstenos.
5. Övrigt
Såsom hypertyreoidism när ämnesomsättningen är stark, kan ha takykardi och hypotermiska symtom, och på grund av hyperkatalytisk hyperaktivitet, ledvärk och andra symtom, kan felaktigt diagnostiseras som reumatisk feber; hypertyreos när kroppens syreförbrukning ökade, ibland på grund av myopati orsakad av andningsmuskler Oförmåga att utveckla bröstetthet, andfåddhet, andningssvårigheter etc. kan också vara felaktigt definierade som lunghjärtsjukdom; systoliskt knurr i vänster sterns gräns eller botten av hjärtat när hypertyreos, såsom åtföljs av hypertyreoidism, såsom klubbning (tå), Kan också diagnostiseras felaktigt som medfödd hjärtsjukdom; hypertyreoidism är benägen att arytmi, såsom supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, tidigt rum, ibland EKG-manifestation av pre-excitationssyndrom, och feldiagnostiserat som pre-excitationssyndrom, likgiltig hypertyreos. De kliniska manifestationerna liknar hypotyreos. Denna typ av hypertyreoidism är förknippad med hypertyreoidism och kan lätt diagnostiseras som olika typer av hjärtsjukdomar. För att förbättra vakenheten för hypertyreos bör symtomen på flera system vara allvarliga. Omfattande analys för att minska feldiagnos.
