Urinvägsinfektion hos äldre
Introduktion
Introduktion till urinvägsinfektion hos äldre En urinvägsinfektion (senilinfektion urinvägssystem) är en vanlig sjukdom hos äldre och rankas som nummer två bland äldre för infektionssjukdomar, bara andra i luftvägsinfektioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bakteremi, sepsis, chock, äldre sepsis, kronisk nefrit
patogen
Orsaken till urinvägsinfektion hos äldre
Ökad känslighet hos epitelceller i urinvägarna för bakterier hos äldre (20%):
Olika författare har observerat detta fenomen hos äldre män och äldre kvinnor, särskilt kvinnor, orsaken är inte klar, vissa människor spekulerar att det kan vara relaterat till förändringar i östrogennivåer, östrogenstimulering kan öka cellytans bakterieceptorer Densitet och ökad cellvidhäftningsaktivitet.
Faktorerna för urinvägsobstruktion och dåligt urinflöde hos äldre ökas avsevärt, vilket gör bakterier lätt att överleva och föda upp (20%):
Äldre kan ofta ha urininsufficiens eller fullständig hinder på grund av prostatahyperplasi eller blåshalshinder, urinberäkningar, tumörer etc., och förekomsten av neurogen blåsan eller urinblåsan ökar också. Dessa faktorer kan orsaka urin. Flödet är inte jämnt, den kvarvarande urinen i urinblåsan ökar och den lokala antibakteriella aktiviteten hos urotelcellerna reduceras, vilket är lätt att orsaka infektion.
Äldres systemiska och lokala immunsvarskapacitet reduceras (20%):
På grund av åldrande reduceras de äldres humorala immunitet och cellulära immunfunktion avsevärt, vilket minskar deras förmåga att svara på infektion och andra stressfaktorer. Samtidigt är äldre njurar och urinblåsans membran i relativt iskemiskt tillstånd, bäckenmuskelförlust, vana Sexuell förstoppning kan ytterligare förvärra den dåliga cirkulationen av lokal slemhinna och utsöndringen av prostata hos äldre män reduceras. Dessa minskar alla det lokala motståndet. Dessutom är de degenerativa förändringarna i äldre njurar också ett av orsakerna till nedgången i urinens slemhinnor.
Övrigt (10%):
Äldres fysiologiska törst minskas, dricksvattnet minskas, den renala tubulära urinkoncentrationen och förändringar i utspädningsfunktionen har visst inflytande på den mottagliga UTI. Samtidigt åtföljs de äldre ofta av högt blodtryck, diabetes och andra systemiska sjukdomar, undernäring och långvarig säng vila. Chanserna är ökade och smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, etc. missbrukas ofta på grund av sjukdom, vilket kan leda till UTI eller till och med kronisk interstitiell nefrit eller kronisk pyelonefrit.
patogenes
De äldres immunfunktion minskar och förmågan att motstå infektion är otillräcklig.Detta spelar en viktig roll i patogenesen av urinvägsinfektioner, och de äldre åtföljs ofta av högt blodtryck, njurartär och renär arterioskleros, diabetes och andra systemiska sjukdomar. Dessutom äldre Njurrörsfunktion och urinblåsfunktion minskar med åldern och påverkar också urinering och avföringsfunktion.Detta är de deltagande faktorerna för hög förekomst av urinvägsinfektion hos äldre, återkommande och svårt att bota, och äldres njurrörsfunktion reduceras. För vatten, natriumtransportfunktionsminskning och urinkoncentration minskar, radioimmunoanalys för att bestämma ökningen av urin β2-MG-innehållet, efter uteslutning av andra sjukdomar, kan känsligt reflektera minskningen av renal tubulär funktion hos äldre, urinpenetration hos friska äldre Trycket är 500-700 mmol / L, och urinen, blodets osmotiska tryckförhållanden och rent vatten clearance (CH2O) är lägre än för unga och medelålders. Dessutom reduceras metabolismen av det läkemedel som utsöndras av njurarna hos äldre, vilket kan orsaka renal tubulär läkemedelförgiftning, kemisk På grund av detta är det mer sannolikt att det orsakar infektion i övre urinvägarna, nedre urinvägarna med dysfunktion på grund av åldrande, visar dysuri, nattetid och Antalet urineringstider ökade. Brocklehurst et al fann att 70% av män och 60% av kvinnor hos äldre utvecklade nocturia. Män var mer urinära, kvinnor hade ofta svårt att urinera, inkontinens och stressinkontinens. De asymptomatiska urinhastigheterna hos äldre saknar gradvis. Den maximala urinationshastigheten för äldre över 65 år är> 13 ml / s, vilket är ett normalt intervall. Den fysiologiska grunden för att påverka äldres urinering är inte fullt ut förstått, men det är definitivt resultatet av olika faktorer. Dessutom har lokala strukturförändringar, såsom högkvalitativa äldre njurecyster, njursten, mekanisk urinhinder, vesikoureteralt reflux, minskad kardiovaskulär produktion av hjärt-kärlsjukdomar, neurogen urinblåsan i cerebrovaskulär sjukdom, etc. Hastigheten för urinering och urinproduktion, och lätt att leda till urinvägsinfektioner.
Förebyggande
Förebyggande av infektion i urinvägar hos äldre
Urinvägsinfektioner hos äldre bör baseras på ideala antibiotika:
1 Den antibakteriella effekten är god och det är inte lätt för bakterier att utveckla läkemedelsresistens.
2 Läkemedlet har en hög koncentration i njurvävnad, urinrester och blod.
3 biverkningar är små, inga skador på njurarna.
4 oral är lätt att absorbera.
5 är billigt.
Komplikation
Komplikationer av urinvägsinfektion hos äldre Komplikationer bakteremi septisk chock äldre septikemi kronisk nefrit
Äldre UTI är mycket mottaglig för bakteremi, sepsis och toxisk chock, vilket är den främsta orsaken till sepsis hos äldre (cirka 1/3) och bör vara uppmärksam på kliniker.
Symptom
Symtom på urinvägsinfektion hos äldre Vanliga symtom Frekvent urinering med brådskande och dysuri Urininkontinens Diuretisk lumbosakral ömhet, trötthet, urinfrekvens, yrsel, aptitlöshet, leukocyturi, buksmärta
De kliniska manifestationerna av UTI hos äldre är inte typiska. De flesta äldre UTI-patienter har kliniska manifestationer av icke-specifika symtom som feber, obehag i nedre del av buken, lumbosakral smärta, aptitlöshet etc. Vissa äldre visar bara trötthet, yrsel eller medvetande.恍惚 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 老年人 老年人 老年人 老年人 UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
Undersöka
Undersökning av urinvägsinfektion hos äldre
Urinanalys
Ökad utsöndring av leukocyt urin antyder urinvägsinflammation, vilket också är viktigt vid diagnos. Sambandet mellan leukocyturi och urinvägsinfektion har länge erkänts. Förekomsten av pyuri i asymptomatisk bakteriuri är cirka 37%, och leukocytutsöndring > 10 / mm är ett undantag.
Aseptisk pyuri är också en manifestation av njur tuberkulos, stenar, smärtstillande smärta, ett litet antal aeroba och anaeroba infektioner, urinvägsskador som klamydial uretrit, glomerulonephritis och nefropati.
Urinvägsinfektioner utan pyuri ses i leukopeni orsakad av läkemedel och aplastisk anemi, och distala infektionssjukdomar i njurinsamlingssystemet (såsom kortikalsabcess i njurarna), ibland vid obstruktiv uropati.
Urin av vita blodkroppar är inte ett konstant inslag i urinvägsinfektion. Antalet vita blodkroppar i urinprover varierar flera gånger. Enstaka urinprov kan inte upptäcka vita blodkroppar bör inte betraktas som bevis på steril urin. Pyuri beror på urinflödet och urinens pH. Antalet urinbakterier kan också vara annorlunda inom 1 dag. Generellt sett rekommenderas att du kontrollerar morgonurinprovet.
Leukocytgjutning är ett pålitligt bevis på inflammatorisk sjukdom i de övre urinvägarna, men det är inte unikt för infektioner som granulatgjutning. Dessa gjutningar finns ofta inte i aktiv pyelonefrit, och färska urinprover måste användas för rörantal.
Mikroskopisk hematuri är inte ett pålitligt bevis på bakterieinfektion. Ingen proteinuria kan utesluta urinvägsinfektion. De flesta patienter med urinvägsinfektioner har utsöndring av urinprotein mindre än 2,0 g / 24 timmar.
2. Bakteriekultur
Den vanligaste patogenen för urinvägsinfektioner är Gram-negativa baciller, E. coli är den första (90%) följt av Klebsiella och Proteus mirabilis. Det är meningsfullt att dessa bakterier också är vanliga hos barn, men i vuxen ålder. Sällan har det föreslagits att prostatutsöndring kan förkorta överlevnaden av dessa bakterier, vilket kan förklara den högre förekomsten av urinvägsinfektion efter prostatektomi hos äldre män.
Många koagulas-negativa stafylokocker kan föröka sig i urinblåsan, vilket ofta förekommer hos äldre patienter med kateterisering. Koagulas-negativa stafylokocker är en del av den inre floran i den distala urinröret och kan komma in i urinblåsan genom katetern. Urinvägsinfektioner orsakade av Staphylococcus aureus är sällsynta och anaeroba bakterier i normal vaginalflora orsakar ibland urinvägsinfektioner, särskilt när urinvägarna är onormala.
L-typbakterier bör beaktas vid kroniska urinvägsinfektioner, särskilt återkommande pyelonefrit. L-typbakterier är bakterier utan fasta cellväggar. Bakterierna kan utsättas för ämnen som skadar ytan, t.ex. antibiotika eller antikroppskomplex-lysozym. Omvandlats till bakterier av L-typ, högspänningstillståndet i njurmedulla bidrar till dess överlevnad, bakterier av L-typ har låg virulens och virulensen kan återgå till normal efter omvandling till normala bakterier. Det rapporteras att äldre i kronisk urinvägsinfektion L-typbakterier isolerades.
Urinodlingsprover använder ren urin i mitten av steget. Äldre kvinnor kan använda kateteriseringsmetoden när de är svåra att få prov. Den suprapubiska ambitionen är inte lämplig för äldre. Proverna ska förvaras i kylen utan att odlas omedelbart efter provtagningen. Urinproven placeras vid rumstemperatur. Mer än 2 timmar kan bakterier sprida sig.
Metod för bakteriekultur är enkel att använda med den sneda inokuleringsmetoden, och resultatet är tillförlitligt. För patienter som använder antibiotika, urin som innehåller olika mikroorganismer, suprapubisk punktering, diagnostisk kateterisering eller utvärdering av kronisk prostatit, bör urinodling med konventionella metoder användas. Metoden för automatisk screening och undersökning är inte tillförlitlig. Valet av medium är lämpligt för tillväxt av alla urinpatogener. Det välkonditionerade laboratoriet kan kontrollera de långsamt växande CO2-beroende bakterier och anaeroba bakterier.
Bildtekniker (inklusive urinutsöndring och galliumskanningar) är användbara vid urinvägsinfektioner hos äldre.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinvägsinfektion hos äldre
Diagnostiska kriterier
Testmetoderna och diagnostiska procedurer som är tillgängliga för UTI för äldre är desamma som för vuxna, men följande punkter är värda att notera:
1. Den äldre av vita blodkroppar är inte parallell med de kliniska manifestationerna av bakteriuri eller UTI
Vissa patienter med UTI kan inte ha någon leukocyturia, och en annan patient kan ha leukocyturier på grund av prostataskador eller könsslemhinnelesioner utan UTI, så mikroskopi av urinsediment kan endast användas som hjälpdiagnostiskt tillstånd.
2. De flesta av de äldre är asymptomatiska bakteriuri, en effektiv bakteriologisk undersökning är nyckeln till diagnosen UTI
Emellertid kan hinder i urinvägarna, urininkontinens eller ofta urinering, långtidsanvändning av antibiotika och felaktig kvarhållning av prover ofta påverka resultaten av bakteriologiska undersökningar. Det bör noteras att det finns rapporter om att äldre manliga patienter med inkontinens kan använda den yttre penis för att behålla urin. Metoden är enkel och enkel, och urinkulturen är upprepade gånger negativ, men den övre urinvägsinfektionen misstänks fortfarande, och metoden för urinretention genom att använda dricksvattnet plus diuretikum och urinblåsan flera gånger (var 10 till 15 minuter på 2 timmar) Det kan upptäckas att cirka 50% av patienterna har bakterier från urinvägarna. För äldre UTI-patienter betonas och observeras kontinuerlig bakteriekultur under behandlingen. Vid behov kan specialkultur öka detekteringsgraden.
3. Särskild inspektion
Eftersom äldre ofta har obstruktionsfaktorer i urinvägarna och orsakar eldfasta UTI, lätt att återfalla, så äldre UTI bör rutinmässigt genomföra relaterad urologisk undersökning och ultraljud i B-läge.
Kliniskt måste det skilja sig från pyelonefrit och cystit.
