duodenal fistel
Introduktion
Introduktion till duodenal fistel Duodenal fistel hänvisar till en patologisk väg som bildas mellan tolvfingertarmen och andra ihåliga organ i bukhålan. Öppningarna är belägna i tolvfingertarmen och motsvarande ihåliga organ. Duodenum kommunicerar med ett enda organ endast som "enkel duodenal fistel", och kommunikation med två eller flera organ kallas "komplex duodenal fistel". Den förra är kliniskt mer Det senare är mindre vanligt. Under inre hemorrojder kan innehållet i tolvfingertarmen och motsvarande ihåliga organ kommunicera med varandra genom den onormala passagen, vilket därmed orsakar infektion, blödning, förlust av kroppsvätskor (diarré, kräkningar), vatten- och elektrolytstörningar, nedsatt organfunktion och näring. En serie förändringar som dåliga. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,2% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsisanemi
patogen
Duodenal fistel
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många orsaker till duodenal fistelbildning, såsom medfödda utvecklingsdefekter, iatrogen skada, trauma, sjukdom etc. I sjukdomen kan det orsakas av duodenala lesioner, såsom duodenal diverticulitis, eller Det orsakas av skador i angränsande organ i tolvfingertarmen, såsom kronisk kolit, gallsten, etc. En grupp data rapporterar att den vanligaste orsaken till duodenal fistel är iatrogen skada, följt av stenar, öppenhet och Patologiska faktorer som stängd skada, tumör, tuberkulos, magsår, Crohns sjukdom och strålningsintrit är mindre än 10%.
Medfödda faktorer (5%):
Den verkliga medfödda duodenal fisteln är extremt sällsynt. Endast några få fall har rapporterats. Xu Minhua et al rapporterade ett fall av medfödd gallblåsan duodenal fistel. Under operation fanns en onormal kanal mellan tolvfingertarmen och gallblåsan. Båda är släta och har inga ärr.
Iatrogen skada (20%)
Den duodenala fisteln orsakad av iatrogen skada förekommer vanligtvis mellan tolvfingertarmen och den vanliga gallkanalen.Den används oftare vid gallvägskirurgi för att upptäcka den nedre änden av den vanliga gallkanalen genom att använda den styva gallvägsutforskningsremsan. I små fall var kraften för stor för att tränga igenom den gemensamma gallgången och duodenalväggen för att bilda den vanliga gallväggens duodenal papilla. Xue Zhaoxiang et al rapporterade 8 fall av gallvägsduodenal fistel efter gallvägsoperation. På grund av den gemensamma gallkanalens inflammatoriska stenos är införandet av gallvägsremsor svårt att genomföra, vilket tyder på att användningen av sonder i utforskningen av den vanliga gallkanalstenosen bör vara försiktig, våldsam utforskning bör inte användas för att minska iatrogenisk skada och sedan den gemensamma gallkanalen T När röret dräneras placeras det T-formade röret för lågt och rörets placeringstid är för lång. Det T-formade röret komprimerar duodenalväggen för att orsaka ischemi, nekros och perforering, vilket orsakar duodenal fistel i den gemensamma gallkanalen. Sexuell skada, Fan Xianjun och andra rapporter om två fall av gallvägs-T-rörskompression duodenal perforation efter gallvägen, den gemensamma gallledaren T-rörets dränering och duodenal perforation bildade duodenal fistel, vilket antyder: gemensam gallgånga T När röret är tömt ska positionen inte placeras för lågt. Placerades i den T-formade rör anslutet mellan duodenum och liten fast omentum, skär duodenum av för att undvika kompression, vilket orsakar sekundär skada.
Stenar (20%):
Duodenal fistel inträffar ofta mellan tolvfingertarmen och gallvägssystemet, varav de flesta är resultatet av perforering av gallsten, mer än 90% av gallblåsan duodenal fistel, vanlig gallväg duodenal fistel, gallblåsan tolv Intestinal colon fistula, allt från kronisk kolecystit, kolelitiasis, interna hemorrojder i gallblåsan, bukspottkörtel, duodenal sammanflödesområde och mer gallvägsspottkörtelsjukdom, kolecystit, återkommande attacker av kolelitias leder till gallblåsan eller gallgången Vidhäftningen mellan ett organ och de omgivande organen är basen för den senare bildningen av inre hemorrojder. På grund av vidhäftning komprimerar stenarna i gallblåsan gallblåsväggen för att orsaka ischemi, nekros, perforering och kommunikation med ett annat organ för att bilda interna hemorrojder, gallblåsan Halsen är en av de vanligaste platserna för perforering för att bilda inre hemorrojder. Detta är relativt litet jämfört med cystisk kanal. Gallblåsan kontraheras starkt av inflammation eller stenar. Halsen är under högre tryck. Det vanligaste organet som är involverat i återkommande kolecystit är tio. I tolvfingertarmen, kolon och mage, när gallvägssystemet fäster vid tolvfingertarmen på grund av inflammation, kan gallstenen pressa tolvfingertarmen för att orsaka nekros i tarmsväggen, perforering, självreducerad dränering och gallstenar släpps ut i tolvfingertarmen. In i gallblåsan duodenal fistel, vanlig gallväg duodenal fistel, gallblåsan duodenal kolon fistel, detta på grund av sten fängelse, hinder, infektion orsakad av duodenal perforation självdekompression bildas av interna hemorrojder, ofta En speciell process för kroppens självutladdning eller en komplikation av gallsten kan ibland orsaka gallstenstopp.
Magsår (20%):
Kroniskt penetrerande magsår i tolvfingertarmen, ofta orsakat av kronisk inflammation för att perforera angränsande organ för att bilda inre hemorrojder, såsom magsår som ligger i den främre väggen eller sidoväggen i tolvfingertarmen kan tränga in i gallblåsan för att bilda gallblåsan tolvfingertarmen瘘, och magsåret är beläget i den bakre väggen i tolvfingertarmen och tränger in i den gemensamma gallgången, vilket orsakar duodenal duodenal fistel. Duodenal ulcer kan också tränga ner kolon nedåt för att orsaka duodenal colon fistula, eller gallblåsan 12 Hänvisar till tarmsfisteln, det finns också rapporter om penetrerande duodenal fistel som bildas genom penetrerande pylorsår, leverportören och tolvfingertarmen som faller nära vidhäftningen till tolvfingertarmen och orsakar massiv blödning Det är också en speciell duodenal fistel. På grund av den tidiga behandlingen av duodenalsår med antisekretoriska läkemedel är duodenal fistel orsakad av duodenalsår för närvarande mycket sällsynt i klinisk praxis.
Maligna tumörer (10%):
Duodenal fistel orsakad av malign tumör kallas också malign duodenal fistel, främst duodenal cancer som infiltrerar kolon lever- eller tvärgående kolon, eller kolon levercancer till tolvfingertarmen. Fyra delar av infiltrationsperforering, Hershees samlade 37 fall av duodenal-kolonfistel, varav 19 härstammade från tjocktarmscancer. På senare år har det rapporterats i landet att duodenal fistel är en sällsynt komplikation av tjocktarmscancer och ytterligare tolv fingrar Hodgkins sjukdom i tarmen eller kolon, eller cancer i gallblåsan kan också orsaka duodenal fistel. I takt med att förekomsten av cancer ökar, ökar rapporter om duodenal fistlar orsakade av maligna tumörer.
Inflammatorisk sjukdom (5%):
På grund av kronisk inflammation kan infiltration och perforering i angränsande organ bilda inre hemorrojder. Inflammatoriska sjukdomar inkluderar duodenal divertikulit, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, strålningsinflammation och tarmspecifika infektioner, såsom buktuberkulos. Duodenal colon fistula eller gallblåsan duodenal colon fistula.
(två) patogenes
Patologiska förändringar av medfödd duodenal fistel: botten av den onormala passagen är gallblåsslemhinnan, halsen är tolvfingertarmen och den övre delen av gallblåskörteln och tolvfingertarmen är synlig 0,5 cm över, vilket bekräftas vara medfødt. Abnormaliteter, Wang Yuan och Tan Weilin (1988) rapporterade två kirurgiskt bekräftade medfödda duodenal fistlar, som alla var vuxna kvinnor. Den inre fisteln inträffade mellan den tredje delen av tolvfingertarmen och den tvärgående kolon, med tanke på matsmältningssystemet. Den embryologiska studien inträffade och den tredje hälften av tolvfingertarmen och den andra tarmarna i den tvärgående tjocktarmen utvecklades från midgängen. Därför, från perspektivet av embryogenes, om midgängen är onormal under embryonisk utveckling, Det är helt möjligt att bilda sådan skuld.
Förebyggande
Duodenal fistel förebyggande
Ät en rimlig kost, kvantifiera i tid, skydda matsmältningskanalen och undvik skador. Sluta äta alla stimulerande livsmedel som stekt mat, kryddig mat, starkt te kaffe, etc.
Komplikation
Duodenal fistel komplikationer Komplikationer septisk anemi
Under inre hemorrojder kan innehållet i tolvfingertarmen och motsvarande ihåliga organ kommunicera med varandra genom den onormala passagen och därmed orsaka infektion, blödning, förlust av kroppsvätskor (diarré, kräkningar), vatten- och elektrolytstörningar, nedsatt organfunktion och näring. En serie förändringar som dåliga.
1. Infektion är den vanligaste komplikationen och sepsis kan uppstå i svåra fall.
2. Kombinera vatten- och elektrolytstörningar.
3. Blödning, anemi är också en vanlig komplikation.
Symptom
Symtom på duodenal fistel Vanliga symtom Hernia hemorragisk gallkolik sekundär infektion svag magmassa övre buksmärta diarré cachexia illamående
Efter förekomsten av duodenal fistel, oavsett om patienten har symtom eller inte, bör vara olika beroende på de olika ihåliga organen som kommunicerar med tolvfingertarmen. Organet som kommunicerar med tolvfingertarmen är olika och konsekvenserna av de inre hemorrojderna på kroppen. På olika sätt varierar de resulterande symtomen ofta mycket beroende på vilket organ som skadas, till exempel är duodenal gallväg den huvudsakliga skadan vid gallvägsinfektion, så de kliniska symtomen är huvudsakligen leverskada, och tolvfingertarmen Kolonfistlar är huvudsakligen gastrointestinala symtom som diarré, kräkningar och undernäring.
Gastroduodenal fistel
Gastroduodenal fistel kan uppstå i magen och duodenal bulb, mellan de tvärgående och stigande delarna, nästan allt på grund av godartad magsår sekundär infektion, vidhäftning och sedan perforering bryta in vidhäftningen hos de fyra fingrarna Intestinala sfäroider eller lokala abscesser som bildas efter perforering av magen och bryter sedan in i tolvfingertarmen eller stigande del av tolvfingertarmen.
Efter bildandet av gastroduodenal fistel har det liten störning i kroppens fysiologiska funktioner. Generellt finns det inga uppenbara symtom. De flesta patienter har dolt de kliniska manifestationerna av sputum på grund av långvariga svåra magsårssymptom; ett litet antal patienter har ibland magproduktion. obstruktion.
2. Duodenal gallblåsan fistel
Symtomen liknar kolecystit, såsom brok, illamående och kräkningar, anorexiaolja, matsmältningsbesvär, ibland frossa och feber, magsmärta, gulsot och kolangit, kolelitiasis, ibland duodenal hindring och gallsten Obstruktion sker i terminal ileum eller ileocecal ventil i tarmens stenos, vilket manifesteras som akut mekanisk tarmobstruktion. Om den orsakas av cancer är den mestadels avancerad, dess symtom är tyngre och kachexi är snart.
3. Vanlig gallväg i duodenal
Vanligtvis visas endast symtom på magesår och ett litet antal patienter med akut suppurativ kolangit kan läggas in på sjukhuset.
4. Duodenal bukspottkörteln fistel
Duodenal bukspottkörteln fistel föregår ofta symtomen på bukspottkörtelncess eller cyst i bukspottkörteln, så det kan vara möjligt att be om en historia av övre bukmassa. För det andra har de flesta svåra symtom på gastrointestinal blödning. Det är inte lätt att bekräfta diagnosen före operationen. Berne och Edmondson Det tros att matsmältningsorganen i bukspottkörteln har tre relaterade kliniska processer, det vill säga en intra-abdominal massa efter pankreatit och plötslig svår gastrointestinal blödning, och bör vara uppmärksam på förekomsten av inre hemorrojder; när den intraabdominala massan försvinner bildas den ofta av interna hemorrojder. På dagen för detta kan denna erfarenhet användas som referens för diagnos.
5. Duodenal colon fistula
Godartad duodenal kolonfistel har ofta buksmärta, viktminskning, trötthet, ökad aptit, avföring som innehåller osmält mat eller svår vattnig diarré, och vissa patienter med kräkningar kan lukta avföringen i kräkningen Stinky, i kombination med tidigare sjukdomshistoria har diagnostisk betydelse, tiden för inre hemorrojder, enligt statistik från 1 vecka till 32 veckor, de flesta (mer än 70%) patienter minst 3 månader efter att de inre hemorrojderna diagnostiserades och kirurgi, skyldig existens tid Ju längre symptomen är, desto plötsligare blir symtomen och desto allvarligare blir konsekvenserna.
Det mest framträdande symptomet på medfödd duodenal kolonfistel är diarré, som ofta förekommer från födseln.Ingen historia med peritonit, tumör och bukoperation kan hittas i historien om den medfödda inre hemorroiden på duodenalsidan. Lägre, och det finns ingen hinder i den distala änden av medial malleolus, så fekal kräkningar och uppblåsthet är sällsynta. Om det inte finns någon komplikation, kommer inte smärta i buken uppmärksamma. Var uppmärksam på skillnaden mellan icke-medfödd godartad duodenal kolonfistel.
Om duodenal kolonfistel orsakad av malign tumörinfiltrering och perforering, förutom att i princip ha ovanstående symtom, är tillståndet tyngre, försämringen är snabbare, och samtidigt finns motsvarande symtom på maligna tumörer.
6. Duodenal pyelonefrit (ureter)
Kliniskt kan det finnas en peri-renal abscess, det vill säga en smärta i ländryggen på sidan av sjukdomen, en lokal massa, en smärta i låret eller testikeln och en positiv stimulering av ländryggsmusklerna. Därefter kan det vara bubblor i urinen, uringrumlighet eller matrester. Och ofta urinering, brådskande, dysuri och annan irritation i urinblåsan.
Om det finns ett plötsligt vattenprov, orsakade purulent diarré åtföljt av försvinnandet av korsryggsmassan ofta förekomst av inre hemorrojder, vid denna tidpunkt, smärta i ryggen, ofta uttorkning och hematuri, utöver de mer framträdande gastrointestinala symtomen, såsom illamående, Kräkningar och anorexi, njursten är mycket sällsynta från anus. De som inte får behandling i tid är kroniskt sjuka, trötthet och anemi. Ibland kan de orsaka uppenbar sepsis. Patienter har alltid symtom på urinvägsinfektion. Vissa patienter har Hyperkloremi acidos.
Ning Tianshu m.fl. har rapporterat en medfödd urinvägs-duodenal fistel komplicerad med tsutsugamushi-sjukdom i urinvägarna. Patienten har diagnostiserats från åldern 4 till 18 års ålder och det beräknas att cirka 400 kvalster släpps ur urinröret. Healing, avdelningen för urologi, det första anslutna sjukhuset vid Wuhan Medical College (1977) rapporterade att en 5-årig man med höger urinväxeln i tolvfingertarlen också hade en historia av kvalster. På grund av kvalsterna var den första tanken den låga tarmens fistel. Det är lätt att orsaka feldiagnos. Denna operation fann att det inte bara finns en fistel mellan den övre delen av den högra urinledaren och tolvfingertarmen, utan också en korsfistel på 1 cm av den högra nedre polen i den högra njuren och den fallande delen av tolvfingertarmen. Det är speciellt, så det är urinvägar tsutsugamushisjukdom. Analysen kan inte begränsas till diagnosen fistel med låg tarm.
Undersöka
Undersökning av duodenal fistel
Välj att göra blod-, urin-, avförings-, rutin-, biokemiska och elektrolyttester.
Röntgeninspektion
Inkluderar bukfluoroskopi, vanlig bukfilm och gastrointestinala dopp.
(1) Fluoroskopi i buken och magfilmen: Ibland kan man se gasen i gallblåsan, vilket är en indirekt grund för diagnosen duodenal fistel, men den bör skilja sig från gas-kolecystit orsakad av aerogen bacillus, duodenal pyelonephritis ( När urinledaren är sputum, visar den vanliga filmen i buken luftskuggor och röntgen opaka stenar (25% till 50%).
(2) bariumangiografi i matsmältningskanalen: mag-tarmkanalen sputum-angiografi kan ge en direkt bas för närvaron av inre hemorrojder, kan visa storleken på fisteln i tolvfingertarmen, körriktningen, med eller utan sputum och flera sputum.
1 bariumangiografi i övre matsmältningskanalen: synliga bilder är:
A. Gastroduodenal fistel, gastrisk pylorisk rörformation och pylorisk kanal fistel parallellt därtill.
B. Duodenal gallblåsan fistel, gallblåsan eller gallvägen har sputum och / eller gas, slemhinnens tecken har slemhinnetecken, den förstnämnda är mer diagnostisk, och dessutom är utvecklingen av gallblåsan stomi också ett av de indirekta bevisen.
C. Duodenal kolonfistel, kolon har en slemlösande fyllning.
D. Duodenal bukspottkörteln fistel, tinktur i bukspottkörtelområdet.
2 barium lavemang med nedre matsmältningskanal: Det kan konstateras att sputummedlet direkt kommer in i tolvfingertarmen eller gallvägssystemet från tjocktarmen, och rätt diagnosgrad för duodenal kolonfistel kan nå mer än 90%. Platsen för fisteln, i kombination med slemhinnelinjerna som visas i observationen, hjälper till att identifiera duodenal colon fistula, jejunal colon fistula, colonic pancreatic fistula och colonic renal pelvis.
(3) intravenös pyelografi: duodenal njurbäcken (ureter) patienter med denna undersökning, på grund av förstörelsen av njurfunktionen, kan ofta inte visa platsen för sputum, men från njursjukdomen kan ge en diagnos av sputum Och behandlingen måste också förstå njurarnas funktion genom angiografi, så det finns fortfarande betydelsen av angiografi.
2. Ultraljud, CT, MR-undersökning
Från olika vinklar kan olika delar visa platsen för de intrahepatiska och extrahepatiska gallgångarna och matsmältningskanalerna, omfattningen och de morfologiska förändringarna av gallkanalen, och diagnosen av duodenal fistlar kan endast ge indirekt diagnostisk grund, såsom gallgaser. Kolon infiltreras i tolvfingertarmen.
3. ERCP-kontroll
Endoskopet kan direkt observera fisteln i tolvfingertarmen och samtidigt injicera kontrastmedlet, som kan visa fistelns fulla utseende, storleken på fisteln och diagnosgraden kan nå 100%. Det är den mest pålitliga diagnostiska metoden för duodenal fistel. .
4. Endoskopi
(1) koloskopi: öppningen av den onormala passagen i mag-tarmkanalen kan hittas och diagnostiseras differentiellt. Efter att duodenoskopin kommer in i tolvfingertarmen är slemhinnan ringformade veck, mjuk och slät, och bröstvårtan är belägen i det fallande segmentet i tolvfingertarmen. På insidan av veckets längsgående kant är den allmänna munnen belägen ovanför bröstvårtets öppning, formen är mestadels oregelbunden stjärnform, ingen normal bröstvårtform och öppningsegenskaper, när munnen täcks av slemhinnan är inte lätt att hitta, men infogas från bröstvårtets öppning Röret, katetern kan fällas tillbaka från fisteln till tarmen, och kanylen intuberas från toppen av bröstvårtan. Den onormala passagen utvecklas och diagnostiseras. Vid denna tidpunkt är spegeln nära fisteln och galla eller annan vätska flyter över. Intestinal fistel bör skiljas från duodenal diverticulum. Diverticulum kan också ha ett hål nära duodenal papilla, men kanterna är relativt snygga, och öppningarna är mestadels runda. Det finns ofta matrester i grottan, och resten kan tas bort efter att återstoden har tagits bort. När man ser botten av divertikulumet sätts katetern in i kaviteten och fälls tillbaka in i tarmen. Kontrastmedlet kan vara helt överflödigt. Samtidigt kan kontrastmedlet ses i tarmen utan onormal kanalutveckling. En grupp rapporter rapporterar 47 fall av vanlig gallvägsduodenal fistel. , Det fanns 5 fall av duodenal divertikulum, och ett fall av bröstvårta och fistlar var belägna i hålrummet i det stora divertikulumet Omedelbart efter endoskopi undersöktes sputumet och bekräftades vara det duodenala fallande mediala stora divertikulumet. Undersökningen kan tydligt lokalisera duodenal kolonfistel och kan observera storleken på fisteln, biopsi för att bestämma arten av den primära lesionen och utgöra en grund för val av kirurgisk strategi.
(2) Laparoskopi: Den kan också användas som ett sätt att diagnostisera och behandla duodenal fistlar och har stora applikationsmöjligheter.
(3) cystoskopi: misstänkt sputum i duodenal njurbäcken (ureter), utöver tecken på cystit kan detta ses i ureteral öppning på sjukdomssidan med bubblor eller purulent skräp, eller Efter intuberingen av den sjuka sidouretern kan kontrastmedlet användas för att upptäcka kontrastmedlet i tolvfingertarmen. Den aktuella diagnosen är främst beroende av retrograd pyelografi, och nästan 2/3 av patienterna är positiva.
5. Benkolpulvertest
Oralt benkolpulver, svartkol släpps ur urinen efter 15 till 40 minuter. Detta test kan endast bekräfta förekomsten av inre hemorrojder mellan matsmältningskanalen och urinvägarna, men sputumens placering kan inte fastställas.
Diagnos
Diagnos och identifiering av duodenal fistel
Duodenal fistel, preoperativ diagnos är svårare, eftersom de flesta av duodenal fistel brist på karakteristisk prestanda, är graden av missad diagnos extremt hög, rapporterade Yao Xingrong 10 fall av gallblåsan duodenal fistel, preoperativ diagnos av 7 fall Kolecystit, gallsten, 3 fall som diagnostiseras som tarmobstruktion, förbättrar korrekt diagnosfrekvens av duodenal fistel, bör uppmärksamma följande aspekter:
1. Historia:
Korrekt och detaljerad tidigare historia, aktuell medicinsk historia är en pålitlig informationskälla för klinisk diagnos.De med följande medicinska historia bör överväga möjligheten av förekomst av duodenal fistel.
(1) En historia av återkommande gallvägssjukdomar, särskilt de med gallvägarna, gulsot och plötsligt försvinnande.
(2) Den tidigare färgen Doppler-ultraljud eller B-ultraljud visade en stor sten i gallblåsan. Den senaste översynen visade att stenen hade försvunnit eller förskjutits i tarmlumen.
(3) långvarig buksmärta, diarré, viktminskning, trötthet och olika grader av undernäring.
2. Hjälpkontroll:
Diagnosen av duodenal fistlar kräver ofta avbildning undersökning, såsom röntgenundersökning, färg Doppler ultraljud eller B-ultraljud, CT, MRT, ERCP, etc., kan ge direkt eller indirekt bilddiagnos bas eller endoskopi Diagnosen av den onormala passagen i mag-tarmkanalen kan bekräftas.
