paraduodenalt bråck
Introduktion
Introduktion till duodenal fistel Under embryonal utveckling är en del av tarmen och / eller tarmfisteln innesluten i retroperitoneal krypten intill duodenum, kallad paraduodenal hernia, även känd som mesentericher medfödd hernia i mesocolon. Medfödd kolonbråck (regenitalherniaof mesocolon) och retroperitoneal bråck (retroperitonealhernia), på grund av onormal rotation av midgarmen under embryonperioden, är medfödd intra-abdominal hernia, särskilt på vänster sida. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% -0,009% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: illamående och kräkningar
patogen
Orsak till duodenal förlamning
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns flera krypter i det normala retroperitoneumet, såsom tolvfingertarmen, den nedre krypten, duodenalkrypten (Landzerts-krypten), duodenal-kryptan, duodenal-jejun-krypten, tunntarmen Mesenteriska bukväggkryptor (Waldeyers-krypten), etc., de är i allmänhet små, orsakar inte patologiska fenomen, om den embryonala utvecklingen av avvikelser i midgut-torsion, så att en del av tunntarmen eller tarmens fistel är lindad i retroperitoneal krypten, det vill säga tio Två fingrar bredvid varandra.
(två) patogenes
Patogenesen för duodenal förlamning är oklar.
Treitz (1857) beskrev först många veck och krypter i duodenalområdet, och Jonnesco (1889–1890) delade det i två typer: vänster duodenal parasitoid och höger duodenal paralys. Och fann att vänster sida av tolvfingertarmen är vanligare, beskrev BGAMoynihan (1899) 9 olika krypter runt tolvfingertarmen, och 1906 föreslog utvidgningen av tolvfingertarmen Bildningen av duodenal förlamning, Landzerts krypta är den främsta orsaken till vänster duodenal förlamning, Waldeyers krypt är orsaken till höger duodenal förlamning, och Andrews (1923) föreslog "Teorin om utvecklingsstörningar i midgut", tror han att duodenal förlamning är "medfödd peritoneal dysplasi som omger tunntarmen i retroperitoneal krypten ovanför kolon", de flesta forskare håller med om den senare teorin.
Normal embryoutveckling fram till den 5: e veckan, eftersom tillväxthastigheten för midgötten är snabbare än kroppshåligheten, tillfälligt in i navelsträngen för att bilda en fysiologisk navelbråck, är midgötten uppdelad i två delar, det främre segmentet av artären och den bakre delen av artären, med den överlägsna mesenteriska artären som gränsen. Det främre segmentet utvecklas till huvuddelen av tunntarmen, och det bakre segmentet av artären utvecklas till distala ileum och den högra halvan av tjocktarmen. Efter cirka 10 veckor ökar volymen av kroppshåligheten, och midgängen som sticker ut i navelsträngen utanför kroppshålrummet börjar dra in i kroppshåligheten och midgut Det främre segmentet av artären dras först in i bukhålan, passerar under den överlägsna mesenteriska artären och roterar moturs. Det främre segmentet av artären roterar till vänster om den överlägsna mesenteriska artären. Det bakre segmentet av artären roterar moturs till höger sida ovanför den mesenteriska artären. Resultatet är cecum. Kolon överförs till höger nedre del av magen, och tunntarmen är belägen under den tvärgående tjocktarmen. Vissa forskare delar upp processen i tre faser: Fas I, från embryonal utveckling till den femte veckan, eftersom midgängen växer snabbare än kroppshåligheten, och tillfälligt bildas i navelsträngen genom naveln. Fysiologisk navelbråck, steg II, det främre segmentet av artären (duodenal delen) återgår till bukhålan och roterar 270 grader moturs efter den överlägsna mesenteriska artären; Period, det bakre segmentet av artären (höger kolon) dras tillbaka till bukhålan, framför den överlägsna mesenteriska artären, roterar 270 grader moturs tills rotationen är slut på 12 veckor, den högra kolon flyttar sig till det normala läget på höger buk, men tarmen och dess Fixeringen av mesenteriet kan inte slutföras förrän födelsen.
Den högra duodenalförlamningen är mittpartiet av midgötan som inte kan roteras moturs eller ofullständigt. Det inträffar i den andra fasen av midgutens rotation. Efter rotationen är bara 90 °, slutar den att rotera och förblir i övre högra buken. Under denna process roterar midterutens bakre segment normalt och ligger ovanför den, vilket får ett stort antal intilliggande tunntarmen att täckas av den högra mesenteriska kammen, belägen i Waldeyers krypta, och fixeras till den högra bakre bukhinnan, vilket gör att en del av eller hela tunntarmen lindas. Bakom cecum och stigande mesenteriskt membran bildas höger duodenal förlamning. Den överlägsna mesenteriska artären och ileumartären utgör fotkanten på fotleden. Den stigande tjocktarmen och dess mesangium utgör den främre väggen i hernia sac. Vid behandling av höger duodenal förlamning separeras den ofta från höger kolon, kolon placeras på vänster buk och tunntarmen lämnas på höger sida. Callander (1935) föreslår mekanismen för vänster duodenal förlamning och höger Olika sidor, under normala omständigheter, är det främre segmentet av midgutartären belägen på vänster sida av den överlägsna mesenteriska artären, och den högra kolon är belägen i det normala läget i den högra nedre buken. Duodenum och mesenteriet smälter samman med bukhinnan på den retroperitoneala väggen. Om denna fusion inte inträffar, Ett potentiellt gap (Landzerts-krypten), när tunntarmen rör sig till den vänstra bakre delen av bukhålan, faller in i Landzerts-krypten, tunntarmen lindas under den fallande mesenteriska delen och bildar vänster duodenal förlamning, fallande kolon och dess Mesangiumet bildar den främre väggen i brockensäcken, och de underordnade mesenteriska kärlen utgör fotkanten på fotleden, vilket får cecum att ligga till höger om mittlinjen i nedre del av buken.
Den vänstra anastomosen i duodenal fisteln öppnar till höger sida, den ineriora bukhinnan i den främre gränsen har mesenterisk rörelse, venen passerar, säcken är i Landzerts-krypten på vänster sida av den lilla mesenterin, och den främre säcken är det fallande mesenteriska membranet. Det finns en psoas-muskel, en vänster njur och en urinledare, och den fallande kolon kan skjutas till vänster om brokssäcken. Den kan också rida framför säcken, och ringen på höger sida av tolvfingertarmen öppnas till vänster. Vägringens främre kant har mesenterisk rörelse, ven eller ileal artär, och sacken ligger i Waldayers krypta på höger sida av den lilla mesenterin. Den ligger bakom det tvärgående mesenteriska membranet, och cystensäcken i tolvfingertarmen är enkel. Bukhinnan är tunntarmen, som kan vara en enda tarmfistel eller alla tunntarmar.
Om det inte finns något uppenbart tryck, vidhäftning eller vridning i tarmsystemet i ringen eller säcken, kan vissa patienter med duodenal förlamning inte ha några uppenbara symtom. När de pressas av vristen fäster de sig vid säckens hals. Vidhäftning eller vridning i säcken kan orsaka olika grader av tarmhindring. När fängelse inträffar orsakar det inte bara tarmstenos i säcken, utan också orsakar kvävning, nekros eller perforering, och gör också mesenteriet vid framkanten av vristringen. I den övre (nedre) rörelsen skjuts och pressas venen i. I svåra fall kan blodtillförseln till ytterkärnan i säcken i blodtillförselområdet hindras och till och med ischemi och nekros.
Förebyggande
Förebyggande av duodenal fistel
1. Drick inte alkoholhaltiga drycker under en längre tid, sluta röka och dricka hobbyer, ät inte stickor, sura, kryddig och irriterande livsmedel och förbjudna mögelmat. Det är viktigare för personer med kronisk faryngit att utveckla goda matvanor. Ät mer färsk frukt och grönsaker om du är mindre än tillräckligt.
2. Håll rätt temperatur och luftfuktighet under den kalla säsongen, var uppmärksam på luftcirkulationen. Rumstemperatur ska vara 20 ° C, täck inte för mycket sängkläder när du sover på natten, för att undvika överdriven temperatur eller överdriven torkning och orsaka halsbesvär. Sov inte i vinden, ta en paus efter ansträngande arbete, skölj inte det kalla badet omedelbart. De med akut faryngit orsakad av förkylningar bör dricka varmt vatten eller ingefära soppa för att öka svettningen. Observera att avföringen är slät. Snabb behandling av akut inflammation, för att förhindra utvecklingen av kroniska, kroniskt sjuka organ, mer benägna att maligna.
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Duodenal fistel komplikationer Komplikationer, illamående och kräkningar
Det kan lukta högt tarmljud, tarmröret vrids, ömheten är uppenbar efter nekros, tarmljuden försvinner och patienten har symtom på systemisk förgiftning.
Symptom
Symtom på duodenal fistel Vanliga symtom Tarm och buksmärta, tarmljud försvinner, illamående och uppblåsthet
De kliniska manifestationerna av patienterna är inte bara relaterade till närvaro eller frånvaro av tunntarmshindring, utan också nära relaterade till graden av tarmobstruktion, närvaro eller frånvaro av fängelse och kvävning och de vanligaste symtomen och tecken på fullständig eller ofullständig obstruktion i tarmen.
Vissa patienter kanske inte har några uppenbara symtom, men de flesta av dem visar sig som långvarig ofullständig tarmhinder, såsom upprepade avsnitt av månader eller år med intermittent, spastisk buksmärta, varar några minuter eller timmar, håller andan, överkroppen upprätt eller över Sträckt och ökat efter att ha ätit, lindring eller fasta lättnad, kan inte läka självläkning, men upprepade attacker, och ofta åtföljs av illamående, kräkningar och uppblåsthet efter måltid.
När hindringen har omvandlats till fullständighet eller till och med tarmkvävning, kan ihållande buksmärta uppstå och paroxysmal förvärring, åtföljd av ofta, svår bilial uppkastning, för det mesta av tunntarmen i brokssäcken, vilket hindrar den proximala tunntarmen Inte mycket, buksdistribution är inte uppenbar, buken kan beröra massan, formen och storleken är olika på grund av tarmarna. Massan är percussed med trumljud, lätt ömhet, höga tarmljud, tarmrörsträngning, nekros Efter att ömheten är uppenbar försvinner tarmljuden och patienten har symtom på systemisk förgiftning.
Undersöka
Undersökning av duodenal förlamning
Röntgeninspektion
(1) Abdominal fluoroskopi eller vanlig film: synlig tunn vänster tarm på vänster eller höger sida, utvidgad gas eller vätska i tarmen och andra tecken på tarmhinder.
(2) gastrointestinal sputumangiografi: användbart för diagnos av paroden i tolvfingertarmen, endast lämplig för patienter med tecken på tarmobstruktionssymptom, typisk bild: 1 massa tunntarmsfistel samlad i buken vänster eller höger På sidan är tarmarna inte lätta att separera, skjuta eller ändra patientens position för hand, och tunntarmen rör sig inte, precis som i påsen. 2 sputum i tunntarmen genom den långsamma; små bäcken i bäckenhålet, läget för terminalen ileum är normalt, kolon och mage läge ofta förändras, den karakteristiska bilden av höger duodenal förlamning: tunntarmsaggregeringsgrupp (疝 block) Ligger i höger buk, hänger magen ofta ner till vänster om tunntarmsmassan (squat block) när patienten är upprätt, den fallande kolon är på vänster sida, den stigande kolon kan vara på höger sida, baksidan, framsidan eller vänster framsida, vänster sida tolv Avser bilden av para-tarmbråck: tunntarmen konvergerar till en oval klumpar och är belägen i vänster buk. Magen rider ofta över tunntarmsmassan (tunntarmsmassan). Det finns ett genomskinligt band mellan de två, den stigande kolon är på höger sida och den fallande kolon Finns framför, vänster eller bak.
(3) Selektiv mesenterisk angiografi: höger sida av tolvfingertarmen kan ses från vänster sida av den överlägsna mesenteriska artären, men i motsatt riktning, till höger in i tunntarmen, synlig i vänster sida av tolvfingertarmen Positionen för den överlägsna mesenteriska artären vid roten är oförändrad, men jejunal artär kommer in i den nedåtgående kolon med tarmfisteln bakom den inferior mesenteriska artären. Det kan också ses att den proximala jejunala artären rör sig mot tarmen i den bakre riktningen.
(4) CT-skanning: den vänstra duodenala fisteln kan ha en grupp tarmfistlar placerade mellan magen och bukspottkörteln. På nivån av Treitzs ligament eller baksidan av bukspottkörteln saknas tarmarna inpackade i en massa mellan de normala tarmarna. Interdigitering, synlig dilatation av tarmen och gas-vätskenivå, höger duodenal förlamning, kan ses i den högra mitten av buken för att utöka tarmen och gas-vätskenivån, jejunal rörelse, ven gren bakom den överlägsna mesenteriska artären.
2.B ultraljud
Massans tydliga ekon kan ses med eller utan tarmrörelser, och den inre rörformiga eller cystiska morfologin hos massan förändras med tiden och kosten.
Diagnos
Diagnos och identifiering av duodenal fistel
Duodenal förlamning är sällsynt i klinisk praxis, utan specifika symtom. Preoperativ diagnos är svårt. Överväg följande punkter för att överväga möjligheten till para-duodenal fistel.
1. Historia: Patienten har långvarig ofullständig obetydlig tarmhinder, såsom återkommande intermittent, buksmärta i buken, rygg på ryggen eller överutsträckt och ökat efter att ha ätit, med illamående och kräkningar, magbesvär, etc., eller på denna basis Plötsliga symtom på akut tarmobstruktion.
2. Tecken: Det kan finnas tecken på ofullständig eller fullständig tarmhinder.
3. Bildundersökning.
