tidig pubertet hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk kvinnlig pubertet För tidig äldre pubertet (för tidig äldre pubertet), det vill säga pubertetsutvecklingen är väsentligt framskriden, eftersom varje normalt barn har en stor variation i början av pubertetsutvecklingen, är det svårt att fastställa den absoluta gränsen för normal och äldre pubertet i början av puberteten. Någon eller flera sekundära sexuella egenskaper såsom utvidgning, pubhårtillväxt, mantillväxt eller menark börjar före 10 års ålder, det vill säga kvinnlig äldre pubertet, och vissa forskare förespråkar att barns pubertet och sexuell utveckling är tidigare än den genomsnittliga normala utvecklingen av barn. Förekomst av puberteten är mer än 2 eller 2,5 standardavvikelser, och kvinnlig äldre pubertet står för cirka 0,2% av alla kvinnor. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: sannolikheten för en ung flicka är 0,6% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cystor i äggstockarna
patogen
Pediatrisk kvinnlig pubertet
Kostfaktorer (15%):
På grund av sociala framsteg har de nuvarande familjens levnadsvillkor blivit överlägsna, näring har förbättrats, sjukdomar har minskat och barns tillväxt och utveckling har accelererat, vilket leder till en ökad sexuell utveckling och sexuell mognad.
Miljöfaktorer (20%):
För närvarande ökar den industriella föroreningen i samhället, och maten innehåller också en stor mängd bekämpningsmedelföroreningar eller hormonell förorening. Dessa föroreningsrester är en orsak till äldre pubertet hos barn efter att ha passerat genom huden eller direkt konsumerat.
Fysikaliska och kemiska faktorer (15%):
Hormoninnehållande livsmedel, många grönsaker och fjäderfä innehåller nu mycket hormoner. Vissa könshormoner kommer att orsaka äldre pubertet när de kommer in i människokroppen indirekt. Båda experterna påpekade att de inte godkänner högstekt mat för barn. Mat, inklusive utländsk snabbmat och grill.
Blind tonic (10%):
Tonic är en av de skyldiga som orsakar äldre pubertet hos barn. "Vissa föräldrar ger ofta sina barn en aptit-ökande, hjärnhälsosvårdsprodukt. Som alla vet innehåller dessa tillskott ofta hormoner som kan orsaka hormoner i barns blod. Nivån stiger, vilket leder till äldre pubertet hos barn.
Andra faktorer (8%):
P-preventivmedel och kosmetika leder till ätlig information om puberteten. Det nuvarande samhället är ett högt utvecklat informationssamhälle. Barn kan inte bara få ett stort antal sexuellt suggestiva bilder från tv, utan också få tillgång till sexuell information från tidningar och på Internet.
Förebyggande
Pediatrisk förebyggande pubertetsprevention för kvinnor
Det finns många orsaker till äldre pubertet, men vissa faktorer kan undvikas.
Många föräldrar gillar att tvätta disk med tvättmedel, och deras praktiska bakpulver kan också spela en roll i rengöring av olja. Eftersom tvättmedel, bekämpningsmedel och plast producerar miljöhormoner. Dessa föroreningar kan innehålla östrogen, som kan induceras av vatten, mat och hud i kroppen.
Ge inte dina barn anti-säsongsbetonade frukter och grönsaker i kosten. Många av dessa frukter och grönsaker är mogna med hormoner. Vissa mycket stora sköldpaddor och scutellaria bör inte få äta. Dessutom samlas hormoner i de endokrina körtlarna, som djurets gonader. Det är bäst att inte ge barnen de inre organen.
Barn äter mindre tonic. Till exempel är Hass-olja också ett bra läkemedel mot lungor och hosta, men barn kan inte äta. Hassolja innehåller mycket hormoner, och barn som äter för mycket kan orsaka äldre pubertet.
Dessutom bör kosmetika och preventivmedel som används av föräldrar också placeras. Det har förekommit många fall på kliniken där barnet i hemlighet använder moderns bröstkräm eller äter preventivmedel, vilket leder till äldre pubertet.
Komplikation
Pediatrisk kvinnlig förebyggande komplikation Komplikationer cystor i äggstockarna
Vanligtvis inga komplikationer, men osteofyterna är stängda i förväg, och den sista är kort. Vissa äldre pubertets manifestationer av depression eller hyperaktivitet kan ha cyster på äggstockarna.
Symptom
Symtom på äldre pubertet hos barn, vanliga symtom, könshår, tidig utveckling, vaginal blödning, ovariecyster, osteofyter, tidig nedläggning, maskulinisering
1. Kliniska funktioner
(1) Allmänna egenskaper: Den ursprungliga kvinnliga äldre flickan är mycket högre än den vanliga flickan i samma ålder, men eftersom östrogennivån stiger för tidigt stänger epifysen för tidigt, vilket resulterar i den sista korta staturen, som växer snabbt men fortsätter Tiden är kort, så ju förr sjukdomen börjar, desto kortare är höjden, den normala ätliga flickan är vanligtvis i normal hälsa. Beteendet hos sexuellt ätliga flickor, sexuell psykologi och mental utveckling är i linje med deras faktiska ålder. Vissa ärofulla flickor är deprimerade och ovilliga att Social kontakt, eller beteende är för aggressiv, arroganta, äkta sexuella ätliga flickor med normal menstruation och ägglossning, kan ha fertilitet, och ibland inträffar samma situation i samma familj, är en kryptogen eller dominerande arv.
(2) För tidig bröstutveckling: förekommer vanligtvis hos 1 till 3 år, följt av 3 till 5 år, de flesta av bröstutvecklingen fortskrider inte, cirka 1/3 av patientens bröst återgår gradvis till det normala, cirka 1/10 av flickornas bröst fortsätter att öka Många flickor har cyster på äggstockarna, mindre än 10 mm i diameter, upptäckt av B-ultraljud, inget pubhår, ingen förändring i livmoderns storlek, orsaken till östrogen är något högre, FSH-nivån är högre än LH-nivån, FSH ökas efter GnRH-stimulering, LH är inte Förhöjd påverkas inte flickans allmänna hälsa, tillväxt och slutliga höjd.
(3) För tidigt hår: 4 till 8 år gammal, könshår eller armhålshår, ingen annan pubertetsutveckling, på grund av ökad binjurarutsöndring av dehydroepiandrosteron (DHEA) och dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) .
(4) Menarche är för tidigt: för 9 år sedan har flickor periodiska vaginalblödningar, och det finns inget annat östrogenöverskott, E2-nivån är 37 ~ 74pmol / L (10 ~ 20pg / ml) eller kan inte mätas, äggstockarna Vissa folliklar är större än 10 mm i diameter, degenererade efter utveckling, utan bröstutveckling, inget hår, ingen tidig tillväxt, ingen för tidig stängning av osteofyt, ingen follikulär mognad eller fertilitet och ofta periodisk blödning och spontant stopp. Orsaken är okänd, vaginit, främmande kropp och skada i slidan, papillom, blodsjukdom etc. bör uteslutas.
2. Klassificering och egenskaper
(1) Sann äldre pubertet:
1 Kvinnlig sekundär sexuell utveckling: bröstutvecklingen kan nå Tanner stadium III, steg IV (tabell 1), könshår och manke visas, formen är som vuxna kvinnor (höftbredd).
2 höjdsituation: tidigt än på samma ålder barn.
3, yttre könsutveckling: labia majora är full, livmodern står för 2/3 av den totala livmodern och livmoderhalsen står för 1/3.
3 kan vara ägglossning menstruation: menstruationsregler, när basal kroppstemperatur är bifasisk, vilket indikerar ägglossning menstruation.
(2) pseudo äldre pubertet:
1 samma kön äro:
A. Kvinnlig sexuell utveckling är ofullständig eller åtföljs av oregelbundna blödningar i vaginal, orsakade av exogent östrogen, areola, bröstvårta och labia minora är bruna.
B. Tecken på primär sjukdom: såsom bäckenmassa, multipel benfiberdysplasi, bruna pigmenterade fläckar på huden, deras storlek, form och antal är olika och benägna att spricka.
2 heteroseksuell förekomst:
A. Den maskulina föreställningen: flickor verkar skägg, struphuvud, hemorrojder, hårig, klitorisförstoring och annan maskulin prestanda.
B. binjurasjukdom eller ovarietumör.
Undersöka
Pediatrisk kvinnlig äldre pubertetsundersökning
1. Bestämning av könshormoner och gonadotropiner: Utsöndring av könshormoner och gonadotropiner har uppenbara åldersegenskaper FSH i blodet på 2 år gamla manliga och kvinnliga barn, östradiol hos pojkar och testosteron hos pojkar är högre, 2 år gamla Efter att puberteten började sjunka igen, testosteronet <1,75nmol / L, östradiol <37,5pmol / l, flickor testosteron <0,7nmol / L, östradiol <75,0pmol / före pubertetsstart L, sann födslig pubertet, LH, FSH ökade, och det förekommer periodiska förändringar, døgnsfluktuationer innan upprättandet av periodisk återkopplingsförhållande, förhöjd under nattasömn, serum FSH, LH, testosteron hos barn med idiopatisk framtida pubertet Och innehållet av östradiol är högre än för vanliga barn i samma ålder, men det finns ingen överlappning mellan den normala höga gränsen och den patologiska låga gränsen, så det finns ingen strikt gräns, så det diagnostiska referensvärdet är litet (särskilt tidigt), om nödvändigt bestäms DHEAS. Förhållandet mellan progesteron, 17-hydroxyprogesteron, HCG, DHEAS och faktisk ålder och benålder kan återspegla binjurens funktion, vilket är användbart för diagnosen sann äkta pubertet. När gonadotropin inte är förhöjt, bör östrogen höjas. Tänk på äggstocks- eller binjuretumörer Heterogen HCG-sekretion bör beaktas i den uppenbara ökningen av hormonet, och förhöjd blodprogesteron föreslås vara en luteal tumör.
2. GnRH- eller klomifenstimuleringstest: kan förstå funktionen hos hypothalamus-hypofysen.
(1) GnRH-stimuleringstest: LH ses 30 minuter efter injektionen av GnRH i äkta förtida pubertet, FSH ökas med två gånger eller mer än basvärdet, medan den pseudo äldre puberteten och hypothalamisk-hypofysen-gonadal axelfunktionen inte är fullt mogna. Icke-reaktiv eller låg respons, för tidig bröstutveckling, svaret på detta test är en signifikant ökning av toppen av FSH, och LH-reaktion är inte uppenbar, i det förflutna, den enkla reaktionen att främja LH, kan identifiera för tidig bröstutveckling och central kön Tidig mognad, under de senaste åren, fann studien att spädbarn under 4 år med enkel bröstutveckling, kan den maximala LH-reaktionen vara> 20: U / L, så att spädbarn under 4 år inte kan identifieras med LH-reaktion ensam för att identifiera enkel bröstkörtlar Tidig utveckling och central äldre pubertet, men kombinerat med FSH för att bedöma svaret av GnRH-stimulering, allmänt betraktat som centrala äldre puberteten, LH / FSH> 1 efter GnRH-stimulering, och enkel utveckling av bröstkörtlar, LH / FSH <1 .
(2) Klomifenstimuleringstest: Det har visst värde för att bedöma mogningen av hypotalam-hypofys-gonadalaxeln, men det har använts mindre ofta. Före testet användes FSH och LH som basnivå följt av att ta klomifen 100 mg kontinuerligt. Efter 5 dagar testades FSH den sjätte dagen. Om utgångsvärdet ökade med 50% efter LH mognades hypotalamisk-hypofys-gonadalaxeln, vilket var användbart för att identifiera sann och pseudo-äldre pubertet.
3. Bestämning av urin 17-keton: patienter med medfødt adrenal hyperplasi eller binjurecancer, ökad urin 17-keton, genomförbar dexametasonhämningstest, 17-keton urinökning hos patienter med binjurecancer kan inte hämmas av lågdos dexametason, medfödd Adrenal hyperplasi har förhöjd plasma-17-hydroxyprogesteron i olika typer, förhöjd plasma-11-deoxykortikosteron och ökad graviditetsglycerol.
4. FT3-, FT4- och TSH-mätningar hjälper till att återspegla sköldkörtelfunktionen.
5. Vaginal exfolierad cellsmetning för att kontrollera östrogennivåer, verklig föregång pubertet, östrogennivåer förändras med jämna mellanrum, medan pseudo-äldre pubertet är ständigt förhöjd.
6. Om basal kroppstemperatur är bifasisk, indikerar det ägglossning, vilket är sant äldre pubertet.
7. Röntgenfoto av vänster handled användes för att bestämma benåldern. De med benålder som överstiger den faktiska åldern på 2 år betraktades som en äldre pubertet, och de med försenad benålder indikerade hypotyreos.
8. Röntgenfoto av sadeln, fundus, synfältundersökning etc. för att förstå om det finns intrakraniella skador, förkalkning på sadeln för att föreslå kraniofaryngioma, förkalkning av pinealkörteln och utvidgning av sella, deformation som antyder intrakraniell tumör, intrakraniell Tumörer kan orsaka optiskt ödem och synfältförändringar i fundus.
9. EEG, topografisk hjärnkarta: När hjärnorganets lesioner uppstår ofta onormala förändringar, EEG diffusa avvikelser, inklusive onormal långsam våg med paroxysmal aktivitet och skarpa vågor, spikar och andra förändringar.
10. B-ultraljud i buken och bäcken, kan förstå binjurarna och äggstockarna, livmoderns storlek och morfologi och äggstocksförhållanden.
11. CT- och MR-undersökning: CT- och MR-undersökning av huvudet kan förstå intrakraniella skador, speciellt hjälpa till att identifiera intrakraniella tumörer.Det är också värdefullt för att utesluta sekundär äldre pubertet och ovan nämnda undersökning av idiopatisk äkta framtida pubertet Det är normalt, och det är också värdefullt för identifiering av binjuretumörer och tumörer i äggstockarna. Vissa använder MRI för att diagnostisera den centrala äldre puberteten enligt graden av konkav yta i övre hypofysen (nivå 1 uppenbar depression, grad 2 mild depression, grad 3 platt, 4 Betygen är svagt konvexa och grad 5 sticker uppenbarligen.Det anses att graviditet i hypofysen är av stort värde vid diagnos av äldre pubertet hos prepubertala barn. De med klass 4 eller högre kan vara mycket misstänkta för central äldre pubertet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av äldre pubertet hos barn
Sjukdomen beror på detaljerad medicinsk historia, omfattande fysisk undersökning och nödvändiga laboratorieundersökningar och andra hjälpundersökningar och kräver noggrann uppföljning för att diagnostisera orsaken. Idiopatisk framtida pubertet kan bara helt uteslutas. Sjukdomen som orsakar äldre pubertet kan diagnostiseras. Under uppföljningen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt möjligheten till tidiga och långsamma subkliniska intrakraniella tumörer. Barn med äldre pubertet orsakade av organiska hjärnskador, endokrina förändringar och benålder Egenskaperna liknar de hos idiopatiska, men speciella undersökningar såsom CT, MR, EEG, EEG-topografi och röntgen från huvudet kan avslöja onormala tecken, och det kan finnas intrakraniella instrument före eller efter utvecklingen av sexuella egenskaper. Motsvarande symtom och tecken på sexuella sjukdomar.
I ett tidigt skede är det bara svår att skilja utvecklingen av bröstkörtlarna från den för tidiga utvecklingen av den enkla bröstkörteln. Om den rigorösa uppföljningsobservationen inte är svår, ökar storleken på den äldre puberteten och äggstockens storlek väsentligt. För tidig uterus, storleken på äggstocken har inte förändrats, och LH / TSH är ofta <1 efter stimulering. För de med tidig binjurfunktion bör man uppmärksamma identifieringen av binjurahyperplasi och androgenproducerande tumörer. Den förra visar endast könshår och könshår. Nu kommer ingen annan sexuell utveckling att ske, medan den senare åtföljs av ökat kroppshår, höjd, vikt, snabb tillväxt, tidig benålder, hemorrojder och tjock röst.
