migrän hos barn
Introduktion
Introduktion till migrän hos barn Migrän är en återkommande neurovaskulär huvudvärk, oftast på ena sidan. Arten av varje avsnitt liknar processen. Intervallet är normalt. Det kan åtföljas av illamående, kräkningar, synförändringar och överdriven känslighet för ljus och ljud. Och andra symtom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta, kräkningar hos barn, svindel, nystagmus
patogen
Pediatrisk migrän orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Det antas för närvarande att migrän är en paroxysmal onormal reaktion av lokala intrakraniella och extrakraniella blodkärl på den neuro-humorala regleringsmekanismen baserad på genetisk kvalitet, spänning, rädsla, agitation, brist på sömn, klimatförändring, buller, blixtstimulering, vissa speciella livsmedel. Förtäring som ost, choklad och andra faktorer kan orsaka migränattacker.
(två) patogenes
Den verkliga etiologin och patogenesen av migrän har inte klargjorts, och många teorier har föreslagits, men intrakraniella och extravaskulära vasomotoriska störningar har bekräftats under migränattacker.
1. Genetiska faktorer: Man tror att migrän är relaterad till ärftlighet och dess positiva familjehistoria är 50% -80%. Båda föräldrarna lider av migrän, och deras barn lider av migrän: 70%; ensamstående föräldrar med migrän, barn Chansen för sjukdom är cirka 50%; samhändelsefrekvensen för monozygos är mer än 50%, vilket indikerar att genetiska faktorer spelar en viktig roll i förekomsten av migrän, som är polygen, men den basilar artärtypen migrän och familjär hemiplegi typ Undantaget är huvudvärk, vilket är autosomalt dominerande. Den patogena genen för familjär hemiplegisk migrän kan vara lokaliserad vid 19p13.1 ~ 13.2 Ducros är lika med den patogena genen för familjär hemiplegisk migrän i 1q21 ~ 23. Det föreslås att sjukdomen är genetiskt heterogen.
2. Teori om vaskulär källa: Man tror att aura-symtomen på migrän är relaterade till sammandragningen av intrakraniella blodkärl. Därefter, på grund av expansionen av extrakraniella blodkärl, producerar den perivaskulära vävnaden vasoaktiva polypeptider, vilket leder till aseptisk inflammation och inducerar huvudvärk. Olsen under 1990-talet Vidareutvecklade den angiogena teorin, vilket tyder på att migrän med aura och ingen aura är samma sjukdom med olika grader av vasospasm.
3. Neurogen teori: Det anses att förändringen av neurologisk funktion i migrän är den primära och förändringen av blodflödet är sekundär.
(1) Neurotransmitterhypotes: 5-HT spelar en viktig roll i patogenesen av migrän, vilket kan orsaka aseptisk inflammation i blodkärlsväggen eller orsaka cerebral vasokonstriktion genom receptorn för att orsaka lokalt cerebralt blodflöde som orsakar huvudvärk, ß- Neurotransmittorer såsom endorfiner, metotrexat, substans P, katekolaminer, histamin, vasoaktiva peptider och prostacyklin är också förknippade med migränutvecklingen.
(2) Diffusionsinhibitionshypotes: hänvisar till hämning av kortikal elektrisk aktivitet från stimuleringsstället till omgivande vävnad efter olika faktorer som stimulerar hjärnbarken. Denna hämning passerar mycket långsamt i kortikområdet i form av vågor. Diffus hämning med betydande minskning av hjärnblodflödet (varar 2 till 6 timmar), denna hypotes kan helt förklara den neurologiska dysfunktionen av migränattacker, men kan inte framgångsrikt förklara huvudvärk.
4. Trigeminal vaskulär reflexologi: avser frisättning av substans P och andra neurotransmittorer från de afferenta fibrerna i trigeminal nerven. Efter den efferenta nerven verkar på de intrakraniella och extrakraniella kärlen, orsakar huvudvärk och vasodilatation, migrän som en instabil trigeminal Nerv-vaskulära reflexer, åtföljda av segmentfel i smärtkontrollvägen, orsakar överdrivna impulser från trigeminal kärnan och svarar på överdrivna afferenta impulser från trigeminalkanalen eller kortikala medulla oblongata, vilket i slutändan orsakar hjärnstammen Samverkar med intrakraniell angiogenes.
5. Andra doktriner: Det finns lågmagnesiumteori om patogenes av migrän, högkaliuminducerad vasospasme, autonom dysfunktionsteori och teorin om hjärncellströmstörning.
Förebyggande
Pediatrisk migränförebyggande
1. Borttagning av incitament: Det första steget i förebyggandet av migrän är att eliminera eller minska de predisponerande faktorerna för anfall, som att undvika emotionell stress, trötthet, brist på sömn, ljud- och ljusstimulering och inte äta mat som innehåller ost.
2. Läkemedelförebyggande: Följande läkemedel kan administreras, i förekommande fall, såsom betablockerare (propranolol), histaminreceptorblockerare (cyproheptadin), serotoninreceptorblockerare (phenthio) ), kalciumkanalblockerare (flunarizin), andra läkemedel valproinsyra, karbamazepin, klonidin, fenelzin, amitrptylin, etc., dosering, metod enligt beskrivningen i behandlingen.
Komplikation
Pediatriska migränkomplikationer Komplikationer buksmärta, kräkningar, yrsel, nystagmus
Ofta åtföljs av kräkningar, buksmärta, med nattvattensrörelse, natträkningar, snarkning, rörelsesjuka och sjösjuka är vanligare, speciella typer av migränhuvudvärk, sidolemmar, krampor, svindel, diplopi, diplopi, nystagmus, tinnitus, Dysfunktion, ataxi, domningar och svaghet i båda extremiteterna, kortvarig medvetenhetsförlust, ögonmuskelspasmer, utvidgade pupiller, fixerade ögongulor, förlust av fotoreaktion, paroxysmal torticollis, etc.
Symptom
Migränssymtom hos barn Vanliga symtom Trötthet, slapphet, buksmärta, vrist i vristen, illamående, gastrointestinala symtom, blek, tinnitus, svindel
De kliniska manifestationerna av migrän hos barn liknar de hos vuxna, men det finns många skillnader jämfört med vuxna. Symtomen på pediatriska migränattacker är inte lika tydliga som vuxna, men gastrointestinala symtom är mycket framträdande. De kliniska kännetecknen för pediatrisk migrän är:
1 Attackens varaktighet är kort, men antalet avsnitt är relativt ofta;
2 bilaterala huvudvärk är vanligare, och partiell huvudvärk är relativt sällsynt;
3 visuella symtom och huvudvärk är mindre vanliga vid pulsering;
4 gastrointestinala symtom är framträdande, ofta åtföljda av illamående, kräkningar, buksmärta;
5 vanligare i familjehistoria;
6 med nocturia, natt skräck, natt snarkning, rörelse sjukdom och sjösjuka är vanligare.
1. Migrän med aura: tidigare känd som klassisk migrän, de flesta barn hade huvudvärk före huvudvärk, några med huvudvärk, ibland efter huvudvärk, enskilda fall endast aura och ingen migränattack, aura med mest visuella symtom Vanliga, såsom utseendet på olika former av skimrande mörka fläckar, "guldstjärna", stadliknande blixt, suddig syn, excentricitet, svart mongolisk, etc., kan också visas visuella hallucinationer och visuell distorsion eller missfärgning, som varar några minuter till flera Timmar, huvudvärkattacker börjar ofta på frontal frontal, knäböj eller bakre, ibland på toppen eller occipital, pulserande (hoppning) eller smärta, sträcker sig till semi-huvudet eller hela huvudet. Det finns också vänster och höger alternativa författare, huvudvärk med tillhörande symtom, såsom illamående, kräkningar, buksmärta, blek, etc., huvudvärkens varaktighet varierar, korta timmar eller mindre, upp till 1 till 2 dagar, i allmänhet varar 2 ~ 3h, somna efter attacken, huvudvärk försvinner efter att ha vaknat, huvudvärk kan uppstå en gång om dagen, eller flera veckor, bara några månader till flera år.
2. Migrän utan aura: Den gamla typen av vanlig migrän, den vanligaste, är den vanligaste formen av huvudvärkattacker hos prepubertala barn. Det finns ingen tydlig aura före huvudvärk, men det finns ofta några icke-specifika symtom som trötthet, trötthet och kropp. Obehag, aptitlöshet etc., ofta bilateral eller ankelsmärta, ungefär hälften av barnens huvudvärk pulserande, graden av huvudvärk är lättare än den klassiska migränen, varaktighet 0,5 ~ 2 timmar, 70% har illamående, kräkningar eller buksmärta, etc. Gastrointestinala symtom.
3. Speciella typer av migrän
(1) Hemiplegisk migrän: huvudvärk eller paraplegi strax efter förekomsten av huvudvärk, förlamning av lemmarna, kan åtföljas av domningar i lemmarna, långvarig förlängning kan orsaka förlamning av lemmarna, hemiplegi är i allmänhet lätt, varar i flera timmar till 1-2 dagar De svåra fallen kan nå flera dagar, i allmänhet kan återhämtas, kan delas in i två kategorier: familjärt mestadels autosomalt dominerande arv; sporadisk kan uttryckas som klassiska, vanliga och hemiplegiska alternativa migränepisoder.
(2) Migrän basilarartyp: vanligare hos barn (flickor än pojkar) eller unga kvinnor, med en mängd olika aura-symptom härrörande från den bilaterala ockipitala loben eller hjärnstammen, visuella symtom som blixt, mörka fläckar, visuella Suddighet, svart mongolisk osv.; Hjärnstam-symtom såsom yrsel, diplopi, nystagmus, tinnitus, dysartri, ataxi, domningar och svaghet i båda extremiteterna.
(3) migrän av okulär migrän: mer än 12 år gammal före början, ibland sett hos spädbarn och små barn, smärta i ögonlocken åtföljd av oculomotorisk fullständig eller ofullständig förlamning, i vissa fall involveras både genomkärnan och nerven, och ögonrörelsestörningar Ögonlockspasmer kan förekomma före eller efter huvudvärk eller samtidigt. Ovanför ögonlocken valgus är den vanligaste. I svåra fall är de extraokulära musklerna förlamade, eleverna är spridda, ögongloberna är fixerade, fotoreaktionen försvinner och smärtan kan pågå i flera timmar. Det kan pågå i dagar till veckor.
(4) Det kan vara en migränpionjär eller ett periodiskt syndrom relaterat till migrän: den så kallade migränallergin i det förflutna hänvisar till förekomsten av övergående neurologisk dysfunktion i kliniken. Vid den tiden är huvudvärk bara ett sekundärt symptom, eller till och med visas inte. En grupp syndrom av huvudvärk, kännetecknad av periodiska episoder, liknande intermittenta perioder och samma predisponerande faktorer som migränattacker, effektiv vid behandling av migrän, främst inklusive godartad paroxysmal svimmel, periodisk kräkningar (återfall) Sexuell kräkning), magmigran, växlande hemiplegi hos barn, paroxysmal torticollis, etc.
Undersöka
Pediatrisk migränundersökning
Gastrointestinala symtom kan vara allvarliga mot metabolisk acidos, natrium i blodet, kalium, klor, kalcium, blodets pH bör kontrolleras.
EEG- och cerebrala blodflödesdiagramundersökningar bör utföras för att upptäcka avvikelser
Diagnos
Diagnos och diagnos av migrän hos barn
När det gäller diagnos av migrän finns det för närvarande ingen objektiv biologisk indikator, som huvudsakligen diagnostiseras enligt kliniska symtom och positiv familjehistoria. När det gäller hjälpundersökningen är diagnosen migrän i allmänhet onödig, och dess värde är att utesluta icke-migränsjukdomar.
1. Migrän utan aura 1988 utvecklade IHS ett diagnostiska kriterium för migrän utan aura. Minst 5 avsnitt uppfyllde följande villkor:
(1) Huvudvärkens början varar i 4 till 72 timmar.
(2) Huvudvärken har minst två av följande fyra egenskaper: ensidig huvudvärk, pulserande huvudvärk, måttlig eller svår huvudvärk, som påverkar det dagliga livet, huvudvärk förvärras när fysisk aktivitet dagligen (t.ex. trappor).
(3) Minst en av följande två artiklar manifesteras i huvudvärk: illamående och / eller kräkningar, fotofobi och fobi.
(4) Medicinsk historia, fysisk undersökning och olika undersökningar avslöjade inte organiska sjukdomar i systemiska eller centrala nervsystemet. Om det finns andra sjukdomar finns det bevis på att det inte har något att göra med huvudvärkattacker.
2. Diagnostiska kriterier för migrän med aura har minst 2 avsnitt som uppfyller 3 av följande 4 villkor:
(1) Ett eller flera fullständigt reversibla aura-symtom som tyder på begränsad lokal hjärnbark och / eller dysstörning i hjärnstammen.
(2) Utvecklingsvaraktigheten för minst ett aura-symptom är mer än fyra minuter eller flera aura-symptom visas i följd.
(3) Varaktigheten av aurasymtom är mindre än 60 minuter.
(4) Det fria intervallet mellan aurasymtom och huvudvärk är mindre än 60 minuter (ibland kan huvudvärk också börja före eller samtidigt som aura).
Dessutom bör sjukdomshistoria, fysisk undersökning och olika undersökningar inte avslöja organiska sjukdomar i systemiska eller centrala nervsystemet. Om det finns andra sjukdomar finns det bevis på att det inte är relaterat till huvudvärkattacker.
3. Diagnostiska kriterier för barn Diagnostikskriterierna för migrän som utvecklats av HIS är för klumpiga och rigorösa och är inte lämpliga för kliniskt arbete. Diagnostikskriterierna är för hela befolkningen. På grund av symtomen på migrän hos barn är anfallen annorlunda än hos vuxna. (Till exempel har barn kortare avsnitt, ensidig kön och fobi är mindre vanliga hos barn), så det finns många revisionsutlåtanden för barn. Följande är följande:
(1) buksmärta åtföljt av magsmärta, illamående eller kräkningar.
(2) ensidig huvudvärk.
(3) Huvudvärkens karaktär är att slå eller pulserande, stickande.
(4) Fullständig lättnad efter en kort tidsperiod.
(5) Det finns tecken på syn, känsla eller rörelse.
(6) En eller flera medlemmar av första grads släktingar har en historia av huvudvärk. Om huvudvärken har mer än tre av ovanstående artiklar, är diagnosen migrän mer stödjande.
4. Generellt accepterade diagnostiska kriterier hittills finns det inga konsekvent accepterade diagnostiska kriterier för migrän, men följande punkter stöds generellt:
(1) Upprepade avsnitt med huvudvärk, intervallet är helt normalt och huvudvärk orsakad av andra organiska sjukdomar är uteslutna.
(2) Den har 3 av följande 6 artiklar:
1 huvudvärk åtföljt av illamående, kräkningar, huvudvärk eller ingen huvudvärk när det finns paroxysmal buksmärta.
2 delvis huvudvärk.
3 pulserande huvudvärk.
4 kortvarig vila eller lättnad efter sömn.
5 Det finns tecken som visuella avvikelser.
6 familjehistoria med migrän.
Detta är i linje med Prenskys diagnostiska kriterier för migrän hos barn.
Till skillnad från epilepsi, familjehistoria, EEG-förändringar och beslagegenskaper kan hjälpa till att identifiera.
