pneumothorax hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk pneumotorax Pneumothorax hänvisar till ansamling av gas i pleurahålan. Om pus finns närvarande samtidigt kallas det pyopneumothorax. Etiologin och kliniska manifestationer är likartade, så den kombinerade beskrivningen kan ses från premature barn till äldre barn. Kan vara spontan pneumotorax eller sekundär till sjukdom, trauma eller operation. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chockspänning pneumothorax
patogen
Pediatrisk pneumotorax
Genomträngande eller icke-penetrerande trauma (25%):
Genomträngande eller icke-penetrerande trauma, på grund av bronkiala eller alveolära brott, uppträder barn med brösttrauma ofta i bilolyckor eller faller från höga platser, trauma med revbenfrakturer och penetrerande skador, som involverar visceral pleura med blod bröstet.
Svällande frätande läkemedel (15%):
Svällande frätande läkemedel kan orsaka mattsårssår för att tillåta luft att komma ut i bröstkaviteten. Till exempel bildas en klaffmekanism vid bronkialbrott. Luft kan sugas in i bröstkaviteten och kan inte släppas ut och bildar en spänningspneumotorax. Under hela andningscykeln är trycket i bröstkaviteten högre än atmosfärstrycket. Det har ett stort inflytande på hjärt-lungfunktionen, inte bara allvarlig ventilationsdysfunktion, utan också minskat blodflöde orsakat av positivt tryck på mediastinum och venös återgång. På grund av svår hypoxi och chock är spänningen pneumothorax en allvarlig akut sjukdom hos barn och bör diagnostiseras omedelbart. Behandling, de vanliga orsakerna till pneumothorax visas i tabell 1, pneumothorax sekundär till empyem, känd som pus pneumothorax, mestadels efter Staphylococcus aureus-infektion.
Olika punkteringar (10%):
När olika punkteringar såsom pleural punktering eller lungpunktering är nålen för djup när akupunktur kan orsaka pneumotorax.
Efter operation (10%):
Bronchopleural fistel kan associeras med pneumothorax. När trakeotomin utförs, om platsen är för låg för att bryta igenom bröstväggen.
Mekanisk ventilation (15%):
Mekanisk ventilation, speciellt terminal positivt tryck, är mer benägna att orsaka pneumothorax än intermittent positivt tryck. De med omfattande alveolära skador och allvarligt minskad lungkonsekvens är troligtvis pneumotorax med konstgjord mekanisk ventilation, medan luft kommer in i mediastinum för att orsaka mediastinal emfysem och subkutant. Emfysem, allvarliga fall i kombination med buk eller perikardiell gas.
Allvarlig hinder i luftvägarna (5%):
När luftvägarna är hårt hindrade (såsom nyfödda asfyxi, kikhosta, inandning i främmande kroppsvägar, astma etc.) kan det också orsaka pneumotorax i lungvävnaden.
Lunginfektion (5%):
Pneumothorax sekundär till lunginfektion, den vanligaste för Staphylococcus aureus lunginflammation, följt av Gram-negativ bacilli-lunginflammation, men också sekundär till lungabcess, lungkärl, beror på infektion orsakad av lungvävnadsnekros genom det viscerala skiktet Pneumothorax eller pneumothorax uppträder i pleura.
Diffusa lungskador (10%):
Sekundära till lungdiffusa skador, såsom miliär tuberkulos, kavitär tuberkulos, Langhans cellhistiocytos och medfödda lungcyster, har Beijing Children's Hospital sett ett fall av medfödd tarmpneumoncyst (magduplicering) På grund av ulceration är den ansluten till lungorna och pleura, vilket orsakar bilateral pneumotorax. Ibland förekommer pneumotorax i maligna tumörer, såsom malignt lymfom, osteosarkom hos barn och tuberkulos.
När pleurahålan och den yttre atmosfären har trafik såsom bröst trauma eller kirurgi, luft genom parietal pleura in i bröstet, och alla orsaker till alveolär bristning eller bronkopleural pares, luft från luftvägen eller alveoler in i pleurahålan kan orsaka pneumotorax .
Spontan pneumotorax: Orsaken är okänd. Det är vanligare hos unga och äldre barn. Det är lätt att återfall. Det finns rapporter om hög återfallsfrekvens. Cirka 1/3 till 1/2 patienter har spontan pneumotorax på samma sida och kan vara familjära.
patogenes
Perennal tryckökning i lungorna orsakar neonatal alveolär bristning, äldre barn med ostliknande skador på lungytan, tumörinducerad lungvävnadsnekros, kondensering och andra faktorer kan orsaka alveolärt brott, bildande av bronkopleural fistel och pneumotorax, bröstvägggenomträngning Skador på trauma och bröstkirurgi, vilket orsakar pneumotorax, på grund av ett stort antal eller kontinuerligt gasläckage, ökat tryck i pleurahålan, såsom när trycket överstiger atmosfärstrycket, kallas det "tensional pneumothorax", vid denna tidpunkt påverkas lungans drabbade sida Den instängda sidan, medan den kontralaterala lungan är överutvidgad, vilket leder till en serie allvarliga konsekvenser.
Förebyggande
Pediatrisk pneumothorax förebyggande
Pneumothorax är oftast sekundär och bör behandlas aktivt för primära sjukdomar.Till exempel är de vanliga komplikationerna av stafylokock lunginflammation empyem, pneumothorax och pus och bröst. Det bör aktivt förhindras. Vid konstgjord ventilering av CPAP bör man uppmärksamma att förebygga sjukdomen. Spädbarn och små barn bör undvika kontakt med patienter med luftvägsinfektioner så mycket som möjligt. Epideminsäsongen är mindre än offentliga platser. Barn ska diagnostiseras med tidig diagnos och behandling och barns planerade immunisering, speciellt levande vaccin mot mässling och beredning av Baibai bruten blandning. Injektion för att minska förekomsten av sekundär lunginflammation, aktivt främja amning, förhindra raket, undernäring etc., främja utomhusaktiviteter, mer sol, odla god kost och hygienvanor, barn är inte för tjocka eller för tunna, baby Dra inte för hårt, öppna vanligtvis fönstret varje dag för att byta luft, för att stärka vården och vården av för tidiga och svaga barn (inklusive barn med medfödd hjärtsjukdom).
Komplikation
Pediatriska pneumotoraxkomplikationer Komplikationer, chock, spänning, pneumotorax
Denna sjukdom är ofta sekundär till olika lungsjukdomar, allvarliga fall kan uppstå med låg hjärtutfall, spänning pneumothorax och spänning pneumothorax kris; pust pneumothorax kan utveckla självhäftande pleurisy.
Symptom
Pediatriska pneumothoraxsymtom Vanliga symtom Bröstsmärtor Andningsvårigheter Andningsljud försvagade Blodhypoxi Persistent hosta andnöd Onormala barn gråt Oroande ansikte blåmärken Akut andningsbesvär syndrom Chock
Symtomen på pneumothorax och sjukdomens början, mängden gas i bröstet, storleken på de ursprungliga lungskadorna, typen av pneumothorax osv. Generellt sett är pneumothoraxen mestadels plötslig, symptomen är mer farliga, pneumothorax symtom och tecken enligt mängden luft i bröstet och Oavsett om det är annorlunda i spänning, det försämras plötsligt på grundval av den ursprungliga sjukdomen, och andningen är snabbare och orolig. På grund av nervositeten hos barn med hypoxi är förekomsten av pneumotorax hos spädbarn mer akut, och de flesta har plötsligt andningssvårigheter under lunginflammationen. Lokaliserad pneumotorax kan vara asymptomatisk. Endast röntgenundersökning kan hittas. Om utbredningen av pneumotorax är stort kan det orsaka bröstsmärta, ihållande hosta, cyanos och blåmärken. Andningen är försvagad, bröstet ljud och det sjuka andetaget sväller eller försvinner. Vänta, om du använder två mynt för att slåss på ryggen, kan auskultation i bröstet luktar den tomma rösten, om bronkospasmen fortsätter att existera, kan andningsljuden vara tom, en stor mängd gas i bröstet, speciellt för spänning pneumothorax. Man ser att det interkostala utrymmet är fullt, membranet flyttas ner, luftröret och hjärtat flyttas alla till den friska sidan, och andfåddheten förvärras, blodet är kraftigt bristfälligt, pulsen är mycket liten och blodtrycket sänks. Förekomsten av låg pulschock är en kris orsakad av spänning pneumothorax. Symtomen på pneumothorax och pneumothorax är i princip lika, men det finns uppenbara symtom på förgiftning, och febern är högre. Om pus är tunn, är det auskultation. Skaka den övre delen av barnet, du kan höra ljudet av vatten, men om pleura har vidhäftningar är denna sjukdom inte lätt att se.
Undersöka
Pediatrisk pneumotoraxundersökning
Eftersom de flesta av pneumotoraxen orsakas av infektion, är de vita blodkropparna högre, och pus och bröstet är mer framträdande. Bröstradiografen kan hitta en liten mängd gas utan kliniska symptom. Om gasvolymen är mer, komprimeras lungorna på den drabbade sidan. Mediastinum och hjärtat rör sig till den friska sidan. Pus och bröstkorg kan ses med pusnivå. När positionen förändras är perspektivet mer uppenbart. Röntgen och lateral fluoroskopi och filmning kan hjälpa till att diagnostisera lungkanten på den kollapsade lunglinjen. Atelektasens lungvävnad skjuts till hilarna för att bilda en massa, pneumothoraxdelen är alltför genomskinlig, och ingen lungstruktur ses, men i den neonatala pneumotoraxen kan lungvävnaden skjutas framåt och bakre främre läget. Bröstlinjen är inte synlig, eller det finns en liten pneumotoraxbild på den yttre lunglinjen endast vid spetsen av lungan, och pneumotoraxen är en transparent böjd skugga med en konvex yttre yta. Utanför den genomskinliga, böjda runda kanten kan en tät kollapsad lungskugga ses. När pneumotoraxen ses pressas luftstrupen och hjärtat till den friska sidan, och den tvärgående rörelsen flyttas nedåt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pneumotorax hos barn
diagnos
Enligt de typiska symptomen och tecknen på klinisk diagnos är inte svårt, och sedan i kombination med röntgenundersökning för att bekräfta diagnosen är neonatal pneumotorax ibland svår att diagnostisera, med hjälp av ljusöverföringsmetoden kan man konstatera att öka överföringen av den drabbade sidan för att hjälpa till i diagnosen.
Differensdiagnos
Pneumothorax bör differentieras från bullous bullae, lobaremfysem, medfödd gasfylld lungcyst eller tvärgående membran.
Först bronkialastma och obstruktiv emfysem
Det finns andnöd och andningssvårigheter, och tecknen liknar spontan pneumotorax, men emfysem dyspné är en långsiktig långsam ökning Patienter med bronkialastma har många års återkommande astma. När patienter med astma och emfysem plötsligt har ökat andningssvårigheter och bröstsmärta bör risken för komplicerad pneumotorax övervägas. Röntgenundersökning kan användas för identifiering.
För det andra, akut hjärtinfarkt
Patienterna har också akut bröstsmärta, täthet i bröstet och till och med andningssvårigheter, chock och andra kliniska manifestationer, men har ofta en historia av hypertoni, åderförkalkning, hjärtsjukdom. Tecken, elektrokardiogram och röntgen från bröstet är användbara för diagnos.
För det tredje, lungemboli
Bröstsmärtor, dyspné och purpura liknar de kliniska manifestationerna av spontan pneumotorax, men patienter har ofta hemoptys och hypotermi, och har ofta lägre extremiteter eller bäckenembolisk flebit, frakturer, allvarlig hjärtsjukdom, förmaksflimmer etc., eller uppträder i Äldre patienter som har varit sängliggande under lång tid. Fysisk undersökning och röntgenundersökning är till hjälp för identifiering.
Fjärde, pulmonala bullae
Pulmonala bullae som finns i den perifera delen av lungan misstas ibland för pneumotorax under röntgenstrålen. Pulmonala bullae kan bildas på grund av medfödd utveckling, eller en spännande cysta eller jättehål kan bildas på grund av hindring av den intrabronchiala ventilen. Uppkomsten är långsam, luften är inte svår och bröstet ses från olika vinklar. Bulla eller bronchialkällan kan ses. Cysten är ett runt eller ovalt genomskinligt område, och det finns ingen linje med pneumotorax vid kanten av bulla. Blåsan har en liten remsa av textur, som är en rest av lunglobulorna eller blodkärlen. Kulorna blåses upp till det omgivande området, och lungorna pressas mot det apikala området, ribbvinkeln och palpebral vinkeln, medan pneumotoraxen är det ljusöverförande bältet på utsidan av bröstet, där inget lungmönster är synligt. Trycket inuti bulla var liknande det för atmosfärstryck.Efter pumpen förändrades inte volym av bulla signifikant.
