Pediatrisk neurogen urinblåsa
Introduktion
Introduktion till pediatrisk neurogen blåsan En neurogen urinblåsa är en urinblåsa, urinvägsförvaring eller (och) urin dysfunktion orsakad av delvis eller fullständig skada på centrala eller perifera nerver. Det kan också kallas nedre urinvägsdysfunktion. De huvudsakliga orsakerna är ryggmärgsdysplasi, inklusive ryggmärgs meningocele, tätad tråd, längsgående ryggmärg, lumbosakral dysplasi och så vidare. Andra orsaker inkluderar trauma, tumörer, kirurgi genom appendix eller bäcken, inflammation i nervsystemet och VATER-syndrom. Kliniskt är det ofta möjligt att fokusera endast på behandling av neurologiska sjukdomar eller primära sjukdomar, men försummar effekterna av neurogen blåsan, särskilt i den långsiktiga ökningen av fyllnadsperioden i urinblåsan, vilket kan orsaka reflux av vesikoureteral kan skada barnens njurfunktion. Till och med leder till njursvikt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hydronephrosis uremia
patogen
Pediatrisk neurogen blåseteriologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Klassificeringsmetod
Vid urologiska sjukdomar är den neurogena urinblåsan den mest klassificerade och den mest komplicerade och konceptuellt förvirrande sjukdomen. Hittills har ingen klassificering kombinerat den neurogena urinblåsans anatomi, fysiologi, patologi och symptomegenskaper. Enhet kan inte uppfylla behoven för klinisk prognos och behandling De befintliga klassificeringarna sammanfattas i princip enligt följande:
(1) Klassificering av nervskador: Den första typen är baserad på klassificeringen av nervskador, som representeras av klassificeringsmetoden Bors-Coman, som delar upp den neurogena urinblåsan i övre motoriska nervtyp enligt platsen för ryggmärgsskada ( Övre sakraltyp), nedre motorisk neuron (underarmtyp) och blandad typ
(2) Klassificering av förändringar i urinblåsfunktion: Den andra är baserad på förändringar i urinblåsfunktion, såsom Wein-klassificeringen, som delar upp den neurogena urinblåsan i en lagringsstörning och en tömningsstörning enligt funktionen för tömning av urinblåsan. Fördelen med denna metod är att Lämplig för kliniska tillämpningar.
(3) Klassificering enligt urodynamik: För närvarande, för praktiska ändamål, enligt lagring och tömning av urinblåsan, närvaro eller frånvaro av känsla, motstånd från bäckenbotten och närvaro eller frånvaro av icke-hämmande detrusorkontraktion, finns det två typer: Urin, i kombination med urinsymptom och komplikationer, 2 ingen resterande urin, kan inte urinera, det vill säga urininkontinens, den sistnämnda svarade för cirka 1/3 av neurogena urinblåsans fall, klassificering enligt urodynamik får också mer och mer uppmärksamhet Tillämpning, det kan omfattande överväga förhållandet mellan urinblåsan och urinrörsfinkter, urinblåsan och urinröret är indelat i normal, hypertyreos, ingen reflex, och den är indelad i urinblåsan och urinrörets sfinkter samordning , koordinerar inte de två situationerna.
2. Orsaker
Vanliga orsaker till neurogen blåsan i barn är:
(1) Medullary bulging: Nyligen har antalet överlevande till barn som lider av myeloid bulging ökat, och behandlingen av neurogen blåsan är viktigare.
(2) vertebral dysplasi: vanlig delvis defekt i atlasen, det finns en neurogen urinblåsan i början av barnet, den medfödda avvikelsen i ryggmärgen kombineras med rörelse och sensorisk störning av lemmen.
(3) Ryggmärgs tumör: Även om pediatrisk ryggmärgs tumör är sällsynt, uppträder epitelmetastas i neuroblastom och ryggmärgskomprimering inträffar. Vid denna tidpunkt är neurogen blåsan inte ovanlig.
(4) vertebral osteomyelit: även om det inte är vanligt, men kan uppstå epidural abscess, kompression av ryggmärgen, produktion av neurogen blåsan, många av pionjärinfektioner, feber, systemiska symtom och nervrotsmärta, även om uppkomsten av neurogen blåsan Benen kan vara normala, men benförstörelse inträffar snart.
(5) Trauma: Paraplegia orsakad av sällsynta ryggradsfrakturer hos barn, behandlingen är densamma som hos vuxna. Omfattande bäckenfrakturer kan ibland kombineras med neurogen urinblåsan. När anorektal missbildning eller megacolonoperation kan skada blåsnerven bör operationen vara så nära som möjligt. Tarmrör, såsom de som designats av Duhamel och Soave, kan minska nervskador.Dessutom kan avlägsnande av neonatal eller nyfödda appendix teratom också producera en neurogen urinblåsa.
(6) Infektion: Ibland kan mässlingor encefalit eller poliomyelit med neurogen urinblåsa. Transversal myelit är en viral infektion. En kortvarig neurogen urinblåsa kan uppstå. Prognosen är bra, men kortvarig dränering krävs.
(7) Recessiv neurogen blåsan: Det finns inga andra neurologiska symtom än blåsymptom.
(två) patogenes
1. Detrusor-hyperreflexi i kombination med uretral sfinkter dyssynergi
De vanliga kännetecknen för dessa typer av skador är: det finns en manifestation av detrusor-hyperreflexi, det kan finnas en detrusors sammandragning under urinering, men urinrörets sfinkter [inuti och / eller utanför] kan inte koordinera avslappningen, eller till och med stärka sammandragningen, se 骶Hos patienter med supraspinal neuropati finns det tre fall:
(1) Detrusor-hyperreflexi i kombination med extra-uretral sfinkter dyssynergi.
(2) Detrusor-hyperreflexi i kombination med uretral sfinkter dyssynergi.
(3) Detrusor-hyperreflexi i kombination med extra uretral och inre sfinkter dyssynergi.
2. Detrusor ingen reflektion kombinerad med uretral sfinkter achalasia
De vanliga kännetecknen för denna typ av lesion är: det finns ingen reflektion av detrusorn, ingen detrusor-sammandragning under urinering, uretral sfinkter [inuti och / eller utanför] kan inte koordinera avslappning, eller till och med stärka sammandragningen, och detrusor Till skillnad från hyperreflexi, eftersom det inte finns någon detrusorkontraktion under urinering, kallas det inte en synergistisk störning, utan kallas achalasi. Hos patienter med medullär eller medullär efferent neuropati finns det tre fall:
(1) Detrusor ingen reflektion kombinerad med uretral sfinkter achalasia.
(2) Detrusor ingen reflektion kombinerad med uretral sfinkter achalasia.
(3) Detrusor ingen reflektion i kombination med uretral och intern sphincter achalasia.
3. Extra-uretral sfinkternervation
Detta är en av detrusor utan reflektioner.
Förebyggande
Pediatrisk neurogen blåsförebyggande
Långvarig uppföljning av barn med denna sjukdom, särskilt användning av magen, tarmförstoring av urinblåsans kapacitet, måste följa urinvägsinfektionen, övre urinvägsskador och elektrolytbalans och kontrollera applicering av magen, tarmutvidgning av urinblåsan med eller utan malig transformation.
Komplikation
Pediatriska neurogena urinblåsan komplikationer Komplikationer hydronephrosis uremia
På grund av detrusors sammandragets svaghet eller oförmåga är detrusor och yttre sfinkter eller urinblåsans synergi och urinrörsresistensen relativt hög, så att urinblåsan är ofullständigt tömd och urinretention uppstår. Vid denna tidpunkt ökar det intravesikala trycket, ofta med urinblåsan. Ureteralt återflöde, sällsynt återflöde under den nyfödda perioden, mer än 50% av vesikoureteralt reflux vid 10 års ålder, vilket leder till ureterala hydrops, hydronephrosis och urinvägsinfektion, vilket slutligen leder till nedsatt njurfunktion och kronisk uremi. Vikten av neurogen blåsan är tre gånger:
1. Påverkar patientens liv, på grund av kronisk urinretention, infektion, kan orsaka svår njurinsufficiens.
2. Den neurogena urinblåsan tappar kontrollen över urinen, vilket påverkar barnets sociala aktiviteter.
3. Manliga patienter med neurogen urinblåsa har ofta sexuell dysfunktion i vuxen ålder, och penis kan inte uppföras och ejakuleras, och är inte heller bördig.
Symptom
Pediatriska neurogena urinblåsansymtom Vanliga symtom Ökad urinblåsning urin gångproblem abnormaliteter Urinkontinens Anal avslappning Anuria
Orsaken till neurogen blåsan hos barn är huvudsakligen medfödd, så de flesta av dem kan hittas tidigt i livet, och de som har förvärvat sådana som trauma kan också dra slutsatsen från sjukvården att den neurogena urinblåsan har en stor mängd kvarvarande urin, i kombination med urinproblem. Och komplikationer och ingen kvarvarande urin, urininkontinens, det förra är mer, eftersom blåsmotorn och sensoriska nerver har hinder, så när urinblåsan är fylld, finns det ingen urin, och på grund av inre och yttre sfinkter synergi och urinväggen Regler och svag autonom sammandragning, det manifesteras som ett stort antal ofrivillig urinering, urin och en stor mängd resterande urin, upp till 200 ~ 300 ml, fysisk undersökning utöver lägre bukutbredning, kan ha analavslappning, dyskinesi i nedre extremiteten eller perineal känsla Försvinnande, även känd som sadelformad förlamning, medfödd ryggmärgsdysplasi såsom ryggrad meningocele och ryggmärgsdysplasi leder ofta till onormal urinering (defekation) efter födseln, hudskador i ryggraden, nedre extremiteter, fotdeformiteter och gångavvikelser När det gäller nyfödda eller spädbarn ses de två senare fallen ofta; hos äldre barn, vanligtvis i steget med kontrollerad tarmrörelse och promenader Ofta hittas av föräldrar, till exempel i kombination med skador på övre urinvägarna och infektioner, kan ha njurfunktion, dessa barn är vanlig anemi och högt blodtryck, men inte ofta med stenar, pediatrisk neurogen blåsan finns oftast tidigt i livet, även om Urodynamisk undersökning är mycket viktig, men ofta eftersom barnet inte kan samarbeta eller under narkos, så att en fullständig och sann utvärdering inte finns tillgänglig, så det krävs ofta detaljerad medicinsk historia och fysisk undersökning, fullständiga laboratorie- och bildundersökningar. Och några nödvändiga specialkontroller för att kompensera ovanstående brister, sjukdomshistoria och fysisk undersökning kan ge en generalisering av barnets situation, men har också följande effekter:
1. Identifiera sjukdomshistoria som kan vara relaterad till tarmfunktion, såsom historia av enures, typ av urinering hos barn, etc.
2. Placera skadorna på nervsystemet för att bekräfta och förklara resultaten från det urodynamiska testet.
3. Förstå barnets prognos och ge en referens för behandlingsplanen.
4. Fysisk undersökning: fysisk undersökning av ryggraden, särskilt bilagan, kan användas för att förstå om barnet har ryggmärgsdysplasi såsom spina bifida; nervsystemets undersökning såsom sadelområdet känns minskat eller försvunnit, anal sfinkterreflex och bulbar muskelreflex hyperthyreoidism, Minskade eller försvunna etc. bidrar alla till utvärderingen av omfattningen och lokaliseringen av neurologiska skador hos barn.
Undersöka
Pediatrisk neurogen blåsundersökning
Den vanligaste komplikationen av neurogen urinblåsan är urinvägsinfektion, men symtomen är atypiska. Till exempel kan vesikoureteral uppstart påskynda njurskador; hos nyfödda eller spädbarn kan vatten- och elektrolytstörningar uppstå och syra-basbalansen kan vara obalanserad. Njursvikt, etc. hotar barnens liv, därför urin- och urinkultur, ureakväve och kreatinin, och natrium-, kalium-, klor- och koldioxidbindande, etc. för att förstå det övre urinvägarna hos barn med neurogen blåsan Omfattningen av skador och allmänt skick är viktigt.
1. Bildundersökning
Röntgenundersökning av ryggraden kan upptäcka ryggradsdeformitet (såsom ryggradsdeformitet) och ryggradsbifida. Urinvägar i urinblåsan kan hitta en typisk "julgran" -liknande blåsa. Graden av återflöde och återflöde, observation av öppningen av urinröret och urinblåsan under urinering, har en viss diagnostisk betydelse för närvaron av obehag i detrusor och sfinkter, och kan utesluta medfödda nedre urinvägsobstruktioner såsom bakre urinrörsventil Sexuella sjukdomar och avbildning av radionuklider kan exakt bedöma graden av nedsatt njurfunktion hos barn. På grund av dess icke-invasiva natur används B-ultraljud för att förstå de övre urinvägarna och långsiktig uppföljning av barn.
2. Urodynamisk undersökning
Inklusive mätning av urinblåsan, yttre sfinkterelektromografi, urinrörstryckmätning och urinflödesmätning etc. finns det rutinmässig urodynamisk undersökning, avbildning urodynamik och dynamisk urodynamik i undersökningsmetoden, utöver urinflödesmätning Dessutom, som en onaturlig irriterande undersökning av urinblåsans och urinvägsfunktionen, har urodynamisk undersökning vissa begränsningar, men några av dess objektiva fynd, såsom förekomsten av icke-hämmande sammandragning av urinblåsan, har sfinktern förtjänat myoelektricitet Kartläggningsprestanda och andra tillstånd kan fortfarande ge viktiga diagnostiska data för kliniken, och det har viss vägledande betydelse för klassificeringen och behandlingen av neurogen blåsan. För urodynamisk undersökning av barn bör den nedre urinvägsinervationen också beaktas. Utvecklingsgraden för att förhindra en ensidig slutsats, därför kan en omfattande utvärdering av urodynamiska resultat och sjukdomshistoria, fysiska undersökningar och avbildningsresultat göra en individualiserad omfattande diagnos av barn med neurogen blåsan. Ge rimlig vägledning för behandlingen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neurogen blåsan hos barn
diagnos
Diagnos kan baseras på orsaken, symtomen och relaterade test.
Differensdiagnos
1. Det finns ofta hos patienter med vanliga urinvägsinfektioner att orsaken till infektionen är lätt att kontrollera och inte kommer att återkomma.
2. Identifiering med urinflöde kan identifieras genom avbildning och urodynamik, men urinflöde kan också vara en komplikation av denna sjukdom.
