Pediatrisk idiopatisk ventrikulär takykardi
Introduktion
Introduktion till pediatrisk idiopatisk ventrikulär takykardi Idiopatisk ventrikulär takykardi (IVT) kallas idiopatisk ventrikulär takykardi och avser ventrikulär takykardi utan bevis på organisk hjärtsjukdom och några arytmogena faktorer, milda kliniska manifestationer och god prognos. Överhastighet, eftersom takykardiens ursprung mestadels ligger i den vänstra grenen av den vänstra buntgrenen under Hans buntgren eller den främre grenen och den högra buntgrenen, även känd som grenventrikulär takykardi. Det står för cirka 10% av förekomsten av ventrikulär takykardi. Orsaken till idiopatisk ventrikulär takykardi är oklar, och många studier tyder på att dess mekanism är förknippad med utlösande aktivering efter degeneration eller försenad depolarisering. Jämfört med ventrikulär takykardi efter ischemisk hjärtsjukdom, har QRS-formen av idiopatisk ventrikulär takykardi följande egenskaper: graden av QRS-utvidgning är liten, den främre EKG-axeln är mindre förskjuten, och det finns ingen qR Eller QR-typ av QRS. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt kardiogen chock
patogen
Etiologi för idiopatisk ventrikulär takykardi hos barn
Hemodynamiska förändringar (30%):
Etiologin för denna sjukdom är okänd. Jag har genomgått endokardiell myokardiebiopsi hos patienter med IVT. Vissa patienter har mild myokardit eller kardiomyopati-förändringar. De anses vara subklinisk myokardit. VT-episoderna i vissa IVT-patienter orsakas av mentala faktorer eller träning. På grund av balansen i det sympatiska-parasympatiska nervsystemet rapporterade vissa att IVT är en familjär sjukdom, som kan vara relaterad till ärftlighet. Patogenesen för elektrofysiologisk forskning kan vara mikroåterintrång eller utlösa aktivitet av Purkinje fiberbanan.
Plötslig hjärtdöd (30%):
Det finns många klassificeringsmetoder för idiopatisk ventrikulär takykardi. Den vanligaste klassificeringen är baserad på ursprunget till ventrikulär takykardi. Det klassiska ursprunget till idiopatisk ventrikulär takykardi är den högra ventrikulära utflödeskanalen och vänster ventrikulär septum. Den idiopatiska höger ventrikulära utflödeskanalen (RVOT) ventrikulär takykardi och idiopatisk vänster ventrikulär takykardi (ILVT), några idiopatiska ventrikulära takykardier har sitt ursprung i andra delar av ventrikeln, och vissa forskare baserade på ventrikulär takykardi för läkemedel eller träning Svaret delades in i verapamil-känslig VT, adenosin-känslig VT, katekolaminberoende VT och träningsinducerad ventrikulär takykardi. (träningsinducerad VT).
Elektrofysiologiska egenskaper (25%):
Enligt elektrofysiologiska undersökningar inom hjärtat och dess respons på verapamil spekuleras det att de möjliga mekanismerna för förekomst är reentry-agonism och utlöser agonism. Elektrofysiologiska mekanismer och egenskaper: Denna typ av ventrikulär takykardi orsakas vanligtvis inte av procedurstimulering och kan inställas intravenöst. Isoproterenol eller förmaksfrämjande, ventrikulär kortborrning snabb stimulering inducerad, beta-blockerare eller kalciumjonantagonistbehandlingseffektiva egenskaper, vilket antyder att denna typ av ventrikulär takykardi kan orsakas av försenad depolarisering Trigger om spänningen.
Förebyggande
Idiopatisk ventrikulär takykardi förebyggande av barn
Orsaken till denna sjukdom är okänd och de predisponerande faktorerna bör förebyggas aktivt, till exempel kan mentala faktorer eller träning framkallas, och barnet bör främjas, hjärtat ska vara friskt och ansträngande träning bör undvikas.
Komplikation
Komplikationer av idiopatisk ventrikulär takykardi hos barn Komplikationer hjärtsvikt kardiogen chock
Kan kompliceras av hjärtförstoring, hjärtsvikt, kardiogen chock och så vidare.
Symptom
Barn med idiopatisk ventrikulär takykardiasymtom Vanliga symtom takykardi brösttäthet arytmi hjärtklappning yrsel hjärtförstoring hjärtsvikt ledningsblock atrioventrikulär septisk chock
Idiopatisk ventrikulär takykardi kan förekomma hos barn och ungdomar i alla åldersgrupper. Det rapporteras att minimiåldern är 1 år gammal, infektioner i övre luftvägarna, motion eller mental stress och depression är ofta inducerade faktorer och kan uppstå utan uppenbara incitament. Avsnittet kan kännetecknas av plötsligt inträde, mild hjärtklappning, obehag i det främre området, utan synkope, chock osv. Det kan också vara en ihållande episod, beroende på tidslängd, hjärtklappning, täthet i bröstet, yrsel, Till och med synkope, chock och hjärtsvikt, men övergripande tolerabilitet, idiopatisk ventrikulär takykardipatienter utan strukturell hjärtsjukdom, är orsaken till sjukdomen okänd, Janet et al på 18 fall av idiopatisk Myokardbiopsi utfördes hos patienter med ventrikulär takykardi, bland dem hade 16 fall onormal myokardievävnad, så sjukdomen föreslogs som subklinisk kardiomyopati.
1. Kliniska manifestationer och EKG-egenskaper: Hemodynamiska förändringar är inte uppenbara när takykardi inträffar, barn har inga uppenbara symtom, mindre synkope, och takykardi-EKG visar mönstret med högre buntgrenblock (RBBB). Den elektriska axeln är vänsterspänd och har ett smalt QRS-komplex (≤120ms).
2. Utlöst aktivitet: intervallet mellan stimulans före utgången och den inducerade första pulsationen av ventrikulär takykardi. Stödutlösaraktiviteten kan vara mekanismen för denna arytmi. Bhandari et al rapporterade ett fall av arytmi. Hos patienter med primär takkardi med vänster kammare är den vänstra ventrikulära endokardiella monofasiska verkningspotentialen som registrerades vid början av ventrikulär takykardi och den höga amplitudförsenade depolarisationen (DAD) i den 4: e fasen direkt bevis för att trigga agitation. Patienter med vänster ventrikulär takykardi är känsliga för verapamil, intravenös verapamil, ventrikulär takykardi saknar gradvis och avslutas sedan, programstimulering kan inte inducera det, vilket antyder två möjliga idiopatiska vänstra ventrikulära takykardier Mekanism för förekomst: reentry-agonism eller utlösande agonism, båda förlitar sig på aktiviteten för cellmembranets långsamma kanal. Den reentry-reverserade reentry loopen innehåller långsam kanalvävnad, och utlösningen utlöses av försenad depolarisering (DAD).
Undersöka
Undersökning av idiopatisk ventrikulär takykardi hos barn
Allmän hjärtundersökning, inklusive fysisk undersökning, röntgen, konventionellt elektrokardiogram, tvådimensionell ekokardiografi och magnetisk resonansundersökning var normal.
Kontrollera om mätning av hjärtinzymer, blodelektrolysvärde, pH-värde och immunfunktion Ventrikulär takykardi är monomorf. Beroende på orsaken till IVT-anfall, elektrokardiogramprestanda och svar på läkemedelsbehandling kan det delas upp i vänster ventrikulär, höger ventrikel och katekolaminkänslig IVT.
Vänster ventrikulär IVT: QRS-vågen är ett grenblock med höger bunt med en vänster partisk elektrisk axel. De flesta av den ektopiska impulsen kommer från Purkinje-fibernätet i den vänstra bakre grenen. Denna typ är vanligare. Några av Purkinje-fiberbanorna härrör från den vänstra främre grenen, QRS-vågen blockeras av den högra buntgrenen med den högra axeln för den elektriska axeln. Verapamil (isopidin) kan effektivt kontrollera uppkomsten av IVT och förhindra återfall, medan lidokain, propranolol (propranolol) och andra läkemedel är ineffektiva.
Icke-långvarig IVT kan vara asymptomatisk eller hjärtklappning, yrsel. Hemodynamiska förändringar, hjärtförstoring, hjärtsvikt eller synkope kan uppstå om hjärtfrekvensen är hög under lång tid. Ventrikulär takykardi inträffade hos barn i alla åldersgrupper, med ihållande eller icke-förlängda anfall. De kliniska manifestationerna var milda och väl tolererade, med typiska EKG-egenskaper. Tachykardi-elektrokardiogrammet visade rätt bunt Ledningsblock (RBBB) mönster, den vänstra axeln för den elektriska axeln är smalt QRS-komplex (≤120ms). Elektrokardiogram är det viktigaste sättet för sjukdomen. När EKG är svårt att skilja från paroxysmal supraventrikulär takykardi finner den genomförbara matstrupen EKG att atrioventrikulär septum hjälper till att bekräfta diagnosen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av idiopatisk ventrikulär takykardi hos barn
diagnos
Allmän hjärtundersökning, inklusive fysisk undersökning, röntgen, konventionellt elektrokardiogram. Två-dimensionell ekokardiografi och magnetisk resonansavbildning, inga avvikelser, icke-varaktig IVT kan vara asymptomatisk, eller hjärtklappning, yrsel, långvariga anfall under lång tid, snabb hjärtryck, hemodynamiska förändringar, hjärtförstoring, Hjärtsvikt eller synkope, långtidsuppföljningsresultat visar att majoriteten av patienterna med IVT har en god prognos, kan ha återfall, efter antiarytmibehandling kan kontrolleras tillfredsställande, sällan plötslig död, ventrikulär takykardi som förekommer hos barn i alla åldersgrupper Långvariga eller icke-förlängda anfall, vanligtvis milda kliniska manifestationer, väl tolererade, typiska EKG-egenskaper, särskilt med de första 3 (se VT) tillstånd, takykardi-EKG visade rätt bunt Ledningsblockmönster (RBBB), vänsteraxelavvikelse, smalt QRS-komplex (≤120ms), inga andra systemiska sjukdomar och elektrolytstörningar som orsakar hjärtskador under attacken, hjärt tvådimensionell ekokardiografi, röntgen i bröstet, Elektrokardiogrammet visar att hjärtstrukturen är normal. Elektrokardiogrammet är det viktigaste sättet för sjukdomen. När EKG är svårt att skilja från paroxysmal supraventrikulär takykardi, kan esofageale elektrokardiogram hittas i separationen av atrioventrikulär septum. Bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
1. Identifiering av epilepsi: övningsinducerad IVT kan plötsligt uppstå synkope, bör differentieras från epilepsi, den senare med normalt elektrokardiogram och onormal EEG.
2. supraventrikulär takykardi: idiopatisk ventrikulär takykardi kan bero på ventrikelfrekvens, P-våg är inte lätt att hitta, QRS-vågdeformering är inte uppenbar, patienttolerans är bra och diagnos, men bör vara med supraventrikulär takykardi Övre hastighet och supraventrikulär takykardi med inomhus differentiell ledning eller pre-excitationssyndrom för identifiering, identifieringspunkter:
(1) Abnormal P-våg: Läs elektrokardiogrammet noggrant och den onormala P-vågen kan ses. Den idiopatiska ventrikulära takykardin har avdelning i kammaren och det finns en ventrikulär fusionsvåg eller en ventrikulär infångningsvåg.
(2) separering av det atrioventrikulära facket: EKG-undersökning av matstrupen, typisk rumsseparation kan ses i den idiopatiska ventrikulära takykardin.
(3) Stimulering av vagusnerven: förtryck av ögongloben, carotis sinus och andra stimulerande vagusnervbehandlingar är effektiva för supraventrikulär takykardi och ineffektiva för ventrikulär takykardi.
(4) esophageal förmaksstimulering: kan avsluta supraventrikulär takykardi, men kan inte avsluta ventrikulär takykardi.
3. Katekolaminrelaterad ventrikulär takykardi: katekolaminrelaterad ventrikulär takykardi och idiopatisk ventrikulär takykardi ses hos normala barn utan strukturell hjärtsjukdom, men de tidigare manifesteras som plötsligt synkope Se, ofta inducerad av träning eller känslomässig stress, kan vara ihållande eller icke-bestående episoder, och har en familjetendens, elektrokardiografiska drag är vanligare i polymorf ventrikulär takykardi och förändringar i elektrokardiogram till monomorfa katekolaminer Ventrikulär takykardi är svårt att skilja från idiopatisk ventrikulär takykardi, som många författare kallar idiopatisk ventrikulär takykardi.
4. Arytmogen hjärtventrikulär dysplasi: idiopatisk ventrikulär takykardi med vänster bunt grenblockmönster på EKG bör skilja sig från sjukdomen, hjärt röntgen, ultraljud hos patienter med arytmogen hjärtventrikulär dysplasi Och ventrikulär angiografi tyder ofta på att höger ventrikel förstoras och att kontraktilkraften är väsentligt försvagad. Hjärt-MRI-undersökning kan hitta fettvävnad i hjärtmuskeln, och höger ventrikel är den viktigaste, vilket kan hjälpa till att identifiera.
